Infekční artritida
Úvod
Úvod do infekční artritidy Infekce kloubů jsou záněty způsobené bakteriemi, houbami nebo viry, které jsou odvozeny od synoviální membrány nebo tkání obklopujících klouby. Incidence infekční artritidy se celosvětově velmi liší: ve Spojených státech je incidence <200/100 000 a výskyt v evropských zemích je nízký (<5/100 000 ve Švýcarsku, ale v Africe, Latinské Americe a Asii) Incidence je vyšší, 50% dětí s infekční artritidou jsou děti mladší než 2 roky. V těchto případech 93% zahrnuje jednostranné klouby, zejména klouby dolních končetin, jako jsou kolenní klouby (39%), kyčelní klouby ( 26%) a kotníkového kloubu (13%) Zdrojem infekce je zánět středního ucha, umbilikální zánět, centrální neuritida, punkce femorální žíly, meningitida a sousední osteomyelitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: zlomeninová osteomyelitida
Patogen
Příčiny infekční artritidy
Infekce Neisseria gonorrhoeae (20%):
Nejběžnější mezi dospělými je Neisseria gonorrhoeae, která se šíří z povrchu sliznice (děložního čípku, konečníku a hltanu) na malé klouby, zápěstí, lokty, kolena a kotníky. Méně zapojené.
Stafylokoková infekce (28%):
Non-gonokoková artritida je většinou způsobena Staphylococcus aureus (45%), Streptococcus (9%) a gramnegativními bakteriemi, jako je Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa (40%), Serratia 5%) způsobené gramnegativními infekcemi u mladých lidí a starších osob, zejména u osob se závažným traumatem nebo závažnými zdravotními chorobami (jako je selhání ledvin nebo transplantace ledvin, oprava kloubů, SLE, RA, cukrovka, maligní onemocnění) a Uživatelé drog, většina infekcí v močové trubici nebo kůži, 80% pacientů, negonokoková artritida nalezená v jednostranných kloubech (koleno, kyčle, rameno, zápěstí, kotník, loket), vícenásobné klouby Pacienti s bakteriální infekční artritidou jsou často doprovázeni chronickou artritidou (RA, osteoartritida) nebo vysídleným kloubem, který způsobuje akutní migrační bolest kloubů spojenou s horečkou. , bolest hlavy, únava a poškození kůže nebo občasná monoartritida.
Anaerobní infekce (15%):
Anaerobní bakterie s kloubními infekcemi jsou často doprovázeny fakultativními nebo aerobními infekcemi (5% až 10%), jako je Staphylococcus aureus, Streptococcus mutans a Escherichia coli, dominantní anaerobní bakterie jako Propionibacterium acnes, Streptococcus Clostridium a Bacteroides mohou infikovat klouby během opravy kloubů, traumatu nebo časného chirurgického zákroku a faktory náchylnosti k anaerobním infekcím jsou: penetrační poranění, propíchnutí kloubů, nedávná chirurgická historie, oprava kloubů, blízkost Infekce, diabetes a maligní nádory.
Etiologie
1. Akutní infekční artritida (95%) může být způsobena bakteriálními nebo virovými infekcemi.
(1) Stafylokokový aureus a streptokokové infekce skupiny B jsou častější u novorozenců a dětí starších 2 let. Mezi dětmi mladšími 2 let je nejčastěji Kingella Kingae, ačkoli Haemophilus influenzae typu B je Důležitý původce bakteriální artritidy u dětí ve věku od 6 měsíců do 2 let, protože imunizace snížila výskyt dětí do 5 let o 95%, u dětí bakteriální artritida způsobená Neisseria gonorrhoeae <10%, ale stále je hlavní příčinou polyartikulárních infekcí.
(2) Infekce kloubů způsobená skusem je způsobena gramnegativními bakteriemi, jako je Streptococcus B, orálními anaerobními bakteriemi (jako je Clostridium, Streptococcus, Bacteroides), způsobenými zvířecími kousnuti Infekce kloubů jsou často Staphylococcus aureus nebo orální flóra a Pasteurella infekce představuje 1/2 po kousnutí psem a kočkou. Psi a kočky mohou také po kousnutí způsobit Pseudomonas, Moraxella a sání krve. Infekce Bacillus může po kousnutí myší způsobit infekci Actinobacillus actinomycetes nebo malou spirulinou.
(3) Infekce kloubů u pacientů s HIV jsou často způsobeny Staphylococcus aureus, Streptococcus a Salmonella. Pacienti s HIV mohou mít Reidelův syndrom, recidivující artritidu, artritidu spojenou s HIV a bolest kloubů. Více šancí na infekci mykobakteriemi, houbami a vzácnými podmíněnými patogeny.
(4) Mezi viry způsobující akutní artritidu patří parvovirus B19, HBV, HCV, virus zarděnek (po akutní infekci a imunizaci) a plášťový virus, virus varicel, parotidový virus (dospělý), adenovirus, virus coxsackie (A9) , B2, B3, B4, B6): Virus Epstein-Barrové je také spojován s bolestmi kloubů, artritidou a je pravděpodobnější, že způsobí polyartritidu než bakterie.
2. Chronická infekční artritida
Chronická artritida (5%) může být způsobena mykobakteriemi, houbami a jinými méně patogenními bakteriemi, jako jsou Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium marinum, Mycobacterium kansii, Candida a chladné spory. Rod, kapsulární histoplazma, Cryptococcus neoformans, dermatitida, sklerotium, Aspergillus, Actinomyces a Brucella.
Dvě třetiny pacientů mají infekce kloubů do 1 roku po chirurgickém zákroku, což může být způsobeno chirurgickým zákrokem zavádějícím bakterie nebo pooperační bakteriální infekce, jako jsou kožní infekce, pneumonie, dentální infekce nebo UTI. Staphylococcus aureus představuje 50%, smíšené infekce 35%, gramnegativní bakterie 10% a anaerobní infekce 5%.
Patogeneze
Infekce kloubů vyvolávají zánětlivou reakci (artritidu), která ničí mikroby, ale také poškozuje tkáň kloubů.
Zdroj infekce se dostane do kloubu: (1) přímým rozšířením (poranění, chirurgický zákrok, injekce, kousnutí), (2) sousední infekcí do kloubu (jako je osteomyelitida, absces měkkých tkání, infikovaná rána); (3) přenos krve Infikované léze kůže, dýchacího ústrojí, močového ústrojí a zažívacího ústrojí pronikají do synoviální membrány krevním oběhem.
Infikované mikroorganismy jsou koncentrovány v synoviální tekutině a synoviální tkáni a faktory virulence, jako jsou adhezní faktory, mohou způsobit, že bakterie kolonizují kloubní tkáně, jako jsou adhezní faktory produkované Staphylococcus aureus, endotoxin produkovaný gramnegativními bakteriemi. (lipopolysacharid), složka kostry buněčné stěny, exotoxin produkovaný grampozitivními bakteriemi, imunitní komplexy produkované vazbou bakteriálních antigenů a protilátek, to vše podporuje zánět a multinukleované neutrofily (PMN) migrují do kloubů a fagocytózových patogenů. Lysozomální enzym uvolňovaný PMN současně s fagocytózou také způsobuje poškození synoviální membrány, vazu a chrupavky, a proto je PMN důležitou obrannou linií pro hostitele a také hlavní příčinou akutní bakteriální artritidy. Za druhé, chronická infekce (jako RA) ), synoviální membrána může být regenerována a opravena (tvorba vazospazmu) a způsobuje poškození kloubní chrupavky a subchondrální kosti. I když se k regulaci infekce používají antibiotika, synoviální zánět nadále existuje. Teorizovalo se, že infekce způsobuje, že se chrupavka stává antigenem a je doplněna bakteriálními složkami. Podílejte se na regulaci imunitního systému a způsobte reaktivní synovitidu.
Prevence
Prevence infekční artritidy
Pro prevenci této choroby a pro následující body:
(1) Preventivní léčba se zdá být vhodná pouze pro pacienty se zvýšenou náchylností k infekcím kůže, infekce urogenitálního traktu a dýchacích cest a pro pacienty podstupující mikroinvazivní chirurgii je profylaktická léčba vhodná pouze pro vysoce citlivé pacienty.
(2) Antibiotika byla vybrána testem citlivosti na léčivo a celé tělo bylo nepřetržitě aplikováno několik týdnů, dokud nebyla infekce potlačena a uklidněna.
(3) Správně se pohybující klouby, aby se zabránilo adhezi, ale ty s delším průběhem nemoci, v důsledku vážného ničení kloubní chrupavky a kloubní kosti, se po potlačení zánětu často mění v osteoartrózu a funkce je obtížné obnovit.
Komplikace
Infekční komplikace artritidy Komplikace, osteomyelitida
Nemoc může často způsobit několik komplikací:
1, patologické zlomeniny.
2, poruchy růstu končetin, jako je destrukce osteofytů, je ovlivněna délka růstu končetin, postižená končetina se zkracuje, nebo v důsledku zánětu v blízkosti epifýzy je krevní zásobení bohaté, takže epifýza roste rychleji, postižená končetina je o něco delší a někdy v důsledku částečného postižení epifýzy, Vytvořte abnormální růst, jako je kolenní varus nebo everse.
3, společná kontraktura a rigidita.
4. Traumatická osteomyelitida má často zpoždění zlomenin a odpojení v důsledku infekce a omezenou aktivitu kloubů.
Příznak
Symptomy infekční artritidy Časté příznaky Nafouknutí močového měchýře v kloubu ... Kompenzační bederní lordóza synoviální ztluštění tepelná bolest ESR zvýšená bakteriální infekce
Příznaky a příznaky
Infekce kloubů mohou být akutní, náhlý otok kloubů nebo chronické projevy: mírné příznaky, zákeřný nástup.
Akutní bakteriální artritida (1 hodina až několik dní), těžká bolest kloubů, horečka a citlivost při omezeném cvičení. Pacienti s jinými příznaky mohou způsobit nesprávnou diagnózu. Děti s infekční artritidou se objevují jako jedna končetina. Aktivní omezení pohybu (falešné sputum), dráždivá normální tělesná teplota nebo nízká horečka Akutní bakteriální artritida u dospělých je rozdělena na gonokokovou a negonokokovou, klinické projevy a léčebné odpovědi nejsou stejné.
Neisseria gonorrhoeae je způsobena Neisseria gonorrhoeae, s typickým syndromem dermatitida-artritida-tenosynovitida. Difúze gonokokové infekce je charakterizována horečkou 5 až 7 dnů, zimnicí, kožními lézemi (pihy, papuly, Pustuly, krevní puchýře, gangréna) se vyskytují častěji na sliznicích, trupu a dolních končetinách, migrační bolesti kloubů, tenosynovitidě, postihující jeden nebo více kloubů. Avšak nedostatek slizniční infekce, Neisseria gonorrhoeae může také způsobit artritidu-dermatitidu Syndrom provázený infekcí horních cest dýchacích nebo meningitidou a těžkým šokovým stavem.
Infekční artritida, která není gonokoková, obvykle zahrnuje jediný kloub se středně těžkou až těžkou bolestí. Cvičení nebo natlakování může zhoršit bolest a projevit se tak jako omezení cvičení. Většina postižených kloubů je červená, oteklá a horká, 50% pacientů má normální tělesnou teplotu. Nebo mají nízkou horečku, 20% pacientů má zimnici.
Většina anaerobních infekcí je monoartritida, která může snadno ovlivnit kyčelní nebo kolenní kloub (50%). Anaerobní infekce mimo kloub zahrnují břišní genitálie, periodontální absces, sinusitidu, ischemický zánět končetin a akné.
Infekce kloubů způsobená uživateli drog zahrnuje hlavně kost v centrální ose (hrudní klíční kost, kyčelní kloub, ramenní kloub, páteř, ochlupení, kotníková kloub) a může zahrnovat i klouby končetin. Gramnegativní bakterie jsou často bezbolestné. Násilnější stafylokokové infekce je obtížné diagnostikovat.
Po osobním skusu je kloubní infekce většinou bezbolestná. Po týdnu se objeví příznaky. Po kousnutí kočky a psa se do 24 hodin objeví začervenání, otok a bolest v kloubu ruky. Po kousnutí myší dojde k horečce, vyrážce, bolesti kloubů a Lokální lymfadenopatie (latence 2 až 10 dní).
Infekce kloubů způsobená náhradou kloubů může vést k uvolnění náhrady, selhání a abscesu.Vyskytuje se vysoký výskyt a úmrtnost. Do 1 roku po operaci existuje mnoho pooperačních infekcí rány, které trvají několik měsíců, opravy kloubů v klidu Téměř třetina pacientů s chirurgickým zákrokem trpí po 1 roce infekcemi kloubů, většinou způsobenými bakterémií způsobenou extraartikulárními zdroji infekce (jako je pneumonie, UTI, kožní infekce, periodontitida, poškození zařízení). 25% pacientů mělo bolesti kloubů, mělo wrestling v anamnéze do 2 týdnů a 20% mělo anamnézu operace. Pacient nemusí mít horečku ani leukocytózu, ale rychlost sedimentace erytrocytů je zrychlena.
Nástup chronické bakteriální artritidy je zákeřný, klouby jsou mírně oteklé a místní teplota kůže je mírně zvýšená a červená a bolest je mírná. .
Přezkoumat
Vyšetření infekční artritidy
(1) 1/2 případů mohou vykazovat zvýšený počet bílých krvinek, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a zvýšený C-reaktivní protein.
(2) Ve vzorcích synoviální tekutiny u akutních infikovaných oteklých kloubů je počet WBC> 20000 / μl (obvykle> 100000 / μl), neutrofily jsou> 95%, viskozita synoviální tekutiny a obsah cukru jsou sníženy a Gramovo zbarvení může být Identifikace 50% až 75% gram-negativních a gram-pozitivních bakterií při infekcích kloubů, ale nedokáže rozlišit mezi Staphylococcus a Streptococcus, synoviální tekutina také vyžaduje anaerobní a aerobní kulturu, synoviální zápach nebo Rentgenové paprsky mají stíny plynu uvnitř měkké tkáně nebo kolem ní, což svědčí o anaerobní infekci.
(3) 99m sakrální skenování
Abnormální projevy lze pozorovat u infekční artritidy, zejména u axiálních kostních kloubů. Sken ukazuje, že synoviální membrána je bohatá na krevní oběh, zvyšuje se příjem, metabolismus kostí se zrychluje a výsledky jsou pozitivní u aseptické a bakteriální artritidy, ale výsledky jsou pozitivní Přesnost 99 m 锝 je pouze 77%. Protože se nevytváří vazokonstrikce a cévní síť, vaskulární embolizace vyrovná nárůst příjmu způsobený infekcí. Přesnost 67 galliového skenu může dosáhnout 91%, ale jeho radiační dávka je dříve velká. Infekci lze pozorovat u ischemických chladných skvrn, galliového skenu (nebo india-značené WBC nebo protilátky) zvýšeného v příjmu hnisavé synoviální tekutiny, akutní infekce je citlivější než chronická infekce, citlivost galliového skenu při náhradní infekci kloubů Nízké, indium-značené skenování WBC nebylo ověřeno.
Diagnóza
Diagnóza infekční artritidy
Diagnóza
Diagnóza infekční artritidy by měla být vysoce podezřelá, zejména pokud existují neartikulární exogenní infekce, protože příznaky různých artritid jsou podobné, klinické projevy a mikrobiologické vyšetření infikovaného místa vedou k diagnóze, 1/2 Případy mohou vykazovat zvýšený počet bílých krvinek, zvýšenou rychlost sedimentace erytrocytů a zvýšený C-reaktivní protein.
(1) Ve vzorcích synoviální tekutiny u akutně infikovaných oteklých kloubů je počet WBC> 20000 / μl (obvykle> 100000 / μl), neutrofily jsou> 95%, snížena viskozita a obsah cukru v synoviální tekutině a lze použít Gramovo barvení. Identifikace 50% až 75% gram-negativních a gram-pozitivních bakterií při infekcích kloubů, ale nedokáže rozlišit mezi Staphylococcus a Streptococcus, synoviální tekutina také vyžaduje anaerobní a aerobní kulturu, synoviální zápach nebo Rentgenové paprsky mají stíny plynu uvnitř měkké tkáně nebo kolem ní, což svědčí o anaerobní infekci.
(2) Sexuálně aktivní pacienti s typickou anamnézou by měli být vysoce podezřelí z gonokokové infekce, zejména pokud je kapavka diagnostikována jinde. Protože gonokok je citlivý na sucho, je obtížné kultivovat. Pokud existuje podezření na šíření gonokokové infekce, mohou být odebrány vzorky krve a klouzavost. Kapalina se okamžitě naočkuje na nevybranou čokoládovou destičku, vzorky odebrané z krční sliznice, konečníku, močové trubice a hltanu mohou být také vybrány pro kultivaci. V prvním týdnu je pozitivních 60 až 75% krevní kultury, což lze použít jako pozitivní výsledek. Jedinou diagnózou je, že časná tenosynovitida má negativní výsledek kultivace a výsledky synoviální kultury septické septické artritidy jsou většinou pozitivní a sekreční kultura poškození kůže může mít také pozitivní výsledek.
(3) Jedinými projevy časné akutní bakteriální artritidy na rentgenovém záření jsou otoky stínu měkkých tkání a únik synoviální tekutiny. Po 10–14 dnech bakteriální infekce se zúžený prostor kloubů (reaktivní destrukce chrupavky kloubů), eroze subchondrální kosti a Objevují se příznaky osteomyelitidy. Plyn v kloubní dutině naznačuje, že jsou infikovány bakterie E. coli a anaerobní bakterie. Roste společný prostor chronické bakteriální artritidy a dochází ke korozi okrajových kostí a osteoskleróze.
(4) 99m sakrální sken vykazoval abnormální projevy v infekční artritidě, zejména v axiálních kostních kloubech. Snímání ukázalo, že synoviální membrána byla bohatá na průtok krve, byl zvýšen příjem a kostní metabolismus byl zrychlen v aseptických a bakteriálních kloubech. Zánět je pozitivní, ale přesnost 99 m 锝 je pouze 77%. Vzhledem k vazokonstrikci se nevytváří cévní síť, cévní embolizace vykompenzuje nárůst příjmu způsobený infekcí. Přesnost 67 galliového skenu může dosáhnout 91%, ale jeho Radiační dávka je velká, časná infekce vykazuje ischemickou studenou skvrnu, galliové skenování (nebo WBC nebo protilátka značená indiem) zvyšuje příjem hnisavé synoviální tekutiny a akutní infekce je citlivější než chronická infekce v náhradním kloubu. Citlivost skenů gallia v infekci je nízká a skenování WBC značená indiem nebylo ověřeno.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění je třeba odlišit od revmatoidní artritidy a samotná infekční artritida má následující charakteristiky, které ji pomáhají odlišit od revmatoidní artritidy:
1, většinou zahrnující jednotlivé klouby, příležitostně více než dva, vykazující asymetrii.
2, akutní nástup, bolest kloubů je závažnější, systémové příznaky jsou zřejmé.
3, může propíchnutí kloubní dutiny extrahovat hnis, kultura může detekovat patogenní bakterie.
4. Revmatoidní faktor je negativní a imunitní test je normální.
