akutní hematogenní osteomyelitida
Úvod
Úvod do akutní krve přenášené osteomyelitidy Akutní hematogenní osteomyelitida (akutní hematogenní osteomyelitida) se také nazývá akutní osteomyelitida, protože purulentní bakterie ve většině případů napadají zánět způsobený pojivovou tkání v kostní dřeni. Malé množství infekcí z přilehlé měkké tkáně se šíří nebo sekundárně k otevřeným zlomeninám, pokud nebude léčeno včas, způsobí poškození kostní struktury, postižení a dokonce šíření a ohrožení života. Některé případy mohou být přeměněny na chronické léze a průběh nemoci je dlouhý, protože je častější u dětí, může ovlivnit výživu a růst dětí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Citlivé osoby: častější u dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septická artritida, zlomenina, sepse, hnisavá osteomyelitida
Patogen
Příčina akutní krve přenášené osteomyelitidy
Nemoc se vyskytuje hlavně u dětí a adolescentů. Začíná u metafýzy dlouhých kostí. Bakterie ve shlucích zde stagnují. Po vytvoření léze je absces obklopen kostí. Drenáž není dobrá a existuje mnoho závažných toxémií. Poté se absces expanduje různými směry v závislosti na místním odporu.
(1) Příčiny onemocnění
Patogenem je často hemolytický Staphylococcus aureus, v posledních letech také toxický Hemolytický Staphylococcus aureus. Občas se vyskytují salmonely, pneumokokové nebo jiné pyogenní bakterie, z nichž většina je rezistentní vůči modré a streptomycinu. Primární léze byly pustuly, gingivální abscesy a infekce horních cest dýchacích.
(dvě) patogeneze
Výskyt osteomyelitidy, velikost bakteriální virulence je vnějším faktorem, systémová nebo lokální kostní rezistence je přirozeným faktorem, na konci dlouhé kosti je mnoho terminálních malých tepen, krevní oběh je bohatý, krevní tok je pomalý, bakterie se snadno rozmnožují a některé bakterie Například stafylokoky se často shlukují do shluků, vytvářejí embolii v malých tepnách, blokují konec krevních cév, což vede k lokální nekróze tkání, což vede k bakteriálnímu růstu a infekci. Klinicky je lokální poškození tkáně způsobené výrony a pohmožděním často osteomyelitida. Nepřímá příčina výskytu.
48 hodin po zahájení infekce může bakteriální toxin poškodit kapilární oběh metafýzy a generovat hnis v metafýze. Po vstupu do periostu prostřednictvím Harvardova systému a Volkmanovy trubice se periosteum odloupne, což má za následek destrukci kostí, nekrózu a tím i Indukovaná opravná odpověď (kostní hyperplázie) koexistuje současně. Raným stádiem je hlavně destrukce a nekróza. Vnitřní vrstva kortikální kosti dostává krevní zásobení z metafýzy. Po poškození krevního zásobení je kost nekrotická. Granulační tkáň ji odděluje od přežívající kosti. Při tvorbě mrtvého kusu kosti periostum reaguje na novou kost zvanou involucrum, která infikuje infikovanou kost a nekrotickou kost. Poté, co se objeví kapsle, defekt tvoří cloaca a sinus, vypouští hnis a později hromadí kost. Pane.
Po vzniku intraosseózní infekce je okolní oblast kostí, drenáž není hladká a projevuje se mnoho závažných projevů toxémie. Později, jak se absces rozšiřuje, infekce se šíří ve směru menšího lokálního odporu.
Absces se rozšířil
(1) Absces se šíří na dlouhý konec kosti, protože schopnost epifýzové destičky odolávat infekci je silná, hnis snadno nepronikne do dechtové destičky do kloubní dutiny a difunduje do medulární dutiny, což způsobí, že se zapojí dutina kostní dřeně a zvýší se tlak hnisu v dutině medulární. Poté se rozprostře podél střední trubice k subperiostální vrstvě, čímž vznikne subperiostální absces.
(2) Hnis proniká metastatickou kostí metafýzy a proniká do periostu, aby vytvořil subperiostální absces, když se tlak dále zvýší, perioste se vloupá do měkké tkáně a může také napadnout dutinu kostní dřeně podél Harvardovy trubice.
(3) proniknout do kloubů, způsobit septickou artritidu, dětská epifýzová destička je přirozená bariéra proti infekci, absces není snadné vstoupit do kloubní dutiny, ale dospělá tarsální destička není rezistentní, je snadné mít artritidu, jako je metafyza umístěná ve společné kapsli Uvnitř (jako je femorální krk v bederní kapsli) může absces také pronikat do mozkové kůry do kloubu a vytvářet septickou artritidu.
2. Kostní výživa
Část dutiny kostní dřeně je dodávána výživnou krevní cévou a kortikální část v blízkosti periostu je dodávána sítí subperiostálních malých krevních cév. Když je periostum odstraněno abscesem, kortikální kost ztrácí krevní zásobení z periostu, což vážně ovlivňuje cirkulaci kosti a způsobuje osteonekrózu. Poté, co hnis vstoupí do kostní dřeně a centrálního kanálu, vyživující krevní cévy procházející lumen tvoří trombus a pustuly v důsledku zánětu a krevní zásobení v kosti je blokováno, což způsobuje osteonekrózu, distribuci a velikost nekrotické oblasti v závislosti na ischemickém rozsahu. V těžkých případech může nastat celá nekróza kosti. Díky periostální disekci jsou hluboké periostální buňky periostu zánětlivě stimulovány, aby vytvořily velké množství nové kosti, která je obalena kolem odumřelé kosti, aby vytvořila opláštění, které může nahradit nemocnou kost pro podporu hnisu. Z toho mohou být malé kousky odumřelé kosti absorbovány nebo vypuštěny sinusem, velké kousky odumřelé kosti nemohou být vypuštěny nebo absorbovány, mrtvý prostor nelze uzavřít, rána se nevyléčí dlouhou dobu a stává se chronickou osteomyelitidou.
Prevence
Prevence akutní krve přenášené osteomyelitidy
Nejčastěji způsobené šíření infekce přenášené krví by mělo být aktivně bráněno v léčbě sepse, aktivně předcházet a léčit různá infekční onemocnění kůže a sliznic, aktivně předcházet infekcím horních cest dýchacích atd., Se zaměřením na péči o pacienta, včetně předoperační a pooperační péče:
Za prvé, předoperační péče
1, akutní osteomyelitida s vysokou horečkou, zimnicí, anorexií, podrážděností a dalšími příznaky, bolest, otok, omezená pohyblivost je lokálním příznakem, měla by být léčena podle kritické péče, vysokoteplotní aplikace fyzického chlazení a ochlazování drog, alkoholová třecí lázeň atd. .
2, systémovou podpůrnou terapii nelze ignorovat, jako je horečka, rehydratace, výpočet příjmu, s cílem udržet rovnováhu vody a elektrolytů, může při anémii ztratit čerstvou krev, dát dietu s vysokým obsahem bílkovin a přidat různé vitamíny.
3, kůže musí být před operací očištěna, aby se odstranily nečistoty kůže, kůže by se měla vyvarovat poškození kůže.
4, dietní management: obvykle 8 hodin před operací na lačno, 4 hodiny vody.
5, předoperační vyšetření a koordinace: předoperační vyšetření je nesmírně důležité pro diagnostiku a vývoj léčebných plánů, ošetřovatelský personál by měl úzce spolupracovat, jako jsou rodiče s nutkáním opustit vzorky moči, doprovod dětí k rentgenovému filmu, zvláštní inspekční příprava a provedení Dobrý kožní test a tak dále.
6. Psychologická péče: Poté, co dítě přijde do nemocnice, by sestra měla mít vysoký stupeň soucitu a zodpovědnosti za dítě, pečlivě se o dítě starat, navázat s ním přátelský vztah a mluvit s rodiči, aby rodiče věděli o obecných znalostech nemoci a Ošetřovatelská metoda umožňuje rodičům a dětem mít pocit důvěry ve zdravotnický personál, čímž zlepšuje náladu dítěte, zvyšuje důvěru a podporuje fyzické a duševní zotavení dítěte.
Za druhé, pooperační péče
1. Pozorování vitálních funkcí: Většina dětí podstoupí během dětské chirurgie celkovou anestézii Po návratu na oddělení by měla obvykle jít do polohy na zádech a zamířit na jednu stranu, aby se zabránilo zvracení z aspirace, udržovaly dýchací cesty otevřené a každých 30 minut měřily vitální známky. Jednou, dokud není celková anestezie vzhůru.
2, po operaci snadno strávitelné, výživné jídlo, kvůli brzdám v posteli činnosti, snadno způsobit zácpu, dát více vlákniny jídlo, pít více vody, jíst více ovoce a zeleniny, aby se zabránilo zácpě.
3, postižená končetina je fixována sádrou, která je prospěšná pro úlevu od bolesti a prevenci zlomenin, ale dotýká se vyčnívání kosti. Pokud je bolest zřejmá, znamená to, že dochází ke stlačení sádry, je třeba ji ošetřit včas a udržet postel v čistotě a suchu, věnovat pozornost masáži kůže v místě stlačení. Abyste zabránili výskytu hemoroidů, sledujte krevní oběh na distálním konci končetiny, věnujte pozornost barvě kůže, teplotě, pocitu, bolesti a otoku.
4, dutinu kostní dřeně do dvou silikonových trubic, kontinuální zavlažování a drenáž exsudátu, lze omýt gentamicinem v normálním solném roztoku, 24-hodinový proplachovací roztok by měl být rovnoměrně kapán, množství infuze a množství tekutiny, která má být zaznamenána, Pokud je rozdíl velký, může dojít k zablokování výstupní zkumavky, k jeho vyhlazení použijte fyziologický roztok, pozorujte změny drenáže, vůně, barvy, denně měňte sterilní drenážní láhev a sledujte, zda je vzhled obvazu na rány čistý, extubace Indikace: 1 drenážní tekutina čirá, 2 otoky končetin ustoupily; 3 děti s normální tělesnou teplotou mohou být extubovány podle celkového stavu dítěte.
5, funkční cvičení: předčasné poranění a končetinové svalové relaxace a kontrakce, k zabránění svalové atrofie a kloubních adhezí, kromě pokračujícího svalové relaxace a kontrakčních cvičení v pozdním stádiu, může být rozsah aktivit rozšířen na všechny hlavní společné kloubní komplexní funkční cvičení.
Komplikace
Akutní komplikace hematogenní osteomyelitidy Komplikace septická artritida zlomenina sepse hnisavá osteomyelitida
Akutní krevní osteomyelitida má v minulosti vysokou úmrtnost (asi 25%), ale vzhledem k dalšímu pochopení nemoci v posledních letech, včasné diagnostice a aktivní léčbě, aplikaci vhodných antibakteriálních léčiv a komplexní léčbě byla úmrtnost výrazně snížena (asi 2%).
V důsledku poškození kostí způsobených infekcí kostí se tvorba odumřelé kosti, často proměněné v chronickou hnisavou osteomyelitidu, a dokonce i různé komplikace ovlivňující funkci, běžné komplikace jsou:
a) septická artritida.
(B) patologické zlomeniny.
(3) Poruchy růstu končetin, jako je destrukce osteofytů, ovlivněná délka končetin, postižené končetiny, se zkrátí nebo v důsledku zánětu v blízkosti epifýzy je hojnost krve, což způsobuje rychlejší růst epifýzy a postižená končetina je o něco delší, někdy v důsledku částečného postižení epifýzy. , vznik abnormálního růstu, jako je kolenní varus nebo everse.
(4) Společná kontraktura a tuhost.
(5) Traumatická osteomyelitida má často zpoždění zlomenin a odpojení v důsledku infekce a omezenou aktivitu kloubů.
(6) Pokud včasná a účinná léčba není prováděna v akutní fázi nebo je bakteriální virulence silná, může být sepse nebo sepse komplikovaná a závažnost může ohrozit život pacienta.
(7) Riziko recidivy osteomyelitidy souvisí s umístěním infekce a s tím, zda je léčena rychle a účinně. Míra recidivy osteomyelitidy v holenní kosti může být až 50% a zahrnuje proximální femur, proximální a distální holenní kosti. Míra recidivy osteomyelitidy u metafýzy je 20% až 30%, zatímco distální humerus, kosti horní končetiny a zánětlivá infekce páteře mají lepší prognózu a lze je snadno vyléčit. Míra recidivy u dětí s akutní osteomyelitidou po jednom roce léčby je 4%.
Příznak
Akutní myelozánětlivé symptomy přenášené krví Časté příznaky zimnice vysoká horečka podráždění měkké tkáně otok podráždění, ztráta chuti k jídlu, meningální podráždění, destrukce kostí, silná bolest, silná bolest
1. Systémové příznaky jsou akutní a na začátku jsou zřejmé příznaky systémové otravy. Existuje mnoho relaxací a hypertermií až do 39 ~ 40 ° C, někdy se zimnicí, rychlým pulsem, sucho v ústech, ztrátou chuti k jídlu, bolestmi hlavy, zvracením atd. Meningální podráždění, děti s podrážděností, závažné případy mohou mít sputum, kómu a jiné sepse, retrospektivní anamnézu a některé mají infekce.
Akutní osteomyelitida způsobená traumatem, kromě vážných komplikací nebo velkého počtu poranění a infekcí měkkých tkání, jsou obvykle systémové symptomy mírné, infekce je omezená a vyskytuje se jen málo sepse, ale měla by být upozorněna na riziko anaerobní infekce.
2. Lokální příznaky v rané fázi mají lokální silnou bolest a pulsující bolest, svaly mají ochranné šlachy, strach z pohybu postižených končetin, děti často umisťují své končetiny do ochranného držení těla, aby zmírnily bolest, teplota kůže postižené části se zvýší a existuje hluboká citlivost, V počátečním stádiu nedošlo k žádným zjevným otokům. Po několika dnech byly lokální edémy a zarudnutí kůže projevy subperiostálního abscesu. Poté, co absces pronikl do periostu do měkké tkáně, zmírnil se tlak a zmírnila bolest, ale zjevně se projevily místní zarudnutí a otok. , teplo, něha a výkyvy, hnis do dutiny kostní dřeně po kosti, celá bolest končetin a otoky, osteoporóza způsobená zánětem, často doprovázená patologickými frakturami.
Přezkoumat
Akutní krevní osteomyelitida
Hlavní metody vyšetření tohoto onemocnění jsou následující:
1, laboratorní inspekce
U pacientů s akutní hnisavou osteomyelitidou se počet bílých krvinek a neutrofilů v počátečním stádiu významně zvyšuje a počet bílých krvinek se zvyšuje, obvykle nad 10 × 109. výkon / l, a neutrofily mohou představovat více než 90%. Zvýšení rychlosti sedimentace anémie a erytrocytů, pozitivní podíl rané bakteriální kultury krve je 50% až 75%. Obvykle lze výsledky kultury pozitivní v krvi získat 24 hodin po infekci. Lokální kostní propíchnutí může extrahovat hnis, stěr může najít bakterie pro potvrzení diagnózy, krev a Zatímco se hnisové bakterie kultivují, měly by být testovány na citlivost na bakteriální léky, aby se mohla vybrat účinná antibiotická léčba.
2, bakteriologické vyšetření
Krevní kultura může získat patogenní bakterie, ale ne každá kultura může získat pozitivní výsledky, zejména ti, kteří použili antibiotika, mají nižší pozitivní krevní kulturu a odebírají krev každé 2 hodiny během chladného období a vysoké horečky. Třikrát může být zvýšena pozitivní krevní kultura a získané patogenní bakterie by měly být testovány na citlivost na léky, aby se upravila antibiotika.
3, lokální defekt větrného abscesu
Vybraná vpichová jehla s vnitřním jádrem je propíchnuta na nejzřetelnějším suchém konci něhy a proniká hluboko při vdechování. Nepronikněte do kosti jednou, aby se zabránilo vniknutí bakterií s jednoduchým abscesem měkké tkáně do kosti a lze použít extrakční zakalenou tekutinu nebo krvavou tekutinu. Vyšetření střev a bakteriální kultury, stěr nalezený ve většině hnisových buněk nebo bakterií lze jasně diagnostikovat. Pro bakteriální kultivaci a test citlivosti na léčivo by měla být použita jakákoli povaha ostrohy.
4, rentgenová inspekce
Rentgenové vyšetření do 14 dnů po nástupu je často zjištěno, že je neobvyklé, doba projevu rentgenového záření v případě antibiotik může být odložena na asi 1 měsíc. Rentgenové vyšetření je obtížné prokázat absces kosti menší než 1 cm v průměru, takže časné X Linie se projevuje jako lamelární periostální reakce a řídká kost v metafýze. Když se usměvavý kostní absces sloučí do velkého abscesu, suchá kostní oblast se rozptýlí na rentgenovém filmu. Mrtvá kost může být velká nebo malá. Malá mrtvá kost se vyznačuje zvýšenou hustotou a stínem, je umístěna v dutině abscesu a zcela bez okolní kostní tkáně. Velká mrtvá kost může být použita k osteonekróze segmentu. Hustota se zvětšuje a je viditelná trabekulární struktura. V několika případech jsou patologické zlomeniny.
5, CT vyšetření
Subperiostální absces lze najít předem a je stále obtížné zobrazit malé abscesy kostí.
6, MRI vyšetření lze nalézt dříve v dlouhých kostech metafýzy a páteře zánětlivých abnormálních signálů, může také vykazovat subperiostální absces, proto je MRI výrazně lepší než rentgenové a CT vyšetření.
7, radionuklidové zobrazování kostí
Vazodilatace a zvětšení místa léze způsobují, že léze koncentrované na konci suché kosti v časném stádiu 99m sputa mají obecně pozitivní výsledek 48 hodin po nástupu choroby. Radionuklidové zobrazení kosti může pouze ukázat lézi, ale nelze ji provést. Kvalitativní diagnostika, takže tento test má pouze hodnotu nepřímé diagnostiky pomoci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní krve přenášené osteomyelitidy
Diagnóza
V diagnóze by měly být vyřešeny dva problémy, tj. Diagnóza onemocnění a diagnóza příčiny, diagnóza by měla být včasná, protože rentgenový vzhled je velmi pozdě, takže výsledky rentgenového vyšetření nelze použít jako základ pro diagnostiku. Pro ty, kteří mají tento stav, lze získat vyšetření MRI. Diagnóza osteomyelitidy je komplexní diagnóza. Každý, kdo má následující projevy, by měl mít možnost akutní osteomyelitidy:
1. Rychlá hypertermie a toxémie.
2. Dlouhé kosti jsou bolestivé a nechtějí se pohybovat končetinami.
3. Existuje zřejmá oblast něhy.
4. Počet bílých krvinek a podíl neutrofilů jsou zvýšeny a lokální stratifikovaná punkce má diagnostickou hodnotu.
5. Příčina diagnózy spočívá v získání patogenních bakterií.Krevní kultura a kultura stratifikované punkční tekutiny mají velkou hodnotu. Pro zvýšení pozitivní rychlosti by měla být krevní kultura opakována.
6. X-ray ukázal lokální kostní řídkou reakci, periostální reakci, destrukci kostí, protože příznaky destrukce kostí se často objevily po 2 týdnech nástupu, takže rentgenové vyšetření není užitečné pro včasnou diagnózu akutní hematogenní osteomyelitidy, cizích vědců Předpokládá se, že rentgen může vykazovat otok měkkých tkání, ale může se vyskytnout nejméně 10 až 14 dní po lokální destrukci kosti nebo periostální reakci.
7. Pozitivní rychlost včasné diagnostiky kostního skenu je vysoká, což může ukazovat na lokální nukleární silné barvení. Snímání 99 m Tc může způsobit, že 90% ~ 95% pacientů bude diagnostikováno 24 až 48 hodin po onemocnění. Doporučuje se, aby pacienti, kteří jsou podezřelí z tohoto onemocnění, nebyli pouze fotografováni. RTG prostý film, kostní sken, pro potřebu chirurgické drenáže (včetně spinální nebo pánevní infekce), léze napadly páteř infekce, antibiotika po dobu 48 hodin neúčinná, musí také provést vyšetření MR.
Jasná diagnóza a vhodná léčba by měla být provedena na počátku onemocnění, aby nedošlo k rozvoji chronické osteomyelitidy. Podle literatury může být diagnóza a přiměřená léčba provedena do 5 dnů po nástupu onemocnění, což může snížit přechod na akutní krevní přenos osteomyelitidy. Příležitost jeviště.
Diferenciální diagnostika
1. Zánět měkkých tkání Časná akutní osteomyelitida a časná celulitida, erysipelas a další zánět měkkých tkání jsou často obtížně identifikovatelné, zánět měkkých tkání, symptomy systémového otravy jsou mírné, lokální zarudnutí je zjevnější, něžnost je mělká, časná akutní osteomyelitida se často objevuje dlouho Na konci diafýzy, když je vyšetřen jeden prst, jsou ve čtyřech rovinách postižené části hluboké známky citlivosti. Toto je hluboká válcová citlivost končetiny. Když je měkká tkáň zanícena, léze je umístěna na jedné straně kosti, takže něha je omezena na jednu nebo dvě. Rovina, to je důležité pro včasnou diferenciální diagnostiku, navíc dva kostní skenování nejsou stejná (tabulka 1).
2. Akutní zánět septické artritidy a citlivost v prostoru kloubu a nikoliv na konci kosti, pohyblivost kloubu je téměř úplně zmizena.Ne pochybnosti, diagnóza může být potvrzena testem drenážního otvoru vpichu.
Stanovení obsahu C-reaktivního proteinu v krvi je užitečné k určení, zda je akutní hematogenní osteomyelitida komplikována septickou artritidou: v kombinaci s septickou artritidou je hodnota C-reaktivního proteinu vyšší než u jednoduché osteomyelitidy a po nástupu K tomuto rozdílu dochází okamžitě, normální hodnota zotavení C-reaktivního proteinu u pacientů se septickou artritidou je také pozdě, i když rychlost sedimentace erytrocytů má také diferenciální význam pro diagnostiku, ale rozdíl mezi oběma skupinami pacientů se objevuje později a návrat k normální hodnotě je mnohem později. Není tak dobré jako změna C-reaktivního proteinu, aby přesně odrážel klinický stav.
3. Revmatoidní artritida je součástí revmatismu, pomalý nástup, celkový stav (jako je horečka) a lokální příznaky (otok kloubů a bolest) jsou mírné, často vícesložková migrace, rychlost sedimentace erytrocytů, anti-O a další krevní testy. Pozitivní.
4. Zhoubné kostní nádory, zejména Ewingův sarkom, často doprovázený horečkou, leukocytózou, rentgenové snímky vykazují subperiostální tvorbu nové kosti a podobné jevy, musí být odlišeny od osteomyelitidy, hlavní body jsou: Ewingův sarkom se často vyskytuje v páteři, Rozsah je široký, systémové příznaky nejsou tak těžké jako akutní osteomyelitida, ale je zřejmá noční bolest, povrch může mít zalomené krevní cévy a diagnózu může potvrdit lokální punkce a sací biopsie.
