abnormální svalový tonus
Úvod
Úvod do abnormálního svalového tónu Dystonie je skupina příznaků opakujících se nedobrovolných pohybů a abnormálních torzních postojů způsobených nekompatibilitou synergických a antagonistických svalů kosterních svalů těla, přerušovanou intermitentní kontrakcí. Proto se také nazývá dystonický syndrom. Změna napětí u této choroby není zaznamenána, ale je patrný neobvyklý postoj držení těla a nedobrovolná transformace. Má torzní vlastnosti, včetně hrudníku nebo pasu nebo kroucení krku nebo trupu, nadměrné roztažení nebo nadměrné ohýbání chodidla. Toto neobvyklé držení těla se často nedobrovolně a pomalu mění. Může být na chvíli fixována v jedné poloze, pak se stává dalším neobvyklým držením těla a občas se opakuje. Všechny zmizely po spánku a kroucení a spastická torticollis jsou pouze dva klinické typy dystonie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% -0,005% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: spastická torticollis
Patogen
Abnormální příčina svalového tónu
Abnormální svalový tonus (30%):
Je to skupina symptomů opakovaných nedobrovolných pohybů a abnormálních torzních postojů způsobených nekompatibilitou synergických svalů a antagonistických svalů kosterních svalů těla. Proto se také nazývá syndrom abnormálního svalového tonu. Změna napětí u této choroby není zaznamenána, ale je patrný neobvyklý postoj držení těla a nedobrovolná transformace. Má torzní vlastnosti, včetně zkroucení hrudníku a pasu a / nebo horní končetiny, přesahu nebo zakřivení krku a / nebo trupu.
Spasmodická torticollis (30%):
Vyskytuje se v každém věku, ale je nejčastější u dospělých. Muži a ženy jsou postiženi stejně. Počátek je velmi pomalý. Mohou být ovlivněny hluboké a mělké svaly na krku, ale příznaky se pravděpodobně projeví kontrakcí sternocleidomastoidního svalu, lichoběžníkového svalu, scalenového svalu a cervikálního svalu. Když se jedna strana sternocleidomastového svalu smrští, způsobí to, že se hlava otočí na opačnou stranu. Když se sternocleidomastoidní svaly na obou stranách smrští současně, hlava se ohne dopředu. Když se obě strany lichoběžníkového a krčního svalu smrští současně, hlava se natáhne dozadu.
Symptomatické abnormality svalového tónu (30%):
Metabolické poruchy, degenerace, záněty, nádory atd. Mohou způsobit symptomové abnormality svalového tonusu. U tohoto onemocnění existuje pouze několik neuropatologických studií a není k dispozici žádný pevný závěr.
Prevence
Prevence abnormálního svalového napětí
U pacientů s abnormální primární dystonií, protože příčina není známa, a vzhledem k genetickým faktorům neexistuje účinné preventivní opatření pro toto onemocnění. U pacientů se symptomatickou dystonií je nutné aktivně léčit primární onemocnění, jako je Metabolické poruchy, degenerace, zánět, nádory atd.
Komplikace
Abnormální komplikace svalového tonu Komplikace spastické tortuosity
Abnormální svalový tonus může způsobit spastickou torticollis a torzní křeč. Pokud se neléčí včas, sekundární komplikace zahrnují následující:
(1) radikulopatie.
(2) Svalová hypertrofie.
(3) potíže s polykáním.
Příznak
Příznaky abnormálního svalového tónu Časté příznaky Lokalizovaná dystonie, svalové napětí, extrapyramidální poškození, kroucení, malé psaní, tremor hlavy, kroucení, nedobrovolný pohyb, spastická torticollis, dětská dystonie
Typické abnormality svalového napětí, jako je torzní křeč, křečová torticollis atd., Není obtížné diagnostikovat, ale musí být odlišeny od různých abnormalit svalového tonusu způsobených různými příčinami.
Abnormální svalový tonus se dělí na dětský typ (do 12 let), juvenilní (13 až 20 let) a dospělý (po 20 letech). Dospělý typ dystonie je často omezený a stav není progresivně zhoršován. Například spastická torticollis, děti a juvenilní typ nemoci se postupně zhoršovaly, dolní končetiny se nejprve zapojily a poté se rozšířily do celého těla, jako je kroucení sputa.
(1) Spasmodická torticollis se vyskytuje v každém věku, ale je nejčastější u dospělých. Totéž platí pro muže a ženy. Počátek je velmi pomalý. Mohou být postiženy hluboké a mělké svaly krku, ale hrudník je uzamčen. Snížení čelního, lichoběžníkového, skalního a děložního svalu je nejpravděpodobnější projevem příznaků. Když se jedna strana sternocleidomastového svalu stahuje, způsobuje točení hlavy na opačnou stranu. Když se současně stahují sternocleidomastoidní svaly, stahuje se hlava. Přední část se ohýbá dopředu. Když se obě strany lichoběžníkového svalu a svaly krku současně stahují, hlava je natažena dozadu. Svaly mohou být hypertrofovány. Když se pacient snaží udržet polohu hlavy, většina třesů hlavy.
(2) torzní křeč (torzní křeč) Většina pomalého nástupu ve věku 5 až 15 let, první příznaky jsou většinou mírná dyskineze jedné dolní končetiny, chodidlo je variabilní a různorodé, pata se nemůže při chůzi dotýkat země, pomalu a nepřetržitě Autonomické torzní cvičení je nejzávažnějším trupem a proximálním koncem končetiny, což způsobuje lordózu a naklonění pánevního svalu. Pokud nedobrovolný pohyb zahrnuje krk a svalový sval, trupový krk ovlivňuje obličejové a krční svaly a způsobuje hemifaciální křeč a Potíže s artikulací, zvracení sputa, zhoršené během spontánního cvičení nebo duševního stresu, úplně zmizely po usnutí, svalové napětí se zvýšilo během torzního pohybu a po zastavení torzního pohybu se změnilo na normální nebo snížené. Recesivní hereditární torze progredovala. Vývoj, špatná prognóza, více než několik let po nástupu smrti, ale někteří pacienti nemohou postupovat dlouho a dokonce se mohou ulevit.
Přezkoumat
Vyšetření abnormálního svalového tónu
Diagnóza tohoto onemocnění není obtížná, je třeba použít pomocné vyšetření při odstraňování příčiny a dalších nemocí.
(1) Fyzikální vyšetření: Ve svalech krku se nachází sputum, zejména synergické svaly (skupina svalů, které společně způsobují „šikmý krk“). Existuje jev synchronního sputa. Pacient může opakováním pohybu torticollis určit rozsah postižených svalů. Typ krku.
(2) Při pomocném vyšetření elektromyogram ukazuje svaly primárních a sekundárních šlach. CT krku může ukazovat postižené svaly a hypertrofii. CT mozku u některých pacientů je abnormální. Většina pacientů má normální funkce a žádné abnormality. Patologické změny související s krkem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika abnormálního svalového tónu
Diagnóza
Diagnóza tohoto onemocnění není obtížná, je třeba použít pomocné vyšetření při odstraňování příčiny a dalších nemocí.
Diferenciální diagnostika
Nemoc je třeba odlišit od nemoci, při které je svalové napětí jednoduše zvýšeno nebo sníženo:
Nejprve se sníží svalové napětí
a) myogenní choroba
1. progresivní svalová dystrofie: je skupina akutních svalových onemocnění způsobených genetickými faktory, charakterizovaná slabostí a atrofií progresivních a exacerbovaných kosterních svalů různého stupně a distribuce a snížením svalového tonusu a svalů Paralelní atrofie, často doprovázená sníženým svalovým tonem ve svalové atrofii, způsobená svalovou atrofií, slabostí a sníženým svalovým tonem, klinickými projevy postavení a chůze se zvláštním držením těla, stojícím předním a předním zakřivením bederní páteře, když stojíte, „kachní krok“ "Je to způsobeno snížením svalového napětí a atrofií v páteři, poškozením pánevního svalu způsobeným špatnou fixací pánevní, atrofií přední pily, slabou silou a sníženým napětím. Když stoje a sezení, lopatka lopatky je přemístěna ven a hrudní a páteř jsou odděleny." S okřídleným ramenem může examinátor proniknout prstem mezi lopatkou lopatky a hrudní kosti, což je lichoběžníkový sval, a svalové napětí kosočtverečného svalu je sníženo.
2. Myopatie je také spojena se svalovou atrofií při svalové atrofii a je spojena se svalovou atrofií. Laboratorní testy jsou užitečné pro diagnostiku. Například polymyositida může v akutní fázi, v moči, zvýšit sérový CPK a imunoglobulin. Objevuje se svalová bílkovina, zvyšuje se kreatin a elektromyografie může vykazovat fibrilaci a zvýšenou aktivitu inzerce.
(dvě) neurogenní choroby
1. Periferní neuropatie: Svalová atrofie polyneuritidy je distribuována převážně na distálním konci končetiny a má stejný vztah se snížením svalového napětí. Protože svalové napětí snižuje zápěstí, zvyšuje se pohyb prstu a kotníku a je příliš rozšířený a ohnutý. Abnormální držení těla, podle etiologie polyneuritidy, má poškozený sval také na výběr, jako je alkohol-toxická polyneuritida, nejběžnější je paralýza předního svalu tibialis, nejvýraznější je také svalové napětí, často se projevuje jako pokles nohou.
Mononeruopatie je způsobena hlavně traumatem, ischemií, infiltrací, fyzickým poškozením atd. Když je zřejmý ulnární nerv horní končetiny a střední poškození nervů, je výrazně sníženo napětí flexorových svalů horní končetiny a napětí extensorových svalů horních končetin (antagonistické svaly). Výhody, tedy zvládnutí dorziflexe, vysoká flexe tibiálního nervu, díky redukci šlachy a tahu tricepsu, loketní kloub nemůže být napnut a znaménko zápěstí a předloktí je napůl spředené kvůli slabé síle flexoru svalu a sníženému napětí. Přední poloha nemůže ohnout loketní kloub.
2. Zadní kořenové léze zadního kořene: zadní kořen míchy a snížení svalového tonusu v lézi zadního pupečníku jsou jedním z výrazných příznaků. Strana míchy (tabes dorsalis) je charakterizována snížením klidového svalového tónu, doprovázeným držením těla a cvičením. Svalové napětí je neobvyklé. Když je pacient na zádech, může být tibie dokonce připevněna k posteli. Když stojí, kolenní kloub má nízké napětí. Kolenní kloub nelze fixovat a objeví se „anti-napínací koleno“. Svalové napětí dolní končetiny je nižší než napětí horní končetiny.
3. Onemocnění míchy
1 amgotrofická laterální skleróza: častější po 40 letech věku, jsou zahrnuty buňky předního rohu rohovky (a mozkové jádro motoru) a pyramidální trakt, takže existují charakteristiky poškození horních a dolních motorických neuronů Horní končetiny mají svalovou atrofii, slabost, fascikulaci a hyperreflexii. Při závažném poškození předních rohových buněk zvětšování krku jsou maskovány příznaky pyramidálního traktu. V tomto okamžiku dochází ke svalové atrofii v horních končetinách, snížení svalového tonusu a reflexy šlach. Při pasivním pohybu se zvyšuje amplituda končetiny.
2Charcot-Marie-Toothova choroba: Časná svalová atrofie se vyskytuje ve spodní třetině stehna a pozdní svalová atrofie může být rozšířena na dolní třetinu předloktí horní končetiny, bilaterálně symetrická, se snížením svalového napětí v svalové atrofii.
3 akutní spinální přední keratitida: svalové napětí ve svalové atrofii je sníženo, protože rozsah akutní spinální přední rohové keratitidy a svalové atrofie je malý, takže převládá atrofická antagonistická svalová konzervace a její svalové napětí, takže často doprovázeno Při neobvyklé poloze, jako je kyveta, pokles nohou atd., Se zvyšuje pasivní pohyb postižené končetiny, což ukazuje na nadměrnou flexi a prodloužení držení těla.
4. Cerebelární poruchy: Snížený svalový tonus je častým příznakem cerebelárních lézí. Vzhledem ke snížení svalového tonusu je držení končetiny neobvyklé. Například, pokud je sval příliš rozšířený a ohnutý, svalové napětí je nízké kromě odpočinku a je také viditelné během pasivního cvičení. Ke zřejmému snížení svalového napětí začíná hlavní pohyb a končí pomalu, vědomě slabý, lehce unavitelný, díky redukci svalového napětí jsou reflexy šlach také sníženy nebo zmizeny, lze pozorovat ve zvonu-jako reflex, také díky redukci svalového napětí a antagonistické funkce svalů Nedostatečný a existuje „protiútok“.
5. Nemoc kužele :: V akutní fázi poškození pyramidálního traktu se v důsledku generování pyramidálního korpusu svaly zmenšují během období šokového paprsku, svaly šlachy jsou uvolněné a během pasivního pohybu není žádná překážka.
Za druhé, zvýšený svalový tonus
(1) Reprezentace lézí pyramidálních traktů lézí pyramidálních traktů po šokovém období nebo kónických lézí zákeřného nástupu, zvýšeného svalového tonusu v časové poloze, jako je Wernicke-Mannova poloha vyjádřená v hemiplegii, je reprezentativní, zřejmá Poškození svazku ve tvaru kuželu má trojnásobné vzpěry, kyčelní kloub dolní končetiny, kolenní kloub a flexi metakarpálního kloubu a zvýšené svalové napětí pyramidální léze je v souladu s místem kotníku, a také svalové napětí je v klidu a palpační sval je více Tvrdý, pasivní pohyb má impedanci podobnou noži.
(2) Extrapyramidové poruchy
1. Parkinsonova choroba: Zvýšení svalového napětí způsobené tímto onemocněním se nazývá svalová ztuhlost a napětí agonistického a antagonistického svalu se zvyšuje. Když je kloub pasivně cvičen, zvýšené svalové napětí je vždy konzistentní a je cítit jednotný odpor. Pokud má pacient třes, rovnoměrný odpor se objevuje přerušovaně během flexe a prodloužení končetiny. Například se zařízení otáčí, tj. „Tuhost podobná ozubenému kolu“ a svaly výrazu obličeje jsou tuhé a bez výrazu. Maska obličej ", ztuhlost svalů svalů nelze polykat a dobře polykat, tuhost svalů očních svalů vykazuje zpomalení pohybu očí, je tu viskózní jev pohybů očí, tuhosti krku a svalových svalů trupu, aby se vytvořil stav flexe, tj. Hlava Před změnou kmene jsou horní svaly lehce zvnějšku otočeny, loketní klouby jsou ohnuté, metakarpofalangální klouby jsou ohnuty, palec je svázán, dolní končetiny jsou mírně svázány, kolenní klouby jsou ohnuté a páteř a páteř jsou pomalé.
2. Huntingtonova nemoc: svalové napětí je většinou normální, ale někteří pacienti mají ztuhlost svalů podobnou Porksonově chorobě a taneční symptomy jsou velmi slabé nebo zcela chybí. Tento typ je konečně držení dystonia, flexe horní končetiny, obě dolní končetiny Rovnání, tento progresivní, chronický, progresivní taneční symptom je považován za výsledek globálního palidálního poškození.
3. Torzní křeč: také známý jako dystrofická dystonie (dystonia musculorum defoumans) je hnací silou kmene kmene, vzácnou lézí bazálních ganglií, klinicky zvýšeným tonusem a končetinami svalů a dokonce i tělem a těžkou Nedobrovolné kroucení se vyznačuje zvýšeným svalovým tonem, když je končetina zkroucená, a normální, když je kroucení zastaveno.
4. Abnormality svalového tonusu vyvolané léčivem:
(1) akutní dystonie (akutní dystonie): akutní nástup, objevují se krátce po podání léku, častější u mladých lidí, charakterizované podivnými šlachami, zejména krk, postižení hlavy, nejčastější je jazyk a ústa Svaly jsou nedobrovolně ochrnuty, takže žvýkací svaly se pevně stahují, ústa se neotevírají, řeč je obtížně mluvitelná, dysfagie, výstřednost v obličeji nebo sakrální torticollis. Tato reakce souvisí s citlivostí jednotlivce a aplikací protizátrové obrny. , antihistaminika nebo barbituráty jsou účinné.
(2) tardivní dykineze (tardivní dykineze): pomalý nástup, užívání neuroprotektivních látek po dobu několika týdnů, měsíců nebo let po výskytu, dokonce i po zastavení léku, vykazující stereotypy, opakované rty, jazyk Nedobrovolné pohyby, někdy doprovázené tanečními pohyby končetin nebo kmenů, a axiální pohyby, je aplikace léků proti otřesům nejen neúčinná, ale někdy se symptomy zhoršují a svalové napětí je nízké, ochrnuté a může zahrnovat svaly krku. Bederní svaly, jako je například pas, nemohou rovně vzhůru, vyboulené břicho, měkký krk, nemohou hledět vzhůru, nemohou chodit při chůzi, nemohou zvedat nohy, pata táhla zemi.
(C) Když má cerebelární choroba rozsáhlé mozkové léze na obou stranách, někdy se zvyšuje svalové napětí, pasivní pohyb končetiny má pocit impedance, trup, když stojí, končetiny jsou tuhé, a olivová mozková atrofie někdy představuje svalovou ztuhlost typu Parkinsonova typu, což naznačuje, že mozková základna Strukturální poškození související s jadernou energií.
(D) onemocnění mozkových kmenů způsobené lézemi mozkových kmenů Zvýšené svalové napětí je nejzřetelnější ve středním mozku, léze středního mozku vykazují svalovou ztuhlost, patřící k druhu mozkové toniky, proximální končetiny končetin, trpící extensorovou skupinou, horní končetiny Narovnejte, ohnutí a adukce zápěstí, přímá dolní končetina, interní rotační adukce, zvaná do tonusu středního mozku, rozptýlená bílá hmota mozkové kůry, jako je encefalitida, těžké mozkové trauma, mozkové krvácení, může se objevit i tuhost končetin. Rozdíl mezi přechodem do středního mozku a nucením je ohnutí předloktí. Jiné projevy jsou zcela stejné jako projevy středního mozku, které se nazývá "de-kortikální rigidita".
(5) Periferní neurologická onemocnění Periferní neurologická onemocnění se vyznačují nižším poškozením motorických neuronů, které se vyznačuje sníženým svalovým tonusem, ale v případě neúplného zotavení obličejové nervy může dojít ke zvýšení napětí v obličejové svalové tkáni, tj. Ke svalové křeči v obličeji. Kromě toho, zánět periferních nervů, nádorů a dalších lézí, když periferní nervy dráždí, se zvyšuje svalové napětí a toto zvýšení svalového napětí je způsobeno hlavně zvýšeným obranným svalovým tonem.
(6) Myogenní léze Přestože svalové napětí lze zvýšit, ale reflex šlachy je normální nebo snížený, nedochází k hyperreflexi.
1. Vrozená myogenicita (vrozená paramyotonie): známá také jako Eulenbergova choroba, nemoc pouze zvýšila svalové napětí při cvičení, svalové napětí v klidu, svalové napětí nemoci se zvýšilo, svalové tonické kontrakce na začátku cvičení, Když se to opakuje, vrátí se do normálu. Při hmatu mají svaly zvláštní houževnatost, která je jako gumová pokožka. Je zřejmé, že se svaly po mechanické stimulaci stahují.
2. Stiff mandy syndrom (stiffmansyndrom): z důvodu nevysvětlitelných záchvatů, svalů krku, trupu, zadních kostí, břišních svalů zvýšené napětí svalů, vnější stimulace, bolest, ostřelovač, zvuk a světlo, duševní stres může vyvolat Když se váha zhorší, proximální končetiny končetin se začnou vyvíjet směrem k tělu, svalová síla a reflexy šlach jsou normální a během spánku zmizí příznaky ztuhlosti.
(7) Ostatní
1. Tetanus: zvyšuje se lokální svalové napětí, časté je kontrakce žvýkacích šlach na obou stranách, doprovázená rigidita svalů krku, následovaná křečí svalů obličeje, trakční úhel směrem ven, kontrakce nosních křídel, velká oční trhlina Říká se tomu „úšklebek“ a systémové svalové napětí se zvyšuje s vývojem nemoci. Například, když je dominantní svalové napětí kmenového strečového svalu, úhlová příď se obrátí a když dominuje napětí svalového flexoru, přední oblouk se obrátí. Poloha plodu je jako poloha plodu, hlava je ohnutá, koleno a kotník jsou blízko u sebe a kotník je blízko hýždí. Když se svalové napětí na boku kmene zvýší, tělo se ohne laterálně, tj. Boční oblouk je obrácený a hlava a ramena jsou otočeny na jednu stranu. Naklonění, boční ramena klesají a tělo se ohýbá směrem ke tvaru půlměsíce.
2. Tetany: Nízká hladina vápníku v krvi je hlavní příčinou tohoto onemocnění. Zvýšení svalového napětí je patrné hlavně v distálních končetinách a dokonce se šíří do kmene. Někteří vědci dělí sputum rukou a nohou na tři typy:
(1) benigní typ: vyskytuje se hlavně v distálním konci špičky, palec je silně přitlačený a polopružný a ostatní prsty jsou blízko sebe, prostředníček prstu je zjevně ohnutý a boční okraj ruky je blízko k bočnímu okraji. Někdy je koncový prst výraznější než ostatní prsty, koncový prst je často složen pod zbytek prstu nebo palec je složen do rukavice, která se nazývá tzv. „Ruka porodní asistentky“, spodní končetina je flexe špičky, podkovy jsou převrácené, tele je natažené. Přímý, volný pohyb nemůže, při pasivním pohybu existuje pocit impedance.
(2) Mírný typ: časné horní končetiny se poprvé objevují svalové napětí, ztuhlost svalů, zlomení trupu, obličejové svaly a dolní končetiny, někdy rectus abdominis, sternocleangepsis, hlavní svaly pectoralis mohou být silné a rovné, tváří v tvář Když se zdá, že sval je svalnatý, představuje zvláštní tvář, vnější šikmý nebo vnitřní šikmý, čelist je uzavřená, jazyk je tuhý, artikulace je špatná a dysfagie je obtížná. Například hrtan může způsobit potíže s dýcháním a udušením.
(3) Těžký typ: opakované epizody v krátkém časovém období, vykazující generalizovanou svalovou rigiditu, doprovázené hrtanovým křečem.
