obrna
Úvod
Úvod do dětské obrny Polioyelitida (dále jen obrna), známá také jako obrna, je akutní infekční onemocnění způsobené poliovirem. Mezi klinické projevy patří horečka, bolest v krku a končetin a někteří pacienti mohou trpět ochablou ochrnutím. V epidemii je mnoho případů skryté infekce a nevinného sputa. Výskyt dětí je vyšší než u dospělých. Před očkováním, zejména u kojenců a malých dětí, se také nazývá detská obrna. Hlavní nemoc je v šedé hmotě míchy. Existují následky. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: více kojenců a malých dětí Způsob přenosu: šíří se výkaly Komplikace: 电解质 porucha elektrolytů hyponatrémie myokarditida hypertenze plicní edém šok atelektáza pneumonie revmatoidní artritida ledvinové kameny
Patogen
Příčiny dětské obrny
(1) Příčiny onemocnění
Virus poliomyelitidy je rod enterovirů z rodiny picornavirů, který má pod elektronovým mikroskopem malý kulovitý tvar o průměru 24 až 30 nm, který je kulatý zrnitý a obsahuje jednu ribonukleovou kyselinu. Obsah nukleových kyselin je 20% až 30% a virová nukleokapsida je složena z 32 skořápkových částic. Každá mikročástice obsahuje čtyři strukturní proteiny, konkrétně VP1 až VP4. VP1 má zvláštní afinitu k membránovým receptorům lidské buňky a je pro virus patogenní. Souvisí s toxicitou.
Odpor:
Poliovirus je necitlivý na všechna známá antibiotika a chemoterapeutická léčiva a může tolerovat obecné koncentrace chemických dezinfekčních prostředků, jako je 70% ethanol a 5% fenolické mýdlo, 0,3% formaldehyd, 0,1 mmol / l kyselina chlorovodíková a (0,3 ~ 0,5) × 10-6 zbytkový chlor může být rychle inaktivován, ale může být chráněn v přítomnosti organických látek. Může být zcela inaktivován zahříváním na 56 ° C po dobu 30 minut, ale může být skladován několik let ve zmrazeném prostředí při 4 ° C. Může být uchováván v chladničce několik týdnů. Může přežít několik dní při pokojové teplotě. Je citlivý na ultrafialové světlo, sucho a teplo. Může přežít několik měsíců ve vodě, výkalech a mléce. Chlorid hořečnatý může zvýšit odolnost viru vůči teplotě, takže se široce používá. Pro uchování živých atenuovaných vakcín.
Antigenické vlastnosti:
Pomocí sérového neutralizačního testu je možné jej rozdělit do tří sérotypů I, II a III. Každý virus sérotypu má dva typově specifické antigeny, jeden je D (hustý) antigen, který je přítomen v zralém virionu a obsahuje D. Virus antigenu je dostatečně infekční a antigenní, druhým je antigen C (coreless), který je přítomen v přední části viru. Virus obsahující antigen C je částice prázdné skořápky postrádající RNA, neinfekční a virus je neutralizován. Působením protilátky může být D antigenita převedena na C. antigenicita a schopnost reinfekce buněk je ztracena. Tepelně inaktivovaný virus ztrácí VP4 a ribonukleovou kyselinu a stává se virovou částicí obsahující antigen C. Použije se test precipitační reakce a komplementové vazby. Může být detekován přirozený D antigen a zahřátý C antigen.
Tělesné faktory:
Lidé jsou přirozeným hostitelem a úložným hostitelem polioviru. Opice i orangutani jsou vnímavá zvířata. Virus se váže na receptory specifické pro buněčný povrch a je přijímán do buněk, replikuje se v cytoplazmě a uvolňuje inhibitory. Syntéza RNA a proteinů hostitelských buněk.
Přírodní poliovirus se nazývá divoký kmen. Virový kmen, který byl v laboratoři oslaben, se nazývá vakcinační kmen. Vakcinační kmen může způsobit sputum pouze při přímém vstříknutí do centrálního nervového systému opice, nikoli však pro lidské nervové buňky. Toxicita, viry vakcinačního kmene, zejména viry typu III, mohou být při přenosu v populaci mutovány na virulentní intermediární kmen. Nejspolehlivější metodou pro identifikaci divokých kmenů a vakcinačních kmenů je sekvenční analýza nukleových kyselin.
Další enteroviry (Coxsackie a Echoviry) původně přítomné ve střevě mohou interferovat s kmenem viru kmenové vakcíny, což způsobuje, že se nemůže usadit na střevní sliznici a vstoupit do krevního oběhu, čímž se snižuje jeho imunitní systém. Schopnost produkovat protilátky.
(dvě) patogeneze
Patogeneze dětské obrny lze rozdělit do dvou fází: První fáze je podobná patogenezi jiných enterovirů. Virus se nejprve objevuje v lymfoidních tkáních hltanu a střev, včetně mandlí, ileu, hlubokých lymfatických uzlin a hlubokých lymfatických uzlin hltanu. Mezenterické lymfatické uzliny se do určité míry rozmnožují a poté vstupují do krevního oběhu, aby způsobily první virémii. Virus znovu roste v krevním řečišti do systémového mononukleárního makrofágového systému a poté způsobuje druhou virémii ve světlém nebo frustrovaném typu. V tomto případě infekce končí zde a v případě virémie může virus dosáhnout meningů a způsobit aseptickou meningitidu.
U pokusných infekcí na zvířatech může být virus detekován v krvi druhý den a pokračovat, dokud se neobjeví příznaky a dokud nebudou detekovány neutralizační protilátky v krvi.Po orálním podání OPV je volný virus přítomen v krvi 2. až 5. den. Imunitní komplexy viru mohou být detekovány v krvi několik dní.
V typickém případě může virus při vstupu do druhé fáze patogeneze dosáhnout průtoku krve do centrálního nervového systému, což způsobuje rozsáhlou nekrózu mozku a šedou hmotu míchy.V experimentální infekci opice může poliovirus dosáhnout centrální osy podél axonů periferního nervu. Nervový systém, ale při experimentální infekci pacientů a orangutanů, virémie nastane před sputem a virulence virového kmene je také důležitým faktorem při výskytu křečí.
U dětí, které podstoupily tonsektomii, se poliovirus může rozšířit do mozku podél nervových vláken exponovaných chirurgickým zákrokem, což způsobuje paralýzu bulbarů.
Během epidemie mohou faktory, které způsobují pokles rezistence těla, jako je nachlazení, únava, lokální zranění, chirurgický zákrok, různé očkování a těhotenství, podpořit výskyt sputa a injekce dráždivých látek během očkování může podpořit šíření viru podél nervu.
Poliovirus selektivně invazuje určité nervové buňky a přední rohové buňky míchy jsou nejvýznamnější: Proces intracelulární replikace viru přímo vede k poškození nebo úplné destrukci buněk, což způsobuje sputum dolních motorických neuronů a virus přímo nenapadne. Svaly, periferní nervy a změny svalů jsou sekundárním prvkem destrukce nervových buněk.
Patologické změny zahrnují poškození neuronů i zánětlivou odpověď. Neuronální poškození se projevuje jako cytoplazmatická Nisslová těla a rozpouštění chromatinu, dokud nezmizí úplná nekróza buněk. Zánět je sekundární k destrukci nervových buněk, včetně fokálních Infiltrace zánětlivých buněk kolem krevních cév, zánětlivé buňky jsou hlavně lymfocyty, doprovázené lobulárními granulocyty, plazmatickými buňkami a mikroglie, zánět a otok mohou utlačovat sousední nervové buňky, což vede k dočasné ztrátě funkce, v zotavení Během tohoto období zánět zmizel a velké množství nekrotických oblastí nervových buněk vytvořilo dutiny a gliovou fibrózu. Svalová vlákna inervovaná poškozenými nervy atrofovala a distribuovala ve tvaru ostrovů v normálních svalových vláknech.
Kromě nejvýznamnějších předních rohů míchy mohou léze centrálního nervového systému ovlivňovat celou šedou hmotu, zadní rohovník a ganglií zadních kořenů míchy. Léze jsou multifokální a rozptýlené. Cervikální léze a bederní segmenty jsou vážněji poškozeny. Je to poškození bederní oblasti, které způsobuje ochrnutí dolních končetin a rozptýlené zánětlivé léze na pia mater.
Mozkové léze mohou ovlivnit mozek, midbrain, dřeň, mozek a mozkový kmen. Mezi nimi se nejčastěji podílí retikulární formace, vestibulární jádro, mozkový kondyl a mozkové jádro. Kromě přední zóny centrálního pohybu není obecně ovlivněna mozková kůra. Dopad.
Kromě nervového systému existují lymfatické uzliny a střevní lymfoidní hyperplazie a zánětlivé léze, intersticiální myokard může mít infiltraci leukocytů, ale nekróza myokardu je vzácná.
Prevence
Prevence dětské obrny
Vakcína proti dětské obrně má dobrou imunitní odpověď.
(1) Autoimunita
První použití inaktivované vakcíny proti dětské obrně (Salk vakcína), účinek ochrany vnímavých osob po intramuskulární injekci, je pozitivní, a protože neobsahuje živou vakcínu, je také velmi bezpečný pro imunodeficienci.V některých zemích je to pouze inaktivovaná vakcína. Dosahuje také pozoruhodného účinku kontroly a téměř eliminace dětské obrny, ale imunita způsobená inaktivovanou vakcínou je krátkodobá, vyžaduje opakované injekce, nezpůsobuje lokální imunitu a cena přípravy je drahá, avšak v posledních letech byl přípravek vylepšen. Ve druhém, čtvrtém měsíci, inokulaci třikrát ve 12. až 18. měsíci, může 99% vakcinátů produkovat tři typy protilátek po dobu nejméně 5 let.
(2) pasivní imunizace
Pokud dítě nebylo očkováno, těhotné ženy, zdravotnický personál, imunokompromitace, tonzilektomie a další lokální operace, jsou-li v těsném kontaktu s pacientem, včasná injekce gama globulinu, pediatrická dávka 0,2 ~ 0,5 ml / kg nebo placenta Globulin 6 ~ 9 ml, jednou denně po dobu 2 po sobě následujících dnů, může být imunita udržována po dobu 3 až 6 týdnů.
(3) Izolace pacientů
První týden by měl zdůraznit izolaci dýchacích cest a střeva nejméně 40 dnů od začátku nemoci. Vylučování je blokováno a dezinfikováno 20% bělícím práškem. Nádobí je namočeno v 0,1% bělícím roztoku nebo je vařeno nebo vystaveno slunečnímu světlu. Po dobu dvou dnů je půda dezinfikována vápennou vodou Kontaktní osoba je namočena do 0,1% bělícího práškového čirého roztoku rukama nebo dezinfikována 0,1% kyselinou peroctovou. U vnímavé osoby, která je v těsném kontaktu, by měla být provedena inspekce po dobu 20 dnů.
(4) Dělat každodenní hygienu
Je velmi důležité dělat dobrou práci v oblasti hygieny životního prostředí, odstraňovat mouchy a pěstovat zdravotní návyky. Během epidemie by děti měly chodit na mnoho míst v davu, aby se vyhnuly nadměrné únavě a chladu, odložily různé preventivní injekce a naléhavě potřebné operace, aby nezpůsobily deprese. Typ infekce se stává typem sputa.
Komplikace
Komplikace dětské obrny Komplikace disorder porucha elektrolytů hyponatrémie myokarditida hypertenze plicní edém šok plíce atelektáza revmatoidní artritida ledvinové kameny
Časté komplikace
(1) Voda, porucha elektrolytů: pacienti s dýchacími svaly často způsobují poruchy vody a elektrolytů, pokud používají umělý respirátor po dlouhou dobu. Vysoká horečka, pocení, zvracení, průjem, neschopnost jíst a změny krevních plynů mohou způsobit vážné biochemické poruchy, nadměrnou výměnu tekutin. Způsobuje otoky a hyponatrémii.
(2) Myokarditida: Virus může přímo invazovat myokard, což způsobuje změny EKG T vlny, ST segmentu a PR intervalu, pozorované v 10% až 20% případů.
(3) Hypertenze: může být způsobena následujícími faktory: 1 hypoxie, 2 v důsledku postižení dolního colliculus, což vede k přetrvávající hypertenzi, která zase způsobuje retinopatii, křeče a změny vědomí.
(4) plicní edém a šok: patogeneze není známa, často na konci případu smrti.
(5) Perforace trávicího traktu a krvácení: akutní dilatace žaludku a duodena, cekální perforace, duodenum, akutní vředy žaludku a jícnu, vícenásobné eroze celého gastrointestinálního traktu doprovázené velkým krvácením a střevy. Paralýza a tak dále.
(6) Atelektáza a pneumonie: časté u těžké bulbické obrny (postižení mozku nervů IX a X) nebo paralýzy míchy způsobené křečemi respiračních svalů nebo polykáním šlachy, lze zhoršit tracheotomií, běžnými patogeny U Staphylococcus aureus nebo gramnegativních bakterií je často rezistentní na běžná antibiotika a chemopreventura je také neúčinná.
(7) infekce močových cest: často spojená s zavedeným katétrem, chemoterapie a přílivová odtoková voda je obvykle neúčinná, vzhledem k dlouhodobé mobilizaci vápníku a vápníku často vede k ledvinovým kamenům a infekci, pijí více vody, omezují potraviny obsahující vápník, okyselují moč, používají vodu Přípravky kyseliny salicylové a časné aktivity mohou snížit výskyt kamenů.
(8) Artropatie: V období zotavení případů sputa může dojít k syndromu podobnému revmatoidní artritidě, který je charakterizován zarudnutím, otokem, bolestí a něhou velkých kloubů.
2. Rizikové faktory vzniku a komplikací
(1) Věk, pohlaví a těhotenství: incidence této choroby je stejná u chlapců a dívek, ale incidence chlapců je vyšší než u dívek. Incidence této choroby je vyšší u žen, ale incidence sputa je stejná. Míra je vyšší a stav je závažnější, což může souviset s potlačením imunity během těhotenství.
(2) Stav vady imunizace: Ve Spojených státech se kolem 14% případů dětské obrny vyskytuje u těch, kteří jsou očkováni OPV a jejich kontakty, z nichž většina jsou jednoduché B-buněčné imunodeficience nebo závažný syndrom smíšené imunodeficience a více sérotypů OPV. U typu II u pacientů s vrozenou imunodeficiencí jsou případy spúta související s OPV 10 000krát vyšší než u normálních dětí. Inkubační doba tohoto případu je delší (30–120 dnů po perorálním podání OPV), průběh nemoci je delší a doba sputum může trvat několik týdnů. Může dojít k chronické meningitidě doprovázené smíšenými křečemi horních a dolních motorických neuronů, lézemi bazálních ganglií a virus se vylučuje z trusu dlouho.
(3) namáhavé cvičení: v počátečním stádiu sputa může namáhavé cvičení a únava zvýšit výskyt a závažnost sputa.
(4) Injekce a trauma: končetiny, které byly traumatizovány injekcí nebo zlomeninou, chirurgický zákrok a jiné příčiny jsou náchylné k ochrnutí. Tato korelace byla potvrzena experimentálními infekcemi u zvířat. Důvod nesouvisí s šířením nervů, ale Reflexní expanze odpovídající části míchy je spojena s hematogenním rozšířením.
(5) tonzilektomie: u těch, kteří měli tonzilektomii v blízkém nebo dlouhodobém horizontu, je riziko medulární poliomyelitidy 8krát vyšší než u lidí s mandlí. Při nedávné resekci může být virus podél IX a X léze. Nervové zakončení mozku se šíří do dřeně, dlouhodobá resekce může souviset se ztrátou imunitní bariéry mandlí a rychlým rozšířením viru.
(6) Genetické faktory: v některých rodinách se vyskytuje sputum poliomyelitida a její členové tuto chorobu postupně vyvinuli po mnoha letech. Důvod nelze vysvětlit přenosem v rámci rodiny, ale naznačuje, že role genetických faktorů je na buněčné úrovni. Citlivost na poliovirus je řízena 19. chromozomovým genem člověka, navíc existuje důkaz, že dominantní (h leukocytární antigen) antigen HLA ovlivňuje výskyt sputa.
Příznak
Příznaky poliomyelitidy časté příznaky páteře přední rohové léze bolest břicha bolest v krku jediné víčko šlacha meningitida průjem svalová kontraktura quadriplegia reflex
Inkubační doba je 3 až 35 dní, obvykle 7 až 14 dní a lze ji rozdělit do čtyř typů: asymptomatické, frustrované, nevinné a sputum.
1. Asymptomatická (tj. Latentní infekce)
Představuje 90% až 95% všech infikovaných lidí. Po infekci je asymptomatický, ale virus lze izolovat z hltanu a výkalů. Čtyřnásobně lze specifickou neutralizační protilátku detekovat v duplikátech séra oddělených 2 až 4 týdny. Růst.
2. Neúspěch
Asi 4% až 8% všech infikovaných lidí, klinické projevy horečky, únava, bolest hlavy, letargie, bolest v krku, nevolnost, zvracení, zácpa a další příznaky, bez příznaků postižení centrálního nervového systému, tento typ klinických projevů postrádá specifické Sex, pozoroval následující tři syndromy: 1 zánět horních cest dýchacích, různé stupně horečky, faryngální diskomfort, symptomy nachlazení, faryngální lymfatická kongesce, otoky, 2 gastrointestinální poruchy, nevolnost, zvracení, průjem Nebo zácpa, břišní diskomfort, může mít mírnou horečku; 3 příznaky podobné chřipce, horečka a příznaky podobné chřipce, výše uvedené příznaky trvají asi 1 až 3 dny, tj. Zotavení, v počátečním stádiu lze oddělit od hltanu, stolice a krve U polioviru lze během období zotavení detekovat specifické neutralizační protilátky a protilátky vázající komplement.
3. Nevinný typ
Tento typ je charakterizován prodromálními symptomy, meningealním podrážděním a změnami mozkomíšního moku. Prodromální symptomy jsou podobné typu frustrace. Meningální podráždění se objevuje po několika dnech. Pacienti mají bolesti hlavy, bolesti krku, bolesti zad, zvracení a rigiditu krku a zad. Kernig (Kernig) a Brunzinski (Brudzinski) podepisují pozitivní, znak stativu (pacient se natáhl, aby podpíral tělo, když pacient seděl v posteli) a znak Hoyne (pacient v poloze na zádech) Když je rameno zdviženo, viditelná hlava se nakloní zpět. Může to být také pozitivní. Vyšetření mozkomíšního moku je v souladu se změnou aseptické meningitidy (počet bílých krvinek a obsah bílkovin jsou mírně zvýšené, cukr a chlorid jsou normální a kultura je sterilní) V průběhu onemocnění nedochází k žádným změnám neurologických a svalových funkcí. Tento typ je klinicky nerozeznatelný od aseptické meningitidy způsobené jinými viry. Musí být potvrzen virologickým nebo sérologickým vyšetřením. Pacient obvykle trvá 3 až 5 dní. Antipyretikum, ale meningealní podráždění, může trvat 2 týdny.
4. Zadejte
Tento typ představuje pouze 1% až 2% všech infikovaných lidí a je charakterizován klinickými projevy nevinného typu a lézemi zahrnující šedou hmotu předního rohu míchy, mozku nebo lebečních nervů, které lze podle léze rozdělit na míchu. Typ, medulární typ, mozkový typ, smíšený typ 4, nejčastější typ míchy, tento typ je rozdělen do následujících pěti fází (tabulka 1).
(1) Prodromální období: Příznaky v tomto období jsou podobné jako u frustrace. U dětí je dominantní výše uvedený zánět dýchacích cest. U dospělých je to systémová bolest svalů, kostí a přecitlivělost kůže. Po 1 až 2 dnech horečky, o 4 až 7 dní později. Období břicha, poté se znovu zahřeje, do předčasného období, bifázická horečka se projevuje hlavně u 10% až 30% dětí, toto období je rovnocenné druhému stádiu virémie, cerebrospinální tekutina je stále normální, většina Případy, včetně případů pro dospělé, postrádají prodromální období a vstupují do předčasného období.
(2) Raná fáze: Charakteristiky tohoto období jsou horečka, bolest hlavy, zvracení a bolest svalů, sputum, horečka po celé fázi, ale tělesná teplota není příliš vysoká, bolest hlavy se šíří do krku a zad a může vyzařovat do dvou stehen v důsledku svalu Bolest způsobená omezeným pohybem a svalovým křečem, často způsobená iluzí sputa, příležitostnou kožní dysfunkcí, alergiemi nebo svalovým nedobrovolným sputem, kromě výše uvedeného znaku stativu a značky Hoyne, znaku Laségue (narovnání kolenního kloubu) Bolest způsobená flexí kyčelního kloubu je také často pozitivní. Přibližně polovina pacientů má ztuhlost krku a Kernigové znamení pozitivní a změny mozkomíšního moku, což naznačuje, že virus vstoupil do centrálního nervového systému a způsobil meningitidu. Pacienti mohou mít přechodnou ztrátu vědomí nebo Ospalost, bolest břicha, zácpa, tyfus a retence moči, tato doba obvykle trvá 3 až 4 dny, i když je krátká 36 hodin nebo až 14 dní, vzácné případy mohou postrádat tuto fázi a přímo vstoupit do povodňové sezóny.
(3) období sputa: Když je horečka a myalgie na vrcholu, dochází k náhlým křečím nebo se postupně zvyšuje z křečí. Současně se postupně zmenšuje znamení meningální dráždivosti a sakrální neuronové vlastnosti rodu se projevují jako reflexy sputa. Zmizel, snížený svalový tonus, vasomotorická dysfunkce, svalová atrofie, EMG má známky lézí páteřních předních rohů, sputum obvykle vrcholí během 48 hodin, lehčí se již nevyvíjí, závažné případy se dále zvyšují během 5 až 10 dnů Bolest je asymetrická a může postihnout jakoukoli skupinu svalů, lze ji vyjádřit jako jediné sputum, dvojité sputum, paraplegii nebo quadriplegii. U dětí je nejčastější jednostranný křeč dolních končetin, následovaný bilaterálním křečím dolních končetin a u dospělých končetin. Hemoroidy, paraplegie, dysfunkce močového měchýře a křeče dýchacích svalů jsou častější a muži jsou závažnější než ženy. Toto období trvá 2 až 3 dny, obvykle poté, co tělesná teplota poklesne na normální úroveň.
1 typ míchy: pokud je narušeno zvětšení krku míchy, mohou se objevit svaly krku, svaly ramen, horní končetiny a šlachy šlachy. Pokud se jedná o hrudní část míchy, svaly krku, mezikontální svaly, svaly horní části břicha a V případě spasmu míšního svalstva se v obou případech může objevit dušnost: Při bederním zvětšení míchy se může objevit svalová paralýza dolních končetin, břicha a dolní části zad. V prvních 2 týdnech po výskytu sputa se často vyskytuje lokální bolest a dochází k uzdravení. Postupně zmizel.
V časném stádiu sputa může břišní stěna a cremaster reflex na krátkou dobu (nebo v průběhu onemocnění) zmizet, obvykle bez patologického reflexu kónického systému, časné přecitlivělosti kůže, ale pocit nezmizí, závažné onemocnění má autonomii Neurologická dysfunkce, jako je tachykardie, vysoký krevní tlak, pocení a chlad postižených končetin atd., Když jsou svaly trupu ochrnuty, hlava nemůže být svislá, nemůže se posadit a převrátit atd. A bránice a mezikontální šlacha se chovají jako dýchání. Potíže, povrchové dýchání, kašel, slabost, přerušení řeči atd. Fyzikální vyšetření lze zjistit, že hrudní expanze je omezená (mezikontální šlacha) a břicho není při vdechování konvexní a konkávní a při vdechování lze na bránici vidět rentgen. U šlach močového měchýře se objevuje neobvyklý fenomén zvedání (šlachy šlach), retence moči nebo močové inkontinence, pokud se střeva a břišní svaly automaticky nevylévají a při břišním svalovém spasmu lze pozorovat lokální abdominální stěnu a reflex břišní stěny Zmizel.
Pátý až šestý den sputa, jakmile tělesná teplota postupně ustupovala, se sputum zastavilo, ale v asi 10% případů může sputum pokračovat až 1 týden po horečce.
2 medulární sputum: medulární sputum představuje 5% až 35% typu sputa, přibližně 85% případů má anamnézu tonzilektomie v anamnéze do 1 měsíce před nástupem a výskyt jednoduchého medulárního typu nepřesahuje 10% případů sputa To je častější u dětí. U dospělých je medulární typ často doprovázen symptomy míchy. Následující příznaky mohou být způsobeny různými lézemi v mozkovém kmeni.
Mozkový nervový hřeben: běžné v X a VII poškození kraniálního nervu, ale mohou se rozšířit i další lebeční nervy, jako jsou IX, XI, XII, III, IV, VI, kraniální nervový křeč je většinou jednostranný, první X má nosní zvuk, když dojde k lebečnímu nervu, nazální strava se zahřívá nosem, orofaryngeální sekrece a strava se hromadí v hltanu, dýchání je obtížné, výslovnost je obtížná atd., VII páry kraniálních nervů se objevují ochrnutí obličeje, IX páry kraniálních nervových křečí Pokud je polykání obtížné, stravování proti kašli, je obtížnější polykat XI, když jsou ochromeny lebeční nervy. Stále existují příznaky, jako je slabost krku, svěšení ramen, sklopení hlavy dopředu a dozadu atd. XII může také způsobit potíže s polykáním, když je napaden lebeční nerv. Na postižené straně stále přetrvává prodloužení jazyka, žvýkání, výslovnost a další překážky. Třetí a šesté nervy mohou způsobit křeče očních svalů, visící víčka atd.
Poškození dýchacích cest: Při poškození retikulární tkáně na vnější straně ventrálního povrchu dřeně může dojít k poruchám dýchání, jako je slabé a nepravidelné dýchání, dvojitá inhalace, přerušovaný interval dýchání, apnoe atd. A nejvýznamnější doba hypoxie (rychlost pulsu). Pulsní frekvence dětských případů může dosáhnout až 200krát / min. Tepová frekvence je nepravidelná, krevní tlak stoupá a pak postupně klesá. Pacient je zpočátku neklidný a po vstupu do kómy se zmatkem může dojít i ke křečím.
Centrální poškození cévního pohybu: Při poškození retikulární tkáně uvnitř dřeně může dojít k selhání oběhu. Pacient je na začátku zarudlý, tachykardie nebo tachykardie, následuje krevní tlak, slabý puls, arytmie, studené končetiny, Kožní vady atd., Srdeční rytmus se zastaví před dýcháním, pacienti často trpí podrážděností, křečemi, kómatem a dalšími příznaky v důsledku nedostatku kyslíku a dokonce i křečemi.
3 mozkový typ: pacienti mohou být vyjádřeni jako encefalitida samotná nebo s medulárním nebo míšním typem, difuzní encefalitida projevující se poruchou vědomí, vysokou horečkou, křeče, třes, křeče, kóma, tonický křeč atd., Fokální Encefalitida se projevuje jako příznak lokalizace mozku.V období zotavení mohou existovat poruchy čtení, klonické nebo epileptické záchvaty.
4 smíšené sputum: v kombinaci s klinickými projevy kýly kýly a medulárního sputa může mít různé kombinace ochrnutí končetiny, křeče lebečních nervů, poškození dýchacích center, poškození cévních pohybových center.
(4) Období zotavení: 1 až 2 týdny po akutní fázi se končetiny postupně zotavují a svalová síla se postupně zvyšuje, obvykle počínaje distálním koncem končetiny. Následující končetiny často začínají od prstů, následuje kotník a stehno a reflex šlachy. Se zotavením dobrovolného pohybu se postupně stalo normálním a nemocná končetina se v prvních 3 až 6 měsících zotavila rychleji, ačkoli po ní stále pokračuje, rychlost se zpomaluje a světlo se po 1 až 3 měsících velmi zotavilo. Závažné onemocnění se obvykle zotavuje obvykle 6 až 18 měsíců nebo déle.
(5) následky: Některé postižené svalové skupiny se obtížně zotavují v důsledku poškození nervů, což má za následek přetrvávající sputum a kontrakci svalů a může způsobit deformace končetin nebo kmenů (v důsledku nerovnováhy svalových skupin), jako je lordóza nebo podříznutí. , inverze nebo everse podkovy, atd., brání se také vývoji kostí, což vážně ovlivňuje růst a vývoj dětí.
Přezkoumat
Vyšetření dětské obrny
Krevní rutina
Celkový počet bílých krvinek a procento neutrofilů byly většinou normální. Počet bílých krvinek u několika pacientů se mírně zvýšil, (10–15) × 109 / l, procento neutrofilů se také mírně zvýšilo a rychlost sedimentace erytrocytů u 1/3 na 1/2 pacientů. Zvýšení.
2. Vyšetření mozkomíšního moku
V prodromálním období je mozkomíšní tekutina obvykle normální a počet buněk v předčasném období se často zvyšuje, obvykle mezi (50–500) × 106 / l. Může se dokonce zvýšit procento neutrofilů, ale lymfocyty jsou hlavně v budoucnosti a protein je Brzy může být normální, postupně se zvyšující, chloridový normální, normální nebo mírný nárůst cukru, druhý týden po vzniku počtu buněk počet buněk rychle klesal, více než třetí týden poté, co se zotavení vrátilo k normálu, ale obsah bílkovin často stále roste, Může dosáhnout 1 ~ 4 g / l a vrátí se k normálu po 4-10 týdnech. Toto oddělení bílkovinných buněk může pomoci při diagnostice tohoto onemocnění. Mozkomíšní tekutina velmi malého počtu pacientů může být vždy normální.
3. Oddělení virů
Virus je izolován z výkalů a pozitivní výsledky mohou být stále získány během několika týdnů po nástupu nemoci Vzorek může být odebrán análním výtěrem a uložen v Hanksově kapalině obsahující antibiotika. Několik testů může zvýšit pozitivní rychlost a může být odebráno do 1 týdne od průběhu nemoci. Stejným způsobem se uchovávají výtěry z krku. Vzorky krve lze oddělit aseptickým způsobem nebo antikoagulovat heparinem. Virus lze izolovat z krve 2 až 5 dní před nástupem sputa. Izolovaný virus se obvykle inokuluje do opičích ledvin tkáňovou kulturou. V buněčné linii lidské embryonální ledviny nebo Hela je nejprve pozorován cytopatický efekt a poté je pro neutralizační test použito specifické antisérum Celý proces trvá asi 2 až 4 dny a případ meningitidy může být izolován z mozkomíšního moku. Pozitivní počet je však nízký. Virus izolovaný v Číně je většinou typu I. V některých epidemiích může být také vysoký podíl typu II. Ve vyspělých zemích nebo oblastech, kde je výskyt této choroby velmi nízký, by se měla věnovat pozornost izolaci virů spojených s očkováním, ale Ve vyšších laboratořích je třeba identifikovat divoké kmeny a viry spojené s vakcínami.
4. Imunologické vyšetření
Sbírejte co nejvíce sér, první se odebere co nejdříve po nástupu a druhá dávka je o 2 až 3 týdny později, pozitivní protilátky proti mozkovému bujónu nebo sérové anti-poliovirové IgM nebo titr IgG protilátek je čtyřikrát vyšší, Diagnostický význam, neutralizující protilátka je nejvíce diagnostická a lze ji klasifikovat, začíná se objevovat na začátku, vrcholí onemocnění 2 až 3 týdny a lze ji udržovat po celý život, takže jediná pozitivní IgG protilátka v séru nemůže identifikovat minulost a poslední Infekce, test komplementového vázání je méně specifický, ale operace je jednodušší než neutralizační test. Protilátka s negativní protilátkou v období zotavení může vyloučit onemocnění.V posledních letech se virová cDNA používá pro hybridizaci nukleových kyselin a RT-PCR pro detekci virové RNA, z nichž všechny mají rychlou diagnostiku. Funkce. Při invazi do myokardu vykazoval elektrokardiogram abnormality T vlny, segmentu ST a PR intervalu.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika dětské obrny
V období epidemie, pokud existuje citlivá osoba, která přichází do styku s pacientem, zmizí pocení, podrážděnost, hyperestezie, bolest v krku, bolest krku a zad, ztuhlost a ochrnutí, a nemoci by měly být podezřelé. Prodromální období by se mělo lišit od obecných infekcí horních cest dýchacích, chřipky a gastroenteritidy. Pacienti s preeklampsií by měli být odlišeni od různých virových encefalitid, hnisavé meningitidy, tuberkulózní meningitidy a epidemické encefalitidy. K diagnóze přispívá přítomnost ochablé ochrnutí.
Diagnóza
1. Epidemiologická data
V létě a na podzim by měla být nemoc zvláště ostražitá, lokální epidemická situace a historie očkování mají pro diagnostiku tohoto onemocnění důležitou referenční hodnotu.
2. Klinické projevy
U dětí s horečkou, pocením, podrážděností, letargií, silnou bolestí hlavy, bolestí krku a zad, přecitlivělostí nebo abnormalitou, bolestmi v krku bez zjevného zánětu, by se měla vážně zvážit diagnóza dětské obrny, pokud má dítě šíje Tonické a gastrocnemiusové svaly jsou zjevně bolestivé a šlachy se přeměňují z normálního nebo hlenu na oslabené nebo zmizené, svalová síla je oslabená a dítě nemůže sedět a převrátit se. Diagnóza dětské obrny je podezřelější, když nepravidelné rozložení ochablé ochrnutí nebo Když se objeví bulbová kýla, je v zásadě stanovena klinická diagnóza.
3. Údaje z laboratorních inspekcí
Pozitivní nálezy mozkomíšního moku, jako je lymfocytóza a normální cukr a chlorid, separace buněčných bílkovin atd., Jsou užitečné pro diagnózu, ale frustrace a nevinnost se nemohou spoléhat pouze na klinické projevy pro diagnózu a mohou se spolehnout pouze na laboratorní testy. Být diagnostikován.
Diferenciální diagnostika
(1) Infekční mnohočetná radikulitida
Nebo Guillain-Barreho syndrom je častější u starších dětí, s horečkou, horečkou nebo nízkou horečkou, mírným zánětem horních cest dýchacích, postupnou ochablou ochrnutím, vzestupnou, symetrickou, často doprovázenou Cítit překážku. Mozkomíšní mok má vlastnosti zvýšeného proteinu a několika buněk. 瘫痪 Obnova je rychlejší a úplnější, s několika následky.
(2) Familiární periodicita
Méně časté, žádné teplo, náhlé křeče, symetrie, rychlé a lze je šířit po celém těle. Hladina draslíku v krvi je v době útoku nízká a po doplnění draslíku se rychle zotavuje, ale může se opakovat. Často existuje rodinná historie.
(叁) periferní neuritida
Může to být způsobeno záškrtovou neuritidou, intramuskulárním poškozením, otravou olovem, nedostatkem vitaminu B1 a infekcí herpes zoster. Může být identifikována anamnéza a fyzikální vyšetření a nedochází ke změnám v mozkomíšním moku.
(4) Jiné virové infekce, které způsobují pohrdání
Jako je Coxsackie, infekce virem Echo atd., Které lze klinicky obtížně identifikovat, jako je bolest na hrudi, vyrážka a další typické příznaky, které pomáhají identifikovat. Diagnóza závisí na izolaci viru a sérologickém vyšetření.
(5) Epidemická encefalitida
Měl by být identifikován s typem mozku nemoci. JE se vyskytuje většinou v létě a na podzim a nástup je naléhavý, často doprovázen duševními poruchami. Neutrofily převládají v periferní krvi a mozkomíšním moku.
(6) Falešný sex
Kojenci a malé děti v důsledku poranění, zlomenin, artritidy, nedostatku vitamínu C v subperiostálním hematomu, mohou mít omezenou aktivitu končetin, by měli být pečlivě vyšetřeni a identifikováni.
