bolest dolní části zad
Úvod
Úvod do bolesti zad Bolesti v dolní části zad se vztahují k bolesti v dolní bederní páteři, lumbosakrální oblasti nebo časové oblasti. Často doprovázená ischiasou je bolest vyzařována do oblasti distribuce sedacího nervu na jedné nebo obou stranách kyčle nebo dolních končetin. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bederní disk herniace ischias
Patogen
Příčina bolesti dolní části zad
Příčiny bolesti dolní části zad mohou souviset s akutním poškozením vazů nebo svalovým napětím a mají tendenci se samy omezovat, nebo mohou souviset s chronickou osteoartritidou nebo lumbosakrální ankylozující spondylitidou, přičemž incidence se s věkem zvyšuje Až 50% lidí starších 60 let.
Bolest zad může být ovlivněna dlouhodobým nedostatkem spánku, únavou, fyzickou slabostí, psychosociálními problémy a emocemi, které mohou často změnit vnímání pacienta a popis fyzické bolesti a mohou také ovlivnit dysfunkci pacienta a ztrátu pracovní kapacity. Stupeň a terapeutický účinek.
Prevence
Prevence bolesti dolní části zad
Hlavní prevencí tohoto onemocnění je identifikace příčiny, léčba a péče o pacienty o příčinu, jako je obezita, jak zhubnout, zlepšit svalový tonus a sílu svalů, zlepšit držení těla atd., U pacientů s artritidou meziobratlových kloubů, Specializovaný krunýř a posílení břišních svalů mají dobrý léčebný účinek a lumbosakrální flexe může také zlepšit svalové napětí a zabránit recidivě.
Komplikace
Komplikace bolesti zad Komplikace Bederní disk herniace ischias
Bolesti dolní části zad se vztahují spíše k příznaku. Je třeba zvážit příčinu komplikací. Vzhledem k mnoha příčinám bolesti dolní části zad jsou možné komplikace různé a nejčastější je chronická Poškození vazů nebo svalů, pokud se staré onemocnění neléčí, může také způsobit diskovou chorobu a stenózu míchy.
Příznak
Příznaky bolesti dolní části zad Časté příznaky Myalgie Svalová citlivost Úzkost Stresující těžká bolest Bolesti zad Bolest v ústech Osteoporóza Podvrtnutí Neuralgie
Podmínky, které způsobují bolest dolní části zad, jsou různé a jsou popsány takto:
(1) Pacienti s akutní, samy omezující bolestí dolní části zad nemají žádné chronické nepohodlí. Typický nástup je často spojen s přepracováním, podvrtnutím, traumatem nebo stresovou reakcí. Pro diagnostiku postačuje podrobná historie a zkušenosti.
(2) Diferenciální diagnostika chronické bolesti dolních zad je obtížná a její počátek lze pečlivě určit. Charakteristiky bolesti a přesné zahájení polohování. Bolest může být lokální (pocit a citlivé body v lézi), jako je například fibromuskulární sval. Bolest nebo difúzní, jako je primární fibromyalgie, může být také způsobena hlubokou tkání, jako je bederní bolest při chronické osteoartróze bederní páteře; radioaktivní, jako je ischias nebo postižení (způsobené viscerální nebo míchou) , orgán a bolestivá část jsou inervovány stejným míšním segmentem míchy), jako je serositida, pyelonefritida, osteoporóza, kompresní fraktura nebo osteomyelitida, způsobené bolestí, svalovým napětím a něhou paraspinálních svalů Omezená zpětná aktivita je společným znakem všech nemocí ovlivňujících pohybový aparát a nervový systém (mechanická bolest), bolest se v klidu zhoršuje, zmírňuje se protahovacím pohybem nebo aktivitou, která je charakteristická původem svalových vláken, ale vnitřními orgány To neplatí pro bolest (nemechanická bolest). Typická viscerální bolest není aktivitou zhoršována, ani není uvolňována odpočinkem, obvykle udržována a přidávána v noci. , Test Valsalva (tvrdý, kašel, kýchání) zvýšenou bolest, nožka zvyšování omezené, reflexy a senzorické změny ve spinální nervové kořeny a sedacího nervu zapojení prvků.
(3) ischias, bolest je vyzařována podél sedacího nervu, z nichž většina vyzařuje do zadní části hýždí a dolních končetin, s nebo bez bolesti dolní části zad. Nejběžnější příčinou je herniace disku nebo intratumorální nádorová komprese kořenů periferních nervů; Implantace, abnormality nádorů nebo kostí ve spinálním kanálu nebo meziobratlové foramen (jako je osteoartritida, spondylitida) nebo nervy mimo míchu, pánev nebo hýždě, otrava nebo metabolismus (jako je alkoholismus, Diabetická neuritida je vzácná a takové léze jsou potvrzeny klinickou nebo elektrickou diagnózou v důsledku senzorické nebo motorické poruchy.
(4) Spinální stenóza je neobvyklá forma ischias, která je způsobena zúžením bederní páteřního kanálu, který tlačí nervový kořen před meziobratlovou foramen (nebo potlačuje míchu, ale je vzácný), v důsledku podobné intermitentní klaudikace. Podezření na cévní onemocnění, spinální stenóza je častější u středního věku nebo starších osob, může být způsobena osteoartritidou, Pagetovou chorobou nebo edémem páteře a koňských koní, projevujícím se chůzí, během a zaostáváním, hýžděmi, stehny nebo telatami, nehybnými Pohyb neoslabuje bolest, ale ohýbání a sezení může bolest zmírnit (i když je pocit neobvyklý), chůze po horu je snazší než sestupovat z hory, protože ohýbání dolů během polohy do kopce, odpočinek a ohýbání zad mohou bolest zmírnit.
(5) Někteří pacienti s tělesnými nebo duševními poruchami mají často anamnézu drobného traumatu, které po poranění způsobuje nepřiměřeně silnou bolest, což má za následek ztrátu pohyblivosti, ale žádné zranění nebo jiné primární onemocnění nelze najít. Kromě toho obvykle dochází k úzkosti. A faktory, jako je deprese, ale tyto přetrvávající příznaky nelze úplně vysvětlit bolestí dolní části zad. Pečlivé získání pacientovy popisy bolesti a vyšetření jsou často nespecifické nebo nekonzistentní s jakoukoli známou neuroanatomickou cestou nebo procesem onemocnění. Příznaky a dysfunkce přetrvávají nebo se zhoršují i po vyloučení poranění nebo organického onemocnění a mnoho z těchto projevů postupuje k typičtější fibromyalgii.
Přezkoumat
Vyšetření bolesti dolní části zad
Protože příčiny bolesti dolní části zad jsou různé, vyžaduje klinická diagnóza příčiny tohoto onemocnění také řadu pomocných vyšetřovacích metod, jako je rentgenové vyšetření, CT, kostní vyšetření, vyšetření MRI, zejména vyšetření MRI, zejména vyšetření MRI. Obraz deformace dutiny podélné osy poskytuje silnější základ pro diagnózu, kromě toho jsou ESR a EMG také nezbytné pro specifickou diferenciální diagnostiku a je nutné zvolit vhodnou vyšetřovací metodu podle klinických projevů.
Diagnóza
Diagnóza bolesti dolní části zad
Diferenciální diagnostika
Diferenciální diagnostika chronické bolesti dolních částí zad je obtížná a její počátek může být pečlivě stanoven. Charakteristiky bolesti a přesné zahájení polohování. Bolest může být lokální (pocit a citlivé body v lézi), jako je fibromyalgie; Nebo difúzní, jako je primární fibromyalgie, může být bolest způsobena také hlubokou tkání, jako je bederní bolest při chronické osteoartróze bederní páteře, radioaktivní, jako je ischias, nebo postižení (způsobené viscerální nebo míchou, špinavou Zařízení a část, která cítí bolest, jsou inervovány nervy stejného segmentu míchy, jako je serositida, pyelonefritida, osteoporóza, kompresní fraktura nebo osteomyelitida.
Klinicky je nutné rozlišit příčinu onemocnění:
(1) Vrozené kostní defekty, degenerativní choroby nebo kostní deformity mohou být vyšetřeny rentgenem, jako je šikmý řez ukazující meziobratlový fazetový kloub.
(2) ruptura meziobratlové ploténky, podvrtnutí vazu a roztržení svalu jsou náhlý nástup, symptomy často začínají do 24 hodin po vzpírání, lokální citlivost a svalové křeče v konkrétních částech jsou smysluplné, což naznačuje, že samotná léze není v pánvi Retroperitoneální onemocnění, CT sken nebo MRI mohou poskytnout cenné obrazy deformace dutiny podélné osy.
(3) Zlomenina a dislokace zlomenin mohou být vyloučeny na základě anamnézy, povahy traumatu, rentgenového vyšetření, CT vyšetření, skenování kostí (jako je 99m 锝 pyrofosfátová značka).
(4) Chronická artritida zadního fazetálního kloubu obratle je obvykle spojena s degenerativní diskovou chorobou. První z nich má zvláštní klinické projevy a rentgenové příznaky osteoartrózy a druhý má příznaky podráždění nervových kořenů. Bolest v kloubech zadních fazet.
(5) Postupná bolest dolní části zad u mladších dospělých naznačuje možné abnormality kostí, jako je přední páteř nebo spondyloartropatie (jako je ankylozující spondylitida nebo sakroiliitida); puberta je vysoce známkou spondyloartropatie, pánve a pánve. Retroperitoneální nemoc má odpovídající příznaky a žádné lokální příznaky v pase.
(6) Tumory a infekce je obtížnější diagnostikovat. Mohou být podobné rupturovaným meziobratlovým ploténkám. Nádory zabývající se kosmickým prostorem jsou často diagnostikovány CT, MRI nebo myelografií. Vysoká, ale tato kontrola je nezbytná v diagnostice meningitidy a jiných infekcí.
(7) Fibromyalgie může způsobit chronickou bolest a ztuhlost dolní části zad, která je součástí jejích lokalizovaných (myofascialních) nebo difúzních (fibromyalgie) symptomů.
