obrna
Úvod
Úvod do dětské obrny Polioyelitida (dále jen obrna), známá také jako obrna, je akutní infekční onemocnění způsobené poliovirem. Mezi klinické projevy patří horečka, bolest v krku a končetin a někteří pacienti mohou trpět ochablou ochrnutím. V epidemii je mnoho případů skrytých infekcí a nevinných případů. Výskyt dětí je vyšší než u dospělých. Před obecnou vakcínou, zejména kojenci a malé děti, se také nazývá infantilní ochrnutí. Hlavní léze jsou v šedé hmotě míchy. V těžkých případech může dojít k následkům. Od rozšířeného používání vakcín k prevenci této choroby v pozdních padesátých letech byl výskyt značně snížen. Po zničení neštovic v 70. letech 20. století byla jako další cíl, který má být na konci století odstraněn, detská obrna. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: malé děti Způsob infekce: fekální orální infekce Komplikace: pneumonie, atelektáza, plicní edém, hypertenze
Patogen
Příčiny dětské obrny
Virová infekce (50%)
Poliovirus z úst, hltanu nebo střevní sliznice pronikne do lidského těla, během jednoho dne se může dostat do místní lymfoidní tkáně, jako je mandle, lymfatická tkáň hrtanové stěny, lymfatická tkáň střevní stěny atd., A vypustit virus do místní, pokud V této době lidské tělo produkuje velké množství specifických protilátek, které mohou kontrolovat virus, aby se lokalizoval a vytvořil recesivní infekci, jinak virus dále napadne krevní oběh (první virémie) a třetího dne dosáhne tkáně jiné než nervové, jako jsou dýchací cesty a střeva. Silnice, kůže a sliznice, srdce, ledviny, játra, slinivka břišní, nadledvinky atd., Zejména v lymfatických tkáních celého těla, a znovu do krevního oběhu (druhá virémie) znovu od 4. do 7., pokud je to Když je specifická protilátka v krevním oběhu dostatečná k neutralizaci viru, onemocnění se vyvíjí do tohoto bodu a vytváří frustrující obrnu, pouze příznaky horních cest dýchacích a střevní příznaky, bez neurologického onemocnění, může být kvůli virové virulenci způsobeno malé množství pacientů Silné nebo krvavé protilátky nestačí k neutralizaci, virus může napadnout centrální nervový systém s krví protékající hematoencefalickou bariérou, mohou nastat závažné případy a občas se může virus také Periferní nervy se přenášejí do centrálního nervového systému a specifické neutralizační protilátky se snadno nedostanou do centrálního nervového systému a střev, a proto cerebrospinální tekutina a fekální virus zůstávají po dlouhou dobu. Proto, zda existuje specifická protilátka v krevním oběhu člověka, čas jejího výskytu a počet Důležitý faktor při určování, zda virus může napadnout centrální nervový systém.
Nízká imunita (20%)
Výsledek nemoci může ovlivnit řada faktorů, jako je nachlazení, únava, lokální podráždění, poranění, chirurgický zákrok (např. Očkování, tonzilektomie, extrakce zubů atd.), Stejně jako nízká imunita, mohou způsobit křeče, Těhotné ženy jsou náchylné ke křečím, jsou-li nemocné. Starší a dospělí pacienti jsou vážněji nemocní a je zde více křečí. Chlapci u dětí jsou náchylnější k těžkým onemocněním než dívky a častější onemocnění.
Patologické změny
Nejvýznamnější patologické změny v dětské obrně jsou v centrálním nervovém systému (virus má neurotropní toxicitu), léze jsou charakterizovány rozptýlenou a vícenásobnou asymetrií, která může zahrnovat mozek, midbrain, medulla, cerebellum a míchu. Mozkový kmen je druhý, zejména léze motorických nervových buněk jsou nejvýraznější. Mícha má více lézí v předním rohu rohových a bederních segmentů, a proto je quadriplegie běžná na klinice, většina centra mozkového kmene a motorické jádro mozkového nervu Všechny mohou být poškozeny, s retikulární tvorbou, vestibulární jádro a cerebelární jádrové léze jsou častější, mozková kůra je zřídka léze, dokonce i ve sportovní oblasti, většina lézí je mírná, občas sympatická ganglia a periferní gangliové léze, Na pia mater jsou rozptýlené zánětlivé léze, dochází k malému postižení arachnoidů, zánětlivé změny v mozkomíšním moku a většina neurologických lézí v nevinném typu je mírná. Po vstupu do lidského těla poliovirus napadá lymfatické uzliny hltanu a střev. Tkáně tvoří recesivní infekci, viry s nižším množstvím protilátek pronikají do krevního oběhu a způsobují virémii. Pokud tělo nemá imunitu, napadá virus skrze hematoencefalickou bariéru. Centrální nervový systém, který se šíří podél nervových vláken, způsobuje příznaky v nevinném období, pokud jsou motorické neurony vážně poškozeny, způsobuje svalové křeče a příznaky v povodňové sezóně.
Prevence
Prevence dětské obrny
Vakcína proti dětské obrně má dobrou imunitní odpověď.
(1) Autoimunita
První použití inaktivované vakcíny proti dětské obrně (Salk vakcína), účinek ochrany vnímavých osob po intramuskulární injekci, je pozitivní, a protože neobsahuje živou vakcínu, je také velmi bezpečný pro imunodeficienci.V některých zemích je to pouze inaktivovaná vakcína. Dosahuje také pozoruhodného účinku kontroly a téměř eliminace dětské obrny, ale imunita způsobená inaktivovanou vakcínou je krátkodobá, vyžaduje opakované injekce, nezpůsobuje lokální imunitu a cena přípravy je drahá, avšak v posledních letech byl přípravek vylepšen. Ve druhém, čtvrtém měsíci, inokulaci třikrát ve 12. až 18. měsíci, může 99% vakcinátů produkovat tři typy protilátek po dobu nejméně 5 let.
V současnosti se častěji používá živá atenuovaná vakcína (vakcína proti viru dětské obrny, OPV), která byla několikrát pasážována tkáňovou kulturou, nemá žádnou nebo jen malou toxicitu pro lidský nervový systém a po perorálním podání může být citlivá. Ve střevní tkáni homologní neutralizační protilátka v těle rychle roste a současně může být produkována sekreční IgA, je také zvýšena imunita střeva a hltanu, může být eliminována invazivní divoký kmen a šíření v davu je odříznuto a Živý vakcinační virus může být vyloučen z těla a infikovaná osoba může získat imunitu nepřímo, takže imunitní účinek je lepší. Byl vyroben ve třech typech vakcín proti cukrové pilulky, které mohou být skladovány při 2 až 10 ° C po dobu 5 měsíců a skladovány při 20 ° C po dobu 10 let. Ve dne je 30 ° C uchováváno pouze 2 dny, proto byste měli věnovat pozornost chladu (4 ~ 8 ° C) .U náchylných dětí od 2 měsíců do 7 let jsou hlavními příjemci vakcíny, ale vnímavé jsou také ostatní děti ve věku a dospělí. Miao, ve velkém měřítku vakcína by měla být provedena v zimě a na jaře, rozdělena do 2 nebo 3 krát na lačný žaludek, nepoužívejte horkou vodu k odeslání oblečení, aby nedošlo k inaktivaci viru ve vakcíně, ztratit účinek, cukrová vakcína je rozdělena na typ 1 (červená), typ 2 (žlutá), typ 3 (zelená), typ 2, směsný cukrový prášek typu 3 (modrá) a 1,2,3 smíšené cukrové pilulky (bílá), podávané od 2 měsíců, rozdělených do tří perorálních dávek, lze podávat v každém pořadí 1, 2, 3, 1 tobolka nebo v každé porci 1, 2, 3 smíšené vakcíny 1 tobolka, ta druhá prokázala, že imunitní účinek je dobrý, počet odběrů je malý, není snadné minout, takže Čína postupně přešla na smíšenou vakcínu tří typů, každý orální interval musí být nejméně 4 až 6 týdnů, nejlepší Interval po dobu 2 měsíců, v případě možné vzájemné interference, pro posílení imunity může být opakován jednou ročně po dobu 2 až 3 let, 7 let před zařazením a jednou za každé 2 týdny po perorálním podání mohou být specifické protilátky produkovány in vivo, 1 ~ Po dosažení vrcholu v únoru se postupně oslabovala a po 3 letech se polovina dětských protilátek významně snížila.
Orální vakcína málokdy způsobuje nežádoucí účinky, občas mírnou horečku, průjem, aktivní tuberkulózu, těžkou křivici, chronické srdce, játra, onemocnění ledvin a akutní horečku, dočasně nevhodnou pro očkování, existují zprávy, že lidský střevní trakt Po opakovaném průchodu může kmen vakcínového viru zvýšit neurovirulenci opic.V posledních letech země OPV obecně našly případy sputa potvrzeného viry vakcínového kmene, z nichž většina se vyskytuje u imunokompromitovaných pacientů, a proto se má za to, že živé oslabené vakcíny jsou imunosuprese zakázány. Pacienti, ať už jsou vrozenou imunodeficiencí nebo kvůli lékům, infekcím, nádorem indukované sekundární imunodeficienci nejsou k dispozici, by se také měli vyhnout kontaktu s pacienty s OPV, doporučuje se také, aby tento pacient nejprve použil inaktivovanou vakcínu a poté Živé atenuované vakcíny byly posíleny, ale většina obhajuje použití pouze inaktivovaných vakcín.
(2) pasivní imunizace
Pokud dítě nebylo očkováno, těhotné ženy, zdravotnický personál, imunokompromitace, tonzilektomie a další lokální operace, jsou-li v těsném kontaktu s pacientem, včasná injekce gama globulinu, pediatrická dávka 0,2 ~ 0,5 ml / kg nebo placenta Globulin 6 ~ 9 ml, jednou denně po dobu 2 po sobě následujících dnů, může být imunita udržována po dobu 3 až 6 týdnů.
(3) Izolace pacientů
První týden by měl zdůraznit izolaci dýchacích cest a střeva nejméně 40 dnů od začátku nemoci. Vylučování je blokováno a dezinfikováno 20% bělícím práškem. Nádobí je namočeno v 0,1% bělícím roztoku nebo je vařeno nebo vystaveno slunečnímu světlu. Po dobu dvou dnů je půda dezinfikována vápennou vodou Kontaktní osoba je namočena do 0,1% bělícího práškového čirého roztoku rukama nebo dezinfikována 0,1% kyselinou peroctovou. U vnímavé osoby, která je v těsném kontaktu, by měla být provedena inspekce po dobu 20 dnů.
(4) Dělat každodenní hygienu
Je velmi důležité dělat dobrou práci v oblasti hygieny životního prostředí, odstraňovat mouchy a pěstovat zdravotní návyky. Během epidemie by děti měly chodit na mnoho míst v davu, aby se vyhnuly nadměrné únavě a chladu, odložily různé preventivní injekce a naléhavě potřebné operace, aby nezpůsobily deprese. Typ infekce se stává typem sputa.
Komplikace
Komplikace dětské obrny Komplikace pneumonitida atelektáza plicní edém hypertenze
Častější u pacientů s medulární dechovou paralýzou, sekundární k bronchitidě, pneumonii, atelektáze, akutnímu plicnímu edému a azotémii, hypertenzi atd., Přibližně u 1/4 pacientů s akutními abnormalitami na elektrokardiogramu, což naznačuje léze myokardu virem Přímo způsobená nebo sekundární těžká hypoxie, gastrointestinální paralýza může být komplikována akutní žaludeční dilatací, žaludečními vředy, střevní paralýzou, retencí moče a infekcí močových cest, dlouhodobou těžkou paralýzou, přehozeným lůžkem, kostní atrofií a odvápněním, Hyperkalcemie a kameny močových cest.
Příznak
Příznaky dětské obrny Časté příznaky Gastrointestinální příznaky Příznaky podobné chřipce Bolesti v krku Meningitida Senzace Svalová bolestivost Reflexe zmizí průjem Abdominální diskomfort Zácpa
Pokud během epidemického období dojde ke kontaktu s pacientem, pocení, podrážděnost, přecitlivělost, bolest v krku, bolest krku a zad, zmizení rigidity a reflexu ochrnutí a podezření na onemocnění, prodromální období by mělo být spojeno s celkovou infekcí horních cest dýchacích. Chřipka, gastroenteritida atd., Pacienti s preeklampsií by měli být odlišeni od různých virových encefalitid, hnisavé meningitidy, tuberkulózní meningitidy a epidemické encefalitidy. K diagnóze přispívá přítomnost ochablé ochrnutí. .
Inkubační doba je 3 až 35 dnů, obvykle 7 až 14 dní, v závislosti na závažnosti příznaků a přítomnosti nebo nepřítomnosti hlenu, lze ji rozdělit na recesivní infekce, frustrace, nevinnost a sputum.
(1) Recesivní infekce (asymptomatický typ): 90 až 95% všech infikovaných osob, asymptomatických po infekci, reprodukce virů zůstává pouze v zažívacím traktu, nevyvolává virémii, neponořuje se do centrálního nervového systému, ale z Viry lze izolovat z hltanu a výkalů a v těle se nacházejí specifické neutralizační protilátky.
(B) typ frustrace (lehký): asi 4 až 8%, virus napadá celou tkáň jiné než nervové tkáně, klinické příznaky jsou nedostatečné specificity, mohou se vyskytovat 1 příznaky horních cest dýchacích, jako je různá míra horečky, faryngeální diskomfort, kongesce hltanu a hltan. Hyperplasie zadní stěny lymfoidní tkáně, zvětšení mandlí, atd .; 2 gastrointestinální příznaky, nevolnost, zvracení, průjem nebo zácpa, břišní diskomfort atd .; 3 příznaky podobné chřipce, klouby, bolest svalů atd., Příznaky přetrvávaly 1 až 3 dny, sebezdravení.
(3) Nevinný typ: poliovirus napadá centrální nervový systém a oběhová nervová vlákna jsou rozptýlena po celém těle. Tento příznak se může objevit na počátku onemocnění, ale většina pacientů může mít asymptomatické příznaky nebo symptomy 1 až 6 dní po prodromálním období. Rozjasněte se a poté zadejte toto období.
(D) typ sputa: přibližně 1–2% infikovaných lidí, charakterizovaných klinickými projevy nevinného typu, spojené s šedou hmotou předního rohu míchy, mozkových a lebečních nervových lézí, což vede ke svalovým křečím.
Přezkoumat
Vyšetření dětské obrny
a) hydrocefalus
Neobvyklejší než dříve, vzhled je mírně zakalený, tlak je mírně zvýšen, počet buněk je mírně zvýšen (25 ~ 500 / mm3), v počátečním stádiu je více neutrofilů, pak mononukleární je hlavní, po rychlém ústupu tepla rychle klesá Normální, cukr může být mírně zvýšen, chlorid je většinou normální, protein je mírně zvýšen a trvá dlouho, malý počet pacientů se míchou může být vždy normální.
(2) Okolní krev
Většina bílých krvinek je normální a lze ji zvýšit u časných a sekundárních infekcí, zejména neutrofilů, a rychlost akutní sedimentace erytrocytů rychle roste.
(3) Izolace viru nebo detekce antigenu
Během jednoho týdne od začátku může být virus izolován z nosohltanu a stolice a stolice může být pozitivní po dobu 2 až 3 týdnů. Včasná izolace viru z krve nebo mozkomíšního moku má v posledních letech větší význam, obvykle za použití metod separace tkáňových kultur. Metoda PCR byla použita k detekci střevní virové RNA, která byla citlivá na tkáňovou kulturu.
(4) Sérologické vyšetření
Titry imunitních protilátek specifických pro daný typ mohou dosáhnout vrcholu v prvním týdnu, zejména pak specifický IgM stoupá rychleji než IgG. K detekci specifických protilátek, mezi nimiž je neutralizační test, lze použít neutralizační test, test vázání komplementu a značení enzymů. Častěji, díky jeho dlouhodobé pozitivní době, může být diagnostikován dvojnásobný titr séra čtyřikrát a více než čtyřikrát, test fixace komplementu se zrychlil rychleji, jako negativní a neutralizační test pozitivní, často naznačující předchozí infekci; Všechny z nich jsou pozitivní, což svědčí o nedávné infekci. Nedávno byla pro usnadnění včasné diagnostiky použita imunofluorescenční detekce antigenů a specifických IgM monoklonálních protilátek.
Diagnóza
Diagnostická identifikace dětské obrny
Prodromální fáze by měla být odlišena od obecné infekce horních cest dýchacích, chřipky, gastroenteritidy atd. Pacienti s preeklampsií by měli být odlišeni od různých virových encefalitid, hnisavé meningitidy, tuberkulózní meningitidy a epidemické encefalitidy. Přítomnost ochablé ochrnutí přispívá k diagnóze a je třeba ji identifikovat s následujícími chorobami:
(1) Infekční mnohočetná radikulitida nebo Guillain-Barreův syndrom
Častější u starších dětí, rozptýlená nemoc, žádná horečka nebo nízká horečka, s mírnými příznaky horních cest dýchacích, se postupně objevují ochablá paralýza, stoupající, symetrická, často doprovázená poruchou smyslového vnímání, mozkomíšní tekutina má zvýšenou bílkovinu a méně buněk Charakteristiky 瘫痪 zotavení je rychlejší a úplnější, s několika následky.
(2) Familiární periodicita
Méně časté, žádné teplo, náhlé křeče, symetrie, rychlé, se mohou šířit po celém těle, draslík v krvi je nízký v době útoku, rychlé zotavení po doplnění draslíku, ale opakování, často rodinná historie.
(tři) periferní neuritida
Může být způsobena záškrtovou neuritidou, intramuskulární injekční poranění, otravou olovem, nedostatkem vitaminu B1, infekcí herpes zoster atd., Anamnézou, lze zjistit fyzikální vyšetření, nemění se mozkomíšní mok.
(4) Jiné virové infekce, které způsobují pohrdání
Jako je Coxsackie, infekce virem Echo atd., Která je klinicky obtížně identifikovatelná, jako je bolest na hrudi, vyrážka a další typické příznaky, které pomáhají identifikovat, diagnóza závisí na izolaci viru a sérologickém vyšetření.
(5) Epidemický mozek typu B
Zánět by měl být odlišen od mozkového typu tohoto onemocnění.J mozek se vyskytuje většinou v létě a na podzim a nástup je naléhavý, často doprovázen mentální poruchou. Periferní krev a mozkomíšní mok jsou hlavně neutrofily.
(6) Falešný sex
Kojenci a malé děti v důsledku poranění, zlomenin, artritidy, nedostatku vitamínu C v subperiostálním hematomu, mohou mít omezenou aktivitu končetin, by měli být pečlivě vyšetřeni a identifikováni.
