systémová kandidóza
Úvod
Úvod do systémové kandidózy Systémová kandidóza je invazivní infekce způsobená druhy Candida, kterým dominují Candida albicans. Projevuje se jako fungalémie, endokarditida, meningitida a fokální léze jater, sleziny, ledvin, kostí, kůže a podkožní tkáně nebo jiných tkání. Candida je přítomna v ústní dutině, střevech a vaginální sliznici normálních lidí, ale nevyskytuje se. Pokud určité fyzické příčiny způsobí pokles hodnoty pH v pochvě a zvýšení kyselosti, Candida bude značně komplikovaná. Základní znalosti Podíl nemoci: 3% -6% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: dýchací, sexuální a zažívací trakt Komplikace: enteritida gastrointestinální dysfunkce
Patogen
Příčiny systémové kandidózy
Infekční faktor (25%):
Kandidóza je způsobena endogenními patogeny a obvykle není získávána z okolního prostředí. Candida je přítomna v ústní dutině, střevech a vaginální sliznici normálních lidí, ale nevyskytuje se. Pokud určité fyzické příčiny způsobí pokles hodnoty pH v pochvě a zvýšení kyselosti, Candida bude značně komplikovaná. Infekce způsobené Candidou představují 80% všech hlavních systémových mykotických chorob. Dnes se Candida stala čtvrtým nejčastějším patogenem infekcí krevního řečiště a je nejběžnějším patogenem fungálních infekcí u imunokompromitovaných pacientů.
Infekce jsou obvykle spojeny s vícečetnými zraněními nebo chirurgickým zákrokem. Vícestupňová širokospektrální antibiotická terapie a / nebo intravenózní suplementace s vysokou výživou. Injektivní portály pro Candidu jsou injikované žilní přístupy a gastrointestinální trakt. Výskyt endokarditidy může souviset se zneužíváním intravenózních léků, náhradou srdeční chlopně a intravaskulárním poškozením. Fungalémie může vést k meningitidě a fokálním lézemím kůže, podkožní tkáně, kosti, kloubů, jater, sleziny, ledvin, očí a dalších tkání. Kromě toho může nedostatek myeloperoxidázy, snížený transferrin a zvýšené sérové železo, nedostatek iontů zinku, hyperglykémie, nedostatek vitamínu A a poškození kůže vyvolat kandidózu. Širokospektrální antibiotika, adrenokortikální hormony (hormony), imunosupresivní látky, radioterapie a chemoterapie; katétry, infuze (zejména parenterální high-výživa), chirurgie (zejména gastrointestinální a protetická chlopňová chirurgie), popáleniny atd. Může snížit obrannou funkci těla nebo vytvořit podmínky pro invazi bakterií, aby se zvýšila pravděpodobnost infekce.
Náchylná populace (25%):
U pacientů s imunosupresí jsou nejčastějšími Candida albicans a Candida tropicalis.
U pacientů s narušenými imunitními obrannými mechanismy zprostředkovanými T-buňkami způsobenými pacienty s AIDS nebo z jiných příčin se mohou občas vyskytnout u jiných pacientů.
U žen s normální imunitou vaginální kandidóza často postihuje ženy.
Po použití antibiotik jsou pacienti s neutropenickou protinádorovou chemoterapií a pacienti bez neutropenů.
Patogenní infekce (15%):
Spórová zeď Candida albicans je složena hlavně z glykogenu a mananu, a ten může zvýšit adhezní schopnost Candida albicans a způsobit infekci. Pokusy ukázaly, že Candida albicans se zárodečnou trubicí je silnější než čisté spory. Za druhé, Candida albicans je často ve tkáních mycelium a je méně náchylná k fagocytóze než spory, proto se zvyšuje jeho patogenita a jiné kmeny Candida mají slabou tvorbu mycelia, takže patogenita je také slabá. Kromě toho může Candida také produkovat toxiny s vysokou molekulovou hmotností a nízkou molekulovou hmotností a některé hydrolázy, které poškozují tkáně těla a způsobují infekci.
Prevence
Systémová prevence kandidózy
Prevence infekce u těhotných žen a kojenců: vyvarujte se křížové početí v porodnici. Vždy si umyjte ústa dítěte teplou vodou, kojící zařízení se vaří a dezinfikuje a mělo by být udržováno v suchu. Před kojením je nejlépe matku vsunout mateřskou bradavku 1/5000 roztokem kyseliny chlorovodíkové a potom otřít studenou vodou.
Prevence infekce u dětí: Děti by měly chránit rty před suchostí a praskáním v zimě a napravovat špatné návyky olízání rtů a jazyků.
Komplikace
Systémové komplikace kandidózy Komplikace enteritida gastrointestinální dysfunkce
Léze postihují zažívací trakt, hlavně projevující se jako ezofagitida, enteritida, postihující močový systém, projevující se zejména častým močením, naléhavostí, zákalem moči, flokulací; zasažení sliznice, zejména při respiračních infekcích, orálních infekcích Vyskytuje se endokarditida a meningoencefalitida.
Zapojení reprodukčního systému může být komplikováno ženskou neplodností: trpí candida vaginitidou, změny pH vagíny inhibují motilitu spermií a zánětlivé buňky mohou polykat sperma a oslabit motilitu spermií, bílý růženec Bakterie působí jako aglutinační sperma, stejně jako sexuální bolest a ztráta libida v době zánětu, což může ovlivnit těhotenství. Může také způsobit zánět žaludečních žláz samců.
Příznak
Příznaky systémové kandidózy časté příznaky dysurie močení naléhavost naléhavost horečka srdeční sputum závratě
Různé části infekce způsobují různé příznaky, které mohou napadnout kůži a sliznice a mohou ovlivnit vnitřní orgány.
Pankreatická kandidóza
Jeho výkon je rozsáhlý erytém a šupinaté poškození, hranice jsou zřetelnější a kolem jsou často rozptýlené papuly nebo puchýře. Často doprovází drozd nebo gastroenteritidu.
Mukózní kandidóza
Nejběžnějším příznakem jícnové infekce je dysfagie. Příznaky respiračních infekcí jsou nespecifické, jako je kašel, vaginální infekce mohou způsobit svědění, pálení a vaginální výtok. V ústní sliznici, jazyku, krku, dásních a rtech, ústech a ústech jsou kožní léze rozptýleny do různých velikostí mléčně bílého filmu, jeho tvar je jako název Husa. Fólie je snadno rozmazaná a má mokrý červený vlhký povrch. Kromě toho může Candida také způsobit ezofagitidu, endokarditidu, meningitidu.
Viscerální kandidóza
Pacienti s kandidózou enteritidou vykazují nepříjemné pocity v břiše, hyperaktinální hyperaktivitu, chronický průjem a svědění anální. Candida bronchitida, hlavní příznaky jsou kašel a kašel ze sliznice. Candida uritida, patogenní bakterie retrográdní infekce z močové trubice a způsobit uretritidu, cystitidu a pyelonefritidu. Pacient má příznaky, jako je naléhavost, časté močení, dysurie, potíže s močením nebo hematurie. Může také napadnout jiné vnitřní orgány, jako jsou játra a slezina.
Candidaemia
Často způsobuje horečku, zatímco jiné příznaky jsou obecně nespecifické. Někdy se může objevit syndrom podobný bakteriální sepse a průběh nemoci je fulminantní se šokem, oligurií, selháním ledvin a diseminovanou intravaskulární koagulací. Krevní endoftalmitida začíná zákalem bílé sítnice, a jak destruktivní zánět postupuje, může být sklovina zakalená, což nakonec vede k nevratnému zjizvení vedoucímu k oslepnutí. Oční postižení u pacientů s neutropenií se často projevuje jako krvácení do sítnice.
Přezkoumat
Vyšetření systémové kandidózy
Laboratorní inspekce
Šupiny na kožních lézích, membrány ústní sliznice, sputa, moči, krve, mozkomíšního moku, pleurálního výpotku, ascitu a různých tkání.
Přímé mikroskopické zkoumání hub
Přímým mikroskopickým vyšetřením vzorků bylo zjištěno, že velké množství hýf a skupina spór mají diagnostický význam. Normálními nosiči mohou být například pouze spory, zejména ve sputu nebo vaginálních sekrecích. Žádný klinický význam. Přítomnost hýf naznačuje, že Candida je v patogenním stavu. Shabuova agarová kultura je kvasinkovitý růst, transplantovaná rýžová mouka Tween, 25 ° C, 24 hodin nebo sérum, 37 ° C po dobu 3 hodin, pokud existuje apikální tvorba silných stěn spór nebo zárodečných zkumavek, identifikovaná jako Candida albicans. Ostatní druhy Candida musí být identifikovány fermentačními a asimilačními testy. Patologické vyšetření může identifikovat Candidu, ale druh nelze identifikovat.
Plísňová kultura
Vzorky byly naočkovány do Saarova agaru při 37 ° C nebo při pokojové teplotě a kolonie s vlhkou, mléčně bílou a kvasinkovou vůní byly pěstovány 2 až 4 dny. Test sérových zárodečných zkumavek nebo 1% rýžová mouka Tween 80 médium bylo nalezeno na vrcholu spóry se silnými stěnami jako základ pro identifikaci Candida albicans.
Imunologická diagnostika
Pacienti s hlubokou kandidózou mají nízkou buněčnou imunitní funkci, nedostatek inhibičního faktoru migrace leukocytů (LIF) a index inhibice pohybu bílých krvinek (MI)> 0,8. Když je nemoc stále lepší nebo lepší, LIF se vrátí k normálu, MI <0,8. Proto může být stanovení LIF použito jako indikátor pro diagnostiku onemocnění, prognózu a hodnocení účinnosti. Kandida kůže test má referenční hodnotu pro diagnózu vyrážky candida.
Plynová chromatografie
Koncentrace sérové manózy se měří k diagnostice hluboké kandidózy. U pacientů s diseminovanou kandidózou (včetně kandidové sepse) jsou koncentrace sérové manózy vyšší než 800 μg / ml, nedisperzní pacienti mohou být mezi 600 a 800 μg / ml a normální a nenasazující infekce jsou nižší. 600 μg / ml. Tato metoda je vysoce specifická, přesná a přesná a vzorek se používá v malém množství (pokaždé jen 0,2 ml).
Diagnóza
Diagnostika a identifikace systémové kandidózy
Diagnóza
Diagnostická kritéria:
Podle různých orgánů a fáze nástupu mohou být histopatologické změny zánětlivé (jako je kůže, plíce), hnisavé (jako jsou ledviny, plíce, mozek) nebo granulomatózní (jako je kůže). Speciální orgány a tkáně mohou mít také zvláštní projevy, například jícen a tenké střevo může mít tvorbu vředů a srdeční chlopně může vykazovat proliferativní změny. V akutních distribuovaných případech se často tvoří mikroabscesy a v abscesu jsou pozorovány spory a hyfy. Dochází k infiltraci neutrofilů a tkáňových buněk. Příležitostně je látka podobná eosinu podobná stelátu. Hyphae někdy napadá stěnu krevních cév a mycelium má diagnostickou hodnotu v patologických tkáních.
(1) bronchiální a plicní infekce kašel, kašel, horečka; (2) ezofagitida zažívacího traktu, enteritida; (3) častější intubace močových cest a šíření krevních linií; (4) sepse; (5) Endokarditida; (6) meningoencefalitida; (7) oční retinitida, choroiditida; (8) alergická vyrážka.
Diagnóza musí mít charakteristické klinické léze, histopatologické důkazy o postižené tkáni nebo vyloučení jiných příčin. Pozitivní kultura krve, mozkomíšního moku, perikardiálního nebo perikardiálního výtoku nebo biopsie tkáňových vzorků je základem pro stanovení potřeby systémové léčby. Tkáňové histopatologické příznaky způsobené kvasinkami, pseudohyphy a / nebo hyfy mají také diagnostickou hodnotu ve vzorcích tkání. Ale často je spekulativní zahájit léčbu. Ačkoli byly provedeny různé sérologické metody pro detekci protilátek nebo antigenů, žádná z nich nemá dostatečnou specificitu a citlivost pro rychlou diagnostiku nebo vylučovací diagnostiku těžkých pacientů.
Klinické projevy nelze vysvětlit jinými chorobami a existují predispoziční faktory a pozitivní bakterie (viz konvenční mykotická vyšetření), měla by se zvážit možnost kandidózy a další vyšetření.
Diferenciální diagnostika
Z klinického hlediska by se mělo nejprve odlišit od primárního onemocnění, v histopatologii by se mělo lišit od aspergilózy a v mykologii identifikovat s jinými kvasinkami. Kandidóza může být podobná mnoha onemocněním kůže, sliznic nebo vnitřních orgánů a konečná diagnóza závisí na kombinaci plísňového vyšetření a klinického stavu. Protože Candida patří k normální flóře lidského těla, nemůže být vzorek diagnostikován jako kandidóza jednoduchou kulturou a musí spolupracovat s přímým vyšetřením a klinickým projevem. Vyšetření plísní zahrnuje přímé vyšetření a kultivaci a mělo by být pozitivní a stejný druh. Při přímé prohlídce by měly být vidět hyfy a shluky spór. Hyphae naznačuje, že Candida je v patogenním stavu. Pozitivní kultura může pouze indikovat druh a nemůže naznačit, zda je patogenní.
1, genitální bílá kandidóza je často zaměňována s genitální trichomoniázou. Běžné příznaky jsou svědění genitálu, zvýšené sekrece a leucorrhea, ale bývalé sekrece genitálu jsou sýrové nebo fazolové lupínky a jeho genitální sekrece jsou šedivě žluté se zápachem. Přímé mikroskopické vyšetření pomáhá diferenciální diagnostice mezi nimi.
2, ústní slizniční kandidóza by měla být identifikována s ústním slizničním plakem, lišejníkovým planusem, sekundárním syfilisem:
(1) Orální lichen planus: poškození je běžné na zadní straně bukální sliznice, na boční straně jazyka, na zadní straně jazyka, dásní, kotníku a krku. Léze jsou dendritické nebo retikulární stříbřitě bílé čáry a malé papuly, symetricky rozložené Oddělení může mít mírnou erozi, exsudaci a zjevná adhezivní ramena. Přímé mikroskopické vyšetření houby bylo negativní.
(2) leukoplakie: častější u mužů středního věku, zejména v lících, rtech, sliznici jazyka, tvrdých patrech, dásní atd. Kožní léze jsou bílé skvrny, jednoduché nebo vícenásobné, s nejasnými hranicemi, mírně zvednutými okraji a bez příznaků. Histopatologie je epiteliální dysplazie a fungální přímá mikroskopie je negativní.
(3) sekundární syfilis: asi 1/3 sekundárního syfilisu může mít slizniční plaky, které se vyskytují na vnitřní straně rtů a tváří, jazyka, hltanu, mandlí a krku. Převážně se projevoval jako mukózní zarudnutí, eroze, překrývající šedavě bílý exsudát, tmavě červený halo na okraji, žádné příznaky. Slizniční povlak obsahuje velké množství toxoplasmy.
3, Candida cheilitis by měla být identifikována s lehkou lineární cheilitis. Keratitida Candida by měla být odlišena od vitaminu B: nedostatek a bakteriální úhlová keratitida.
4, Candida impetigo by měla být identifikována s bakteriálním impetigo.
5, kandidóza na močový systém by měla být odlišena od uretritidy, cystitidy a pyelonefritidy způsobené jinými patogenními infekcemi.
6, Candida infekce kůže by měla být identifikována s ekzémem, seboroickou dermatitidou. Přímé mikroskopické vyšetření místa léze může být potvrzeno pozorováním pseudohyphae.
