mimovolný pohyb
Úvod
Úvod do nedobrovolného pohybu Nedobrovolný pohyb (nedobrovolný pohyb) je, když je pacient při vědomí (někdy se může objevit při mírném narušení vědomí nebo mělkém kómatu), nekontrolovatelný abnormální pohyb kosterních svalů, různé formy projevu, obvykle zhoršené během emočního vzrušení, během spánku Stop, většina lézí se vyskytuje v extrapyramidovém systému, motorické oblasti mozkové kůry, mozkovém kmeni, mozečku, míchy, periferních nervech a dokonce i svalových lézích. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0002% -0 0004% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčiny neúmyslného pohybu
Patogeneze
V posledních letech byl učiněn velký pokrok ve studiu neurotransmiterů (chemických dodávacích látek), o kterých se předpokládá, že jsou uloženy v synaptických váčcích na axonových terminálech, včetně acetylcholinu, norepinefrinu, dopaminu, serotoninu, gama. - Kyselina aminomáselná a glycin, jako je dopamin, jsou inhibovány hlavně a acetylcholin je hlavně usnadněn.
Funkční stav extrapyramidových neuronů závisí na rovnováze vysílače, důležitější jsou dopamin a acetylcholin, například paralyzovaný je pokles dopaminu ve striatu a nerovnováha acetylcholinu. Serotonin a histamin jsou také spojeny s výskytem třesu. Kromě toho, pokud dojde ke zlepšení dopaminu, dojde k nedobrovolným tanečním pohybům. V současné době nebyl mechanismus tohoto aspektu zcela objasněn. Mezi typy postojů způsobených extrapyramidovými lézemi, abnormálními pohyby a nedobrovolnými pohyby patří zejména:
1. Pacienti s Parkinsonovou chorobou mohou mít statický třes.
2. Při Parkinsonově chorobě se zvětšuje extenzor i flexor svaly, což může vést k rigiditě svalů.
3. Malá chorea, Huntingtonova chorea a aplikace neuroleptik, často vedou k chorea, hemichorea je omezena na stranu těla, běžně se vyskytuje u mozkové mrtvice.
4. Huntingtonova chorea, Wilsonova choroba, jaterní encefalopatie, Hallervorden-Spatzova choroba, fenol thiazid a haloperidolová chronická otrava mohou způsobit atézii rukou a nohou; jednostranná hyperaktivita rukou a nohou je častější u mrtvice .
5. Hemiballismus je způsoben akutními lézemi v laterální části jádra thalamu as ním spojené globus pallidus.
6. Extrapyramidové léze (jako je hepatolentikulární degenerace) mohou mít dystonii (myodystonia).
7. Twitch-Slangův syndrom Většina vědců má tendenci myslet na konkrétní typ epilepsie.
Prevence
Prevence nedobrovolného cvičení
Dávejte pozor na odpočinek, práci a odpočinek, život řádným způsobem a udržování optimistického, pozitivního a vzestupného přístupu k životu může být velkou pomocí při prevenci nemocí.
Komplikace
Nedobrovolné motorické komplikace Komplikace
Nedobrovolné pohyby obvykle nemají komplikace. Nedobrovolný pohyb je, když je pacient při vědomí (někdy se může objevit při mírném narušení vědomí nebo mělkém kómatu) a dochází k nekontrolovatelnému abnormálnímu pohybu kosterního svalu, který se projevuje různými formami. Emocionální zhoršení, zastavení během spánku, většina lézí se vyskytuje v extrapyramidální, mozkové kůře motorické oblasti, mozkový kmen, mozek, mícha, periferní nervy a dokonce i svalové léze.
Příznak
Příznaky nedobrovolného pohybu Časté příznaky Funkční třes kontinuální svalová kontrakce Intermitentní svalová kontrakce svalová fibrilace Hepatolentikulární degenerace Tick demence
Jaké jsou výkony nedobrovolných pohybů a jak je diagnostikovat:
1. Chvění je rytmický pohyb určité části těla v určitém směru a nedobrovolný pohyb různých velikostí je v ruce nejběžnější, následuje víčka, hlava a jazyk a třes lze rozdělit na fyziologický a funkční. Sexuální a patologické tři druhy.
(1) Fyziologický třes: Amplituda třesu je malá, je obtížné ji vidět pouhým okem a je to zřetelnější během cvičení. Je běžná v ruce a frekvence je 8 až 13krát / s.
(2) Funkční třes: Tento typ třesu může být zlepšením fyziologického třesu, což je malá, rychlá a nepravidelná vibrace s měnící se amplitudou. Třes je často nepravidelný a proměnlivý, častější v prstech, bez svalů. Změna napětí je často spojena s mentálními faktory, třesy způsobené hypertyreózou, úzkostí a únavou jsou také stejné, což je způsobeno účinkem adrenalinu na svalová vřetena, zlepšením jejich citlivosti a zvýšením sympatické aktivity.
(3) Patologický třes lze rozdělit do následujících typů:
1 Klidový třes: Když je třes viděn v klidu, třes se po startu zmenší nebo zmizí. Společným je paralýza třesu, což je způsobeno střídáním kontrakcí dvou skupin svalů, které jsou antagonistické, frekvence je 4 až 6krát / s a třes je první. Z ruky se jedná o „pilulku podobnou akci“, která může být rozšířena na dolní čelist, rty, jazyk a hlavu. Je běžná u syndromu ochrnutí a ochrnutí třesu. Kromě třesu je často doprovázena silným svalovým napětím a cvičením. Příznaky a autonomní dysfunkce, hlavní léze tremorové paralýzy v substantia nigra, globus pallidus, midbrain jsou pokryty v blízkosti průniku paží, příčina syndromu tremorové paralýzy může být mnoho, může být způsobena mozkovou artériosklerózou, kraniocerebrálním poškozením, oxidem uhelnatým , lithium, olovo, kyanid, reserpin, fenothiazinová léčiva a antidepresiva a další otravy způsobené, ale také neznámé příčiny.
Narušené třesy třesů musí být odlišeny od senilních třesů. Ve věku třesů jsou také statické třesy. Častější jsou hlava, čelist a rty. Kývnou nebo hlavou doleva, a pravá strana je třes. Zvýšené napětí, ale často v kombinaci s demencí.
2 Úmyslný třes: Je to vlastně třes akce. Když se končetina pohybuje blízko cíle, zvyšuje se frekvence kmitání. Ve srovnání s klidovým třesem má arytmii a amplitudu. Test prstem pacienta je nosní a patní. Test je snadno detekovatelný, třes zmizí v klidu, běžný v mozkovém jádru dentátu nebo léze související s jádrem dentátu v důsledku roztroušené sklerózy, difúzní periartritidy, spalniček nebo varicelly po diseminované encefalomyelitidě Počkejte.
3 ortostatický třes: Třes, který nastane, když končetina udržuje určitou polohu, se nazývá ortostatický třes. Nejběžnější je, když je horní končetina natažena. Tremor je často potlačen během aktivního cvičení. Když je emoce napjatá, posiluje. Když je úplně odpočinutá a zmizí, zmizí. Sexuální třes může být fyziologický a funkční a mohou se vyskytnout také cerebelární difúzní léze. Hrozný třes se může objevit v hlavě, trupu a končetinách, což způsobí, že pacient nesedí, ale třes zmizí, když je postel v klidu, dědičný třes Většinou je tomu tak.
4 chvějící se chvění: projevuje se jako horní a dolní končetiny, jako je chvění ptáků, když aktivita končetin má sklon k určité poloze, chvění se posílí, takže existují také složky ortostatického třesu, které se vyskytují hlavně u hepatolentikulární degenerace a systémových metabolických chorob. Jako je jaterní encefalopatie, plicní encefalopatie, urémie, stejně jako některé otravy, akutní infekce atd.
2. Taneční hnutí je nedobrovolné hnutí bez účelu, bez rytmu, asymetrie, nekoordinované a rychlé a proměnlivé amplitudy. Je vyjádřeno jako našpulené, blikající obočí, jazyk atd. A končetiny jsou neorientované. Pohyb ve velkém měřítku, rychlá flexe a prodloužení horních končetin, rychlá flexe dolních končetin, únosy, adukce a flexe prstů na nohou, čas od času atd., Když si potřásáte rukama s pacientem, můžete cítit, že je čas napjatý, taneční akce je často způsobena Striatální léze, zvláště když jsou zapojeny do jádra caudate, jsou běžně pozorovány v chorea v tanci.
(1) Malá chorea: Toto onemocnění úzce souvisí s revmatismem, proto se také nazývá revmatoidní chorea nebo Sydenham chorea. Nemoc je většinou dětí ve věku 5 až 15 let. Musí být odlišena od obvyklého sputa. Nedobrovolné pohyby jsou stereotypní, opakující se, omezují se na kontrakci stejné svalové skupiny a příznaky revmatoidní choroby nejsou v laboratorních testech pozorovány.
(2) Chronická progresivní chorea: Kromě tanečních pohybů mají pacienti často demenci a nástup je většinou ve středním věku. Jedná se o autozomálně dominantní dědičné onemocnění s lézemi v jádře caudate a putamen, malými nervy. Snížení buněk, hyperplázie gliových buněk, cerebrální kortikální atrofie, je toto onemocnění považováno za způsobené nedostatkem enzymů, které syntetizují GABA ve striatu, nebo nedostatkem neuronů obsahujících tento enzym a nedostatkem cholinu.
(3) senilní chorea: Toto onemocnění se vyskytuje u starších lidí starších 50 let. Má rychlý nástup, někdy doprovázený lokální ochrnutím, demencí a duševními poruchami. Mozek má rozsáhlé rozptýlené změkčovací léze. Identifikace s chronickou progresivní chorea.
(4) Half-sided chorea: Toto onemocnění je charakterizováno tanečním pohybem, který je omezen na jednu stranu a nedobrovolný na dolních končetinách, je často důsledkem cévního poškození bazálních ganglií a pacient je častější ve středním nebo starším věku.
(5) Těhotenství: Tento pacient je často mladá primipara, většinou v první polovině těhotenství.
(6) Vrozená chorea: Toto onemocnění se vyskytuje u kojenců narozených 6 měsíců po narození, často doprovázených sníženým svalovým tonem a vývojovou retardací.
(7) Taneční pohyby lze pozorovat také u jiných intrakraniálních lézí a systémových lézí, jako je encefalitida, mozkové nádory a mozková degenerativní onemocnění.
3. Porucha hyperaktivity rukou a nohou, známá také jako pohyb prstů, se vyznačuje dystonií a pomalými a nepravidelnými torzními pohyby rukou a nohou, zejména v důsledku poškození putamenu a globus pallidus, jsou v klinické praxi následující dva typy.
(1) Vrozená akromegalie: několik týdnů nebo měsíců po narození často dochází ke snížení inteligence, vysokému a nízkému svalovému napětí, bilaterálním pohybům rukou a nohou a polovina může být spojena se spastickou paralýzou obou dolních končetin. Když je zapojen krční sval, může dojít k řeči a dysfágii a patologickou změnou je změna typu mramoru striatum, která je způsobena mozkovou hypoxií.
(2) Symptomatická akromegalie: může být pozorována při encefalitidě, hepatolentikulární degeneraci a bilirubinové encefalopatii.
4. Twisting sputum, také známý jako deformovaná dystonie, torzní dystonie, lentikulární dystonie, projevující se jako nedobrovolný pohyb končetiny nebo kmene v podélné ose deformity, klinicky s dystonií a končetinami, Kmen a celé tělo se vyznačují intenzivním a nedobrovolným zkroucením, svalové napětí se při kroucení zvyšuje a při zastavení zkroucení je normální.
Příčina primární torze není známa a některé jsou dědičné, symptomatická torze se projevuje při encefalitidě, otravě oxidem uhelnatým nebo fenothiazinem, hepatolentikulární degeneraci, bilirubinové encefalopatii atd.
Spastická torticollis je způsobena nedobrovolnou kontrakcí krčních svalů, která způsobuje, že se hlava krouží na jednu stranu, což způsobuje šikmé naklonění krku, což je příznak torzního křeče, který může být způsoben středem na vysoké úrovni souvisejícím se ztracenou funkcí; Kromě toho může stimulace lokalizovaných lézí také vést ke spastické torticollis.
5. Házení (twittering) je druh nedobrovolného pohybu končetiny, který je vyjádřen jako házející taneční pohyb, se zjevnými proximálními svaly, které lze rozdělit na pohyby házení končetiny, jednostranné házení a dvoustranné házení. Subthalamické jádro (Luysovo tělo) a jeho přímo související struktury jsou většinou způsobeny cévním poškozením a lze je také pozorovat u encefalitidy nebo mozkových nádorů.
6. Nedobrovolné stažení svalů nebo svalů prstů se týká vzrušení jakékoli části dráhy pohybu od motorické oblasti mozkové kůry k svalovým vláknům. Druhy sputa jsou:
1) klonické sputum: pro přerušovanou svalovou kontrakci, opakované epizody rychlého nástupu a rytmických šlach, jako je záškuby svaloviny v obličeji, víčka, bránice a křeče končetin během záchvatů.
(2) tonické sputum: pro trvalé svalové kontrakce, které často vedou k dlouhodobým změnám polohy nebo pohybovým omezením, které lze pozorovat u tetanu, sputa na rukou a nohou, otravy sinensis, vzteklině a pracovní (nebo funkční) šlachy.
(3) Bolestivý hlen: Jedná se o ankylozující šlachu s bolestí. Bolest je zmírněna reliéfem sputa. Patogeneze může spočívat v tom, že hyperaktivní svaly potřebují energii ke zvýšení, což způsobuje relativní ischémii a hromadění metabolických produktů. To lze vidět při poruchách únavy a elektrolytů a také šlacha trigeminální neuralgie.
7. Svaly myoklonu jsou rychlé a krátké a nepravidelnosti podobné blesku se náhodně nesnižují. Souvisejí s poškozením olivového jádra, jádra dentátu, vazného ramene, striata a centrálního krytu, od kterého není rytmus a lze je rozdělit. Pro:
(1) Rytmický myoklonus: rytmická kontrakce měkkého patra, očí, krku nebo bránice, někdy se stále vyskytuje během spánku, pozorovaná při traumatu hlavy, vaskulárním onemocnění cév obratlů a bazálních tepen.
(2) Nerytmický myoklon: nerytmické myoklonické pohyby končetin a svalů trupu lze pozorovat u mnohočetných myoklonických, myoklonických epilepsií a hypoxických lézí centrálního nervového systému.
8. Fibrilace svalového paprsku a fibrilace svalových vláken
(1) Fibrilace svalového svazku: Nedobrovolná kontrakce svazku svalových vláken způsobená zvýšenou excitabilitou motorických neuronů, a tedy malou, rychlou nebo peristaltickou fibrilací, která není dostatečná k tomu, aby způsobila pohyb kloubů končetiny, ale pacient na tomto místě cítí skákání. Po stimulaci únavy, odstřelovače nebo chladu jsou symptomy zřetelnější, často se vyskytují ve svalech rukou, svalu jazyka a jsou charakteristickými příznaky progresivních lézí buněk předního rohu a jádra lebečního nervu.
(2) Svalová fibrilace: odkazuje na elektrickou aktivitu svalových vláken poškozených jedinou denervací. Zjistí se pouze během elektromyografie. Je třeba poznamenat, že fascikulace bez svalové atrofie nemusí být nutně projevem nemoci. Normální lidé mohou také Objevuje se po únavě nebo napětí, ale vyskytuje se na krátkou dobu, zvanou benigní fascikulace.
9. Zášklb svalových vláken, známý také jako mnohočetná fibróza, se týká nesegmentální nedobrovolné kontrakce malého počtu svalových svazků ve svalu.Když je tichý, lze jej vidět pomalu pod kůží, nepravidelné opakované zvlněné svalové kontrakce. Může způsobit pohyb kloubů, jeho pohyb a rozsah je silnější, pomalejší, déle trvající a rozsáhlejší než fascikulace, bez svalové atrofie, pozorované v buňkách předních rohů, periferních nervech a svalových lézích.
10. Twitching je opakování skupiny svalů nebo svalů. Deska je zkrácena. Jeho amplituda je velká. Může se šířit z jednoho místa na druhé. Frekvence není stejná a nemá rytmus. Je charakterizována blikáním, pokrčením ramen, krkem a dalšími stereotypy. Je považována za obvyklou ochrnutí a většina z nich je duchovní, děti mají více problémů a mohou být dočasně ovládány jejich vůlí.
Tento typ křeče se liší od skutečnosti, že u stejného pacienta se může vyskytnout více křečů, ne však pouze na jeden nebo na skupinu svalů.
Přezkoumat
Nedobrovolná kontrola pohybu
Nezbytné volitelné položky doplňkové kontroly zahrnují:
1. Vyšetření mozkomíšního moku, krevní režim, krevní elektrolyty, krevní cukr, močovinový dusík.
2. U pacientů s podezřením na hepatolentikulární degeneraci je třeba měřit jaterní funkce, 24hodinovou močovou měď, měď v séru, sérový ceruloplasmin, aktivitu oxidázy mědi v séru atd., Aby se usnadnila diagnostika.
3. Podezření na intrakraniální léze lze použít pro vyšetření CT a MRI; včasné CT vyšetření hepatolentikulární degenerace může odhalit stíny nízké hustoty v bazálních gangliích a rozsáhlou atrofii mozku, laterální zvětšení komory a rozšíření sulku v pozdějším stádiu; Pacienti se sexuální chorea mají také atrofii mozku.
4. Dolní část lebky, hrudníku, EKG, ultrazvuk.
5. Elektromyografie může být provedena u pacientů s třesem a myoklonem.
Diagnóza
Nedobrovolná diagnostika pohybu
Diagnóza a identifikace nedobrovolných pohybů a jejich příčin jsou založeny hlavně na anamnéze a neurologickém vyšetření, kombinované s laboratorními vyšetřeními a přístrojovými vyšetřeními.
1. Věk nástupu nemoci, nástup naléhavosti, vývoj příznaků a to, zda je chorobný proces statický nebo progresivní atd., Počátek dětství může být vrozený, měla by věnovat pozornost své výrobní historii, historii růstu a vývoje, předčasnému porodu. Poranění dítěte a porodu, anamnéza asfyxie, zpoždění vývoje postnatálního mentálního a / nebo motorického systému, což svědčí o hypoplasii mozku; poporodní těžká novorozenecká žloutenka může být způsobena bilirubinovou encefalopatií, akutním nástupem může být infekce ( Jako je různá encefalitida) nebo infekční onemocnění (jako je revmatická horečka), lék může způsobit akutní nástup (jako je perenazin, akutní dystonie způsobená chlorpromazinem), ale také pomalý nástup (jako je feno Opožděná dyskineze způsobená neuropsychiatrickými inhibitory, jako jsou thiazidy a butanamidové deriváty, nadměrné jednostranné cvičení v raném dětství. I když je nástup pomalý a průběh onemocnění se postupně zvyšuje, je třeba zvážit cerebrovaskulární onemocnění. Možnost progresivního útoku a progresivního vývoje, v každém věku pro naznačení degenerativních chorob, historie rodiny je velmi důležitá, by měla být pečlivě požádána bratry a sestry a jejich rodiny o podobné nebo příbuzné nemoci, pokud je to nutné, měla by být zkontrolována.
2. Fyzikální vyšetření Neurologické vyšetření by mělo nejprve pečlivě sledovat polohu a polohu a výkon nedobrovolného pohybu, dávat pozor na jeho umístění, čas (souvislý nebo přerušovaný, rychlost), amplitudu (velikost pohybu, několik kloubů nebo dokonce celé tělo), Pravidelnost a forma (akční pravidla, stereotypy nebo změny) by při žádosti o anamnézu a fyzické vyšetření měla věnovat pozornost účinkům spánku, odpočinku, duševního a emočního stresu na nedobrovolný pohyb, třes způsobený extrapyramidovými lézemi, taneční pohyby, Pohyby rukou a nohou, kroucené sputum atd. Se zhoršují při mentálním a emocionálním stresu, mizí během spánku, nedobrovolný pohyb může být patrný na distálním konci končetiny, jako je pohyb ruky a nohy, také na proximálním konci, jako je deformovatelná dystonie, Je pomalý a neobvyklé držení těla může trvat několik minut, jako je pohyb ruky a nohy a kroucení sputa, může to být také velmi rychlé, jako jsou taneční pohyby, třes ruky musí pozorovat horní končetiny při statickém pohybu, natažení a test prstem-nosem atd. Změny, věnujte pozornost změnám ve svalovém tónu, svalové napětí u různých syndromů ochrnutí tremoru se zvyšuje tonicitou, v kombinaci s třesem může být „rigidita podobná výstroji“, taneční cvičení Může dojít ke snížení svalového tonusu a měnící se svalový tonus je rysem hyperkineze rukou a nohou, torzního spasmu, dystonie atd. Vyšetření rohovky s nebo bez pigmentového prstence Kayser-Fleischer je jednoduchá a spolehlivá metoda pro stanovení hepatolentikulární degenerace.
