Barrettův jícen
Úvod
Barrettův jícen Šupinatý epitel dolního jícnu je pokryt sloupcovým epitelem, nazývaným Barrettův jícen, také známý jako Barrettův jícen. Obecně se považuje za získanou a spojenou s refluxní ezofagitidou a existuje možnost adenokarcinomu. Ektopický sloupcový epitel zůstává v jícnu a může se vyskytnout kdekoli v jícnu. Příznaky jsou způsobeny hlavně gastroezofágovým refluxem a komplikacemi, gastroezofageální refluxní symptomy jsou post-sternální pálení, bolest na hrudi a nevolnost. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0001% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: refluxní ezofagitida aspirační pneumonie
Patogen
Barrettův jícen
Vrozené faktory (55%):
Z pohledu embryologie, když se lidské embryo vyvine na 3 až 34 mm (před 4 měsíci), je původní předek (prekurzor jícnu) pokryt sloupcovým epitelem, který se vyvíjí na 130 - 160 mm (18 až 20 týdnů), šupinatě Epitel začíná nahrazovat sloupcový epitel. Tato změna začíná ve středu jícnu a postupně se vyvíjí směrem k žaludku a ústům. Je dokončena před narozením. Pokud je toto rozšíření zablokováno, může způsobit, že spodní jícen bude po narození zakryt sloupcovým epitelem. A zbytkové sloupcové epiteliální buňky v horní části jícnu. Barrettův jícen je způsoben skutečností, že sloupcový epitel není úplně nahrazen dlaždicovým epitelem během vývoje lidských embryí. Pitva potvrdila, že v jícnu mrtvě narozeného dítěte byl nalezen sloupcový epitel.
Gastroezofageální léze (25%):
V současné době stále více experimentů na zvířatech a klinický výzkum ukazuje, že Barrettův jícen úzce souvisí s gastroezofágovým refluxním onemocněním, spodní ezofág je vystaven kyselému roztoku, žaludečním enzymům a žluči, což způsobuje zánět a destrukci sliznice jícnu. Kyselinovzdorný sloupcový epitel nahrazuje šupinatý epitel Studie potvrdily, že většina pacientů s Barrettovým jícnem má refluxní ezofagitidu. Klinicky některé chirurgické zákroky, jako je myotomie jícnu, celková gastrektomie a ezofagální jejunostomie Barrettův jícen se může objevit po chirurgickém zákroku, jako je gastroezofageální laterální anastomóza Mechanismus je způsoben hlavně destrukcí integrity dolního jícnového svěrače, která způsobuje žaludeční kyselinu a žlučový reflux nebo vyprázdnění jícnu a žaludku. Droga může poškodit sliznici jícnu a způsobit Barrettův jícen.
Patogeneze
Pokud jde o původ Barrettova jícnového sloupcového epitelu, existuje několik závěrů:
1 bazální buňky získané z dlaždicového epitelu.
2 z buněk kardiální žlázy jícnu.
3 ze žaludeční sliznice nebo primitivních kmenových buněk.
Hlavním patologickým znakem BE je to, že sloupcový epitel se rozprostírá od žaludku nahoru do spodní třetí části jícnu, většinou do 6 cm od dolního jícnu, zatímco submukózní a svalová vrstva jsou normální a sloupcový epitel má tři histologické typy:
1. Žláza fundus je podobná epitelu žaludečního fundusu, který obsahuje jámy a sliznice, má primární buňky a buňky parietální, které vylučují žaludeční kyselinu a pepsinogen, ale tyto žlázy jsou ve srovnání s normální sliznicí vzácné a krátké.
2. Žaludeční kardiální spojení se vyznačuje srdeční žlázou, má povrchové jámy a klky, povrch jámy a žlázy je pokryt buňkami vylučujícími hlen, které postrádají hlavní buňky a buňky parietální.
3. Speciální sloupcový epitel je podobný epitelu tenkého střeva, na jeho povrchu jsou klky a lakuna. Je tvořen sloupcovými buňkami a pohárkovými buňkami. Sloupcové buňky se liší od normálních tenkých střev. Neexistuje žádná jasná hranice štětce a cytoplazma obsahuje sekreci glykoproteinů. Granule, které nemají funkci absorbující tuk, jsou ekvivalentem neúplné střevní metaplasie, která je nejběžnějším typem.
Barrettův jícen může tvořit vředy, známé jako Barrettovy vředy. Je považován za prekancerózní lézi jícnového adenokarcinomu. Vředy BE jsou hlubší, takže je snadno perforovatelné. Fibróza a periferní lymfadenitida.
Prevence
Barrettova prevence jícnu
Nejlepší způsob, jak zabránit pantothenickému pálení žáhy, je změna životního stylu: Zkuste jíst tučné jídlo čokoládové bonbóny sladké bramborové brambory taro co nejvíce, přísně přestat kouřit a přestat pít.
Po jídle méně jídla se nedoporučuje lehnout si před spaním 2–3 hodiny je nejlepší nejíst.
Pokud je snadné okyselení v noci, je nejlepší během spánku zvýšit lůžko o 10-20 cm. Kromě toho jsme přesvědčeni, že psychologické faktory jsou také velmi důležité. Psychologické faktory mají velký vliv na trávicí systém, jako je úzkost a deprese. Nechte trávicí systém mít nepříznivou reakci, takže je stejně důležité věnovat pozornost stresu během stresu.
Komplikace
Barrettovy komplikace jícnu Komplikace, refluxní ezofagitida, aspirační pneumonie
U Barrettova jícnu se mohou vyskytnout závažné komplikace Mezi benigní komplikace patří refluxní ezofagitida, zúžení jícnu, ulcerace, perforace, krvácení a aspirační pneumonie. Incidence Barrettových jícnových komplikací je uvedena v tabulce 3.
Běžné komplikace jsou:
1. Vřed: Výskyt vředů způsobených Barrettovým jícnem je 2% až 54%. Ezofageální sloupcový epitel může být ulcerován po zkorodování kyselou trávicí šťávou. Mohou se objevit příznaky podobné žaludečním vředům. Bolest může být vyzařována do zad a může způsobit perforaci a krvácení. Infiltrace, stenóza po hojení vředů, příznaky špatného faryngeálního svěrače a dokonce i smrt způsobená masivním krvácením aortou Existují dva patologické typy Barrettova vředu, nejčastější se vyskytují v dlaždicovém epitelu. Povrchové vředy, tento typ je podobný vředům způsobeným refluxní ezofagitidou, a další vzácnou formou je hluboký vřed, který se vyskytuje ve sloupcovém epitelu, podobný peptickým vředům.
2. Stenóza: Zúžení jícnu je nejčastější komplikací Barrettova jícnu, incidence je 15% až 100%, stenóza je více než spinocelulární sloupec epitelu v horní a střední jícnu a stenóza způsobená gastroezofageálním refluxem je většinou lokalizována v jícnu. Ve spodním segmentu je incidence refluxní ezofagitidy 29% až 82%. Lézie může zahrnovat samotný sloupcový epitel nebo jak dlaždicový, tak sloupcový epitel.
3. maligní transformace: incidence rakoviny u Barrettova jícnu není příliš přesná, dlouhodobý reflux do Barrettova jícnu může mít zhoubný účinek, ale studie dospěly k závěru, že pacienti s Barrettovým jícnem s anti-refluxní operací nemohou tyto sloupcové epitely ustoupit Nesnižuje riziko maligní transformace, ve sloupcové epiteliální oblasti Barrettova jícnu se může vyskytnout fenotypová hyperplázie, stupeň může být od nízkého po vysoký, někdy nízká dysplazie není snadné rozlišit od normálního sloupcového epitelu, vysoké dysplazie a rakoviny in situ někdy obtížné Tyto maligní nádory jsou adenokarcinomy. Je třeba poznamenat, že endoskopické nálezy adenokarcinomu žaludku s benigním sloupcovým epitelem a sloupcovou epiteliální dysplasií se liší. Adenokarcinom Barrettova jícnu je jiný. Hyperplasie je prekancerózní stav, který si většina lidí uvědomila.
4. Gastrointestinální krvácení: Může se projevit jako hemateméza nebo krev ve stolici, doprovázená anémií s nedostatkem železa, incidence je asi 45% a zdrojem krvácení je ezofagitida a jícnový vřed.
Příznak
Barrettovy příznaky jícnu Časté příznaky Krev ve stolici, bolest sternal, polykání, pálení žáhy, nevolnost a zvracení
Barrettův jícen sám o sobě nevyvolává symptomy. Symptomy pacienta jsou způsobeny hlavně refluxní ezofagitidou a doprovodnými lézemi. Výrazným příznakem jsou potíže s polykáním a důvody pro potíže s polykáním jsou:
stenóza na křižovatce měřítkového sloupcového epitelu;
2 chronická ezofagitida způsobená fibrózou stěny, snížená peristaltika jícnu;
3 jícnová fistula způsobená akutním zánětem jícnu;
4 luminální obstrukce způsobená ezofageálním adenokarcinomem sloupcového epitelu, někteří pacienti mají příznaky pálení žáhy v časném stádiu, po dlouhém období asymptomatického období, dokud se symptomy neobjeví po komplikacích, protože sloupcový epitel není tak dobrý jako stimulace trávicí šťávy Šupinatý epitel je citlivý, Barrettovo krvácení do jícnu může být velké, ale často chronické anémie z nedostatku železa, malé množství perforace nebo invaze do pleurální dutiny způsobené píštělí nebo jinými sousedními orgány.
Přezkoumat
Barrettova inspekce jícnu
Detekce motility jícnu u pacientů s BE pod dysfunkcí jícnového svěrače, nižším tlakem jícnu, snadno formovatelným gastroezofageálním refluxem a schopností vyčistit refluxní kyselinu, takže sledováním pacientova tlaku a pH jícnu, rychle BE Existence určité reference má určitý referenční význam. Obecně se má za to, že nižší tlak svěrače jícnu je pro dysfunkci menší než 1,33 kPa.Ranson et al. Stanovil, že normální tlak lidského svěrače jícnu byl 2,6 kPa ± 7 kPa, zatímco u pacientů s extenzivním BE to bylo 0,97 kPa ± 3,46 kPa. , výrazně nižší než normální kontrolní skupina, když endoskop nemůže stanovit spodní hranici jícnu, může být biopsie provedena také pod vedením měření tlaku.
1. Rentgenové vyšetření: je obtížné najít Barrettovu jícen, je zde výkon hernia hrtia a refluxní ezofagitida, nikoli specifičnost tohoto onemocnění, existuje podezření, že u pacientů se zažívací stenózou nebo ulcerací těla existuje Barrettův jícen.
2. Endoskopie: Je jednodušší potvrdit Barrettovu sliznici pod endoskopií Normální sliznice jícnu je narůžovělá šedá, zatímco sloupcový epitel je v žaludeční sliznici oranžovočervený. Mezi oběma jsou významné rozdíly. Endoskopický BE lze rozdělit do tří typů:
(1) Celokruhový typ: červená sliznice sahá až do jícnu a ovlivňuje celý týden a nemá zjevnou hranici se žaludeční sliznicí. Volný okraj je více než 3 cm od dolního svěrače jícnu.
(2) Typ ostrova: nad 1 cm zubní linie se objevila skvrnitá červená sliznice.
(3) Typ jazyka: připojený k linii dentate, rozšiřující se do jícnu ve formě poloostrova. V epitelu Barrett může dojít k přetížení, otoku, erozi nebo ulceraci a vředy, které se opakovaně hojí, mohou způsobit stenózu jícnu.
3. Manometrie jícnu a monitorování pH U pacientů s Barrettovým jícnem je doba kontaktu kyselého a alkalického refluxu dlouhá a tlak gastroezofageálního refluxu je nižší. Nižší tlak svěrače jícnu je nižší než u pacientů s obecným refluxem.
Diagnóza
Barrettova diagnóza jícnu
Klinická diagnóza Barrettova jícnu by měla být založena na anamnéze pacienta, klinických projevech, manometrii jícnu, monitorování pH, endoskopii a biopsii.
Barrettův jícen někdy musí být odlišen od časně ulcerované rakoviny žaludku. Rakovina žaludku patří mezi všechny druhy maligních nádorů v Číně na první místo a existují zjevné regionální rozdíly v incidenci rakoviny žaludku. Výskyt rakoviny žaludku v severozápadních a východních pobřežních oblastech Číny je výrazně vyšší než v jižních oblastech.
