křeče a křeče
Úvod
Úvod do křečí a křečí Twitching se týká nedobrovolné kontrakce abnormalit celého těla nebo místních kosterních svalů a způsobuje pohyby kloubů, většinou systémové a symetrické. Synonymum je křeč. Pokud je doprovázeno ztrátou vědomí, nazývá se křeč. Formy mohou být tonické (trvalé svalové kontrakce), klonické (intermitentní svalové kontrakce) a smíšené (několik kontraktů tonických a klonických svalů). Twitching se může objevit ze svalů, periferních nervů a jakékoli části centrálního nervového systému. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2–0,5% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: porucha vědomí, intrakraniální hypertenzní syndrom
Patogen
Příčiny křečí a křeče
Intrakraniální léze (35%)
Vrozená onemocnění, jako jsou malformace pronikající mozkem, kraniocerebrální trauma, mozkové infekce, jako je meningitida a mozkový absces, mozková onemocnění, jako je mozková embolie a subarachnoidální krvácení, intrakraniální nádory, centrální demyelinizační onemocnění a jiná mozková onemocnění Způsobit nemoc.
Metabolické abnormality (20%)
Metabolická endokrinní onemocnění: 1 abnormální metabolismus aminokyselin, jako je fenylketonurie. 2 poruchy metabolismu lipidů, jako je akumulace lipidů. 3 nemoci metabolismu cukru, jako je hypoglykémie, galaktosémie. 4 poruchy vody, elektrolytů, jako je hyponatrémie, hypernatremie, otrava vodou, hypokalémie, hypomagneziémie, hyperkapnie atd. 5 nedostatek vitamínu D, hypoparatyreóza. 6 nedostatek a závislost na vitaminu, jako je vitamin B6, vitamin B12 a nedostatek kyseliny listové.
Mozková hypoxie (15%)
Mozková hypoxie může vyvolat onemocnění, jako je udušení, šok, akutní krvácení, otrava oxidem uhelnatým, inhalační anestézie.
Otrava (8%)
Otrava může často způsobit křeče běžné typy otravy jsou: 1 otrava léky: například nadbytek centrálního stimulantu (nicaramid, pentylenetetrazol, gáfor), antipsychotika (chlorpromazin, trifluoperazin, chloropyrazin) Atd.) Dávka je příliš vysoká, náhle vysazení antikonvulziv nebo inhibitorů centrálního nervového systému. 2 otrava těžkými kovy, jako je otrava, otrava rtutí. 3 otrava potravinami, otrava pesticidy a stažení alkoholu.
Další faktory (15%)
Kardiovaskulární onemocnění: jako je Adams-Stokesův syndrom, hypertenzní encefalopatie. Hysterie a vysoká horečka mohou také způsobit křeče, které jsou běžné u kojenců a malých dětí.
Patogeneze
Mechanismus křečí je nesmírně komplikovaný, může to být funkce centrálního nervového systému nebo strukturální abnormalita, nebo to může být abnormalita periferních nervů a dokonce i efektorů, nebo obojí. Podle zdroje abnormálních elektrických excitačních signálů může být rozdělen do dvou typů. Situace:
1. Normální fyziologické funkce a strukturální abnormality mozku, dobře vyvinuté mozkové neurony mají určitý samostabilizační účinek a jejich excitační a inhibiční systémy jsou v relativně vyváženém stavu. Tuto rovnováhu ničí mnoho mozkových nebo systémových onemocnění, což vede k neuronům. Prahová hodnota vzrušení je snížena a příliš synchronizovaný výboj způsobuje křeče.
(1) Snížený práh neuronální excitace: Membránový potenciál neuronů je stabilní v závislosti na polární distribuci a strukturální integritě iontů uvnitř a vně membrány. Mnoho nemocí uvnitř a vně lebky může ovlivnit stabilitu membránového potenciálu různými cestami, jako je hyponatrémie, vysoký draslík. Hypertenze přímo způsobuje snížení membránového potenciálu (snížení prahu excitace neuronů), což způsobuje, že auto-depolarizace neuronů vyvolává akční potenciál; ischemie, hypoxie, hypoglykémie, hypomagneziémie a otrava digitalisem ovlivňují energetický metabolismus nebo vysokou horečku Nadměrná spotřeba kyslíku, glukózy a adenosintrifosfátu může způsobit snížení membránového potenciálu: toxiny v mozkové infekci nebo extrakraniální infekci přímo poškozují membránu neuronu a zvyšují jeho propustnost a hypokalcemie způsobuje sodík buněk. Zvýšená propustnost iontů může způsobit extracelulární přítok sodíku a auto-depolarizaci neuronů.
(2) Poškozené mozkové neurony a jejich okolní struktury: různá organická onemocnění mozku (jako je krvácení, nádor, pohmoždění, encefalitida, mozkový absces atd.) Mohou vést k řídkým neuronům, narušené struktuře membrány a stromovým mutacím. Tvar, proliferace gliových buněk a dysfunkce astrocytů, což vede ke ztrátě iontů draslíku, což neuronálním membránám ztěžuje udržování relativně stabilního stavu polarizace, snadno se tvoří spontánní, dlouhodobé potenciální fluktuace.
(3) Změny neurotransmiterů: Pokud je příliš mnoho excitačních neurotransmiterů, jako je otrava organofosfáty, je inhibována aktivita cholinesterázy a excitační vysílač acetylcholin se hromadí příliš mnoho, takže může dojít ke křečím a naopak. Nedostatek neurotransmiterů, jako je nedostatek vitamínu B6, nedostatek koenzymu glutamát dekarboxylázy, ovlivňující dekarboxylaci glutamátu na tvorbu inhibičního vysílače kyseliny y-aminobutyrové, v rané fázi jaterní encefalopatie v důsledku mozkové tkáně Detoxikace amoniaku vyžaduje kyselinu glutamovou, což má za následek snížení syntézy prekurzoru glutamátu kyseliny y-aminomáselné, což má za následek křeče.
(4) Duševní faktory: trauma může způsobit dočasnou dysfunkci funkce mozkové kůry, ztrátu regulace a inhibici subkortikálního centra, což vede ke křečím, jako jsou křeče.
(5) genetické faktory: febrilní záchvaty a idiopatická epilepsie mají významnou agregaci rodiny, což naznačuje, že genetické faktory hrají roli při výskytu záchvatů, tj. Je snížena dědičnost neuronů.
2. Poruchy mozku: hlavně pohyb míchy nebo periferních nervů, jako je tetanický exotoxin selektivně působící na synapse centrálního nervového systému (hlavně mícha, dolní motorické neurony mozkového kmene), což vede k přetrvávajícím svalům Tonické křeče, otrava strychninem způsobila nadměrnou excitabilitu předních rohových buněk míchy a došlo k tetanu podobné křeči.
Kromě zvýšení propustnosti neuronálních membrán hypokalcemie nebo alkalóza často zhoršuje excitabilitu periferních nervů a sarkolemma zvýšením propustnosti iontů sodíku, což způsobuje křeče rukou a nohou.
Kromě toho, nádory zadní kraniální fosílie, mozečku atd. Nebo mozkové mandle ovlivňují funkci mozkového kmene a může dojít k občasné kortikální tonicitě.
Prevence
Křeče a prevence křečí
1. Aktivní prevence primárních onemocnění pro příčinu. Například pacienti s epilepsií potřebují užívat lék podle doporučení lékaře, pokud dojde k náhlému zastavení léku, a to i 1 den až 2 dny, povede to k nástupu epilepsií. Dalším příkladem je, že děti s vysokými teplotami a snadnými křečemi, včasná horečka může zabránit křečím; tetanus může způsobit křeče, takže prolomit studenou vakcínu, aby se zabránilo tetanu; vzteklina může způsobit křeče, prevence kousnutí psa je velmi důležitá, v případě kousnutí psa, Měli byste okamžitě jít do nemocnice na ošetření, zvířata s vzteklinou by měla být okamžitě usmrcena; nedostatek vápníku může způsobit křeče, takže děti by si měly vápník doplnit (jíst více potravin obsahujících vápník, v případě potřeby brát glukonát vápenatý, tablety vápníku atd.) A současně Slunce, přičemž olej z tresčích jater a tak dále.
2. Aby se zabránilo křečím gastrocnemius, je nutné se před namáhavým cvičením nebo před plaváním připravit na cvičení a zahřátí. Aby se předešlo křečím v noci při spánku, nebuďte během dne příliš unavení, nenechte nohy v noci vychladnout.
Komplikace
Křeče a křečové komplikace Komplikace, poruchy vědomí, intrakraniální hypertenzní syndrom
Komplikace závisí hlavně na příčině, jako je encefalitida, meningitida, což může vést k subdurálnímu výtoku, mozkové ependymitis, hydrocefalu, sputu, mentální retardaci a epilepsii; novorozená hypoxická ischemická encefalopatie může vést k mozku Sexuální paralýza, vývojová zaostalost a epilepsie, pouze 7% febrilních záchvatů se může vyvinout do epilepsie, zatímco záchvaty způsobené poruchami elektrolytů jsou většinou prognostické, s malými komplikacemi.
Příznak
Příznaky křečí a křeče Časté příznaky Přední angulace, křeče, křeče, systémová infekce, těžké příznaky, silná bolest, uzavřená čelist, ztráta vědomí, intrakraniální hypertenze, opakované křeče, křeče
1. Typy křečí: Z důvodu různých příčin se křeče liší.
(1) systémové křeče: pro kontrakci kosterních svalů těla, jako jsou epileptické záchvaty projevující se tonicko-klonickými křečemi; tetanus je kontinuální tonické křeče.
(2) lokalizované křeče: nepřetržité záškuby části těla nebo obličeje, jako je lokalizovaná sportovní epilepsie, která se často projevuje opakovanými křečemi v ústech, očních víčkách, rukou nebo nohou; pokud křeče začínají z jednoho místa, podle mozkové kůry Uspořádání sportovního prostoru se postupně rozšiřuje, tj. Ze strany palce, prodloužení a zápěstí, paže, ramene, je Jacksonova epilepsie, zatímco sputum rukou a nohou je přerušovaným končetinami (nejvýznamnější z horních končetin) myotonickým svalem Hej, typický člověk je ruka „porodní asistentky“.
2. Symptomy spojené s křečemi: Na klinice je mnoho nemocí způsobujících křeče a podobné typy křečí jsou podobné. Proto analýza průvodních symptomů má velký význam pro diagnózu etiologie. Epileptické záchvaty jsou často doprovázeny ztrátou vědomí a inkontinencí; Reverzní úklona, uzavřená čelist, hořká tvář a silná bolest svalů; infekční onemocnění jsou často doprovázena příznaky systémové infekce; nádory mozku jsou často doprovázeny příznaky intrakraniální hypertenze a lokální mozkové dysfunkce; kardiovaskulární, renální léze, endokrinní systém a metabolismus Poruchy atd. Mají odpovídající klinické příznaky.
Přezkoumat
Křeče a křeče
Podle lékařské anamnézy a fyzického vyšetření poskytnout vodítka pro výběr laboratorních testů, kromě hematurie a stolice, biochemie krve (krevní cukr, elektrolyty atd.), Analýza krevních plynů, srdce, játra, stanovení funkce ledvin a endokrinní vyšetření, cerebrospinální tekutina, biochemie A cytologie na pomoc etiologii centrální infekce křečemi.
1. Vnitřní lékařství: Pokud je klinický náznak, že křeče jsou způsobeny systémovými nemocemi, mělo by být odpovídající vyšetření vybráno podle poskytnutých záchytných bodů, včetně analýzy toxických látek, elektrokardiogramu, echokardiografie, B-ultrazvuku atd.
2. Nervový systém: Jakmile je podezření na neurologické onemocnění, mělo by být vybráno odpovídající vyšetření podle místa a povahy choroby.
Lze zvolit podezření na epileptické záchvaty, EEG, SPECT sken a PET sken. Intracraniální kosmické léze mohou být lokalizovány a kvalitativně diagnostikovány rentgenem, mozkovými CT a MRI; cerebrovaskulární onemocnění může být vybráno pro cerebrovaskulární funkční testy, transkraniální Doppler a angiografii (qi mozek, komora, mozek) Angiografie).
K diagnostice míchy nebo periferního nervu pomocí záškubu lze použít elektromyografii a angiografii míchy. Somatosenzorické evokované potenciály, mozkové evokované potenciály (sluchové, vizuální evokované potenciály) jsou důležité pro lokalizační diagnostiku mozku, míchy nebo periferních nervů a svalových lézí.
Diagnóza
Diagnóza křeče a křeče
Twitching není nemoc, ale závažný klinický příznak choroby nebo hlavní projevy některých nemocí (epilepsie, febrilní záchvaty, hypokalcemie atd.), Které by měly být komplexně analyzovány, aby se určila příčina.
1. Identifikujte povahu křečí a analyzujte příčinu křečí
(1) Typ křeče.
(2) Příznaky spojené se křečemi.
(3) Historie v minulosti: Historie v minulosti má důležitou referenční hodnotu pro diagnózu. Opakované epizody často naznačují epilepsii, zatímco trauma, infekce a onemocnění vnitřních orgánů pomáhají najít primární nemoc křeče.
2. Fyzikální vyšetření
Existuje mnoho příčin křečí, často zahrnujících klinické subjekty, takže podrobné fyzikální vyšetření je velmi důležité, obvykle se zaměřením na interní medicínu a vyšetření nervového systému.
(1) Interní vyšetření: téměř všechny nemoci důležitých vnitřních orgánů mohou způsobit křeče, takže je nutné je zkontrolovat podle systému. Například srdeční křeče mohou mít srdeční zvuky a zmizení pulzu, pokles krevního tlaku nebo nelze měřit, nebo arytmie, ledviny U křečí jsou klinické příznaky urémie, křeče způsobené jaterní encefalopatií mají často klinické projevy cirhózy, častými příznaky hypokalcémie jsou Chvostekova znamení a Trousseauova znamení.
(2) Neurologické vyšetření: Mnoho onemocnění nervového systému může způsobit křeče. Při pečlivém neurologickém vyšetření je užitečné posoudit léze, které způsobují křeče. Pokud se vyskytují fokální příznaky, jako je hemiplegie, hemianopie, afázie atd., Poškození mozku Umístění je cennější.
Vyšetření duševního stavu má referenční hodnotu pro stanovení funkčních křečí.
