otevřený pneumotorax
Úvod
Úvod do otevřeného pneumotoraxu Otevřený pneumotorax se týká pneumotoraxu, který způsobuje, že pneumotorax je nepřetržitě otevřený a plyn vstupuje a vystupuje z dýchací dutiny. Příčiny otevřeného pneumotoraxu jsou trauma na hrudi, časté při dopravních nehodách, střelných ranách, explozivním poranění kůže způsobeném defekty hrudní stěny, pleurální dutiny a vnější komunikaci, takže vzduch prasknutím rány, plic, průdušnice a jícnu nebo defektem měkké tkáně s dýcháním Volný přístup do pleurální dutiny způsobuje, že normální podtlak zmizí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: septický šok, krevní pneumotorax, pleurální výpotek
Patogen
Otevřete pneumotorax
Trauma na hrudi (40%):
Příčiny otevřeného pneumotoraxu jsou trauma na hrudi, časté při dopravních nehodách, střelných ranách, explozivním poranění kůže způsobeném defekty hrudní stěny, pleurální dutiny a vnější komunikaci, takže vzduch prasknutím rány, plic, průdušnice a jícnu nebo defektem měkké tkáně s dýcháním Volný přístup do pleurální dutiny způsobuje, že normální podtlak zmizí.
Poruchy ventilace (20%):
Poškozená strana plic se může zcela zhroutit, mediastinum se přesune na kontralaterální stranu, utlačuje zdravé plíce, ventilace je nedostatečná, krev v kolapsu alveolární oblasti nemůže být okysličena, plicní tepna a žilní zkrat se zvyšují, což způsobuje systémovou hypoxii a akumulaci oxidu uhličitého, inhalační poškození Nějaký zbytkový plyn v postranních plicích je vdechován do zdravých plic a při výdechu vstupuje zbytková plicní část zdravé strany na postiženou stranu plic, která se nazývá mediastinální flutter, což zhoršuje hypoxii a retenci oxidu uhličitého.
Poruchy oběhu (20%):
Zmizení podtlaku v pleurální dutině ovlivňuje žilní návrat a mediastinální flutter způsobuje zkroucení mezery mezi vena cava a pravou síní, což může dále snížit množství krve vracející se do srdce a způsobit oběhové poruchy.
Prevence
Otevřená prevence pneumotoraxu
Věnujte pozornost bezpečnosti provozu, vyhýbejte se pádům a bodným ranám, při lékařském ošetření věnujte pozornost přísným chirurgickým indikacím a vyhněte se iatrogennímu pneumotoraxu.
Komplikace
Otevřené pneumotoraxové komplikace Komplikace , septický šok, krevně-hrudní pleurální výpotek
1. Pleurální výpotek: incidence je 30% až 40%, více než 3 až 5 dní po nástupu pneumotoraxu, množství obvykle není moc, výtok nejen zhoršuje kolaps plic, ale také otevřený pneumotorax pro otevřený pneumotorax .
2. Pneumotorax: Pneumotorax sekundární k S. aureus, anaerobní nebo gramnegativní bacily nebo plicní absces nebo případná pneumonie lze snadno kombinovat s hnisem.
3. Krevní pneumotorax: Pneumotorax způsobuje roztržení krevních cév v adhezivní zóně pleury. Závažnost stavu souvisí s velikostí roztrhané krevní cévy. Malé krvácení lze automaticky zastavit kontrakcí krevních cév a kontrakcí endotelu, velký krevní pneumotorax je rychlý nástup, s výjimkou bolesti na hrudi, těsnosti na hrudi a dušnosti, jakož i závratě, palpitace, bledosti, chladné kůže a sníženého krevního tlaku. Jako jsou příznaky hemoragického šoku, rentgenové vyšetření ukázalo kapalinovou a plynovou rovinu, hrudní punkci celé krve.
4. Chronický pneumotorax: Někteří pacienti s pneumotoraxem v důsledku podkladových lézí nemohou uzavřít pleurální rupturu kompresí; tvoří bronchiální pleurální píštěl a obtížně se hojit; bronchokonstrikce nebo okluze mohou způsobit, že plíce nebudou znovu nafouknuty; Nelze plně znovu expandovat, takže pneumotorax trval déle než 3 měsíce.
5. Mediastinální emfyzém: složitější u pneumotoraxu. Když je objem plynu nízký, není zřejmý příznak: pokud je objem plynu vysoký a dojde k rychlému výskytu, dojde k oběhovému respiračnímu selhání a stav je extrémně zlověstný. Fyzikální vyšetření ukazuje, že cyanóza, jugulární žíly, srdeční tep nelze paralyzovat a srdeční zvukový kruh se zmenší nebo zmizí, často doprovázený Subkutánní emfyzém (lokální otok, palpace se smyslem pro sníh, auskultace se výslovností sputa), rentgenová hrudník ukázala na obou stranách mediastina průsvitný pruh se stíny.
6. Respirační selhání: Jedná se o běžnou komplikaci staršího pneumotoraxu sekundárního k CHOPN.
7. Oběhové selhání: komplikovanější tahovým pneumotoraxem.
8. Srdeční selhání: častější u starších pacientů s pneumotoraxem se závažným srdečním onemocněním. Srdeční selhání může být vyvoláno hypoxémií, infekcí, zvýšenou spotřebou kyslíku dýchacím cvičením a arytmií způsobenou pneumotoraxem.
Příznak
Otevřené symptomy pneumotoraxu běžné příznaky pokles krevního tlaku podrážděnost šokový šok buchta bronchiální podkožní emfyzém
Pacientka vykazovala podrážděnost, cyanózu, dýchací potíže, pocení, pokles krevního tlaku, podkožní emfyzém a dokonce i šok. Na hrudní stěně byla otevřená rána. Při dýchání bylo slyšet zvuk vzduchu procházejícího rány do a z pleurální dutiny. Plné dýchací pohyby jsou oslabeny, zvuk bubnu je perkusován, průdušnice se pohybuje na zdravou stranu a zvuky dechu jsou sníženy nebo zmizeny.
Přezkoumat
Otevřené vyšetření pneumotoraxem
Poranění hrudníku a břicha
Pokud je současně přítomna krevní pneumotorax a peritoneální podráždění, je třeba provést co nejdříve propíchnutí hrudníku a břicha, jednoduchá a spolehlivá diagnostická metoda je propíchnutí hrudníku a břicha.
2. Rentgenová inspekce
Je to důležitá metoda pro diagnostiku pneumotoraxu, stavu plic a přítomnosti nebo nepřítomnosti pleurálních adhezí, pleurálního výpotku a mediastinálního posunu. Světlo propouštějící pruh se objeví vedle mediastina, což naznačuje mediastinální emfyzém. Transthorakální linie má zvýšenou jasnost a žádnou plicní strukturu. Někdy není pneumotoraxová linie dostatečně zřejmá, může vydechovat dech pacienta, zmenšit objem plic a zvýšit hustotu, což je v kontrastu s exponovaným vzduchem průhledným pásem, což vede k objevu pneumotoraxu. Když se použije velké množství pneumotoraxu, plíce se stáhnou směrem k hilu a vnější okraj je zakřivený nebo lobulovaný.
3. CT vyšetření
V tupém traumatu hrudníku existují současně hemotorax a pneumotorax, což je způsobeno hlavně pohmožděním plic a prasknutím plic způsobeným kompresí hrudníku a zlomeninou žeber. Hladina plynu a kapaliny na jedné nebo obou stranách hrudníku je pro ni charakteristická.
4.B-ultrazvuk
V tupém traumatu na hrudi je citlivější než rentgen. Pod ultrazvukem B lze vidět „posuvné“ pohrudnice a také přítomnost nebo nepřítomnost výtoku z pleury.
Diagnóza
Otevřená diagnostika pneumotoraxu
Podle lékařské anamnézy pacienta není klinické projevy v kombinaci s rentgenem, pokud je to nutné, asistované CT a B-ultrazvukové vyšetření obtížné potvrdit diagnózu. Podle zřejmého sání rány na hrudi v otevřeném pneumotoraxu plyn vyzařuje charakteristický unikající zvuk skrz ránu a diagnóza není obtížná. V případě potřeby je rentgenové vyšetření možné pro další diagnózu. Toto onemocnění není obecně zaměňováno s jinými nemocemi.
