Zlomenina acetabula
Úvod
Úvod do acetabulárních zlomenin Bederní kost je složena z humeru, ischiální kosti a puby, na vnější straně je velká a hluboká dutina zvaná acetabulum a femorální hlava tvoří kyčelní kloub. Acetabulum je důležitou součástí kyčelního kloubu, protože kyčelní kloub je těžký a má velkou aktivitu, takže je snadné jej poškodit. Acetabulární fraktura může být způsobena pubickými ischiálními nebo tibiálními zlomeninami v pánevní fraktuře a ovlivňuje acetabulum a může být také způsobena centrální dislokací kyčle. Základní znalosti Nemocenský poměr: 5% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok, cévní poškození, traumatická artritida
Patogen
Příčiny acetabulárních zlomenin
Příčina:
Většinou způsobené nepřímým násilím a násilným násilím. To je běžné, když lidské tělo padá z výšky a velká stehenní srážka se zemí. V tomto okamžiku může vliv femorální hlavy na acetabulum způsobit, že se acetabulární zlomenina bez přemístění nebo zlomenina acetabulární vnitřní stěny posouvá do pánevní dutiny. Násilí podél podélné osy stehenní kosti může při zlomení kyčle způsobit zlomeninu zadní hrany acetabula. Pokud je dolní končetina v koncové poloze, bude náchylná k zadní dislokaci kyčelního kloubu kromě acetabulární fraktury, a když je dolní končetina unesena, může způsobit rozdrcenou zlomeninu acetabulární horní části. Kromě toho mohou zranění způsobená rozdrcením také způsobit acetabulární zlomeniny.
Prevence
Prevence před zlomeninami
Tuhost kloubů Někteří pacienti často omezují pohyb postiženého kloubu, aby rostli kosti v normální poloze zlomeniny, což usnadňuje adhezi mezi svaly, šlachy a vazy, což způsobuje, že klouby jsou tuhé. Pacienti se zlomeninami by proto měli být správně umístěni do kloubů sádry nebo dlahy, aby se zajistilo, že krevní cévy nebudou blokovány. Kromě toho by svaly pevné části měly být také řádně zkráceny a uvolněny, aby se zabránilo svalové kontrakci. Podporujte více činností: Mírné cvičení může na jedné straně posílit pevnost kostí a na druhé straně udržovat svalovou sílu a dobrou rovnováhu, což snižuje riziko pádů. To je také jedna z metod prevence zlomenin.
Komplikace
Komplikace acetabulárních zlomenin Komplikace, šok, cévní poranění, traumatická artritida
1. Šok: Pokud zlomenina zahrnuje jiné části pánve, nebo pokud je acetabulární zlomenina součástí vícenásobné zlomeniny těla, může to způsobit šok v důsledku bolesti a masivní ztráty krve.
2. Infekce: Většina acetabulárních zlomenin je doprovázena závažným lokálním poraněním měkkých tkání nebo poraněními břišních a pánevních orgánů, což zvyšuje pravděpodobnost infekce. Kromě toho se za účelem udržení krevního zásobení zlomenin během chirurgického zákroku často udržuje v důsledku těžkého pohmoždění. Pedikuly měkkých tkání spojené se zlomeninami, jakmile jsou infikovány, se často stávají živnou půdou pro bakteriální růst.
3. Neurovaskulární poškození: zadní část kyčelního kloubu přiléhá k sedacímu nervu.Při přemístění zlomeniny nebo obnovení operace je nerv zranitelný. Při použití přístupu Kocher-Langenbeck může sedací nerv ovlivnit hlavně sakrální větev. Během přiblížení může dojít také k poškození sedacího nervu. Kolenní kloub by se měl během operace ohnout nejméně o 60 ° a kyčelní kloub by se měl napnout. To je výhodné pro snížení trakce sedacího nervu. Po nervovém hřebenu by měla být použita ortéza sakrálních nohou. Očekává se, že se zotaví částečně nebo úplně, ale trvá to dlouho. Pokud zlomenina zahrnuje velký ischiální zářez, může být během operace zraněn ischiasický nerv, glutální nerv a gluteální céva, která může být stažena do pánevní dutiny, pokud je zlomena ve ischiatickém zářezu. Je obtížné zastavit krvácení a při vystavení a opravě zlomenin by mělo být velmi opatrné.
4. Heterotopická kost: Kocher-Langenbeck má nejvyšší výskyt, následovaný rozšířeným patellofemorálním přístupem, zatímco přístup slabiny se vyskytuje jen zřídka. Chirurgie by měla minimalizovat traumat svalů. Předoperační a pooperační měsíce. Nesteroidní protizánětlivé léky se podávají, aby se zabránilo výskytu a zhoršení heterotopické osifikace.
5. Traumatická artritida: Ačkoli se acetabulární fraktura obnovuje, může stále vést k neúplné anastomóze femorální hlavy a acetabulárního povrchu, snížit kontaktní plochu mezi femorální hlavou a acetabula a zvýšit místní tlak, když je zatížena, případně vést k artikulární chrupavce. Nosit a traumatickou artritidu.
Příznak
Příznaky acetabulárních zlomenin Časté příznaky Lokální brnění kloubů kyčle lze pozorovat na vnější straně kyčlí, spodní končetiny se zkracují pod stehny nebo koleny ... Bolest kyčelního kloubu u dětí
Hlavními projevy jsou lokální bolest a omezená pohyblivost kyčelního kloubu, například dislokace femorální hlavy je charakterizována odpovídající deformitou dolní končetiny a elastickou fixací. Když dojde k centrální dislokaci kyčle, stupeň bolesti a dysfunkce není tak dobrý jako před a po kyčelním kloubu. Dislokace, fyzické příznaky nejsou zřejmé, závažné dislokace se může projevit jako zkrácené končetiny.
U acetabulárních zlomenin by mělo být provedeno krvácení do pánve, poškození močové trubice nebo nervů a prasknutí pánevního kruhu a ipsilaterální zlomeniny dolní končetiny, aby se zabránilo opomenutí.
Klasifikace acetabulárních zlomenin je obecně založena na Letournelově klasifikační metodě, která je rozdělena do pěti jednoduchých zlomenin a složené zlomeniny složené z těchto jednoduchých zlomenin.
(1) Jednoduchá zlomenina: zadní stěna, zadní sloupec, přední stěna, přední sloupec a příčná fraktura.
(2) složené zlomeniny: zadní a zadní, boční a zadní, „T“, přední a zadní příčné, zlomeniny ve dvou sloupcích, ve kterých se zlomeniny „T“ podobají příčným zlomeninám, těsně podél tetragonálního povrchu a Acetabulární fossa má svislé protržení, které odděluje přední a zadní sloupy, někdy doprovázené subpubickou frakturou. Tzv. Zadní polo horizontální tvar označuje příčnou zlomeninu zadní kolony.
Přezkoumat
Vyšetření acetabulárních zlomenin
Rentgenové a CT vyšetření mohou potvrdit diagnózu a posun zlomeniny.
Rentgenový film: Rentgenové vyšetření se v medicíně běžně používá jako jedna z pomocných vyšetřovacích metod. Klinicky používanými rentgenovými vyšetřovacími metodami jsou jak fluoroskopie, tak rentgenové snímky. Film může jasně zobrazit strukturu zkoumaného dílu na rentgenovém filmu a může být uložen jako objektivní záznam po dlouhou dobu, takže může být studován kdykoli, když je to potřeba, nebo porovnán v době přezkumu. V případě potřeby lze také provést rentgenové speciální prohlídky, jako je tomografie, oscilografie a angiografie.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika zlomeniny acetabula
Diagnostická kritéria
Anamnéza traumatu, lokální bolesti a omezení aktivity kyčle Při kombinaci s dislokací může dojít k deformitám dolních končetin a elastické fixaci.Po nalezení zlomeniny pánevním rentgenovým předním řezem může být znovu odebrán 45 ° šikmý rentgenový film pánve. Vyšetření CT a trojrozměrná rekonstrukce po skenování k určení rozsahu zlomeniny a posunutí zlomeniny.
Pánevní rentgenový prostý film na sakrální linii a sakrální linii jsou radiografické znaky předního a zadního sloupce, v tomto pořadí. Šikmá poloha 45 ° obturátoru je otočit poraněný postranní acetabulum do rentgenové trubice, což může lépe zobrazit acetabulum. Přední sloupec a zadní okraj, šikmá poloha humeru je zlomenina acetabula z rentgenové trubice, která může ukazovat velký, malý ischiální zářez a přední okraj epifýzy.
Vyšetření CT je zvláště užitečné při určování některých zlomenin, které je obtížné pozorovat na rentgenových filmech, jako jsou zlomeniny na čtyřúhelníku, acetabulární zlomeniny atd. Trojrozměrná rekonstrukce po vyšetření CT může ukázat panoramatický a přesný pohyb zlomeniny. Bitový směr.
Diferenciální diagnostika
Toto onemocnění není obecně zaměňováno s jinými nemocemi.
