Nepřímá tříselná kýla u starších osob
Úvod
Úvod do starší tříslové kýly Starší tříslová kýla (obliqueinguinalherniainoldman) patří k získanému sputu a je jednou z běžných chorob starších osob. Toto onemocnění se postupně vyvíjí s věkem a uvěznění několika šikmých kýly může způsobit akutní střevní obstrukci, což je velmi škodlivé. Čína má velkou populaci stárnutí, nejen výskyt senilního sputa je vyšší než u západních zemí, ale také je velmi výrazná vysoká míra recidivy způsobená tradičním kýlovým olem. Většina tříslovné kýly v Číně je tedy nejčastější šikmým sputem. Léčba tříslové kýly je aktuálním problémem současné chirurgie. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence je asi 0,003% - 0,006% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: šok
Patogen
Příčina starších tříselné kýly
(1) Příčiny onemocnění
Degenerativní onemocnění břišních svalů (30%):
Za normálních okolností má volný okraj šikmých a příčných svalů břišní sfinkterový účinek na vnitřní prstenec a na tříselný kanál. Když dojde ke kontrakci, zmenší se mezera mezi vnitřním prstencem a tříslem, což může zvýšit odpor břišní stěny. U starších lidí, v důsledku degenerativních lézí svalů, tj. Množství kolagenových vláken degradovalo více než syntéza, je kontraktilní síla těchto svalů oslabena, což se stává patologickým základem senilní tříselné kýly.
Zvýšený nitrobřišní tlak (42%):
Zvýšený intraabdominální tlak je důležitým predispozičním faktorem pro sputum a prodloužený intraabdominální tlak způsobený hypertrofií prostaty, chronickou zácpou a chronickou bronchitidou dále podporuje výskyt a vývoj tříslové kýly u starších osob.
(dvě) patogeneze
Ačkoli byl peritoneální plášť starších osob uzamčen, stále existuje v podobě trychtýře defekt nebo velký vnitřní prstenec v peritoneálním otvoru a v oblasti slabiny není žádná svalová ochrana a za normálních okolností prochází jemná šňůra, která tvoří slabou zónu. Volný okraj břišního šikmého svalu a příčný břišní sval má svěračský účinek na vnitřní prstenec a na tříselný kanál. Když se tyto svaly stahují, zahrnuje volný okraj svaly rekta břišní, které jsou blízko k tříslovému vazu, konkávnímu vazu a vnitřnímu prstenci. Je vytažen směrem ven, čímž se zužuje mezera mezi vnitřním prstencem a tříslem, posiluje se odpor břišní stěny, brání se tvorbě sputa a degenerativní léze se vyskytují u starších osob v důsledku stárnutí, což způsobuje, že břišní svaly jsou slabší a příčná příčná fascie je křehčí. Šlacha oblouku a šikmý vnitřní šikmý sval se obtížně uzavírají s tříslovým vazem a mechanismus řezu je neplatný, což způsobuje oslabení rezistence na intraabdominální tlak v této oblasti. Když tyto svaly ztratí svou obrannou funkci, vnitřní prstenec je uvolněný a břišní orgány odebírají pobřišnici směrem ven z vnitřního prstence a vytvářejí tříslovnou kýlu.
Jako hlavní složka příčné fascie hraje kolagen rozhodující roli při udržování pevnosti v tahu příčné fascie. Bylo potvrzeno, že elastická vlákna břišní příčné fascie jsou u pacientů s abdominální paralýzou narušena a kolagenové barvení ukazuje, že kolagenová struktura je řídká a oddělená. Je vidět, že schopnost příčné fascie odolávat zvýšení fyziologického nebo patologického nitrobřišního tlaku závisí na složení a síle použitých kolagenových vláken, zatímco obsah příčného fascia kolagenu ve tříselné oblasti s věkem klesá. Tělo je zjevně negativně korelováno. Jak se věk zvyšuje, metabolismus těla se zpomaluje a rychlost obnovy gelu v tkáni se zpomaluje a stárne, což se snadno ničí, což má za následek snížení obsahu. Současně je potlačena proliferace fibroblastů a také počet. Výrazně snížená je tato degenerativní změna tkáně spojená s nerovnováhou proteázového a antiproteázového poměru v séru a nedostatkem antitrypsinu. Kromě toho do krevního oběhu vstupuje dlouhodobé kouření u starších osob, škodlivé látky v tabáku, jako jsou volné radikály, Naruší systém proteasy a anti-proteázy, čímž zničí elastin a kolagen příčné fascie.
Prevence
Prevence starší tříselné kýly
1. Změňte špatné návyky a kultivujte zdravý životní styl.
(1) Ukončení kouření: kouření může způsobit nejen chronický kašel, což vede ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku, ale také inhibuje syntézu kolagenových vláken a podporuje degeneraci břišních svalů. Je to jeden z důležitých predispozičních faktorů pro starší tříselnou kýlu, takže starší jsou nejlepší. Nekuřte nebo nesnižujte množství kouření.
(2) Udržování stolice hladké: zácpa je jedním z důležitých důvodů pro zvýšení tlaku v břiše. Proto je udržování stolice v klidu účinným způsobem, jak zabránit tříslové kýle. Starší lidé by měli jíst více zeleniny, ovoce, kvantitativní pitné vody a rozvíjet zvyk pravidelných pohybů střev. .
2. Aktivně předcházet a léčit nemoci, které podporují zvýšený nitrobřišní tlak, jako je chronická bronchitida, emfyzém a zvětšená prostata.
Komplikace
Komplikace starší tříselné kýly Komplikace
U starších osob je po tříselné kýle z důvodu houževnatosti vazu, ztuhnutí tepen zvýšena incidence uvěznění a uškrcení, doba vzniku je časnější a sklon ke střevní nekróze a toxickému šoku.
Příznak
Starší příznaky tříselné kýly Časté příznaky Inguinální bolest zácpa Zápas bezbolestný shotal masový třísla nebo otok uzavřené díry nafouknutí nižší bolest břicha nevolnost zahrnuje bolest
Ve srovnání s dospělou tříslovnou kýlou má starší tříslová kýla následující charakteristiky:
1. Klinické příznaky nejsou zřejmé: klinické příznaky tříselné kýly u starších osob nejsou zřejmé při absenci uvěznění, pouze reverzibilní masa ve tříselné oblasti, někteří pacienti mají parciální příznaky, jako je částečný pokles a bolestivost a nepohodlí, aniž by věnovali pozornost. Průběh onemocnění je proto dlouhý, až několik let nebo dokonce 10 let a někteří pacienti mají před první návštěvou uvězněnou, dokonce i střevní obstrukci, peritonitidu a další stavy.
2. K uvěznění a uškrcení dochází snadno: starší tříslová kýla je způsobena dlouhým průběhem nemoci a opakovaným sputem, takže krk vaku je dlouhodobě vystaven tření a poškození povrchu, takže obsah sputa je zaseknutý a nelze jej smířit, což vede k velkému bloku sputa. Usadil se v šourku, protože krk vaku je nejužší částí vaku, je snadné ho uvěznit a zúžit.
3. Výskyt klouzavého sputa je vysoký: výskyt chrápání ve tříslové kýle je vyšší než u jiných věkových skupin.V klinické praxi mají starší muži delší historii a velkou kýlu, které je často obtížné znovu vystavit. U vězňů je vzácné podezření na kluzkost.
4. Výskyt obrovského škorpióna je vysoký: senioři mají relativně malou fyzickou aktivitu a sputum má relativně dlouhý průběh nemoci, sputum a vak jsou větší a často tvoří obrovský šikmý škorpión. Šance na výhru jsou menší než šance mladých dospělých.
5. Mnoho dalších nemocí: Kromě vlastních příznaků tříslové kýly jsou starší lidé doprovázeni atrofií břišních svalů, napětím břišní stěny, chronickým anorektálním onemocněním, hypertrofií prostaty, chronickým respiračním onemocněním, kardiovaskulárním onemocněním a dalšími příznaky. Věnujte pozornost kontrole.
Přezkoumat
Vyšetření starší tříselné kýly
1. Herniografie může diagnostikovat časnou inguinální kýlu a je nejlepší diferenciální diagnózou u pacientů s nevysvětlitelnou bolestí v tříslech. Před operací může přesně diagnostikovat typ a počet kýly, aby pomohla s chirurgickými metodami. Selekce, účinně snižující výskyt zbytkového sputa, pooperační angiografie sputa, může nejen diagnostikovat rekurentní tříslovnou kýlu, ale také přesně opustit zbývající sputum, nové sputum nebo skutečné opakující se sputum a zajistit účinnější chirurgickou léčbu Pro objektivní základ.
2. B-ultrazvuková barva Doppler může detekovat dvoustrannou dolní epigastrickou tepnu u pacientů s tříslovnou kýlou a určit, zda je pacient rovný nebo šikmý podle střední nebo boční strany dolní epigastrické tepny a kýly; Krevní zásobování objektu, rychlost průtoku krve, abychom pochopili, zda došlo k uškrcení a nekróze.
3. Stálý rentgenový film ukazuje nadýmání v uvězněné tříselné kýle, stupňovité střevní překážky plynů a tekutin, které pomáhají potvrdit diagnózu.
4. CT vyšetření má velký význam pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku kýlové kýly a kýly břišní stěny, kýly femuru a kutikulární kýly.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace starší tříslové kýly
Diagnostická kritéria
1. Životní anamnéza a anamnéza Zeptejte se podrobně na pacientově anamnéze kouření a chronické zácpě, pochopte čas, velikost, reverzibilitu, měkkost a pružnost nádoru, ať už je doprovázena bolestí nebo gastrointestinálními příznaky, věnujte pozornost tomu, zda existuje nějaké břicho Chronická onemocnění se zvýšeným vnitřním tlakem, jako je chronická bronchitida, emfyzém a zvětšená prostata.
2. Klinické projevy Pacient má hrudku, která se objevuje při stání, chůzi nebo kašli a zmizí po ležení, hmota se zvyšuje s věkem a při výskytu hmoty dochází k těžkému pádu nebo nepříjemnému pocitu v pase (způsobenému tahem mezenterie). Pokud má pacient kašel nebo sílu, může být zakryto expanzivním impulsem; pokud je obsah tenkého střeva, mohou mít hrudky stále „pískavý“ zvuk; po zmizení nádoru může vyšetřující pacient použít ukazováček. Špička je vložena do vnějšího prstence z horní části šourku podél spermatického šňůry.Zjistilo se, že vnější prstenec je širší a širší než normální kontralaterální strana. Pokud koneček prstu vstoupí do tříselného kanálu a pacient má kašel, prst má pocit impulsu a palec je těsně mimo břišní stěnu. Stiskněte vnitřní kroužek, nechte pacienta vykašlat, jako je například kýlová kýla, to znamená bez hrudky, ale pokud pacient kašle, hrudka se může stále objevit, břišní svaly se zmenšují a napětí břišní stěny se snižuje.
3. Pomocné vyšetření 疝 疝 可 může pomoci identifikovat část sputa; CT sken může pomoci identifikovat tříslovnou kýlu a břišní stěnu, femorální kýlu, obturatorní kýlu atd .; barevný Doppler může sledovat krevní zásobení obsahem sputa, Rychlost průtoku krve k pochopení přítomnosti nebo nepřítomnosti uškrcení a nekrózy.
Diferenciální diagnostika
1. Testikulární hydrocele: Hmota je vše v šourku a horní hranice hmoty může být extrahována. Ruku lze stisknout nebo lehnout a test propustnosti světla je pozitivní. Testikulární tekutinu nelze rozbít. V tekutině a tříselné kýle se nacházejí ve varlatech za hmotou.
2. Varikokéla: Velká varikokéla je velmi podobná šikmému sputu, více než 95% první se vyskytuje na levé straně, protože levá vnitřní spermatická žíla vstupuje do levé renální žíly v pravém úhlu, což má za následek špatný návrat krve. Pravá vnitřní spermatická žíla vstupuje do dolní duté žíly, aby vytvořila tupý úhel. Šikmá vak je běžnější na pravé straně. Palpace varikokély je pocit podobný sputu. Test propustnosti světla je negativní. Na rozdíl od návratu sputa není typický kašelový impuls. Náhlý ústup.
3. Axilární chladný absces: Hmota je často velká a poloha je většinou v laterálním axilárním fosíliu třísla. Hrana je nejasná, ale struktura je měkká a kolísavá a v bederním nebo kotníkovém kloubu je tuberkulóza.
4. Lymfatické uzliny v oblasti třísel, identifikace lipomu nebo jiných nádorů a šikmá kýla, zejména uvězněné sputum, jsou někdy obtížné. Výše uvedené hrudky se však zvětšují a zvětšují, postupně proliferují a na začátku se nemohou pohybovat ani se vracet a nebudou Existují příznaky střevní obstrukce.
