zlomenina lebky
Úvod
Úvod do zlomenin lebky Zlomeniny lebky jsou častější, často kvůli tupému násilí nebo pronikajícímu zranění, z nichž většina nevyžaduje zvláštní zacházení, takže zlomenina sama o sobě není důležitá, ale výskyt zlomeniny lebky úzce souvisí se směrem, velikostí a délkou zpomalení násilí v důsledku Zlomeniny lebky často zahrnují mozek, meningy, intrakraniální krevní cévy a poškození nervů. Pokud nebudou rychle léčeny, mohou způsobit intrakraniální hematom, únik mozkomíšního moku, intrakraniální infekce a další komplikace, které ovlivňují prognózu. Proto je velmi důležitá včasná, účinná a správná diagnostika a léčba. Existuje mnoho klasifikací zlomenin lebky, které lze rozdělit na zlomeniny lebky a lebky podle polohy zlomeniny. Podle tvaru zlomeniny lze rozdělit na lineární, konkávní, rozmělněné a zlomeniny jeskyně. Kromě toho, v závislosti na tom, zda je zlomenina lokálně připojena k vnějšku, může být rozdělena na uzavřenou zlomeninu a otevřenou zlomeninu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% je častější při dopravních nehodách Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: mozkomíšní tekutina rinorrhea traumatická epilepsie intrakraniální hypotenzní syndrom intrakraniální venózní sinus trombóza posttraumatická mozková tuková embolie posttraumatický syndrom meningitida mozkový absces zánět komory
Patogen
Příčina zlomeniny lebky
Role násilí (30%):
Výskyt zlomeniny lebky je výsledkem reakční síly vyvolané násilím na lebce. Pokud se hlava pohybuje ve směru násilí, neexistuje žádná reakční síla, nezpůsobí zlomeninu, lebka má určitou pružnost a pod kvazistatickou dospělou lebkou Maximální uvolnění napětí při stlačení je 12% a maximální tečení při přetvoření je asi 11,5%. Současně je také omezen elastický modul vnitřní a vnější desky lebky, citlivost napětí při porušení a napětí při porušení odpovídající variabilitě a pevnost proti roztažení je vždy menší než pevnost v tlaku, takže když na něj působí násilí, Vždy praskněte v části, která nese napětí. Pokud je intenzita nárazu velká, oblast je malá a je většinou způsobena lokální deformace lebky. Často je způsobena lomová deformace a s ní spojené poškození mozku. Pokud je oblast síly velká, Když je intenzita malá, je snadné způsobit celkovou deformaci lebky a dochází k mnoha lineárním zlomeninám nebo rozdrceným zlomeninám a poškození mozku s tím spojené je také rozsáhlé.
Lokální deformace lebky (20%):
Když je kraniální čepice (kotník) vystavena vnější síle, lokální část síly se zdeformuje, a když je vnější síla ukončena, lebka se pak odrazí zpět. Pokud je násilí rychlé, oblast působení je malá a je překročena elastická hranice lebky. Centrální oblast je zúžena do lebeční dutiny a vnitřní deska je prasknuta velkým napětím. V tomto okamžiku, pokud násilí nepřestane působit na lebku, vnější deska se může odrazit a resetovat, takže může zůstat neporušená, což vede k tzv. Jednoduchému Zlomenina vnitřní desky je jednou z příčin posttraumatické bolesti hlavy nebo chronické bolesti hlavy.Pokud násilí nadále funguje, vnější panel se také zlomí, což má za následek depresi soustředěnou na úderný bod a jeho vnější kroužek a tvar čáry. Zlomenina, pokud účinek násilného zranění stále není vyčerpán nebo jde o vysokorychlostní silný úder, zlomenina se také zachytí v lebeční dutině a vytvoří se zlomenina ve tvaru stébla nebo zlomenina ve tvaru díry.
Celková deformace lebky (20%):
Struktura a tvar kosti lebky je jako elastická polokoule. Lebka je zakřivená. Spodní část lebky je jako část. Stejně jako vztah mezi lukem a provázkem. Stisknutím v kterémkoli bodě na hemisféře se luk a provázek vytvoří. Například se při stlačení strany deformuje levý a pravý průměr lebky a zvětšuje se průměr přední strany. Naopak, pokud přední-zadní násilí často zkracuje průměr sagitální, příčný průměr se zvětšuje, a proto, když je násilí laterální, má lomová linie tendenci být kolmá k sagitální linii a je ohnuta směrem k kotníku a lebeční základně. Když je násilí v předním-zadním směru, lomová čára je často rovnoběžná s linií sagitální, sahající dopředu k přední lebeční kosti, dosahující týlní kosti dozadu, a dokonce způsobuje zlomeninu sagitální stehy ve svislé poloze na vrcholu hlavy. A kvůli pádu hýždí nebo paty násilí prochází páteří až k základně lebky. V obou případech, ať už shora dolů nebo zdola nahoru, se síla a reakční síla vyskytují ve velké oblasti týlní kosti. Způsobuje lokální deformaci, světlo způsobuje lineární zlomeninu lebeční základny, závažné případy mohou způsobit zlomeninu prstence lebky v mozku ohrožující život.
Struktura oblouku lebky (15%):
Jsou zde některé zesílené části lebky a lebky, protože jako oblouk a paprsek lebeční dutiny může do určité míry odolávat stlačení nebo natažení vnější síly a může hrát roli při ochraně poškození mozku. Některé zahrnují: nosní kořeny, čelní kondyly, mastoidy a vzpěry mimo polštář. Mezitím existují horní lícní hřebeny, lícní hřebeny, horní linie a sagitální linie, čtyři kostní oblouky v přední, boční, zadní a horní střední části, tvořící silný oblouk. Vylepšená část základny lebky je: střední část Týlní svah má na obou stranách sfenoidní kosti a skalní kužele, tvoří paprsek, silně podpírající základnu lebky, podpírající mozek a spojující se s okolními kalváriovými vzpěrami, kombinující lebeční dutinu se značnou houževnatostí a elastickou silou. Perfektně chrání nervové centrum. Když je lebka zasažena, násilí nejen způsobí lokální deformaci lebky, ale také způsobí různé stupně celkové deformace lebky. Pokud je násilná energie absorbována lokálně, bude vyčerpána. Způsobuje pouze konkávní zlomeninu nebo poškození síly. Pokud není násilná energie vyčerpána a nadále působí na lebku, lomová linie se bude rozprostírat podél slabé části lebky přes bod síly v důsledku celkové deformace lebky, tj. Lomu mezi zesílenými oblouky. Pravidelnost není patrná pouze ve zlomenině lebky, zejména ve zlomenině lebky, protože tloušťka lebky je různá, obsahuje mnoho pórů, takže lomová linie často prochází skrz slabou kost.
Pravidelnost zlomenin lebky (10%):
Směr násilného působení, rychlost a oblast zranění mají velký vliv na zlomeninu lebky, která má určitou pravidelnost, a je shrnuta následovně: osa síly násilného působení a její hlavní složka jsou v souladu se směrem prodloužení lomové linie. Když je však zesílená struktura lebky, je často složena do slabé části kosti. Pokud linie ohybu křižuje strukturu klenby svisle nebo způsobuje oddělení kloubu, znamená to, že intenzita násilí je velmi velká a oblast násilí je malá a rychlost je vysoká. Protože místní tlak lebky je relativně velký, proniká, často způsobuje zlomeninu díry a kus kosti je zachycen v lebeční dutině. Pokud je úderná oblast velká a rychlost je vysoká, způsobí to částečné drcení a zlomení. Pokud je oblast akčního bodu malá a rychlost je pomalá, často způsobuje lineární zlomeninu silovým bodem. Pokud je oblast místa působení velká a rychlost je pomalá, může způsobit rozmělněné zlomeniny nebo vícenásobné lineární zlomeniny a náraz kolmý na kryt lebky může způsobit lokální depresi nebo rozdrcené zlomeniny. Šikmý úder zasáhne několik lineárních zlomenin a táhne se ve směru osy síly, často k základně lebky. Poranění týlní oblasti má často za následek zlomeninu týlní kosti nebo zlomeninu kotníku a střední kraniální fossa.
Násilí přímo zasáhne rovinu základny lebky s tou výjimkou, že je pravděpodobnější, že způsobí zlomeninu lebky. Když je síla vzhůru, může být lebka otevřena. Násilí působí na jakoukoli část lebky, pokud způsobuje velkou deformaci lebky, která je náchylná ke zlomení lebky v lebce. Horní část hlavy je namáhána. Zlomenina je obvykle svisle dolů a zasahuje přímo k přilehlé lebeční základně. Když je násilí nahráno páteří, může dojít ke zlomení kostní kosti. Když je lebka stlačena, často způsobuje zlomeninu lebky, když je kotník zasažen, může způsobit konkávní zlomení mandibulárního kloubu, ale hlava se může pohybovat ve směru síly, aby tlumila dopad vnější síly na kraniocerebrální spojení. Při zasažení maxillu je nejen snadné způsobit zlomeninu čelisti, ale také prostřednictvím mediální a rohy se násilí nahraje na síto a dojde k zlomenině. Kořenový kanál může způsobit zlomeniny čelního sinusu a přední fossy.
Prevence
Prevence zlomenin lebky
Život je mírný, dávejte pozor na odpočinek, práci a odpočinek a řádný život.
Komplikace
Komplikace zlomenin lebky Komplikace Cerebrospinální tekutina rinorrhea traumatická epilepsie intrakraniální hypotenzní syndrom intrakraniální žilní sinus trombóza traumatická mozková tuková embolie mozková trauma syndrom meningitida mozková absces ventrikulitida
1. Cévní mozková výtok z nosa a úniky uší
Po kraniocerebrálním poranění je zlomenina lebky doprovázena duralovým a arachnoidálním prasknutím současně. Cerebrospinální tekutina prochází poraněným paranasálním sinusem nebo skalní kostí a protéká nosem nebo uchem, které tvoří mozkomíšní tekutinu, výtok z ucha nebo ucho. Většina úniků mozkomíšního moku může být samoléčitelná nechirurgickou léčbou a pouze několik pacientů, kteří nejsou schopni se dlouhodobě léčit, potřebuje operaci.
2. Poranění lebečního nervu
Poškození lebečního nervu je způsobeno vícenásobnými zlomeninami lebeční základny, ale také následkem poškození mozku jádrem mozku nebo sekundárním onemocněním. Významné poškození mozku je téměř vždy poškozeno v oblasti lebky skrz základnu lebky, což může přímo způsobit zlomeninu nervu v důsledku zlomeniny nebo způsobené trakcí, pohmožděním nebo neurologickou poruchou dodávky krve.
(1) poranění čichového nervu: 3% až 10% pacientů s poraněním kraniocerebrálního a čichového nervu, více než polovina poranění čichového nervu je způsobena přímým násilím na čele a drát čichového nervu je vyvrtán skrz síto. Současně doprovázena paranazální sinusovou zlomeninou. Asi třetina pacientů byla způsobena pohmožděním čelního laloku způsobeným týlní silou. Jedna nebo obě strany čichové ztráty nebo ztráty bezprostředně po poranění, často doprovázené cerebrospinální tekutinou. Pokud je součástí čichové poruchy, může mít v budoucnu různé stupně zlepšení a před zotavením často dochází k abnormální vůni. Pokud je oboustranná ztráta čichů na obou stranách zachována, je často obtížné získat zpět, pokud trvá déle než 2 měsíce.
(2) Poranění zrakového nervu: výskyt poranění zavřené hlavy s poraněním zrakového nervu je 0,5% až 4% a většina z nich je jednostranně poškozena, často způsobená poraněním čelního nebo čelního orbitálu, zejména vnějších. Přímé násilí ráfku je často doprovázeno zlomeninami přední kraniální fossy a / nebo střední kraniální fossy. Místo poškození zrakového nervu může být v orbitálním nebo optickém kanálu nebo v intrakraniálním nebo optickém chiasmu. Ihned po poranění zrakového nervu pacient vykazoval poškození zraku, jako je slepota, snížená ostrost zraku a nepřímé zmizení světelných reflexů v zornici.
(3) okulomotorické poškození: často způsobené zapojením sfenoidálního křídla do fraktury předního lebečního lýtka nebo v důsledku lícního lemu intrakraniálního lemu přes kavernózní sinus, příležitostně sekundární k vnitřní krční tepně - kavernózní píštěl, aneuryzma Nebo kavernózní sinusová trombóza. Když je okulomotorický nerv zcela ochrnutý, pacient bude mít po poranění ptózu, rozšířené zornice a světelné reflexy. Oční bulva je mírně pod laterálním směrem a ztrácí se pohyb nahoru, dolů, funkce konvergence. Pokud není systém zcela ochrnutý, jsou ptóza a rozšířené zornice lehčí, ale pacienti mají často dvojité vidění, zejména při pohledu směrem ke zdravé straně, což může být sníženo nebo zmizeno při pohledu z postižené strany. Pokud je pacient poraněn mozkovým kmenem, který zahrnuje okulomotorické jádro nebo je doprovázen intrakraniálním sekundárním hematomem způsobeným záda sakrálního listu, mohou se vyskytnout také příznaky obrny nervu oculomotoru, které by měly být pečlivě identifikovány, přičemž první z nich často postihuje obě oči po Pacienti jsou sekundární k progresivní intrakraniální hypertenzi a kompresi mozku a k mnohočetnému tinnitu nebo závratě lze uvažovat o dlouhodobé léčbě ušní chirurgie, destrukce labyrintu nebo selektivního oddělení vestibulárního nervu.
(4) Zadní skupina poranění lebečních nervů: Zadní skupina lebečních nervů je umístěna v zadních lebečních fossách a šance na poškození je relativně malá. Je způsobena většinou zlomeninovou a jugulární foramen a sublingvální nervovou dírou. V závažných případech může být doprovázena obličejovými a sluchovými nervy. Poškození. Po poškození glosfaryngeálního nervu má pacient potíže s polykáním, faryngeální reflex zmizí nebo klesá a 1/3 jazyka se ztratí. Vagusní nerv je narušen jako porucha měkkého sakrálního pohybu a hlasivky jsou ochrnuty a hlasité. Při poškození nervu příslušenství je vidět postižená strana sternocleidomastoidu a lichoběžníková šlacha a pacient má šikmé rameno. Sublingvální atrofie nervového poškození semitonálních lingválních svalů, jazyk je ovlivněn na postiženou stranu.
3. Vnitřní krční tepna - kavernózní fistula
Po poškození segmentu sinusové dutiny vnitřní krční tepny protéká arteriální krev přímo do kavernózního sinusu prasknutím, které tvoří vnitřní dutinu dutinovou tepnovou tepnu. Malý počet pacientů může být vyléčen po opakovaném stlačení krční tepny po dlouhou dobu, ale většina pacientů vyžaduje chirurgický zákrok. V současné době běžně používané léčebné metody zahrnují: chirurgickou embolizaci a endovaskulární embolizaci.
4. Traumatická epilepsie
Traumatická epilepsie označuje epileptické záchvaty sekundární kraniocerebrálním poranění, ke kterým může dojít kdykoli po poranění.Časné epizody se objevují okamžitě po poranění a pozdní epizody se mohou objevit po více poranění hlavy. Traumatická epilepsie je častější u mladých mužů a může být spojena s větší pravděpodobností poranění hlavy. Obecně platí, že čím těžší je poškození mozku, tím větší je šance na epilepsii. Otevřené poškození mozku je více než uzavřené. Krátkodobé křeče do 1 týdne po traumatu nemají významný klinický význam a již nejsou autorem, žádné zvláštní ošetření. Systémové antiepileptické léky by měly být podávány opakujícím se epizodám časné nebo střední epilepsie.
5. Infekce po traumatu hlavy
Intrakraniální a extrakraniální infekce jsou po poranění hlavy vzácné, hlavní infekcí je otevřené poranění mozku, zejména poranění střelné zbraně.
(1) Infekce pokožky hlavy:
1 absces na hlavě: akutní infekce na hlavě je většinou způsobena nesprávným zacházením v počátečním stádiu poranění, často u infekce podkožní tkáně, místní červenou, oteklou, horkou, bolestivou, oteklou a něhou lymfatických uzlin před uchem, za uchem nebo pod polštářem, Skalp má vláknité přepážky spojené s aponeurotickou aponeurózou, takže napětí v zánětlivé zóně je vysoké a pacient často trpí bolestmi, které jsou doprovázeny příznaky, jako jsou zimnice a horečka v celém těle.V závažných případech může infekce napadnout lebku a / nebo lebku krevními cévami. . Princip léčby spočívá v tom, že se v počátečním stádiu podávají antibakteriální léčiva a lokální horká komprese. Když se v pozdějším stádiu vytvoří absces, měla by být provedena incize a drenáž a systémová antiinfekční léčba by měla pokračovat 1 až 2 týdny.
2 Víčko podobný subarachnoidální absces: subarachnoidní tkáň je volná a purulentní infekce se snadno šíří, obvykle je omezena na připojovací hranu membrány typu víčka. Abscesy pocházejí z infekce hematomu pokožky hlavy nebo osteomyelitidy lebky po zranění, příležitostně způsobené infuzí pokožky hlavy nebo vpichem u dětí. Tito pacienti často vykazují otoky pokožky hlavy, bolest, otoky víček a závažné systémové toxické reakce. Při léčbě by mělo být kromě aplikace antibakteriálních léčiv také časově omezeno odvodnění.
3 osteomyelitida: akutní osteomyelitida v lebeční čepici se často projevuje jako edém pokožky hlavy, bolest, lokální citlivost a když se infekce šíří do periostu vnější lebky lebky, může se objevit baudový edém. V rané fázi bylo onemocnění snadno přehlédnuto a na rentgenovém filmu byly po 2 až 3 týdnech infekce pozorovány pouze známky dekalcifikace a destrukce. Chronická lebeční osteomyelitida, často projevující se jako dlouhotrvající sinus, opakovaná ulcerace, může někdy uvolnit fragmenty mrtvé kosti. V této době rentgenový film s větší pravděpodobností vykazuje nerovnoměrnou hustotu kostí červovité hustoty. Mezitím je někdy vidět hustota šupinatého obrazu mrtvé kosti. V některých případech chronické osteomyelitidy lebky se může kost také objevit kolem poškozené oblasti. Kalení a hyperplázie lze potvrdit rentgenovým filmem. Pro léčbu osteomyelitidy lebky by měl být chirurgický zákrok proveden současně s antibakteriální terapií, aby se odstranila nemocná kost, která ztratila vitalitu a bez přísunu krve.
(2) epidurální empyém: osteomyelitida lebky je s větší pravděpodobností spojena s epidurálním empyémem a někdy způsobena neúplným debridementem po otevřené zlomenině lebky, když se rána na hlavě často zahojila. Pacienti s časným nástupem mají bolesti hlavy, horečku atd. Po vzniku abscesu mohou být příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku a místního stlačení mozkové tkáně, jako je hemiplegie a afázie. CT vyšetření ukázalo, že fusiformní obraz připomínající epidurální hematom se objevil v rané fázi s nízkou hustotou a po jednom týdnu se postupně změnil na stín stejné hustoty nebo stínu s vysokou hustotou. V důsledku hyperplázie zánětlivé granulace dura mater v oblasti lézí je konkávní dura mater výrazně zvýšen a vykazuje charakteristický hustý zakřivený pás.
Extradurální empyém by měl být léčen chirurgicky, aby se odstranil epidurální hnis a granulační tkáň. Pacienti s osteomyelitidou musí být odstraněni současně. Pro epidurální empyém v blízkosti nadřazeného sagitálního sinu nebo příčného sinu by měl být trombus ostražitý. Sinusitida. Obecně platí, že po odstranění abscesu by měla antibakteriální léčba pokračovat po dobu 3 až 4 týdnů a současně by měla být podle potřeby podávána antikoagulační terapie, aby se zabránilo žilní sinusové trombóze.
(3) subdurální empyém: subdurální empyém, často sekundární k těžké sinusitidě, se může objevit také po lebeční osteomyelitidě nebo pronikajícím traumatickém poranění mozku. V rané fázi onemocnění mají pacienti často bolesti hlavy, horečku a ztuhlost krku. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku se mohou objevit později a většina pacientů postrádá neurologické příznaky a je pravděpodobnější, že budou zmeškány. Malý počet pacientů může trpět kompresí mozku v důsledku velkého subdurálního empyému nebo neurologické dysfunkce v důsledku žilní trombózy kortikálního povrchu, jako je hemiplegie, afázie nebo hemianopie.
Obecně se doporučuje, aby se ošetření subdurálního empyému provádělo vrtáním drenáží a oplachováním, to znamená vrtáním do středu a spodní části oblasti empyému, řezáním dura mater, bez hnisu a umístěním katétru (pomocí katétru) ) Opláchněte pomalu antibiotickým roztokem. Zaváděcí katétry, rutinní drenáž, zavlažování a podávání. Systémová aplikace antibiotik.
(4) meningitida: meningitida po kraniocerebrálním poškození je častější u pacientů se zlomeninou lebky a únikem mozkomíšního moku nebo způsobeným otevřeným poraněním mozku. Kromě otevřené rány může cesta purulentních bakterií do subarachnoidálního prostoru také vstupovat z krve, dýchacích cest, paranasální sinusové a mastoidní oblasti nebo dokonce ze slámy. Pacienti s akutní fází mají často bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, generální zimnici, zvýšenou tělesnou teplotu, meningální podráždění a ztuhlost krku. Existuje však také malý počet pacientů s okultní infekcí, jako je opakující se intrakraniální infekce způsobená únikem mozkomíšního moku.
Při léčbě bakteriální meningitidy by měly být patogeny neprodleně identifikovány a co nejdříve by měla být aplikována silná antibiotika, která mohou procházet bariérou krevního mozkomíšního moku, a v případě systémového podávání by měla být použita intratekální antibiotika.
(5) ventrikulitida: traumatická ventrikulitida je bakteriální ventrikulitida, která se vyskytuje hlavně u poranění mozku pronikajícího mozkem, zejména u pacientů s poraněním pronikavým mozkem, neúplným debridementem nebo sekundárním meningitidem, mozkovým abscesem. Mírná ventrikulitida, žádné klinické projevy, její příznaky podobné meningitidě, často opomíjené. Proto po rutinní léčbě pacientů s meningitidou nedochází k odpovídajícímu zlepšení klinických příznaků a laboratorních testů, ai když se stav zhorší, měla by se zvážit možnost ventrikulitidy. Těžká ventrikulitida je akutní počátek, často s vysokou horečkou, ochrnutím, narušením vědomí a změnami životních funkcí a dokonce mozkovou obrnou. V důsledku náhlého kolapsu mozkového abscesu vstupuje velké množství hnisu do ventrikulárního systému, což může způsobit silnou autonomní nervovou reakci, která se vyznačuje vysokou horečkou, kómatem, dilatací sputa, poklesem krevního tlaku, respiračním selháním a oběhovým selháním a léčba je extrémně obtížná.
Léčba bakteriální ventrikulitidy je podobná meningitidě. Patogenní bakterie by měly být zjištěny co nejdříve, měl by být proveden test citlivosti na léky a pro včasné podání by měla být vybrána silná antibiotika a léky, které mohou pronikat bariérou mozkomíšního moku v krvi. Pokud není komorový systém blokován, jsou vybraná antibakteriální léčiva účinná a infekci lze často kontrolovat. Pokud je ventrikulární systém ucpaný nebo pokud jsou antibiotika méně účinná, měla by se drenáž vpichu do komory opakovat současně se systémovým podáním a intraventrikulárním podáním, je-li to nutné, zavlažování a drenáž ve dvou trubkách.
(6) Absence mozku: Absence mozku po traumatu souvisí spíše s zlomenými kostními fragmenty nebo cizími tělesy. U zranění pronikajícího střelnou zbraní je větší pravděpodobnost, že kontaminovaný zbytek střepiny způsobí infekci než vysokorychlostní výstřel. Kromě toho jsou šrapnel a kulky injektovány přes maxilofaciální oblast, paranasální sínus nebo hluchotu, mastoidní vzduchovou komoru atd. A výskyt infekce je výrazně zvýšen.
Léčba traumatického mozkového abscesu je v podstatě stejná jako u otogenního nebo krevního abscesu mozku. Stále je ve stadiu purulentní encefalitidy, než se vytvoří absces. Nechirurgické metody lze použít k podávání velkých dávek účinných antibiotik.
6. Jiné komplikace
(1) intrakraniální hypotenzní syndrom: Po kraniocerebrálním poškození se intrakraniální tlak zvýšil v různé míře, ale malý počet intrakraniálního tlaku se snížil. Některé mají také intrakraniální tlak v rané fázi po poranění a později se stanou intrakraniální hypotenzí. Lumbální punkční tlak je obecně pod 80 mm H20, může být diagnostikován jako syndrom intrakraniální hypotenze, pacienti mohou mít závažné příznaky, jako jsou závratě a bolesti hlavy, po vyloučení obstrukce mozkomíšního moku, mohou být diagnostikováni jako syndrom intrakraniální hypotenze.
(2) žilní trombóza dutiny: v případě uzavřeného kraniocerebrálního poškození může být intrakraniální sínus poškozen průnikem nebo stlačením zlomeniny, často sekundární k žilní sinusové trombóze. Někdy je poškození mírné a dokonce ani povrch sinusu nevykazuje zjevné změny, ale může k němu také dojít v důsledku faktorů, jako je koncentrace krve, pomalý průtok krve a vylepšený mechanismus koagulace krve. Sagitální sinus je v postižené oblasti běžnější a jiné sinusy se vyskytují méně.
(3) mozková tuková embolie: kraniocerebrální poranění kombinované se zlomeninami končetin, sekundární mozková tuková embolie není neobvyklá. Většina tuku v dutině kostní dřeně po dlouhém zlomenině kosti je způsobena mozkovými krevními cévami. Malý počet obézních pacientů trpí velkou oblastí poranění tlakem. Tuk vstupuje do krevního oběhu žílou nebo lymfatickou trubicí a vytváří tukovou embolii. Embolizace.
(4) Posttraumatický syndrom: Vztahuje se na několik měsíců nebo let po otřesu nebo mírné pohmožděni mozku, stále existují některé příznaky, ale při vyšetření nervového systému nejsou žádné pozitivní známky. Klinicky existuje mnoho různých diagnostických jmen, například „posttraumatický mozkový syndrom“, „otřes mozku“, „mozková trauma sequelae“ a „traumatická neuróza“.
Příznak
Příznaky zlomeniny lebky Časté příznaky Zlomenina lebky smyslová porucha Zvýšený intrakraniální tlak Poranění mozku po bolesti hlavy Poškození lebečního nervu Oční kostí Mozková tekutina Rhinorrhea intrakraniální kalcifikovaný šok
1. Kraniofaciální zlomeniny Existuje mnoho forem zlomenin kalvárie. Kromě otevřenosti a některých konkávních zlomenin kalvárie mohou klinické příznaky vykazovat přímé příznaky zlomenin. Uzavřené zlomeniny často vykazují pouze nepřímé příznaky zlomenin. Závisí to na rentgenovém vyšetření.
(1) Klinické projevy zlomeniny lebky na hlavě: otok pokožky hlavy v místě zlomeniny, bolest při vědomí a citlivost, povrch lineárního zlomeniny, často pohmoždění pokožky hlavy a hematom pokožky hlavy, zjevné otoky bránice, zvýšené napětí a citlivost, často Je to příznak humorální lineární fraktury kombinované se submukózním kongescí Traumatická lebeční kutura je u dětí běžná.V raném stádiu se může objevit hematom strunové pokožky podél lebeční šití, subperiostální hematom nebo rychlá tvorba obrovského subarachnoidního hematomu. Často se předpokládá, že v hluboké tváři jsou zlomeniny lebky. Deprese se často vyskytují na čele a nahoře. Poraněná část je často doprovázena pohmožděním hlavy a hematomem. Palpace se často dotýká úbytku kosti a může se vyskytnout plovoucí pocit nebo tření kostí. Vyhněte se však opakované, násilné operaci, neměli byste však očekávat, že toto znamení získáte jako základ pro diagnostiku, a zvyšujete riziko poškození tvrdé mozkové tkáně a dokonce i krvácení, při jednoduché palpaci hematomu na hlavě mají často centrální konkávní pocit, který je snadno diagnostikován jako depresivní zlomenina. V tuto chvíli je nutné identifikovat tangenciální řez lebky. Někteří lidé si myslí, že když je hloubka lebky menší než 1 cm, nedochází k duralové tržné ráně a když je hloubka konkávní kosti větší než 2 cm, Vysoce podezřelá přítomnost dural tržné rány.
Zlomenina prověšeného střeva může mít odpovídající stimulační nebo škodlivé příznaky v kortikální funkční oblasti. Zlomenina sinusu může způsobit smrtelné krvácení na dutině nebo zvýšit intrakraniální tlak způsobený žilní dutinou. Rozsáhlá zlomenina může také způsobit zmenšení objemu lebeční dutiny. Zvýšený intrakraniální tlak.
(2) Otevřené zlomeniny lebeční čepice: většinou se vyskytují při ostrých zraněních, několik z nich je střelná zbraň a poškozená pokožka hlavy je prasklina v plné tloušťce. Pod ní jsou různé typy zlomenin lebky a v ráně se nacházejí různá cizí tělesa. Jako jsou vlasy, zlomené kousky kostí, půda a textilie atd., Jako zlomenina dura mater se nazývá „zlomenina lebky otevřeného lebky“, když má dura mater rovněž prasknutí, nazývá se „otevřené poranění mozku“ zahrnující velké sinus Rozdrcená zlomenina může způsobit smrtelné krvácení.
2. Zlomeniny lebky lebky Zlomeniny lebky lebky jsou hlavně lineární zlomeniny, protože lomová čára často vede k vzduchové komoře paranazálního sinu nebo mastoidu horninového kostí, která je spojena s nosní dutinou nebo externím zvukovým kanálem, známým také jako vnitřní otevřená zlomenina. Přestože je výkon nepřímým příznakem zlomeniny, je důležitým základem pro klinickou diagnostiku.
Zlomeniny lebky jsou rozděleny na zlomeniny lebeční přední fosílie, střední zlomeniny lebky střední a zlomeniny zadní lávky podle jejich umístění. Klinické projevy jsou charakterizovány následujícím.
(1) Klinické příznaky fraktury přední lebeční fossy: kůže na čele má otoky a otoky a po poranění se často vyskytují různé stupně krvácení z nosu a úst, někdy v důsledku polykání krve do žaludku a zvracení černo-červené nebo hnědé tekutiny, jako je lebka. Rinorrhea mozkomíšního moku se objevuje, když dno zlomenin fosílií roztrhává meningy a nosní sliznici lebky. Cerebrospinální tekutina je často smíchána s krví, ale je načervenalá, kape na absorpční papír a mozkomíšní tekutina je testována testovacím papírem obsahující glukózu v moči. Únik může být zhoršen kašlem, bojováním a dalšími faktory. Občas plyn vstupuje do lebeční dutiny z paranazálního sinusu přes frakturní linii a plyn je distribuován v subarachnoidálním prostoru, mozku nebo komoře, zvané "traumatická intrakraniální akumulace plynu". Cévní mozková výtok z nosu se obvykle spontánně zastaví několik dní po poranění.
Pozdní nástup subkutánní ekchymózy očních víček po poranění, běžně známý jako znamení „panda oka“, krvácení způsobené omezením fascie a méně rozšířené za okraje dásní a často bilaterální, by mělo být přímo měkkou tkání s okružní Identifikace pohmoždění po zlomenině kopule, intraorbitálním krvácení, může také učinit prominentní oční bulvy, jako je krvácení pod spojivkou od zadního a dopředu, krevní skvrny jsou často vějířovité distribuce, základna je umístěna uvnitř a vně sputa, zadní hranice je neznámá a špička je špičatá Rohovka a zornice jsou také často oboustranné. Při vyšetření se krevní skvrny rohovky nepohybují. Tento znak lze odlišit od krvácení do nitrooční membrány způsobené přímou oční kontakcí indukovanou kuličkou vázanou membránou.
Lomová linie zahrnuje sítovou desku a roztržení čichového nervu vede ke ztrátě čichu. Když lomová linie prochází otvorem optického nervu, může být zrak snížen nebo ztracen v důsledku zranění nebo komprese optického nervu.
Zlomeniny kraniálních předních fosílií jsou také často spojovány s mozkovou pohmožděním a trháním čelního a čelního laloku a také s různými typy intrakraniálních hematomů.
(2) Klinické příznaky zlomenin středních lebečních fosílií: klinicky je otok měkké tkáně kotníku běžný. Linie zlomenin je většinou omezena na jednu stranu lebečního lýtka a někdy sphenoidní tělo dosáhne kontralaterálního lebečního lemu. Na hornickém oddělení jsou často poškozeny obličejové nervy a sluchové nervy, dochází k periferní obličejové paralýze, ke ztrátě sluchu, závratě nebo poruchě rovnováhy. Například, když zlomeninová linie prochází středním uchem a doprovázena prasknutím tympanické membrány, dochází ke generování krvácení do ucha a mozkomíšního moku a občas je frakční linie široká a vnější zvukovod může být široký. Je vidět, že dochází k přetečení mozkové tkáně, které by mělo být v klinické praxi pečlivě prozkoumáno, aby se vyloučila iluze způsobená trhací stěnou vnějšího zvukovodu nebo prosakováním obličejového a maxilofaciálního krvácení do vnějšího zvukovodu, pokud zůstane tympanická membrána zlomeniny horniny modrá. Fialová, krev nebo cerebrospinální tekutina může protékat eustachovou trubicí do nosní dutiny nebo ústní dutiny a pozornost by měla být věnována identifikaci úniku mozkomíšního moku spojeného s lomem etmoidního nebo sfenoidálního sinusu.
Frakturní linie prochází sfénoidní kostí a může poškodit vnitřní krční tepnu za vzniku vnitřní krční tepny - kavernózní sinusové píštěle, která se vyznačuje neustálým šelestem hlavy nebo kotníku, pulzujícími výčnělky oční bulvy, omezeným pohybem očí a progresivní ztrátou zraku. Poranění může také tvořit kavernózní sinusový segment vnitřní karotidové aneuryzmy. Po prasknutí aneuryzmatu se vytvoří vnitřní karotidová kavernózní kavusová sinusová fistula. Do nosní dutiny dochází k fatálnímu krvácení z nosu, pokud to není rozhodující, je běžná krční tepna rychle kontrolována a ligována a pacient zemře na hemoragický šok.
Při zlomení supracondylarního lomu se může poškodit oko, trochlear a augmentační nerv a první větev trigeminálního nervu a objeví se oční dyskineze a senzorické poruchy čela, což je syndrom supracondylar fissure.
(3) Klinické příznaky zlomenin zadních fosílií: traumatické trauma do týlní oblasti je často v anamnéze. Kromě poranění vlasové pokožky v místě stresu se po několika hodinách může objevit subkutánní kongesce v suboccipitální nebo mastoidální linii. Bazální část a základní část mohou také dosáhnout středním lebečním fossem přes humerální horninu, když zlomová linie zahrnuje svah, může být v zadní stěně hltanu vidět submukózní kongesce. Pokud zlomenina prochází vnitřní jugulární žílou nebo sublingvální nervovou dírou, může se objevit samostatně. Mohou se vyskytnout potíže s hypopharynx, chrapot nebo lingvální šlacha, zlomenina postihující týlní foramen, symptomy poškození medu.V těžkých případech se ihned po poranění vyskytuje hluboká kóma, končetiny jsou uvolněné, dýchání je obtížné a dokonce i smrt.
Přezkoumat
Vyšetření zlomeniny lebky
1. Rentgenový film Rentgenové vyšetření lebky může stanovit přítomnost nebo nepřítomnost zlomenin a jejich typů a může také stanovit poškození intrakraniální struktury podle zlomové linie a možnost kombinace intrakraniálního hematomu pro další vyšetření a léčbu.
Když je odebrána lebka, měly by být odebrány obecné přední a zadní a boční plátky.Pokud dojde ke zlomení, měla by být použita tangenciální poloha na místě zlomeniny, aby se pochopila hloubka deprese. Pokud existuje podezření, že se zlomenina týlní kosti a rybí kost oddělují, je nutná poloosová poloha čelního polštáře nebo poloha Towne. Je-li čelo zaostřeno, měla by být provedena vizuální nervová díra, když dojde k poškození zraku na straně zranění. Pokud je orbitální zlomenina odebrána v poloze K., pokud existuje podezření na zlomeninu lebky, měla by se zaujmout horní poloha.
2. CT sken mozku CT sken pomocí dvou pozic okna k pozorování měkkých tkání a kostí, povede ke zlomeninám, které nenajdete v plochém filmu lebky, zejména zlomenině lebky. CT skenování může ukázat velikost zlomeniny, směr pohybu a také hematom spojený se zlomeninou, ovlivněný otok svalu. Fragmenty kosti, které vstupují do mozku s rozdrcenými zlomeninami, mohou být také chirurgicky ošetřeny trojrozměrným umístěním CT skenů. CT vyšetření jsou v současné době jediným způsobem, jak ukázat, kde uniká mozkomíšní mok. Bruce hlásil 50% plochou skenovací frekvenci, až 69% při CT skenování jódovou cisternou. Při skenování byste měli věnovat pozornost různým metodám v různých částech. Nejlepší je použít axiální polohu čelního sinu. Sledování fraktur etmoidního sinu, sfenoidálního sinu a tympanické čepičky se středním uchem se obvykle provádí koronárním skenováním. Je třeba poznamenat, že pokud existuje stav poranění míchy, není snadné použít koronární sken.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace zlomeniny lebky
Diagnóza
Míra diagnózy zlomeniny lebky rentgenovým vyšetřením lebky je 95% - 100%. Při čtení filmu by měla být věnována pozornost nepravidelnosti lomové linie a větve a okraj je ostrý, což lze odlišit od cévní drážky lebky. Když lomová linie prochází hlavní meningální tepnou a jejími větvemi, příčnou sinusovou drážkou nebo sagitální středovou linií, měla by být ostražitá k epidurálnímu hematomu. Lineární zlomenina by měla být také odlišena od kraniálního stehu. Kraniální sešívačka má specifickou část a je zoubkovaná. Projekce vnitřního stehu není tak jasná a ostrá jako lomová linie. Separace kraniálních švů je ve srovnání se zlomeninami vzácná. Je běžná u dětí a adolescentů. Vyskytuje se převážně v rybí kosti, sagitálním sinusu a koronálním švu, vyznačuje se výrazným zvýšením kraniálních švů nebo nesprávným zarovnáním nebo překrytím lebečních švů. Separace kraniálního stehu může být diagnostikována na šířku nad 1,5 mm nebo více. Zlomenina kalvárie může být plná tloušťka nebo pouze vnitřní deska k intrakraniální depresi, což je prsten nebo hvězda, a hloubka tangenciálního řezu se používá k analýze poškození mozku spojeného s klinickými příznaky.
Míra diagnózy zlomenin lebky při rentgenovém vyšetření je pouze asi 50%. Diagnóza musí být kombinována s klinickými projevy. I když lomová linie není nalezena v plochém filmu lebky, pokud jsou klinické projevy shodné, měla by být stanovena jako zlomenina lebky. Když lomová linie prochází frontálním sinusem, ethmoidním sinusem, sfenoidálním sinusem a skalní kostí, je třeba poznamenat, zda je doprovázena únikem mozkomíšního moku, a být při tomto typu otevřené lebky lebky upozorněna na možnost intrakraniální infekce. Kromě toho by měla být věnována pozornost nepřímým známkám zlomenin lebky, například při výtoku z nosních dutin a / nebo mastoidů, úniku dutin a zvýšené hustotě může dojít například k lebeční tekutině. Nosní sínus nebo mastoidní poranění, kolem lebky nebo lebky se může objevit plyn. Pokud intrakraniální plyn není zlomeninou, jedná se o otevřenou zlomeninu.
Diferenciální diagnostika
Všimněte si, zda je intrakraniální hematom kombinován a lze jej diagnostikovat pomocí CT.
