syndrom intrakraniální hypertenze
Úvod
Úvod do intrakraniálního hypertenzního syndromu V postranní poloze, kdy průměrný tlak mozkomíšního moku u dospělých překročí 1,96 kPa (odpovídá 200 mm H2O), se zvyšuje intrakraniální tlak. Intrakraniální hypertenze (intrakraniálníhypertenze) je způsobena řadou příčin zvýšeného celkového objemu lebečního obsahu nebo vrozenou malformací způsobenou malým objemem lebeční dutiny, zvýšeným intrakraniálním tlakem a za jeho kompenzační rozsah, následovaným společným Syndrom nervové soustavy, známý také jako zvýšený intrakraniální tlak (zvýšenýintracraniální tlak). Zvýšený intrakraniální tlak může způsobit řadu fyziologických poruch a patologických změn, pokud nejsou rychle léčeni, pacienti často umírají na mozkovou obrnu. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: porucha vědomí horní gastrointestinální krvácení plicní edém akutní selhání ledvin diabetes insipidus mozková obrna
Patogen
Příčiny syndromu intrakraniální hypertenze
(1) Příčiny onemocnění
Běžné příčiny zvýšeného intrakraniálního tlaku jsou:
1. Kraniocerebrální poranění, jako je pohmoždění mozku, intrakraniální hematom, chirurgická trauma, rozsáhlé zlomeniny lebky, kraniocerebrální střelná zbraň, traumatické subarachnoidální krvácení.
2. Intracraniální léze zabývající se prostorem, včetně různých rakovin, abscesů, hematomů, granulomů, cyst, mozkových parazitů atd., Které jsou nejčastější příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku.
3. Cerebrovaskulární onemocnění, běžná onemocnění jsou mozkový infarkt, hypertenzní mozkové krvácení, subarachnoidální krvácení, hypertenzní encefalopatie atd.
4. Intrakraniální zánět, jako je různá encefalitida, meningitida, sepse atd.
5. Mozková hypoxie, jako je respirační obstrukce způsobená různými chorobami, asfyxie, srdeční zástava, otrava oxidem uhelnatým a hypoxická encefalopatie.
6. Otravy a metabolické poruchy, jako je jaterní encefalopatie, acidóza, otrava olovem, akutní intoxikace vodou a hypoglykémie.
7. Syndrom falešného mozkového nádoru je znám také jako benigní intrakraniální tlak.
8. Vrozené anomálie, jako je vývojová malformace akvaduktu, deprese lebky a vrozená malformace mozkových tonzil atd., Mohou způsobit obstrukci refluxu mozkomíšní tekutiny, což má za následek sekundární hydrocefalus a zvýšený intrakraniální tlak, úzké lebeční onemocnění v důsledku lebeční dutiny Malý, omezený normální vývoj mozku a často zvýšený intrakraniální tlak.
(dvě) patogeneze
1. Mechanismus, který způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku, má následující aspekty:
(1) Objem mozkové tkáně se zvyšuje, což je způsobeno mozkovým edémem.
(2) Zvýšený intrakraniální krevní objem, různé příčiny hromadění oxidu uhličitého nebo karbonace v krvi, mohou způsobit rozšíření mozkových krevních cév, zvýšení průtoku mozkové krve, když poškození hypotalamu, sedlové oblasti nebo mozkového kmene může způsobit mozkové krevní cévy Reguluje dysfunkci centrálního nervového systému, cévní vaskulární reaktivita je rozšířena a cerebrální krevní tok je dramaticky zvýšen.
(3) Nadměrná mozkomíšní tekutina, která se nachází v různých hydrocefalech.
(4) intrakraniální léze zabývající se prostorem, které jsou dalším obsahem v lebeční dutině. Kromě samotné léze má také určitý kraniální objem, který může také způsobit mozkový edém kolem léze nebo obstrukci mozkové cirkulační dráhy, což má za následek zvýšený intrakraniální tlak. .
2. Patofyziologie syndromu intrakraniální hypertenze
(1) Systémová vasopresorová odpověď: Když je ztracena autoregulační funkce mozkových krevních cév, aby se udržel požadovaný průtok krve mozkem, tělo prostřednictvím reflexu autonomního nervového systému způsobí kontrakci krevních cév kolem systému, zvýšení krevního tlaku a srdeční tep. Zvýšené množství ke zvýšení mozkového perfuzního tlaku, doprovázené zpomalením respiračního rytmu a zvýšenou hloubkou dýchání, což zvyšuje arteriální tlak, doprovázené zpomalením srdeční frekvence, zvýšeným srdečním výdejem a zpomalením respiračního rytmu Nazývá se systémová vazopresorová odpověď nebo Cushingova tři hlavní příznaky a je častější u pacientů s akutním kraniocerebrálním poškozením nebo akutní intrakraniální hypertenzí.
(2) Vztah mezi intrakraniálním tlakem a objemem: Langfitt et al. (1965) ukázal na pokusech na zvířatech, že v důsledku kompenzačního účinku lebečního obsahu nemusí přítomnost vnějších patologických faktorů nutně způsobit změny intrakraniálního tlaku, objem lebečního obsahu a lebeční objem. Zvýšení vnitřního tlaku není lineární, ale exponenciální vztah. Tento vztah lze také vyjádřit intrakraniální plasticitou a poddajností. Plastičnost pochází z plasticity a elasticity měkké tkáně v lebeční dutině. Je to změna tlaku způsobená změnou objemu jednotky, je vyjádřena jako △ P / △ V. Compliance představuje kompenzační funkci objemu v kraniální dutině. Jedná se o změnu objemu způsobenou změnou intrakraniálního tlaku. Je vyjádřena jako △ V / △ P. V rané fázi nárůstu objemu lebečního obsahu je dostatek prostoru pro přizpůsobení, tj. Poddajnost (kompenzace) je silná, v pozdějším stádiu nárůstu objemu lebečního obsahu je prostor pro přizpůsobení menší a menší a dochází k expanzi léze. Odpor se zvětšuje a zvětšuje, takže se silně zvyšuje intrakraniální tlak. Při kontrole poddajnosti a plasticity je užitečné posoudit závažnost zvýšení intrakraniálního tlaku. Metoda klinického použití je následující: 1 m při uvolnění komorové drenáže nebo bederní punkci. l Mozkomíšní mok, je-li pokles tlaku velmi malý, znamená to, že během vyrovnávacího období, pokud tlak poklesne o více než 0,39 kPa (3 mmHg), znamená to, že křivka intrakraniálního tlaku / objemu překročila kritický bod, to znamená, že vyrovnávací funkce byla vyčerpána.
(3) mozková obrna: intrakraniální léze, zejména intrakraniální prostor a poranění, způsobující nerovnoměrný intrakraniální tlak, často je mozková tkáň pod tlakem, některá mozková tkáň je nahrazena nějakou anatomickou trhlinou Pokud jde o nižší tlak, je to herniace mozku, což je nejsmrtelnější nouzová situace se zvýšeným intrakraniálním tlakem.
Prevence
Prevence syndromu intrakraniální hypertenze
Nejdůležitějším preventivním opatřením je aktivní prevence a léčba primárního onemocnění, pro benigní intrakraniální hypertenzi a vrozené anomálie je třeba provést včasnou diagnostiku a včasnou léčbu.
Komplikace
Komplikace syndromu intrakraniální hypertenze Komplikace, poruchy vědomí, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, plicní edém, akutní selhání ledvin, diabetes insipidus, dětská mozková obrna
Porucha vědomí, ztráta zraku, diplopie, křeče; emoční nestabilita, podrážděnost nebo pláč nebo apatie, pomalá odezva, pomalé pohyby a myšlení atd., Je příznakem zvyšujícího se intrakraniálního tlaku, lze také považovat za komplikaci Těžká intrakraniální hypertenze může nastat v důsledku hypotalamické a mozkové dysfunkce. Horní časté gastrointestinální krvácení, neurogenní plicní edém, akutní selhání ledvin, diabetes insipidus, retence sodíku v mozku a mozek Syndrom nedostatku sodíku.
Závažnými komplikacemi jsou dětská mozková obrna a respirační selhání centrálního oběhu, které vede ke zhoršení životních funkcí.
Příznak
Příznaky syndromu intrakraniální hypertenze Časté příznaky Závratě Zvětšení hlavy Intrakraniální hypertenze Patologická kalcifikace Vědomí Reaktivní Pomalý zlomenin kostí Samostatné myšlení Pomalé ničení kostí Pokles krevního tlaku
Syndrom intrakraniální hypertenze je postupný vývoj, jeho klinické projevy se liší v závažnosti, typické projevy intrakraniálního hypertenzního syndromu, včetně klinických projevů způsobených samotným zvýšeným intrakraniálním tlakem a příčinou zvýšeného intrakraniálního tlaku. Nervový systém je vadný.
Časté příznaky a příznaky:
1. Oblast bolesti hlavy je nejistá a postupně se zhoršuje.
2. Zvracení může být zvracení proudem.
3. Edém optického disku může být doprovázen plamenným krvácením a výpotkem.
4. Nervová obrna s dvojitým viděním je nejdelší chůzí lebky v její spodní části, snadno se stlačuje pod vysokým intrakraniálním tlakem a vytváří jednostrannou nebo dvoustrannou paralýzu a diplopii.
5. Epileptické záchvaty V pozdním stádiu vysokého intrakraniálního tlaku a kómatu mohou být lokalizované nebo systémové křeče.
6. Změny životních funkcí
(1) Pulse: Když je aplikován akutní vysoký intrakraniální tlak, může být generován pomalý puls a intrakraniální tlak je zvýšen rychleji a pomalejší puls je patrnější.
(2) Dýchání: V případě akutního vysokého intrakraniálního tlaku je počáteční dýchání hluboké a pomalé. Když dojde k medulárnímu selhání, promění se v mělké dýchání, pomalé nepravidelné dýchání nebo vzdechové dýchání a nakonec se náhle zastaví.
(3) Krevní tlak: Čím rychleji se zvyšuje vysoký intrakraniální tlak, tím vyšší je krevní tlak reflexivně a krevní tlak klesá při pozdní medulární selhání a dochází k mozkovému šoku.
(4) Vědomí: Kvůli vysokému intrakraniálnímu tlaku a mozkovému edému je mozková kůra a mozková retikulární struktura ischemická a hypoxická, což může způsobit různé stupně narušení vědomí. Chronický vysoký intrakraniální tlak může nejprve způsobit neklid a poté ospalost Kóma, vysoký intrakraniální tlak a porucha vědomí nemusí být nutně úměrná, v závislosti na umístění, například subthalamický nádor nebo porucha vědomí pohmoždění mozkových kmenů může být velmi těžká, intrakraniální tlak nemusí být nutně vysoký.
(5) Žák: V počátečním stádiu se náhle zmenší na malou nebo malou, a pokud je strana rozptýlená, světelná reakce zmizí, což naznačuje, že je vytvořen háček sakrálního listu.
7. Tinnitus, vertigo, vysoký intrakraniální tlak může vytvořit cestu, vestibul je stimulován a vnitřní ucho je přetížené a někteří pacienti mohou mít tinnitus a závratě.
Hlavními klinickými projevy jsou „tři hlavní příznaky“: bolest hlavy; nevolnost a zvracení; opuch oční optiky, další běžné projevy poruchy vědomí, ztráta zraku, diplopie, křeče a kortikální rigidita, některé lze vyjádřit jako emoční nestabilitu, snadno podrážděné nebo pláčící nebo mentální příznaky, jako je apatie, necitlivost, pomalé pohyby a myšlení.
U kojenců a malých dětí nejsou příznaky bolesti hlavy často patrné, často žilní skalpování hlavy, zvětšení hlavy, zvětšení kardie, oddělení švů, zvýšení nebo zvýšení napětí předních šlach a „zlomený hrnec“ (znaménko Macewn).
U syndromu chronické intrakraniální hypertenze se sedlo nachází na rentgenovém filmu lebky, zejména při deštrukci nebo absorpci zadních a zadních a zadních sakrálních kostí, lebka je difuzně tenká a tenká a mozkový gyrus je zvýšen a prohlouben. Děti před věkem mohou vidět rozšíření a oddělení kraniálního stehu.Čím mladší věk, tím častější. Z důvodu intrakraniálního prostoru lze vidět normální kalcifikační bod v epifýze, patologickou kalcifikaci, lokální hyperplázii nebo destrukci lebky, vnitřní ucho. Abnormální změny v nervech mozku a dalších mozcích.
Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) mohou detekovat léze zabývající se intrakraniálním prostorem a potvrdit diagnózu. Tyto dva testy jsou bezpečné, jednoduché, přesné a spolehlivé. Pro ty, kteří mají objektivní příznaky nebo nervy se zvýšeným intrakraniálním tlakem Pacienti s pozitivním nálezem nebo klinicky vysoce podezřelým zvýšením intrakraniálního tlaku by měli být včas vyšetřeni na CT nebo MRI.
U pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem má lumbální punkce riziko podpory dětské mozkové obrny. Měl by být zakázán nebo opatrně nošen. V případě potřeby by měl být pas po aplikaci dehydratačního činidla uzavřen. Posílení dehydratace a pečlivé pozorování.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu intrakraniální hypertenze
1. Tlak na vyšetření mozkomíšního moku je obecně vyšší než 200 mmH 2 O, rutinní laboratorní testy CSF jsou normálnější, u pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem má lumbální punkce riziko podpory mozkové obrny, u klinicky podezřelého zvýšeného intrakraniálního tlaku, zatímco jiná vyšetření Pokud není zjištěn žádný pozitivní nález, může být při absenci zadní lebeční fossy nebo ztuhlosti krku pečlivě zváženo, mělo by se to provést po aplikaci dehydratačního činidla.
2. Nezbytné selektivní vyšetření Podle možných příčin, krevní rutiny, krevního elektrolytu, cukru v krvi, vyšetření imunitního projektu a diferenciální diagnostiky.
3. U syndromu chronické intrakraniální hypertenze se v sedle nachází rentgenový film lebky, zejména destrukce nebo absorpce zadních a zadních a zadních sakrálních kostí, lebka je difuzně tenká a tenká a mozkový gyrus je zvýšen a prohlouben. .
4. U pacientů s pozitivními příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku nebo pozitivních nálezů při neurologickém vyšetření nebo klinicky vysoce podezřelým zvýšením intrakraniálního tlaku by mělo být CT nebo MRI provedeno včas.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace syndromu intrakraniální hypertenze
Diagnóza
Typický syndrom intrakraniální hypertenze má bolesti hlavy, zvracení a otoky optického disku. Mezi nimi je nejobjektivnější edém optického disku. Podle tohoto příznaku není diagnóza obtížná, ale v rané fázi akutní intrakraniální hypertenze nebo chronické intrakraniální hypertenze, Pacienti mohou mít více než edém disku a mohou mít pouze bolesti hlavy a / nebo zvracení, snadno diagnostikovat jako funkční onemocnění, což má vážné následky, a proto by měli být všichni pacienti s bolestmi hlavy a / nebo zvracení léčeni opatrně, přičemž je třeba brát v úvahu možnost zvýšeného intrakraniálního tlaku.
Diferenciální diagnostika
Počáteční stadium nemoci by mělo být odlišeno od funkčních nemocí, jako je vaskulární bolest hlavy, a je třeba identifikovat primární onemocnění vedoucí k syndromu intrakraniální hypertenze.
1. kraniocerebrální poranění (braniocerebrální poranění) způsobené jakoukoli příčinou poranění mozku způsobenou pohmožděním mozku, mozkovým edémem a intrakraniálním hematomem může zvýšit intrakraniální tlak, akutní závažné kraniocerebrální poranění se může objevit intrakraniální tlak Zvýšené, malé množství pacientů se může objevit později, jako je chronický subdurální hematom, pacienti s kraniocerebrálním poraněním často rychle do kómatu, doprovázené zvracením, intracerebrální hematom může být parciální hemiplegie podle různých částí, afázie, křeče atd. Mozek CT může přímo určit velikost, umístění a typ intrakraniálního hematomu, jakož i intraventrikulární krvácení, které nelze diagnostikovat mozkovou angiografií.
2. Cerebrovaskulární onemocnění (cerebrovaskulární onemocnění) je hlavně hemoragické cerebrovaskulární onemocnění, nejčastější je hypertenzní mozkové krvácení, obecně je nástup naléhavější, zvýšení intrakraniálního tlaku je 1 až 3 dny, aby se vyvinulo maximum, pacienti často mají různé Stupeň poruchy vědomí, projevující se bolestmi hlavy, závratě, zvracením, paralýzou končetin, afázií, inkontinencí atd., Má často na počátku výrazný nárůst krevního tlaku, většina pacientů s meningálním podrážděním pozitivních, mozkomíšní tlak se zvyšuje a často krvavé, mozkové CT mohou Určete velikost krvácení a umístění krvácení.
3. Hypertenzní encefalopatie Hypertenzní encefalopatie se týká akutní a těžké mozkové dysfunkce způsobené náhlým zvýšením krevního tlaku, častým u akutní hypertenze, akutní a chronické nefritidy nebo eklampsie nebo feochromocytomu nebo Užívání inhibitorů monoamin oxidázy při přijímání potravin obsahujících tyramin, otravu olovem, Cushingův syndrom atd., Často náhlý nástup, krevní tlak se náhle výrazně zvýšil na 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg), diastolický krevní tlak se zvýšil více než systolický krevní tlak Významné, často provázené silnými bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, ztuhnutím krku a dalšími příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku, neuropsychiatrickými příznaky včetně poškození zraku, hemiplegie, afázie, epilepsií podobných křečí nebo rigiditou svalů končetin, poruchou vědomí atd., Může být fundus hypertenzní , křeče sítnicové tepny a dokonce i krvácení sítnice, výpotky a otoky optických disků, vyšetření CT ukázalo mozkový edém, zúžení komor.
4. Intrakraniální nádor lze rozdělit na primární intrakraniální nádory a metastázy, které jsou metastázovány z jiných částí těla do mozku Společným rysem intrakraniálního tlaku způsobeného mozkovými nádory je chronický progresivní proces. Zvýšený intrakraniální tlak, i když příznaky mohou být během onemocnění mírně nahoru a dolů, ale obecný trend se postupně zhoršuje, malý počet pacientů se zvýšeným intrakraniálním tlakem se může náhle změnit na akutní záchvat, v závislosti na poloze nádoru mohou být doprovázeny různými příznaky, jako je například Změny ve zorném poli vidění, poškození pyramidálního traktu, záchvaty, afázie, smyslové poruchy, psychiatrické příznaky, syndrom mozkového úhlu atd., CT může identifikovat místo a povahu růstu nádoru.
5. Absces mozku (mozkový absces) má často primární infekce, jako jsou otogenní, nazální nebo traumatické, systémové příznaky akutního zánětu na začátku krve, jako je vysoká horečka, zimnice, meningální podráždění Symptomy, zvýšený počet bílých krvinek, sedimentace krve, zvýšený počet bílých krvinek v mozkomíšním moku bederní páteře, ale po zrajícím abscesu zmizí výše uvedené příznaky a příznaky, projevují se pouze jako zvýšený intrakraniální tlak, s nebo bez fokálních neurologických příznaků Průběh mozkového abscesu je obecně krátký a mentální retardace je vážnější. CT sken často ukazuje kruhovou nebo oválnou hustotu pro redukci stínu. Okolní zóna mozkového edému s nízkou hustotou je výraznější.
6. Infekční onemocnění mozku Infekce mozkem se týká zánětlivých onemocnění mozku a meningů způsobených bakteriemi, viry, parazity, rickettsií, spirochet atd., Které vykazují akutní nebo subakutní intrakraniální hypertenzi. Malý počet projevů chronické intrakraniální hypertenze, často nástup infekčních příznaků, jako je horečka, celková malátnost, zvýšená krev atd., V některých případech se vyskytují poruchy vědomí, duševní poruchy, myoklonus a záchvaty atd., Závažné případy se vyvinou do několika dnů Kóma, důležitým rysem jsou často časté fokální příznaky, jako je hemiplegie, afázie, binokulární odchylka, parciální epilepsie, nedobrovolný pohyb, jiná ztuhlost krku, meningální podráždění atd., Mozkomíšní tekutina má často zánětlivé změny, Jako je leukocytóza mozkomíšního moku, zvýšená bílkovina nebo snížený cukr nebo chlorid, pozitivní test komplementu atd., Lze pozorovat zánětlivé změny CT.
7. Hydrocephalus Hydrocephalus Z různých důvodů se cerebrospinální tekutina v komorové soustavě zvyšuje a mozkový parenchym se odpovídajícím způsobem snižuje. Když je komora zvětšena a doprovázena zvýšeným intrakraniálním tlakem, nazývá se hydrocefalus, také známý jako progresivní nebo vysoký. Tlakový hydrocefalus, ventriculografie prokázaly významné zvětšení komor, CT může detekovat nádory, přesně sledovat velikost komor a může ukázat stupeň otoků kolem komor.
8. Benigní intrakraniální hypertenze (benigní intrakraniální hypertenze), známá také jako „pseudom mozkový nádor“, pacienti se zvýšenými příznaky a známkami intrakraniálního tlaku, ale bez lézí zabraňujících prostorům, příčinou může být arachnoiditida, ušní zdroj Hydrocefalus, trombóza žilní dutiny, endokrinní choroby atd., Ale často nejasné, klinické projevy kromě zvýšeného chronického intrakraniálního tlaku, obvykle žádné fokální známky.
9. Zvýšení intrakraniálního tlaku způsobeného jinými systémovými nemocemi je také docela běžné v klinických studiích, jako jsou toxická encefalopatie, urémie, voda a elektrolyty a poruchy acidobazické rovnováhy, cukrovka, játra, otrava jídlem atd. Vývoj nemoci na závažnost může mít zvýšený intrakraniální tlak, v kombinaci s anamnézou nemoci a systémové vyšetření může stanovit jasnou diagnózu.
Když se intrakraniální tlak zvýší a způsobí přemístění mozkové tkáně do dura mater nebo kraniální díry, je to mozková obrna. Je běžné, že má sakrální sakrální sputum (Tianmu 疝, mozkový hiatus, cerebelární incizi) a týlní foramen疝 (Cerebellum dětská mozková obrna) dva druhy.
