septický šok
Úvod
Úvod do septického šoku Septický šok označuje šok způsobený sepse. V minulosti se nazýval septický šok, který byl definován jako nedostatečná perfúze tkáně u pacientů, tj. Kontinuální hypotenze po objemovém testu nebo koncentrace laktátu v krvi ≥ 4 mmol / l. Obvykle způsobené gramnegativními bacily, které se vyskytují hlavně u akutní hnisavé obstrukční cholangitidy, gangrenózní cholecystitidy, pyelonefritidy, akutní pankreatitidy a některých nozokomiálních infekcí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: selhání ledvin
Patogen
Etiologie septického šoku
Patogeneze a fyziologie onemocnění
Patogeneze septického šoku nebyla zcela objasněna a bakteriální toxiny produkované infikovanými bakteriemi mohou kromě endotoxinu (lipidová složka v lipopolysacharidu uvolňovaném buněčnou stěnou gramnegativních Enterobacter) vyvolat komplexní imunitní odpovědi. Existuje také velké množství médií, včetně faktoru nekrózy nádorů, leukotrienů, lipoxygenázy, histaminu, bradykininu, serotoninu a interleukinu-2.
Počáteční změny byly arteriální a arteriolární dilatace, snížená periferní arteriální rezistence a normální nebo zvýšený srdeční výdej. Když se srdeční frekvence zvýší, může se ejekční frakce snížit. Později může být srdeční výkon snížen a okolní odpor může být zvýšen. I přes zvýšení srdečního výdeje je narušena funkce průtoku krve do kapilár a je snížen přísun kyslíku a odstraňování oxidu uhličitého a odpadu, což snižuje perfuzi a postihuje zejména ledviny a mozek, čímž způsobuje jeden nebo více orgánů. Vyčerpání. Nakonec se srdeční výdej sníží a objeví se typická šoková charakteristika.
Náchylná populace a faktory náchylnosti
Septický šok se vyskytuje u imunokompromitovaných populací, jako je diabetes, cirhóza, leukopenie, zejména u pacientů se souběžnými nebo cytotoxickými léky, pacientů užívajících antibiotika, kortikosteroidy nebo umělé dýchací přístroje, močové cesty, Historie biliárních nebo gastrointestinálních infekcí, invazivních implantátů včetně katétrů, drenážních trubic a dalších cizích těles. Septický šok je častější u novorozenců, pacientů starších 35 let, těhotných žen nebo pacientů se závažnou imunokompromitací způsobenou primárním onemocněním nebo iatrogenními komplikacemi.
Prevence
Prevence septického šoku
U zraněných a nemocných lidí, kteří mohou mít šok, by měla být přijata odpovídající preventivní opatření podle příčiny, vážně infikovaných pacientů, citlivých antibiotik, intravenózního kapání a aktivního odstranění primárních lézí (jako je odtok hnisu).
Komplikace
Komplikace septického šoku Komplikace, selhání ledvin
Vyskytuje se více selhání orgánů, včetně plic, ledvin a jater.
Příznak
Příznaky septického šoku Časté příznaky Respirační alkalóza Hypoxemie Infarkt myokardu Metabolická acidóza Šoková toxémie Hematurie Respirační selhání Hypotenze Anální svěračská transekce
Septický šok je distribuovaný šok. Hemodynamické vlastnosti původního vysokého kinetického stavu jsou charakteristické pro sepsu: normální nebo zvýšený srdeční výdej a snížený periferní arteriální odpor a kůže je teplá a suchá. Snížení srdečního výdeje se zvýšením periferní arteriální rezistence naznačuje nízký kinetický stav, který je obvykle patrný v pozdějších fázích septického šoku. Hemodynamika s katetrem plicní tepny pomáhá při vyloučení septického šoku. Na rozdíl od hypovolemického šoku je srdeční výdej většinou normální nebo zvýšený a periferní odpor je snížen. Centrální žilní tlak a plicní okluzní tlak nejsou. Sníží se. Elektrokardiogramy mohou vykazovat nespecifické abnormality ST-T vln a supraventrikulární a ventrikulární arytmie, z nichž některé mohou souviset s hypotenzí.
V časném stádiu septického šoku může být počet bílých krvinek výrazně snížen, ve kterém mohou být polymorfonukleární leukocyty sníženy na 20% a počet krevních destiček může být drasticky snížen na <50000 / μl. Obvykle se však rychle mění během 1 až 4 hodin a celkový počet bílých krvinek a polymorfonukleárních leukocytů se výrazně zvyšuje (polymorfonukleární leukocyty se mohou zvýšit na ≥ 80% a převládají nezralé bílé krvinky).
V rané fázi se může objevit respirační alkalóza s nízkým PCO2 a zvýšeným pH arteriální krve, což je také kompenzací pro laktátovou acidémii. Bikarbonát sodný v séru obvykle klesá, zatímco sérum a krevní kyselina mléčná se v průběhu šoku zvyšují, Dochází k metabolické acidóze, časné respirační selhání může vést k hypoxémii, parciální tlak kyslíku (PO2) <70 mmHg, EKG lze pozorovat depresi segmentu ST, inverzi T vlny, příležitostnou síňovou nebo ventrikulární arytmii v důsledku ledvin Snížená funkce a clearance kreatininu, koncentrace močoviny v krvi a kreatininu se postupně zvyšovaly.
Přezkoumat
Septické šokové vyšetření
Hemodynamika s katetrem plicní tepny pomáhá při vyloučení septického šoku. Na rozdíl od hypovolemického šoku je srdeční výdej většinou normální nebo zvýšený a periferní odpor je snížen. Centrální žilní tlak a plicní okluzní tlak nejsou. Bude sníženo, EKG může vykazovat nespecifické abnormality ST-T vln a supraventrikulární a ventrikulární arytmie, část příčiny této abnormality může souviset s hypotenzí.
V časném stádiu septického šoku může být počet bílých krvinek výrazně snížen, ve kterém mohou být polymorfonukleární leukocyty sníženy na 20% a počet krevních destiček může být drasticky snížen na <50000 / μ. Obvykle se však rychle mění během 1 až 4 hodin a celkový počet bílých krvinek a polymorfonukleárních leukocytů se výrazně zvyšuje (polymorfonukleární leukocyty se mohou zvýšit na ≥ 80% a převládají nezralé bílé krvinky). Analýza moči může najít močové cesty, zejména močový trakt zavedený do katétru je zdrojem infekce.
V rané fázi se může objevit respirační alkalóza s nízkým PCO2 a zvýšeným pH arteriální krve, což je také kompenzací laktátové acidémie. Sérový bikarbonát sodný je obvykle snížen, zatímco kyselina mléčná v séru a krvi je zvýšena. Jak šok postupuje, dochází k metabolické acidóze a včasné respirační selhání může vést k hypoxémii, parciální tlak kyslíku (PO2) <70 mmHg, EKG lze pozorovat při depresi segmentu ST, inverzi T vln, příležitostně síňovém nebo komorovém Arytmie. Koncentrace dusíku v krvi a kreatininu v krvi se postupně zvyšují v důsledku sníženého selhání ledvin a clearance kreatininu.
Diagnóza
Diagnóza septického šoku
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě klinických projevů, vyšetření a podobně.
Identifikace
Septický šok by měl být odlišen od hypovolemického šoku, kardiogenního šoku a obstrukčního šoku. Určení specifické hmotnosti a propustnosti moči je užitečné. Hypovolemický šok rychle reaguje na doplňkový objem krve, typický kardiogenní šok. Obstrukční šok je často spojen s infarktem myokardu, což je komplikace plicní tepny nebo jiné velké cévní okluze v důsledku plicní embolie nebo komplikací disekce aneuryzmy.
