novorozenecký epidemický průjem
Úvod
Úvod do novorozenecké epidemické průjmy Epidemický průjem (epidemický průjem nově narozených) označuje vypuknutí epidemického průjmu u mateřských dětí nebo nemocničních novorozeneckých oddělení. V důsledku zhoršené imunitní funkce a faktorů prostředí jsou náchylné k infekcím. Patogeny jsou běžnější u bakterií, virů, hub a parazitů a jsou přenášeny hlavně mateřským porodním kanálem, kontaminovanými mléčnými výrobky, vodou, bradavkami, potravinářským náčiním a dospělými nosiči. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% -0,08% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob infekce: šíření zažívacího traktu Komplikace: dehydratace, metabolická acidóza, drozd, dermatitida plenky, pneumonie, sepse, anémie
Patogen
Novorozenecká epidemická průjem
(1) Příčiny onemocnění
1. Bakterie jsou častější u Escherichia coli, patogenní Escherichia coli (EPEC), toxická Escherichia coli (ETEC) a hemoragická Escherichia coli (EHEC) měla novorozenecké epidemie Sexuální průjem, zejména EPEC, je běžnou příčinou, epidemie, někdy může způsobit epidemii průjmů kojenců na celém oddělení a dokonce se rozšířit do nemocnice, což způsobuje prevalenci dětí v celém regionu. První případ epidemie začal, většinou z porodu těhotných matek. Před a po průjmu nebo Escherichia coli v děložním čípku se novorozenci nakazí během porodu, mohou se také infikovat matkou po porodu, 1 až 6 dní po narození, nejprve přeneseny na novorozence v blízkosti dětského pokoje Děti, rozsah působnosti se postupně stal populárním, dalším způsobem přenosu byl přímý nebo nepřímý kontakt s novorozenci s epidemickým průjmem nebo nepřímo infikovaný z rukou nebo nositelů personálu, ale stále v inkubační době, jako obvykle Dítě bylo propuštěno z nemocnice a průjem se objevil krátce po návratu domů, byl převezen na novorozenecké oddělení jiné nemocnice a způsobil průjem v nemocnici.
Salmonella typhimurium je také důležitým patogenem epidemického průjmu. Bakterie krysího tyfu jsou široce rozšířeny a způsobují onemocnění lidem i určitým zvířatům. Po infekci je vysoká míra infekce, proto existuje mnoho zdrojů bakterií, vysoký výskyt a průjem. Nosiče nebo pacientky od těhotných žen nebo zaměstnankyň uváděly, že nosní dutina personálu může také přenášet bakterie a přenášet médium na novorozence, a proto by se na místě, kde je výskyt tyfusu, měla věnovat zvláštní pozornost prevalenci novorozenecké průjmy, novorozenecké infekce. Post-bakteriální poměr Salmonella je vyšší než u dětí nebo dospělých, a proto by novorozenci měli mít po kontrole průjmu více kultur stolice a mohou být propuštěni po nejméně 3 po sobě jdoucích negativech.
Neonatální průjmy mohou také způsobit jiné bakterie, jako je Campylobacter jejuni, Yersinia, Aeromonas, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Shigella, aerobakterie, halofilní bakterie.
2. Virový rotavirus je jedním z nejčastějších patogenů způsobujících neonatální epidemický průjem. Přenáší se hlavně fekální orální cestou. Zdraví dospělí mohou být použity jako nositelé. Infikovaní novorozenci jsou také důležitými infekčními činiteli. Rotavirus je v životním prostředí. Je relativně stabilní a obtížné je inaktivovat přirozeně. Může se přenášet ošetřovatelským personálem. Uvádí se také, že rotavirus může procházet dýchacím traktem a placentou, ale rotavirus se nachází ve stolici. Nelze jej považovat za patogen průjmů. Virus v epidemii, jako je nukleotidová nebo genová konfigurace rotaviru ve většině dětských stolicích, lze považovat za běžnou příčinu, virus Coxsackie, virus Echo, střevní adenovirus atd. Způsobuje novorozenecký epidemický průjem.
3. Houby mohou být použity pro sekundární plísňové infekce po dlouhou dobu. Častější je Candida albicans.
4. Parazitární trichomoniáza, Piriformis, stozo sporozoitů atd. Mohou také způsobit novorozeneckou epidemickou průjem.
(dvě) patogeneze
Podle toho, zda patogen způsobuje zánětlivou reakci ve střevní stěně, je patogeneze rozdělena do dvou kategorií: nezánětlivý (intestinální typ) a zánětlivý (mukózní).
1. Nezánětlivý typ se také nazývá typ střevní dutiny. Invazivní část je hlavně v tenkém střevě. Hlavním projevem je vodnatá průjem. Mechanismus je redukce střevního toxinu nebo absorpční oblasti střevní stěny. Reprezentativní patogen je toxický Escherichia coli, rotavirus. A Aeromonas.
Toxigenická Escherichia coli může produkovat dva enterotoxiny, existují tři typy kmenů, jeden je tepelně labilní enterotoxin (LT), jeden je tepelně odolný enterotoxin (ST), druhý je simultánní produkce LT / ST kmen tepelně odolného enterotoxinu a tepelně odolného enterotoxinu, LT je protein, který přeměňuje intracelulární adenosintrifosfát (ATP) na cyklickou fosfátovou žlázu aktivací adenylátcyklázy na střevní epiteliální buněčné membráně. Glykosid (cAMP) způsobuje vylučování velkého množství vody a elektrolytu z tenkého střeva membrány epiteliálních buněk střevní stěny, což způsobuje vodní průjem. ST je polypeptid, jehož mechanismus účinku je odlišný od mechanismu LT, který aktivuje guanylátcyklázu na buněčné membráně. Zvýšení hladiny guanylátového adenosinu (cGMP) v buňkách způsobuje zvýšení sekrece střev a dochází k průjmům. Sekrece disacharidázy je snížena a dochází k sekundární disacharidové malabsorpci, která zpomaluje průjem.
Patogeneze rotavirové enteritidy je v současné době považována za cílový enzym viru na vnějším povrchu klků tenkého střeva. Virus napadá střevní epiteliální buňky distálního kartáčového okraje klků a šíří se uvnitř buňky, což způsobuje vznik mikrovilli v epiteliálních buňkách. Rozbíjení, fúze, vymizení atd., Způsobující lokální enzymy podílející se na trávení sliznic, zejména aktivitu laktázy, způsobující absorpční dysfunkci vedoucí k průjmu.
2. Zánětlivý typ se také nazývá mukózní typ. Invazní místo je hlavně v tlustém střevě, napadá střevní mukózní epiteliální buňky a v buňkách způsobuje zánět, dokonce i vředy, projevující se jako průjem typu úplavice, reprezentativní patogeny mají Shigella, Salmonella typhimurium Fáze ETEC, Shigella produkuje enterotoxin navíc ke zvýšené sekreci střeva, ale může také způsobit akutní zánět lamina propria střevní stěny, tvorbu mikrotuberů a hnis, krvavý exsudát, Salmonella typhimurium kromě invazivních, ale také Může produkovat cholera podobný enterotoxin, způsobující ileitidu, kolitidu a abnormality ve vodě a elektrolytech Patogeneze ETEC je podobná jako u Shigella a její membránový povrch obsahuje antigeny koloniálního faktoru CFAI a CFAII regulované plasmidy pro podporu bakterií. Adhezní schopnost.
ETEC má také schopnost přilnout na tenkou střevní sliznici a může produkovat podobný druh shigamycinu, který vykazuje cytotoxicitu, neurotoxicitu a střevní toxicitu, střevní toxicita může zvýšit sekreci střeva, infekce ETEC Může také snížit sekreci enzymů degradujících střevní disacharidy, způsobovat malabsorpci sekundárních disacharidů a oddálit průjem.
ETEC je průjem způsobující Escherichia coli způsobující průjem, který byl v posledních letech nalezen při výrobě cytotoxinu Shigella typu I, který způsobuje hemoragickou kolitidu, zvanou enterohemoragická enteritida Escherichia coli.
Prevence
Prevence novorozenecké epidemické průjmy
Prevence novorozenecké epidemické průjmy spočívá hlavně v dezinfekci a izolaci pacientů, aby se odřízl zdroj infekce. Jakmile je novorozenecká průjem nalezena, mělo by být dítě a jeho rodiče okamžitě izolováno a aktivně léčeno. Pokud je epidemii obtížné se vyhnout, bude přímo Nebo jsou nepřímo kontaktované děti koncentrovány na oddělení, v každodenní kultuře stolice, pečlivém sledování průjmu a koncentrované izolaci lidí pozitivních na stolici.
Někteří autoři se domnívají, že ti, kteří mají pozitivní kulturu stolice, s průjmem nebo bez průjmu, dostávají antibiotika po dobu 5 dnů, ale existuje i protidrogová prevence, protože míra prevence drog je vyšší, symptomy se mohou opozdit a někdy mohou být symptomy opakující se. Zvyšte čas popularity.
Děti s epidemií průjmu by měly být v karanténě, neměly by být shromažďovány žádné nové děti ani nové pacienty a rehabilitační děti by měly být shromažďovány dohromady. Kultura stolice byla propuštěna třikrát a poté propuštěna. Novorozenci, kteří neměli průjem, byli také po inkubační době soustředěni do jedné 1 až 6 dní) Poté, co je kultivace stolice třikrát negativní, může být propuštěna. Po propuštění jakéhokoli nemocného dítěte z nemocnice by měly být dezinfikovány zásoby na původním lůžku, jako je ložní prádlo, prostěradla, polštáře a postele.
Dětská místnost a oddělení by se měly během epidemie dezinfikovat každý den, podlaha je mokrá, nábytek je mokrý, nesmí se létat prach a pravidelně se kultivují vzduchové, podlahové, stěnové a nábytkové tampóny.
Personál by měl věnovat zvláštní pozornost kartáčování rukou. Po dotyku každého dítěte by měly být ruce umyté, než se dotknete druhého dítěte. Pravidelné ruční výtěry, nosní výtěry a kultivace stolice. Pozitivní by měly být odstraněny z nemocnice nebo dětské místnosti. Noste sterilizované rukavice a poté si nasaďte bradavky. Plenky a listy, které jsou znečištěny výkaly, by se měly před odesláním z oddělení shromáždit a sterilizovat.
Komplikace
Komplikace novorozeneckých epidemických průjmů Komplikace dehydratace metabolická acidóza drozd plenka dermatitida pneumonie septická anémie
Dehydratace, acidóza, šok a periferní oběhové selhání, neonatální infekční průjem často koexistují s jinými infekcemi, nebo dlouhodobé nezhojené příčiny poruchy výživy a další různé infekce, častými komplikacemi jsou plenková dermatitida, drozd, infekce močových cest , otitis media, pneumonie, sepse, nekrotizující enterokolitida, malnutrice, malabsorpce, hypokalémie, hypokalcemie, hypomagneziémie, multivitaminový deficit (včetně vitamínu K), anémie atd.
Příznak
Příznaky novorozenecké epidemické průjmy Časté příznaky Dehydratace hlenu hlenu je pěnivá, zapáchající, sypká, chutná, nedostatek vody, hyponatrémie, hypokalémie, vzorec kůže
1. Gastrointestinální příznaky Průjem několikrát nebo více než 10krát denně, charakteristika stolice související s patogenem, může být tenká vodnatá stolice, hlen, krvavá stolice, děti často ztrácí chuť k jídlu, nadýmání, zvracení.
Novorozenecká epidemická průjem způsobená různými patogeny má určité vlastnosti:
(1) Enteritida Escherichia coli: patogenní stolice enteritidy Escherichia coli je vodnatá, polévka s vejci, páchnoucí; toxická stolice s enterosolventní Escherichia coli je zředěná voda; invazivní Escherichia coli Střeva střeva jsou hlen a krvavá hlen, se zápachem a malým množstvím stolice.
(2) Salmonella typhimurium enteritida: změna vlastností stolice, může být vodnatá, lepkavé vzorky, černo-zelená nebo šedobílá, se zjevným zápachem.
(3) Rotavirová enteritida: akutní nástup, často horečka, stoličková voda, velké množství, zápach není zřejmý.
(4) Enteritida Staphylococcus aureus: stolice je většinou žlutozelená, tmavě zelená, vodnatá, se zápachem.
(5) Plísňová enteritida: Stolička je žluto-zelená a vodnatá nebo tofu podobná, s více pěnou.
2. Systémové příznaky mají často horečku, mentální slabost, pláč a neklid, závažné případy letargie, bledě, cyanózy.
3. Voda, porucha rovnováhy elektrolytů Novorozenecká průjem se často vyskytuje v krátkém časovém období, jako je dehydratace, acidóza, hyponatrémie, hypokalémie a další komplikace, těžká šedá tvář, vzor kůže, studené končetiny, méně moči, Došlo k šoku.
4. Některé další děti jsou doprovázeny dalšími částmi infekce, jako je pneumonie, zánět středního ucha, infekce močových cest, drozd, sepse atd.
Přezkoumat
Vyšetření novorozenecké epidemické průjmy
Bakteriální enteritida, pozitivní podíl rané kultury stolice je vyšší, podezření na rotavirusovou enteritidu, může provést stolní skvrnu elektronovou mikroskopií nebo test vazby komplementu séra pacienta nebo testovat protilátky, antigen.
Novorozenecká průjem vede k metabolismu elektrolytů nebo k acidobazické rovnováze a postrádá typické klinické projevy, proto by měl být měřen krevní plyn v čase, měla by být sledována biochemie krve nebo elektrokardiogram, aby bylo možné sledovat hypokalémii, a měla by být nalezena včasná korekce.
Osoby podezřelé ze sepse nebo hnisavé meningitidy nebo infekce močových cest by měly být neprodleně vyšetřeny, kultivovány a testovány na citlivost na léky. Pokud dojde k sekundární laktóze (nebo jinému disacharidu) malabsorpce, lze změřit snížení čerstvé stolice. Látka.
1. EKG může mít hypokalémii, pokud je hypokalémie.
2. Když má rentgen hrudníku pneumonii, proveďte včasné rentgenové vyšetření hrudníku.
3. B lze provést v případě potřeby.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace novorozeneckého epidemického průjmu
Diagnostická kritéria
1. Historie a prevalence by měla být podrobně popsána v anamnéze, měla by pochopit epidemiologickou situaci a pomoci diagnostikovat.
2. Klinické projevy by měly být podrobně sledovány ve vlastnostech stolice, přičemž při pozorování vývoje nemoci je obtížné odhadnout stupeň novorozenecké dehydratace, zejména u předčasně narozených dětí, méně podkožního tuku, použití elasticity kůže k odhadu dehydratace není přesné, nejlépe podle průběžného hmotnostního záznamu. , měření objemu moči.
3. Vyšetření patogenem by mělo udržet vzorky v čase pro bakteriální kultivaci.Pokud existuje podezření na rotavirovou infekci, měl by být současně zkontrolován virus viru.
4. Analýza krevních plynů a vyšetření elektrolytů Novorozená průjem je náchylný k acidóze a nerovnováze elektrolytů, analýza krevních plynů a vyšetření elektrolytů by měla být provedena včas, aby bylo dosaženo včasné léčby.
Diferenciální diagnostika
Infekce a neinfekční průjmy jsou snadno identifikovatelné podle klinických příznaků infekce, střevní infekční průjmy a extraintestinální infekční průjmy. První z nich má závažné příznaky průjmu, druhý je pouze symptomatický průjem a projevuje se primární infekční onemocnění. Identifikace, novorozená epidemická průjem může být diagnostikována na základě epidemiologické anamnézy a laboratorních testů.
Střevní infekční průjem
(1) Epidemiologická anamnéza: Podle charakteristik lékařské anamnézy mají novorozenci epidemii průjmu, což svědčí o výskytu Escherichia coli, Salmonella typhimurium, Proteus nebo virové enteritidy. Matka má horečku a časné rozbití vody. Delší práce nebo anamnéza asfyxie atd. By měla zvážit možnost infekčního průjmu.
(2) klinické projevy: podle charakteristik příznaků a příznaků pro diferenciální analýzu, časný průjem, abnormální tělesná teplota, horečka nebo podchlazení, špatná pleť, zvracení, stolice obsahující hlen nebo hnis, mikroskopické vyšetření červených, bílých (hnis) krevních buněk Indikace infekční průjmy, další vyšetření zbarvením, kultivace nebo izolace viru, mohou identifikovat povahu enteritidy (patogenu).
2. Střevní infekce mají příznaky infekce a otravy, vyskytují se primární infekční choroby a mikroskopickým vyšetřením je několik bílých krvinek.
3. Neinfekční průjem, jako je trávení a vstřebávání cukru, trávení a vstřebávání tuků, bez infekce.
