porucha pohybu očí
Úvod
Úvod do poruch pohybu očí Oční pohyb, trochlear a nervy mají funkci řízení pohybu extraokulárních svalů oční bulvy. Často se nazývají motorické nervy oka. Když jsou výše uvedené nervy nebo nervová jádra poškozena samostatně nebo v kombinaci, nemusí dojít k pohybu očí nebo k dvojímu vidění. Extraokulární svaly jsou ochrnuty a oční bulvy jsou pevné. Extraokulární poškození svalů, infekce nebo extraokulární paralýza svalů způsobená myopatií, může dojít také k pohybu očí, klinicky známému jako poruchy pohybu očí. Zde popisuje hlavně oční dyskinezi, ke které dochází při poškození okulomotorického nervu nebo nervového jádra.Oční dyskineze má důležitý klinický význam pro diagnostiku lézí lebky, mozkových kmenů a lebeční neuropatie. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: strabismus
Patogen
Příčiny poruch pohybu očí
(1) Příčiny onemocnění
Příčiny poruch pohybu očí jsou zejména následující:
1. Aneuryzma: Aneuryzma základní tepny lebky nebo vnitřní krční tepny, která může způsobit pohyb očí a / nebo nervovou obrnu.Vnitřní krční aneuryzma v dutině duté může způsobit pohyb očí, trochle, únos a trigeminální nerv. Oční obrna, nazývaná syndrom kavernózního sinusu, zadní mozková tepna, nadřazená mozková tepna, aneuryzma zadní komunikační tepny, může způsobit ochrnutí okulomotorického nervu, ale obecně nezpůsobuje ochrnutí sakrálního nervu samotného.
Mechanismus obrny kraniálních nervů může být: 1 akutní expanze aneuryzmatu, kompresní nebo tažný nerv, 2 žilní kongesce vedoucí k otoku nervu, 3 krvácení způsobuje adhezi arachnoidů a další důvody.
2. Infekce: Zánět uvnitř nebo po sputu může způsobit ochrnutí motorických nervů oka a způsobit následující syndromy:
(1) syndrom sakrálního vrcholu: u pacientů s otitis media a chronickou mastoiditidou může zánět způsobit syndrom, když intrakraniální vývoj zničí sakrální vrchol, klinicky projevený jako bilaterální strabismus, napadající semilunární ganglion může způsobit otupělost obličeje Nebo bolest.
(2) Neuritida: U pacientů se sinusitidou se může objevit necitlivost, trochle a ochrnutí nervů.
(3) supracondylarní syndrom a syndrom apexu: pacienti s nádorem hypofýzy, tympanitidou, sinusitidou, omráčení, omráčení, ochrnutí a trigeminální oční paralýza To znamená, supracondylar syndrom, jestliže tam je zrakové postižení, to je voláno apex syndrom.
(4) syndrom kavernózního sinusu: sinusitida, infekce obličeje, zánět středního ucha, mastoiditida, zánět kolem mandlí, u pacientů s orbitálním abscesem může následovat trombotická kavernózní sinusitida nebo kavernózní sinusová trombóza.
Klinické projevy: sakrální tkáň, otoky horních a dolních čelistí, otoky bulbických spojivek, výrazné oční bulvy, ochrnutí pohybu ve všech směrech, rozšířené zornice, ztráta světelného reflexu nebo bolesti na čele, necitlivost, doprovázená vysokou horečkou a zimnicí, oboustranná kavernózní sinus Pokud je jedna strana kavernózní trombózy dutiny často ovlivněna kontralaterální stranou během několika dnů, objeví se bilaterální příznaky, které se mohou šířit do sousedních tkání, což vede k meningitidě, mozkové abscesu a dalším nemocem.
(5) Jiné infekce: různé meningitidy, jako je tuberkulóza, hnisavý, virový, plísňová meningitida, mohou ovlivnit pohyb očí, blokovat, rozšířit nervy, způsobit ochrnutí; celulitida víček může způsobit ochrnutí očních svalů; mozek Zánět může způsobit jadernou ochrnutí očního svalu, herpes zoster, plané neštovice, příušnice mohou také způsobit ochrnutí očního svalu.
3. Trauma hlavy: Zlomeniny očních víček a intraorbitální krvácení mohou vést ke křečím extraokulárních svalů. Nejzranitelnější jsou horní a dolní šikmé svaly. Zlomenina vrcholu může způsobit poškození očí, zablokování, obrnu nervů a poškození větví trojklaného nervu. Okulomotorický nerv i parasympatický nerv jsou vážně poškozeny. V této době jsou narušeny sympatické a parasympatické funkce, které mohou vést k normální velikosti zornice, ale fotoreakce zmizí, jedna strana intrakraniálního hematomu vede k mozkovému hiatu a objevuje se ipsilaterální oko. Neurologická paralýza a kontralaterální hemiplegie, která vede k poškození nitroočního svalu po poranění ciliárních ganglií.
4. Intrakraniální primární a sekundární nádory mozkových nádorů: Oba mohou způsobit paralýzu pohybů očí. Nádory, které vznikají v mozkovém kmeni, jsou častými příčinami pohybu očí, trochle a nervové obrny. Nádory Midbrain se snadno pohybují. Oči, mozková obrna s trochlear nervy, nádory ponků snadno způsobují ochrnutí nervů, nádory v mozkové hemisféře mohou způsobit ipsilaterální ochrnutí nervů okulomotoru a kontralaterální hemiplegii způsobenou sakrálním hiatem, hlavně kvůli vniknutí do základní hmoty, čímž se vytlačí mozkový kmen dolů, Tahání okulomotorického nervu může být také způsobeno zadní mozkovou tepnou, horní mozkovou tepnou s mozkovým kmenem pohybujícím se dolů a tlačením okulomotorického nervu. Sakrální nerv je příliš dlouhý na to, aby byl přitlačen na špičku humerální horniny kvůli jeho tvorbě v lebce. , nebo tažený v jakékoli části mrtvice, což má za následek oboustranné umístění paralýzy nervů, nádory hypofýzy, nádory pineal atd. mohou způsobit zvětšení oka, trochle, expanzi nervů a obrnu trigeminálních nervů.
5. Mozková artériosklerotická vaskulární choroba: Pacienti s mozkovou artériosklerózou a hypertenzí mají často ochrnutí očního svalstva, které může být způsobeno krvácením do mozkových kmenů, subarachnoidálním krvácením nebo vaskulární obstrukcí, která dodává nervový kmen nebo nervové jádro. Může to být také způsobeno ztuhlými krevními cévami, jako je zadní mozková tepna, útlak nadřazené mozkové tepny, paralýza okulomotorických nervů, vnitřní sluchová tepna a přední mozková tepna způsobená obrnou nervů.
6. Myasthenia gravis: Myasthenia gravis je častou příčinou oftalmoplegie, mohou být postiženy pruhované svaly různých svalů nebo končetin, které jsou inervovány medullou, ale extraokulární svaly jsou častější.
7. Ostatní: Například diabetická oftalmoplegie je způsobena okulomotorickými nervy a častější je dětská obrna, protože sakrální vlákna jsou umístěna v periferní části nad okulomotorickým nervem, takže není náchylná k ischemickému poškození a obecně se nevyskytují žádné pupilární změny. Na rozdíl od dilatačních žáků způsobených aneuryzmou: oční paralytická migréna, oftalmoplegie (pohyb očí, paralýza a diplopie) v době nástupu nebo po ataku; extraokulární dystrofie svalů Může se objevit i oční víčka a postupně se vyvinout do všech extraokulárních šlach.
Prevence
Prevence poruch pohybu očí
Obvykle věnujte pozornost životním návykům, strava také potřebuje určité množství výživy. Diabetická oftalmoplegie musí aktivně kontrolovat léčbu cukru v krvi. Mozková kmenová a mozková neuropatie způsobená nedostatkem vitaminu B1 může být léčena velkým množstvím vitaminu B1 a symptomy mohou rychle zmizet. Všimněte si, že obvykle můžete jíst více zvířecích jater. Preventivní roli může hrát vhodné doplnění jaterního oleje z tresky vápníku. Věnujte pozornost včasné prevenci aktivního lékařského vyšetření.
Komplikace
Komplikace poruch pohybu očí Komplikace
Oční motorický nerv i trigeminální oční větev procházejí postranní stěnou kavernózního sinu a supraorbitální fisurou do očního víčka, aby kontrolovaly pohyb očí a čelo a periokulární senzibilizaci kůže. Když se tedy v této části vyskytne léze, dojde k poškození očního motorického nervu a trigeminální nervové větve. Klinicky známý jako supracondylarní syndrom nebo syndrom kavernózního sinusu může mít v raném stádiu příznaky obstrukce očního venózního návratu.
Příznak
Příznaky poruch pohybu očí Časté příznaky Hraní na klavírní prst (špička) Znak vestibulárního reflexu zmizí po oběhu ischemický plovoucí fenomén oční bulvy zmizí lehká reakce dvojité vidění supracondylarní syndrom oční bulvka ochrnutí svalu ochrnutí
Poruchy pohybu očí, ke kterým dochází při poškození motorického nebo nervového jádra, lze rozdělit do následujících tří kategorií:
1. Periferní poškození poškození okulomotorického nervu nastává, když ptóza, oční bulvy směrem ven z vnějšího strabismu, oční bulvy nemohou jít nahoru, vnitřní a dolní směr, a tam je dvojité vidění, zornice rozšířené, světelný a nastavovací reflex zmizí, klinicky běžné V lézích středního mozku, nádory lebeční základní tepny, arteriovenózní malformace, karcinom nosohltanu, mozková hiátová kýla, diabetická neuropatie, alkoholismus, bolestivá oftalmoplegie atd.
Když je poškozen trochlear nerv, pohyb oční bulvy je dolů a únos je oslaben.Když se oční bulka pohybuje dolů, dvojité vidění se zhoršuje a poškození trochlear nervu je vzácné.
Když dojde k poškození nervů, dojde k nitroočnímu strabismu, oční bulva nemůže být unesena a při pohledu ven se objevuje diplopie. Poškození nervu je vidět v lézi ponků, metastázování lebky a zvyšuje se intrakraniální tlak.
Protože nerv očního pohybu a trigeminální nervová větev procházejí vnější stěnou kavernózního sinusu a supraorbitální trhlinou do očního víčka, aby se řídil pohyb oka a čelo, poškozuje se pokožka kolem oka, takže nervový pohyb oka a trigeminální větev jsou při výskytu léze v této části poškozeny. Je klinicky znám jako supracondylarní syndrom nebo syndrom kavernózního sinusu a ten může mít příznaky obstrukce očního venózního návratu v rané fázi.
2. Nukleární léze jsou často doprovázeny příznaky poškození sousední tkáně.Nukleární jádro okulomotorického nervu je často spojeno se středním podélným poškozením svazku a jsou zde intraokulární a extraokulární šlachy a obě oční dyskineze; jádrové léze se často slučují s obličejovým nervem a trigeminálním jádrem. Mediální podélné poškození svazku, přítomnost augmentace, trigeminálního nervu, ochrnutí obličeje a binokulární dyskineze; trochlear nerv je jen zřídka poškozen, pokud dojde k jaderné lézi, poškodí více sousedních tkání, jako je pyramidální trakt, smyslová dráha, Může dojít k průřezové paralýze, jako je Weberův syndrom ve středním mozku, Fovilleův syndrom u rybníků atd., Takže hlavními rysy jaderných lézí jsou:
(1) Nukleární ochrnutí motoru oka je dvoustranné, ale asymetrické.
(2) Selektivní poškození části očních svalů, oddělení oftalmoplegie.
(3) Žák je redukován a fotoreakce zmizí a reakce je regulována.
(4) Poškození tkáně obklopující jádro pohybu oka je často doprovázeno dlouhým znakem svazku.
3. Normální pohyb jádra oční bulvy je kloubní pohyb dvoustranných očních bulíků. Je regulován kloubním pohybem mozku a mozkového kmene. Když je výše uvedená cesta poškozena, dojde k dvojité oční dyskinezi. Oči nemohou jít nahoru, dolů nebo Boční rotace, zvaná znecitlivění očí; pokud nelze oči otočit do strany, nazývá se Fei-Ge dvě znecitlivění, to znamená, že jedna strana oční rektální šlachy, kontralaterální vnější rektální šlacha.
Jedna strana okluzního centra pons je poškozená, dvojité oko nemůže hledět na stranu léze, ale na kontralaterální stranu; jedna strana centrálního poškození zraku mozkové kůry (umístěná v zadní části přední a střední zadní části) vyvolává opačné symptomy, jako jsou dráždivé léze, jako je Jacksonova epilepsie. Oči jsou zkresleny na opačnou stranu léze a sledují škubající končetiny, takže mozkové paliativní léze poníků a léze centrálních dráždivých lézí kortikálního pohledu vyvolávají stejné příznaky paralýzy pohledu a naopak.
Destruktivní léze horní komory mohou způsobit Parinaudův syndrom obou očí se stejnou vertikální dyskinezí. Oči se nemohou pohybovat vzhůru stejným směrem, aby vytvořily „jev západu slunce“, často doprovázený zmizením pupilární fotoreakce, častější u nádorů epifýzy; Projevuje se jako poutavá krize, která může být způsobena Parkinsonovým syndromem a metoklopramidem (metoklopramid) po mozkovém zánětu.
Přezkoumat
Vyšetření poruch pohybu očí
1. Krevní rutina, krevní elektrolyty.
2. Krevní cukr, imunitní položky, vyšetření mozkomíšního moku, pokud je abnormální, existuje diferenciální diagnóza.
3. CT, MRI.
4. EEG.
5. Základní film lebky, paranasální sinusový film.
6. ORL vyšetření.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace poruch pohybu očí
Diagnóza
Diagnózu lze stanovit na základě anamnézy, klinických projevů a vyšetření.
Diferenciální diagnostika
1. Identifikace příčiny je založena hlavně na diagnostických kritériích pro různá intrakraniální nebo extrakraniální onemocnění, která mohou způsobit poškození motorického nebo nervového jádra oční bulvy nebo extraokulární paralýzy svalů.
2. Lokální diagnostika a diferenciace poškození nervů nebo poškození nervového jádra se určí podle různých charakteristik oční dyskineze a kombinovaných symptomů.
