Opožděná encefalopatie po otravě oxidem uhelnatým
Úvod
Úvod do opožděné encefalopatie po otravě oxidem uhelnatým Opožděná encefalopatie po vyčerpání otravy oxidem uhelnatým (DEACMP) se týká akutní otravy oxidem uhelnatým u pacientů s akutní otravou oxidem uhelnatým po zotavení se z příznaků akutní otravy, po několika dnech nebo týdnech normální nebo téměř normální „falešné hojení“ se znovu objeví na akutní demenci Skupina neuropsychiatrických příznaků. Otrava oxidem uhelnatým (CMP), také známý jako otrava plynem, je oxid uhelnatý, který vstupuje do lidského těla dýchacím traktem a kombinuje se s hemoglobinem za vzniku karboxyhemoglobinu, který snižuje nebo ztrácí kyslíkovou kapacitu normální hemoglobinu, což způsobuje hypoxii v tkáních celého těla, ale chybí v mozkové tkáni. Kyslíkem indukovaná onemocnění s pokročilou neurologickou dysfunkcí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest hlavy, závratě, porucha vědomí, inteligentní porucha, cévní Parkinsonův syndrom
Patogen
Příčiny opožděné encefalopatie po otravě oxidem uhelnatým
CO je tělem vdechováno (50%):
Oxid uhelnatý (CO) je bezbarvý, bez zápachu a bez zápachu se měrnou hmotností 0,967. Je v přírodě extrémně stabilní, není sám snadno rozložitelný a není snadno oxidován, má vysoce toxický účinek na nervový systém.
Příčina otravy CO je velmi jasná. Je způsobena vdechováním CO produkovaného uhlíkatými látkami v případě nedostatečného spalování. Vyzařovaní pacienti se nejčastěji používají v interiéru k zapálení kamna na uhlí nebo plynových ohřívačů vody a dveře a okna jsou špatně zavřená a větraná, nebo Deštivé počasí je nízké, vítr fouká do komína a plynný CO proudí zpět do místnosti, což způsobuje, že vnitřní koncentrace stoupá a způsobuje otravu. V posledních deseti letech se ojedinělé případy otravy CO změnily z předchozích měst na integraci měst a venkova a venkovské oblasti. Kvůli zlepšování životní úrovně byly adobe domy přeměněny na cihlové domy nebo vily, a topná zařízení jsou relativně pozadu. Uhlí kamna se stále používají hlavně k vytápění nebo instalaci zemního vytápění. Vzhledem k nedostatečné pozornosti na ventilaci se počet pacientů s otravou CO každoročně zvyšuje s využitím plynu. Nesprávné ohřívače vody nejsou neobvyklé pro ty, kteří jsou otráveni.
Patologické změny (20%):
Jakmile CO vstoupí do těla, rychle se zkombinuje s hemoglobinem a vytvoří karboxyhemoglobin (HbCO) .Vazebná schopnost CO a hemoglobinu je 300krát větší než kyslík, ale rychlost disociace je 3600krát pomalejší než kyslík, což usnadňuje hemoglobinu ztrátu kapacity přenosu kyslíku. Tkáň je hypoxická. Kromě toho se CO může také vázat na dvojmocné železo redukované cytochrom oxidázy, což je důležitější pro hypoxii tkáně. Protože mozková tkáň je nejméně tolerantní k hypoxii, je mozek jako první postižen. Následuje srdce.
Akutní otrava CO 24h smrt, krev a vnitřní orgány jsou třešňově červené, tkáň a orgány jsou přetížené, existují různé velikosti krvácení, po hypoxii mozkové tkáně je první zahrnuta rychlá expanze krevních cév v mozku, anaerobní glykolýza mozkové tkáně Zvýšený edém mozkové tkáně, zejména edém buněk, hromadění kyselých metabolitů v mozku, destrukce bariéry krevní mozkomíšní tekutiny, zvýšená vaskulární permeabilita, může způsobit intersticiální edém mozku, těžký otok cévních endoteliálních buněk, krvácení Trombóza malých krevních cév, mozková kůra se může jevit paralelně s povrchem pruhované nekrózy, jako je bílá čára, zvaná stratifikovaná nekróza, někdy rozptýlená nebo lokální, někdy viditelná globus pallidus nebo cystická dutina.
Mikroskopicky má mozková kůra ischemickou změnu difúzních nervových buněk, což je často patrné ve třetí vrstvě. Typičtější změnou je vymizení stratifikovaných nervových buněk. Dlouhé bílé pruhované léze lze pozorovat při malém zvětšení. Někdy to může být pozorováno pečlivým pozorováním pouhým okem, nazývá se pseudo-stratifikovaná nekróza (pseudolaminarnová ekrosa). Hluboká bílá hmota v mozku je demyelinace, která může být agregována do kousků. A ničení atd. Se obecně věří, že poškození čelního laloku a dočasného laloku je relativně těžké, následované bazálním jádrem, globus pallidus, striatem, jádrem mozkového dentátu a thalamusem, a v případě zpožděné encefalopatie rozsáhlou demyelinizací s bílou hmotou Léze je hlavně, myelinový plášť je oteklý, zlomený nebo zmizel, axon je ohnutý a zlomenina je zlomená Mechanismus způsobující tuto změnu je většinou přímý účinek hypoxie a sekundární degenerace způsobená degenerací nervových buněk, zejména malých krevních cév. Otoková degenerace žilních endoteliálních buněk způsobuje zpoždění toku krve nebo trombózu, což je také patologický základ ztráty myelinu.
Zahraniční patologické studie potvrdily, že hlavními patologickými změnami zpožděné encefalopatie po akutní otravě CO jsou rozsáhlá demyelinace mozkové bílé hmoty, podobná alergické encefalomyelitidě, ale ta je těžší. Domácí patologické zprávy jsou častější. Symetrické změkčovací léze na obou stranách globus pallidus, následované fokální nebo lamelární degenerací a nekrózou druhé a třetí vrstvy mozkové kůry, rozsáhlou demyelinizací bílé hmoty a nejvýraznějším v čelním nebo parietálním laloku. Je vidět dlouhodobá atrofie mozku.
Vdechování výfukových plynů (20%):
Kromě toho je v průmyslové výrobě jednou z příčin otravy CO také vdechování výfukových plynů vznikajících ve výrobním procesu, jako je ocel, cement, stavební materiály a chemikálie.
Prevence
Prevence opožděné encefalopatie po otravě oxidem uhelnatým
Věnujte pozornost ohřevu a větrání kamen na uhlí, používejte plynové ohřívače vody správně a vyhýbejte se otravě CO. Kromě toho v průmyslové výrobě věnujte pozornost bezpečné produkci a předcházejte otravě CO způsobené vdechováním výfukových plynů.
Komplikace
Opožděné komplikace encefalopatie po otravě oxidem uhelnatým Komplikace, bolest hlavy, závratě, porucha vědomí, inteligentní porucha, cévní Parkinsonův syndrom
Běžná bolest hlavy, závratě, porucha vědomí nebo jiný stupeň mentální retardace, malý počet pacientů opustí Parkinsonův syndrom.
Příznak
Příznaky opožděné encefalopatie po otravě oxidem uhelnatým Časté příznaky Otrava oxidem uhelnatým Nestabilita, nevolnost, slabost, návaly, tinnitus, závratě, palpitace, pomalá kóma
1. Hlavní projevy akutní otravy CO: úzce související s koncentrací karboxyhemoglobinu v krvi lze podle klinických projevů rozdělit do 3 úrovní:
(1) mírná otrava: karboxyhemoglobin v krvi je 10% až 20%, pacient cítí bolest hlavy, závratě, tinnitus, nevolnost, zvracení, bušení srdce, slabost a může mít přechodnou kómu.
(2) Mírná otrava: karboxyhemoglobin v krvi je 30% až 40%. Kromě výše uvedených příznaků se zdá, že pleť je zarudlá, rty jsou třešňové červené, puls je rychlý, zpocený, podrážděný, chůze je nestabilní a může to být ospalost. Stát, dokonce i kóma.
(3) těžké otravy: karboxyhemoglobin v krvi je více než 50%, stupnice glascowské kómy může být menší než 3 body, zvýšené svalové napětí pacienta v končetinách, hyperreflexie sputa, bilaterální patologický reflex pozitivní, rychle klesá do Kóma, může trvat hodiny nebo dny.
2, opožděná encefalopatie po akutní otravě CO: akutní otrava CO po zlepšení stavu po několik dní nebo týdnů, někteří pacienti se mohou znovu objevit, příznaky jsou mentální symptomy, pomalá reakce, nízká inteligence, zvýšené napětí svalů končetin, moč Inkontinence, dokonce i kóma.
DEACMP se vyskytuje u lidí středního a staršího věku a je uváděn v zahraničí jako 2,8% až 11,8%. Mezi 30 případy uváděnými v Číně bylo 66,6% lidí starších 50 let a čím vyšší je incidence, tím těžší je, děti zřídka do 10 let. Nesouvisí však přímo s vážností otravy pacienta.
U pacientů s akutní otravou CO je nutné být chráněn před výskytem opožděné encefalopatie, klinicky po období bdění, a poté se objevit duševní poruchy, inteligentní změny, zvýšený svalový tonus a inkontinence a další příznaky neurologické dysfunkce Je třeba zvážit opožděnou encefalopatii.V kombinaci s hlavou CT nebo MRI lze diagnostikovat rozsáhlé poškození bílé hmoty.
Přezkoumat
Vyšetření zpožděné encefalopatie po otravě oxidem uhelnatým
1, krevní režim: celkový počet bílých krvinek a neutrofilů lze zvýšit.
2 , karboxyhemoglobin: lze nalézt v krvi, existují dvě jednoduché metody stanovení karboxyhemoglobinů:
1 přidat alkalickou metodu: vzít 1 až 2 kapky krve pacienta, zředit destilovanou vodou 3 ~ 4 ml, přidat 10% hydroxid sodný 1 ~ 2 kapky k promíchání, normální krev je zelená, když je v krvi karboxyhemoglobin, retence krve Červená barva se nezmění.
2 metody vaření: odeberte vhodné množství krve do malé zkumavky, zapálte, aby se vařil, pokud je cihlově červená, což naznačuje otravu CO, normální šedohnědou.
3, EEG: lze vyjádřit jako inhibici nebo zmizení difúzní alfa vlny, symetrická difúzní pomalá vlna s vysokou amplitudou.
4, EKG: může mít změny arytmie, tachykardie, vodivého bloku a ischémie myokardu.
5, CT hlavy a MRI: pacienti s mírnou a střední akutní otravou CO, CT mohou být normální, těžké CT lze vyjádřit jako otok mozku, na jedné straně nebo na dvojité bazální ganglii ischemické změny nízké hustoty.
Opožděná encefalopatie se může projevit jako leukoaraióza, MRI se projevuje jako mozková periventrikulární bílá hmota a dvoustranné poloválné symetrické fúzní léze, nízký signál ve vážené fázi T1 a vysoký signál vážené fáze T2, léze mohou ovlivnit subkortikální Vnitřní tobolka, vnější tobolka a bazální ganglie mohou mít ischemickou nekrózu.Pokud je tento stav závažný, může být ve fázi vážené T1 pozorována pseudo-stratifikovaná nekróza.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika opožděné encefalopatie po otravě oxidem uhelnatým
Diagnóza
Obecná diagnóza akutní otravy CO není obtížná. Podle podmínek prostředí pacientů s otravou CO má pacient typické klinické projevy. Celý mozek je způsoben hlavně neurologickými poruchami, fokální lokalizační příznaky jsou relativně chybějící, rty jsou třešňové a krev je detekována. K určení diagnózy lze použít uhlíkový oxyhemoglobin.
Diferenciální diagnostika
Opožděná encefalopatie by měla být odlišena od jiných poškození mozku, infekcí a cerebrovaskulárních chorob a metabolické encefalopatie, jako je hypoglykemická encefalopatie.
