Pseudomonas cepacia pneumonie
Úvod
Úvod do pneumonie Pseudomonas cepacia Pseudomonas cepacia pneumonia (pseudomonascepaciapneumonie) je plicní infekce způsobená pseudomonascepcíou, hlavně u pacientů se závažným poškozením imunitních mechanismů (jako jsou onemocnění krve, maligní nádory) a u pacientů s cystickou fibrózou, většina onemocnění Progresivní přitěžování a Pseudomonas cepacia rezistentní na většinu antibiotik, prognóza je špatná. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační přenos Komplikace: cystická fibróza
Patogen
Příčina Pseudomonas cepacia pneumonia
(1) Příčiny onemocnění
Tento kmen je jedním z nefluorescenčních druhů Pseudomonas, který je široce pěstován ve vnějším prostředí. Nejprve byl objeven jako rostlinný patogen, který může způsobit hnilobu cibulové hlavy. Tento kmen byl dříve známý jako pseudomonas kingii, všežravý Pseudomonas multivoranse a EO-1 populace, podle homologie nukleových kyselin, Pseudomonas cepacii a Pseudomonas mallei, pseudomonas pseudomallei a kožní pseudonym Pseudomonas pickettii je úzce spjatý a má dlouhý vztah s běžným Pseudomonas aeruginosa.
Bakterie je jednostranná bakterie, která je specifickou aerobní, nekvasící glukózovou gramnegativní bacilí. Buňky jsou dlouhé a mají nerovnoměrné barvicí granule. Sudánské barvení je tmavě černé granule. Normální agarové médium je 37 ° C. Roste dobře, neroste při 5 ° C a roste při 41 ° C. Většina kmenů může růst na kultivačním médiu McCain. Kolonie jsou neprůhledné. Bakterie mohou během fluorescenčního procesu produkovat fluorescenční pigmenty, tj. Fialovou fluorescenci pod ultrafialovým světlem. Kmen je šedavě bílý, a některé kmeny jsou žluté a pak tvoří purpurově červený pigment, což je fenothiazinový pigment. Jeden kmen může produkovat jeden nebo několik pigmentů. Kmen nově izolované z klinických vzorků nemá žádnou pigmentaci a maltosu, Oxidační rozklad laktózy, negativní hydrolýza argininu, žádná redukce dusičnanů, produkce lysin dekarboxylázy, jiné biologické vlastnosti podobné Pseudomonas aeruginosa, tento kmen nehydrolyzuje škrob, který lze odlišit od Rhizopus.
Bakterie se stále může množit při nedostatku živin a může růst z mnoha látek, od jednoduchých solí, jako je octan amonný, až po komplexní organické molekuly, jako je kyselina 2,4,5-trichlorfenoxyoctová (herbicid). I při použití penicilinu G jako živiny bakterie často kontaminují vodu z vodovodu, nebulizéry, teploměry atd. V nemocničním prostředí.
Může přežít v různých dezinfekčních prostředcích, jako je například kvartérní amoniumbenzylamin (Zehmer), chlorhexidin a povidon jod, a způsobit tak prevalenci nemocniční infekce Pseudomonas cepacia, může vést k endokarditidě sepse, pooperační infekce a popáleniny rány, peritonitida, osteomyelitida, artritida, meningitida, pneumonie, plicní absces, a proto v krvi, moči, hnisu, pleurálním výpotku a bronchoalveolární výplachové tekutině těchto pacientů Bakterie jsou detekovány a bakterie mají silnou reprodukční růstovou kapacitu a odolnost vůči mnoha dnes používaným dezinfekčním a konzervačním prostředkům, což znesnadňuje léčbu nemocničních infekcí.
Některé kmeny Pseudomonas cepacii jsou infekčnější a patogennější než jiné kmeny, jednotlivé kmeny jsou spojovány s většinou nových infekcí a infekce v různých oblastech jsou také spojeny s jednotlivými kmeny.
(dvě) patogeneze
Pseudomonas cepacia je oportunní patogen a má nízkou virulenci pro zdravé lidi a zvířata. Pokusy na zvířatech ukázaly, že inhalace určitého množství Pseudomonas cepacia u potkanů s leukopenií může způsobit pneumonii Pseudomonas cepacia; Bakterie vdechované zdravými krysy jsou okamžitě odstraněny mukoliárním systémem a místním baktericidním účinkem, aniž by způsobovaly pneumonii. U pacientů s těžce narušeným imunitním mechanismem a / nebo pokročilým cystickým fibrózou prochází Pseudomonas cepacia kontaminovanou atomizaci. Inhalátory, měřiče plicních funkcí, ventilátory atd. Přímo vstupují do dýchacího traktu, zejména u pacientů s tracheální intubací nebo tracheotomií, bakterie obcházejí mukociliární systém přímo do dolních dýchacích cest, což způsobuje infekci, někteří pacienti mohou mít cibuli sinus Bakterie rostou a vytvářejí aspirační pneumonii.
Většina kmenů produkuje proteázy (gelatináza) a lipasu Bakterie mohou přímo ničit plicní tkáň uvolňováním toxinů a enzymů, což způsobuje nekrotizaci nebo jiné typy pneumonie, plicního abscesu atd. Některé kmeny mohou syntetizovat fenazinové pigmenty, které mohou blokovat pigmenty. Proliferace lymfocytů, někteří pacienti mají také tvorbu imunitních komplexů účastnících se destrukce tkání, jako je infekce Pseudomonas aeruginosa, může mít synergický účinek s Pseudomonas aeruginosa.
Prevence
Prevence pneumonie Pseudomonas cepacia
V reakci na přímý kontakt a přenos bakterií v sociálním kontaktu by měli být pacienti infikovaní Pseudomonas cepacia izolováni od neinfikovaných pacientů a omezit jejich sociální aktivity, ale tito pacienti jsou často proti nim pacienti a kontroverzní; kontakt zdravotnického personálu Po pacientovi si umyjte ruce, aby se snížila pravděpodobnost křížové infekce, eliminujte použití inhalátoru nebulizéru, abyste zabránili křížové infekci, a rozprašovač rozprašujte do roztoku chlornanu sodného každý den, autoklávujte jednou týdně, pro zánět vedlejších nosních dutin. Pacienti by měli podstoupit sinusovou punkci, aby se snížil zdroj infekce.
Komplikace
Komplikace cibule Pseudomonas pneumonia Komplikace cystická fibróza
Často v kombinaci s jinými závažnými onemocněními (jako jsou maligní nádory, cystická fibróza).
Příznak
Pseudomonas cepacia pneumonie příznaky časté příznaky bakteriální infekce opakovaná hypertermie
Existují tři klinické projevy pneumonie Pseudomonas cepacia:
1 dlouhodobý asymptomatický nosič;
2 roky progresivního zhoršování, opakovaná vysoká horečka, redukce hmotnosti, opakovaná hospitalizace;
3 Ostrý a fatální stav se zhoršuje a pacientka zemřela v krátkém časovém horizontu. Klinické příznaky pacientek jsou často horší než muži a prognóza je horší Typickým klinickým procesem je závažná bakteriální infekce, která se vyznačuje opakovanou nebo přetrvávající vysokou horečkou, progresivním plýtváním a prudce klesá funkce plic. Často v kombinaci s jinými závažnými onemocněními (jako jsou maligní nádory, cystická fibróza), může mít malý počet pacientů bakterémii, úbytek plicní funkce u pacientů s Pseudomonas aeruginosa pneumonia je závažnější než Pseudomonas aeruginosa pneumonia.
Přezkoumat
Vyšetření pneumonie Pseudomonas cepacia
1. Bakteriologický test:
Různé kmeny nebo ribotypizace mají různou patogenitu a ribotypizace je užitečná pro posouzení relativního rizika infekce u pacientů s cystickou fibrózou před transplantací plic.
Podle potřeby nemoci lze odebrat sputum, bronchoalveolární výplachovou tekutinu, hrudní hrudník, krev, ascites, moč a další vzorky. Vzorky krve musí být izolovány a kultivovány po obohacení a kultivaci. Jiné vzorky mohou být přímo potaženy krevním agarem a pšenicí. Destičky s agarem Kangkai byly identifikovány podle jejich koloniálních charakteristik, morfologie, barvení a dalších biochemických reakčních testů na krevních agarech nebo miskách na agaru MacConkey Na konvenčním médiu sputum rostla Pseudomonas cepacia pomalu a morfologie kolonie byla vysoká. Odrůda, Pseudomonas aeruginosa a Pseudomonas cepacia symbióza, bývalý růst je výrazně vyšší než ten druhý, takže lze snadno zaměnit s Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, kultura tohoto kmene může být také selektivně kultivována Báze, jako je PC médium polymyxin-karboxythiofen penicilinu.
K rozlišení mezi Pseudomonas cepacia a Pseudomonas aeruginosa byly úspěšně použity techniky zárodečné specifické polymerázové řetězové reakce (PCR) a DNA hybridizace. Příprava hybridizace 痰, PCR a DNA může být dokončena za jeden den, příští den. Výsledky autoradiografie lze vidět.
Metody typizace Pseudomonas cepacii zahrnují: plazmidovou analýzu, porovnání typizace DNA typu fingerprinting ribosa, typizaci bakteriocinu, sérotypování, biochemické testy a fenotypovou analýzu pomocí pulverizační polní gelové elektroforézy (PFGE). Studie otisků prstů, analýza typu restrikčních fragmentů DNA mitochondrií, analýza typu extracelulárních produktů atd. Prokázaly, že fenotyp izolátů Pseudomonas cepacii je variabilní a výskyt bakteriálních kolonií izolovaných od pacienta v určitém časovém období, Antibiotická senzitivita, pigmentové produkty jsou odlišné, ribózová typizace může rozlišit všechny izoláty odvozené z kolonie, fenotypová rozmanitost může být výsledkem různé genové exprese.
2. Periferní krev:
Zvýšené bílé krvinky, zrychlená sedimentace erytrocytů a zvýšený C-reaktivní protein.
3. Rentgenový výkon :
Plicní parenchymální infiltrace je často lobulární, občas rozsáhlé změny, může mít tvorbu dutin, plicní funkce FEV1, FEV1 / FVC progresivní pokles.
Diagnóza
Diagnostika a identifikace pneumonie Pseudomonas cepacia
U pacientů s těžkou poruchou imunitní funkce a / nebo cystické fibrózy, opakovanou nebo přetrvávající vysokou horečkou, progresivním úbytkem hmotnosti, prudkým poklesem plicních funkcí, rentgen hrudníku ukázal plicní parenchymální infiltraci a kultivace sputa byla pozitivní více než 2 po sobě jdoucí časy (střední) Pouze Pseudomonas cepacia může být diagnostikována jako Pseudomonas cepacia a pozitivní diagnóza bronchoalveolární výplachové tekutiny je také užitečná.
Toto onemocnění je identifikováno hlavně u pneumonie Pseudomonas aeruginosa, která se spoléhá hlavně na výsledky kultivace sputa, někdy kombinovaná infekce dvou bakterií, pneumonie Pseudomonas aeruginosa spojená s bakterémií je vzácná.
