nadýmání
Úvod
Úvod do nadýmání V gastrointestinálním traktu normálních lidí je určité množství (asi 100 ~ 200 ml) plynu. Plyn se většinou nachází v žaludku a tlustém střevu. Plyn v tenkém střevě je menší. Když se v gastrointestinálním traktu hromadí přebytečný plyn, nazývá se břišní distenze. Zkráceno jako nadýmání. Základní znalosti Nemocenský poměr: 100% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé. Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukce, akutní gastroenteritida, žaludeční vřed, duodenální vřed
Patogen
Příčina břišní distenze
Žaludek, onemocnění žlučových cest (27%):
Žaludeční choroby jsou jednou z důležitých příčin abdominální distenze, vyskytují se u chronické gastritidy, chronické atrofické gastritidy, peptického vředu, dilatace žaludku, torze žaludku, gastroptózy, pylorické obstrukce a rakoviny žaludku. Biliární onemocnění: jako je akutní, chronická cholecystitida, cholelitiáza a biliární obstrukce způsobená různými důvody.
Střevní onemocnění (25%):
Je také důležitou příčinou břišní distenze, častější u akutních chronických střevních infekcí (jako je bakteriální úplavice, amébová enteritida, střevní tuberkulóza, Crohnova nemoc, ulcerózní kolitida atd.), Malabsorpční syndrom, akutní, chronické střevo Obstrukce, pseudo-střevní obstrukce, střevní divertikulóza, zácpa způsobená různými důvody.
Gastrointestinální funkce, slinivka břišní (15%):
Jako je plynování, nečitelná škytavka, funkční dyspepsie (nevredová dyspepsie), syndrom dráždivého tračníku (IBS). Onemocnění pankreatu: jako je akutní, chronická pankreatitida, obrovské cysty pankreatu, rakovina pankreatu atd.
Onemocnění jater (12%):
Je to také důležitá příčina břišní distenze, častější u akutní chronické hepatitidy, zejména u těžké hepatitidy (otok břicha je jedním z hlavních a tvrdohlavých symptomů), cirhóza (otok břicha je často hlavním symptomem časné cirhózy), jaterní absces, rakovina jater atd. .
Peritoneální, akutní infekční, kardiovaskulární onemocnění (10%):
Peritoneální onemocnění: jako je akutní hnisavá peritonitida, tuberkulózní peritonitida a peritoneální rakovina. Akutní infekční onemocnění: šoková pneumonie, tyfus, těžká tuberkulóza a sepse. Kardiovaskulární onemocnění: pozorováno při akutním, chronickém kongestivním srdečním selhání (zejména dysfunkce pravého srdce), mezenterické cévní embolii nebo trombóze.
Další příčiny (5%):
Například chronická renální nedostatečnost, poruchy metabolismu elektrolytů a kyselin, poruchy pojivové tkáně, diabetická gastroparéza, onemocnění krve, léze centrálního nervu nebo míchy, pleurální výpotek a ascites způsobené různými důvody.
Patogeneze
Zvýšení plynu v gastrointestinálním traktu je hlavně způsobeno zvýšením množství plynu vstupujícího do gastrointestinálního traktu z vnějšku, zvýšením množství plynu generovaného v gastrointestinálním traktu a snížením množství plynu absorbovaného a vypouštěného z gastrointestinálního traktu.
1. Polykání velkého množství plynu: u pacientů s plynováním nebo nelichotivou škytavostí, dlouhodobou nervozitou, úzkostí, často v důsledku opakovaného říhání, nevolnosti nebo polykáním slin, při polykání velkého vzduchu, v některých patologických stavech, jako je V případě střevní obstrukce je pacientovo břišní dýchání oslabeno v důsledku bolesti v břiše, takže je dýchání zrychleno a velké množství vzduchu vstupuje do gastrointestinálního traktu ústy, jak se dýchání zrychluje.
2. Gastrointestinální obstrukce: Pokud je v gastrointestinálním traktu obstrukční léze (pylová obstrukce, úplná nebo neúplná střevní obstrukce atd.), Je v gastrointestinálním traktu zachycen plyn v důsledku obstrukce plynu z konečníku.
3. Kvašení potravin:
(1) Požijte velké množství potravin, které obsahují více cukru (škrobu), jako jsou hloh, brambory, sladké brambory, dýně, lotosový kořen, kukuřice a fazole.
(2) Při poruše vyprazdňování žaludku nebo ucpání žaludku se jídlo skladuje v žaludku, což může způsobit glykolýzu jídla a vytvářet příliš mnoho plynu, což je významnější v nepřítomnosti žaludeční kyseliny.
(3) Je-li žluč, pankreatický enzym nebo peptidáza tenkého střeva nedostatečně sekretována, může ovlivnit trávení a absorpci cukru a tuku a způsobit glykolýzu potravin, což vede k velkému množství plynu.
4. Účinek léčiva: Po užití nadměrného množství hydrogenuhličitanu sodného, uhličitanu vápenatého a dalších léčiv může produkovat oxid uhličitý v žaludku a způsobit nadýmání.Po aplikaci velkého množství antibiotik, jako jsou normální střevní bakterie, lze střevní flóru změnit. Vede k fermentaci potravin a nadměrné produkci plynu.
5. Infekce Helicobacter pylori: intragastrická infekce Helicobacter pylori (Hp), může ovlivnit gastrointestinální motilitu, projevující se zpožděným vyprazdňováním žaludku a postprandiální kontrakcí žaludku, čímž se zpožďuje vylučování plynů zažívacího traktu A došlo k nadýmání.
6. Porucha regulace gastrointestinální motorické funkce: Gastrointestinální motorická funkce je obvykle regulována centrálním nervovým systémem, periferním nervovým systémem (sympatický a parasympatický) a enterickým nervovým systémem. Když se u výše uvedeného nervového systému objeví léze nebo dysfunkce, gastrointestinální motilita Je ovlivněna regulace, jako je Parkinsonova choroba, nádory mozkových kmenů a jiná neurologická onemocnění, která mohou ovlivnit cholinergní nervy ve střevním nervovém systému, což způsobuje poruchy pohybu střev, navíc léze střevních hladkých svalů (jako je progresivní systémová skleróza). Příznaky, progresivní myopatie, amyloidóza atd.), Intermusulární nervy z lézí (jako je divertikulóza tenkého střeva, dysplazie střeva atd.) Mohou způsobit motorickou dysfunkci střeva, příčinu pseudo-intestinální obstrukce a léze hladkého svalstva střeva, Léze střevního myenterického plexu jsou úzce spjaty a kromě toho, když jsou léze hladkého svalstva střeva a myenterického plexu léze, také výrazně snížena absorpce plynu střevní mukózou.
7. Množství plynu difundovaného do gastrointestinálního traktu z krve: častější při poruchách střevní stěny nebo mezenterické cirkulace krve, jako je mezenterická vaskulární embolie nebo trombóza, městnavé srdeční selhání atd., Ale také doprovázené střevní slizniční absorpcí plynových bariér.
Prevence
Břišní profylaxe
1. Jezte méně vlákniny. Například brambory, těstoviny, fazole a zelí, květák, cibule atd. Se snadno vyrábějí v žaludku plyn a nakonec vedou k nadýmání.
2. Nejezte jídlo, které není snadno stravitelné. Tvrdé jídlo, jako jsou smažené fazole a tvrdé palačinky, není snadno stravitelné a zůstává delší v gastrointestinálním traktu, což může způsobit nadýmání více plynu.
3. Změňte zvyk hrabání. Příliš rychlé jíst nebo jíst při chůzi je snadné polykat hodně vzduchu; pití nápoje se slámou často způsobí, že se do žaludku vkradne hodně vzduchu a způsobí nadýmání.
4. Překonejte špatné pocity. Nepříjemné emoce, jako je úzkost, úzkost, smutek, deprese, deprese atd., Mohou oslabit trávicí funkci nebo stimulovat žaludek, aby produkoval příliš mnoho žaludeční kyseliny. V důsledku toho se zvyšuje žaludeční plyn a zvyšuje se břišní distenze.
5. Cvičte správně. Držení přiměřeného množství cvičení po dobu asi 1 hodiny denně může pomoci nejen překonat negativní emoce, ale také pomoci trávicímu systému udržet normální funkci.
6, věnujte pozornost některým nemocem. U některých nemocí nadýmání nebo aura nebo jeden z příznaků, včetně: alergické enteritidy, ulcerativní kolitidy, nádorů močového měchýře atd.
Komplikace
Potlačující komplikace Komplikace, střevní obstrukce, akutní gastroenteritida, žaludeční vřed, duodenální vřed
Může být komplikována akutní gastroenteritidou, žaludkem, dvanáctníkovým vředem, střevní obstrukcí.
Příznak
Příznaky otoku břicha Časté příznaky Bolest břicha vyčerpaná doprovázená nevolností, zácpa zvracení, pooperační nadýmání
Obecně lze říci, že břišní distenze má břišní distinaci. Vypoušení horního břicha je častější v žaludku nebo příčném tračníku. Břišní distenze tenkého střeva může být omezena na střední břicho, může to být také plné břišní břicho. Vydutí může být omezeno na spodní břicho nebo levé spodní břicho.Pokud se provádí pylorická obstrukce, horní břicho může mít žaludeční typ a peristaltickou vlnu. Když je vidět střevní obstrukce, střevní typ a peristaltická vlna mohou být zeslabeny nebo zeslabeny a mohou mít tendenci ke svalu a peritonitidě. .
Přezkoumat
Bělící vyšetření
1. vyšetření stolice: hlen a krev, mikroskopické buňky vidí červené krvinky, bílé krvinky, většinou zánětlivé léze střev; stolice obsahuje více nestravitelné jídlo, mikroskopicky viditelná svalová vlákna, tukové koule, více tipů na trávení a malabsorpci .
2. Analýza žaludeční šťávy: Chronická atrofická gastritida, rakovina žaludku, sekrece žaludeční kyseliny je často snížena.
3. Funkce jater a enzymová séra: užitečné pro diagnostiku lézí jaterních žlučových cest.
4. Gastroskopické vyšetření: Diagnostická hodnota pro žaludeční a duodenální onemocnění, jako je chronická gastritida, peptický vřed a rakovina žaludku.
5. Kolonoskopie: Diagnostická nebo diagnostická hodnota pro střevní tuberkulózu, Crohnovu chorobu, ulcerativní kolitidu, amébovou střevní chorobu, bakteriální úplavici, rakovinu tlustého střeva, koloniální divertikulózu atd.
6. Rentgenové vyšetření: břišní fluoroskopie nebo vyšetření prostým filmem mohou pomoci diagnostikovat jaterní syndrom, splenický syndrom, perforaci vředové choroby, střevní obstrukci a další onemocnění, kromě diagnostiky chronické gastritidy, peptických vředů a rakoviny žaludku Vede také k diagnóze gastroptózy, vyšetření klyzmatem může pomoci diagnostikovat léze tlustého střeva.
7. Vyšetření B-ultrazvukem, CT nebo MIR: Má důležitý diagnostický význam pro onemocnění jater, žlučových cest a pankreatu a má pomocnou diagnostickou hodnotu pro tuberkulózní peritonitidu nebo ascites způsobené různými příčinami.
Diagnóza
Diagnóza distenze břicha
Diagnóza
Historie
(1) Věk: Dospělá břišní distenze je častější u onemocnění jater, žlučových cest a slinivky břišní a funkční dyspepsie je také častější. Děti a dospívající by měli zvážit dystrofická onemocnění, jako je intraabdominální tuberkulóza a nedostatek vitaminu B.
(2) Strava: Jíst velké množství potravin obsahujících cukr a přejídání je náchylné k nadýmání.
(3) Minulost v anamnéze: Pacienti by měli být dotázáni, zda mají v anamnéze gastritidu, peptický vřed, gastroptózu, pylorickou obstrukci nebo střevní obstrukci, anamnézu tuberkulózy, hepatitidu, cirhózu, pankreatitidu, anamnézu břišní chirurgie, anamnézu traumatu.
2. Doprovodné příznaky
(1) břišní distenze s břišní bolestí: s akutní břišní bolestí by měla být zvážena možnost akutní cholecystitidy, pankreatitidy, střevní obstrukce, akutní peritonitidy, mezenterické vaskulární embolie nebo trombózy, střevní torze, intususcepce a další nemoci.
(2) břišní distenze s zvracením: častější u pylorické obstrukce, střevní obstrukce a dalších lézí, následované játry biliární a pankreatické. Funkční dyspepsie a funkční onemocnění, jako je plynování, mohou někdy způsobit zvracení.
(3) břišní distenze s kýly: běžné při plynování, funkční dyspepsii, chronické atrofické gastritidě, gastroptóze, vředových chorobách a pylorické obstrukci.
(4) distenze břicha se zácpou: častější u obvyklé zácpy, syndromu dráždivého tračníku (typ zácpy), střevní obstrukce, rakovina levého tlustého střeva.
(5) distenze břicha s průjmem: častější u akutní střevní infekce, cirhózy, chronické cholecystitidy, chronické pankreatitidy, malabsorpčního syndromu.
(6) zvýšená distenze břicha s análním výfukem: častější v potravě po střevní fermentaci, nadměrný plyn v tlustém střevě, syndrom dráždivého tračníku.
(7) břišní distenze s horečkou: častější u tyfu, akutní střevní zánět, střevní tuberkulóza, tuberkulózní peritonitida a sepse.
(8) břišní distenze se střevním typem nebo zvuky vody: břišní distenze se střevním typem nebo abnormální peristaltická vlna je častější při střevní obstrukci, jako je žaludek, který má vodní zvuk, větší ohled na retenci žaludku nebo pylorickou obstrukci.
(9) břišní distenze: horní břišní distenze je častější u atrofické gastritidy, funkční dyspepsie, cirhózy, pylorické obstrukce, dilatace žaludku nebo rakoviny žaludku, rakoviny pankreatu atd. Střední a horní břišní léze jsou častější u jater a lézí žlučových cest, jaterní syndrom Dávka levého horního břicha je častější u žaludečních chorob, splenického syndromu atd.; Levý dolní břišní otok je častější při nadýmání tlustého střeva (jako megakolon); úplná nadýmání břicha je častější v tenkém střevě nebo dutině tlustého střeva, nadměrný plyn, paralytický ileus Střevní obstrukce a tak dále.
Diferenciální diagnostika:
Kvůli mnoha nemocem, které způsobují nadýmání v břiše, jsou identifikována pouze běžná onemocnění, která způsobují břišní distenzi.
1. Polykání: Pacienti často trpí duševním stresem, emoční nestabilitou nebo depresí. Hlavními příznaky zažívacího traktu jsou kýla nebo škytavka (častější sputum před lékařem). Po udušení se pacient cítí pohodlně Při polykání velkého množství vzduchu má horní část břicha pocit otoku nebo plnosti. Na rentgenovém báriu nebo gastroskopii neexistují zjevné organické léze. Psychoterapie se používá k aplikaci léků, které urychlují vyprazdňování žaludku (Domperidon). , mosaprid nebo Shu Li Qi Neng, atd.) a účinná je antirexionální nebo antidepresivní léčba.
2. Chronická atrofická gastritida: častější u pacientů středního věku jsou hlavní příznaky bolest břicha, distenze břicha, ztráta chuti k jídlu a ztráta hmotnosti, anémie a další symptomy, gastroskopie a histopatologické vyšetření biopsie sliznice může stanovit diagnózu.
3. Gastroptóza: vyskytuje se u štíhlého, slabého tělesného typu, u seniorů s relaxací břišní stěny a nemocí matek nebo chronického plýtvání, břišní distenze je obvykle lehčí ráno vstávat, stát příliš pozdě na odpoledne, příznaky se zhoršovaly v noci, navíc, Může být také doprovázena ztrátou chuti k jídlu, nevolností, říhání, slabostem končetin a dalšími příznaky. Vyšetření rentgenovým baryovým jídlem ukazuje, že poloha žaludku je významně posunuta dolů, obrys žaludku je posunut pod bilaterální linii hřebenového hřebene, žaludek je slabý, vede k žaludeční ptóze Diagnóza.
4. Rakovina žaludku: častější u mužů starších 40 let, ale v posledních letech mladí lidé s rakovinou žaludku nejsou neobvyklí, hlavními příznaky jsou anorexie, bolest břicha, distenze břicha, nauzea, zvracení a úbytek hmotnosti, anémie atd., U horního břicha je vidět malý počet pacientů. Bloky, rentgenové baryové jídlo a gastroskopie mohou stanovit diagnózu.
5. Jaterní cirhóza: břišní distenze je jediným příznakem časné cirhózy, do stadia dekompenzace, kromě břišní distenze má pacient také ztrátu chuti k jídlu, onemocnění pavouků, jaterní dlaň, pigmentaci kůže, splenomegalii, žloutenku, ascites a dolní končetiny Diagnostické hodnoty mají příznaky a příznaky, jako je edém, gastroskopické vyšetření varixů jícnu, poškození funkce jater a B-ultrazvuk.
6. Chronická pankreatitida: Kromě břišní distenze mají pacienti často diagnózu také ztrátu chuti k jídlu, bolest břicha, průjem (zejména steatorrhea), úbytek hmotnosti a další příznaky, test funkce břišní exokrinní funkce, břišní B-ultrazvuk, CT nebo MRI.
7. Střevní obstrukce: čím nižší je místo obstrukce, tím je patrnější abdominální distenze pacienta. Když je ucpán paralytický ileus, vykazuje plnou břišní distinkci, nevolnost, zvracení, žádnou deflaci, žádné zvuky střev, oslabené nebo zmizené; mechanické střevní obstrukce, Zvuky střev jsou hypertyreoidizované nebo kovové a rentgenová fluoroskopie nebo vyšetření břišního prostého filmu lze vidět ve střevním lumenu, aby se usnadnila diagnostika.
8. Funkční dyspepsie: Jedná se o běžné funkční onemocnění. Mezi hlavní příznaky zažívacího traktu patří nadýmání, časná sytost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, bolest v horním břiše nebo pálení a několik pacientů může mít příznaky kyselého refluxu. S mentálním stresem, úzkostí nebo depresí, rentgenové baryové jídlo nebo gastroskopie přispívá k diagnostice tohoto onemocnění po odstranění organických chorob.
9. Syndrom dráždivého tračníku (IBS): Jedná se o běžné střevní funkční onemocnění, které lze rozdělit na typ průjem, zácpa nebo zácpa. Hlavní příznaky jsou břišní distenze, bolest břicha, průjem nebo zácpa a bolest břicha. Ulevilo se po stolici, ale pocit nadýmání pacienta zmizel pomalu, onemocnění souvisí také s mentálními faktory, rentgenovým báriovým klyzmatem nebo kolonoskopií bez zjevných organických lézí, někdy vidí podráždění střeva nebo příznaky sputa .
10. Trávicí potíže: Po jídle velkého množství cukru (škrobu) je hlavní příznakem pacienta nadýmání, říhání, anální výtok velkého množství plynu bez zjevného zápachu, doprovázený mírnou bolestí břicha, průjem (více stolice). Příznaky, pěna a kyselá vůně), když konečník vypouští hodně plynu nebo stolice, mohou být příznaky zmírněny nebo zmírněny. Pokud budete znovu jíst příliš mnoho sladkého jídla, mohou se příznaky znovu objevit, stolici lze vidět s nestravitelným jídlem. Zbytky, stolice jsou kyselé a pro diagnózu jsou užitečné rentgenové baryové klystýry a další testy.
