Náhlá smrt ischemická choroba srdeční
Úvod
Úvod do náhlé smrti srdeční choroby Náhlá koronární srdeční choroba se vztahuje na osobu, která nemá v anamnéze srdeční onemocnění nebo pouze mírné srdeční choroby. Podmínka je v zásadě stabilní. Neexistuje zjevná vnější příčina, trauma nebo sebepoškození. Srdce ztrácí účinnou kontrakci v důsledku srdečního selhání nebo mechanického selhání. Smrt. Základní znalosti Nemocenský poměr: 2% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: hypotenze, kóma, syndrom respirační tísně dospělých, atelektáza
Patogen
Příčina náhlé smrti ischemická choroba srdeční
(1) Příčiny onemocnění
1. Etiologie Podle zahraničních údajů má očividné koronární onemocnění srdce 81% pacientů s těžkým koronárním onemocněním Hlavním patologickým rysem je více než jedna koronární tepna> 75% stenóza, z nichž alespoň jedna má> 75% stenózy a 94%. 58% pacientů s akutní koronární okluzí, 44% léčilo infarkt myokardu a 27% mělo akutní infarkt myokardu Tyto studie naznačují, že rozsáhlá koronární arteriální choroba je hlavní patologií náhlého úmrtí na ischemickou chorobu srdeční, ale intrakoronární Trombóza a koronární vazospazmus dále podporují úbytek poškození myokardu, a tak indukují fibrilaci komor a srdeční zástavu.
2. Běžné příčiny
(1) Fyzická námaha: nadměrná únava a dlouhotrvající práce.
(2) Plné jídlo, pití a nadměrné kouření.
(3) Nadměrná stimulace a vzrušení duševních nervů.
(4) těžká srdeční nedostatečnost: nestabilní angina pectoris.
(5) hypomagneziémie s nízkým obsahem draslíku.
(6) Určitá antiarytmika.
(dvě) patogeneze
Výzkum naznačuje, že rozsáhlá koronární arteriální choroba je hlavní patologií náhlého úmrtí na koronární srdeční choroby a trombóza v koronárních tepnách a koronární vazospazmus dále podporuje úbytek poškození myokardu, a tak vyvolává ventrikulární fibrilaci a srdeční zástavu. Mechanismus může být:
1. V důsledku lokální hypoxie myokardu je inhibována normální cesta vedení a stimulační aktivita vláken vedení myokardu je zvýšena, což vede k ektopickým rytmům a opětnému agonismu.
2. Nerovnováha elektrolytových iontů, zejména hypokalémie nebo hypotenze způsobená diuretiky a ischemií myokardu a nekrózou, vede k odtoku draslíku v tkáních, což snižuje transmembránový klidový potenciál některých kardiomyocytů a zlepšuje sebekázeň.
3. Pacienti s neurologickou dysfunkcí jsou často doprovázeni sympatickou nebo parasympatickou nadměrnou vzrušivostí.
Prevence
Prevence náhlé srdeční choroby před náhlou smrtí
1. Primární prevence ischemické choroby srdeční u vysoce rizikových populací Stále neexistuje přesný a konkrétní krátkodobý prediktor náhlé smrti u koronárních srdečních chorob. Někteří pacienti s ischemickou chorobou srdeční nemají před náhlou smrtí koronární srdeční choroby a epidemiologické prospektivní studie prokázaly, že Rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční, jako je hypertenze, hypercholesterolémie a kouření, jsou v souladu s trendem ischemické choroby srdeční a náhlým nástupem ischemické choroby srdeční. V současné době je primární prevence koronární srdeční choroby v populaci rizikových faktorů srdeční choroby To znamená kontrolovat rizikové faktory koronárních srdečních chorob, aby se snížil výskyt koronárních srdečních chorob, což je nejzákladnější opatření k zabránění náhlé smrti srdečních chorob.
2. Posílit vzdělávání v oblasti první pomoci na místě náhlého úmrtí a vytvořit dokonalý systém první pomoci. V současné době mají pacienti se zástavou srdce v nemocnici v Číně velké zlepšení úspěšnosti zotavení, ale stále to není ideální, zejména pokud jde o úspěšnost zotavení před nemocnicí. Nízké, musí být vynaloženo úsilí ke zlepšení úspěšnosti zotavení a usilovat o nalezení způsobu, jak účinně zlepšit přísun krve důležitých orgánů, podpořit spontánní regeneraci krevního oběhu a zlepšit funkční zotavení nervového systému u pacientů se srdečním zástavou do a z nemocnice.
Komplikace
Komplikace srdečních onemocnění s náhlou smrtí Komplikace hypotenze kóma dospělý syndrom respirační tísně atelektáza
V důsledku hypoxie způsobené zástavou srdce, retencí oxidu uhličitého a acidózou nebyla korigována elektrolytová nerovnováha, funkce životně důležitých orgánů těla nebyla po zranění obnovena a kardiovaskulární funkce a krevní oběh se často objevují po spontánním zotavení oběhu. Poruchy, jako je učení, mají často šok, arytmii, mozkový edém, renální insuficienci a sekundární infekce a další komplikace.
1. Hypotenze a šok
Hromadění hypoxie a oxidu uhličitého může ovlivnit funkci myokardu, intrathorakální kompresi srdce nebo příliš mnohočetnou injekci do nitrokardiálního srdce, to vše ovlivňuje funkci myokardu, takže objem mrtvice je snížen, což má za následek hypotenzi, změny funkce srdeční pumpy u pacientů se srdeční resuscitací V rané fázi resuscitace byla srdeční produkce většinou nízká, protože se srdeční frekvence zvýšila, srdeční výdej byl stále kompenzován, nicméně se zvýšil index srdeční mrtvice a periferní cévní rezistence, kontrakční funkce myokardu se významně snížila a srdeční index se snížil.
2. Srdeční selhání
Srdce se relapsuje příliš dlouho, myokard je ve stavu ischémie a hypoxie po dlouhou dobu, což způsobuje poškození srdce, aplikace velkého počtu vazokonstrikčních léků při záchraně, zvýšení periferní vaskulární rezistence, odpovídající zvýšení zátěže srdce, spojené s arytmií, vstup tekutin Nadměrná, příliš rychlá a elektrolytová nerovnováha a poruchy acidobazické rovnováhy mohou poškodit myokard, zvýšit zátěž srdce a snadno způsobit akutní selhání levého srdce.
3. Arytmie
K příčinám arytmie patří zejména poškození hypoxie myokardu po zástavě srdce, těžká porucha rovnováhy elektrolytů nebo kyselin, rovnováha účinků léků na resuscitaci, některá léčiva jsou během intraventrikulární injekce umístěna do myokardu, nadměrná hypotermie atd. Kvůli výše uvedené patologii Fyziologické a biochemické změny přímo ovlivňují myokard, způsobují zvýšený stres v myokardu a způsobují různé arytmie.
4. Dýchací nedostatečnost
Při záchraně kardiopulmonální resuscitace je pacient v kómatu, kašelový reflex zmizí, vylučování dýchacích cest nelze včas odstranit, atelektáza je snadno způsobena, poměr ventilace / průtok krve je nevyvážený a zvyšuje se intrapulmonální zkrat, což vede k hypoxémii; Inhalace tekutin a reflux žaludečního obsahu, stejně jako dehydratace, hibernace, nízkoteplotní a vysokodávkové kortikosteroidy, mohou způsobit plicní infekce, a proto se v časných stádiích resuscitace může objevit syndrom respirační tísně dospělých.
5. Komplikace nervového systému
Pacienti se srdeční zástavou jsou úspěšní v počáteční resuscitaci, ale míra neurologické morbidity je extrémně vysoká, od fokálního po difúzní poškození mozku, od dočasného po trvalé poškození, od mírné dysfunkce po nevratnou Sexuální kóma a smrt tedy resuscitace mozku nejen rychle zlepšují a opravují okamžitý dopad mozkové ischémie, ale také aktivně předcházejí sekundární mozkové ischemii a poškození hypoxií po náhlém zastavení, takže mozková funkce může být obnovena co nejdříve.
6. Selhání ledvin způsobuje zastavení nebo snížení renálního toku krve v důsledku zástavy srdce a hypotenze, což způsobuje renální kortikální ischemii a renální vazokonstrikci. Když je krevní tlak nižší než 8,0 kPa (60 mmHg), zastaví se glomerulární filtrace a Zvyšuje angiotensinovou a reninovou aktivitu a dále způsobuje renální vazokonstrikci a renální ischémii, která trvá příliš dlouho a může způsobit selhání ledvin.
7. Nerovnováha rovnováhy vody a elektrolytů
Při záchraně pacientů se zástavou srdce jsou náchylné k výskytu poruch vody a elektrolytů, jako je hyperkalémie, hypokalémie, vysoký obsah sodíku a hyponatrémie.
8. Nerovnováha metabolismu kyseliny
Během zástavy a resuscitace srdce jsou tkáňová acidóza a výsledná acidémie dynamickými procesy v důsledku hypoventilace a metabolismu hypoxie v závislosti na délce zástavy srdce a krve během KPR. Úroveň průtoku.
9. Infekce
Příčina sekundární infekce po resuscitaci nesouvisí pouze s invazí patogenních bakterií, ale co je důležitější, v procesu resuscitace, díky oslabení obranyschopnosti těla, patogeny využívají její výhody, zejména některé nepatogenní bakterie, které se neoceňují v lidském těle nebo v životním prostředí. Nebo se slabé bakterie staly důležitým patogenem infekce, jako je pneumonie, sepse, infekce močových cest a další infekce.
10. Komplikace trávicího systému
Po úspěšné resuscitaci u pacientů se srdeční zástavou mikrovaskulární hypoxická zóna přetrvává a hypoxická zóna stimuluje a zvyšuje imunitní odpověď, čímž zvyšuje spotřebu kyslíku a absorpci kyslíku, což způsobuje zhoršení hypoxémie v důsledku křehkosti střevní sliznice. Hypoxická tolerance je extrémně špatná, náchylná k nízkým perfuzním poraněním, střevnímu selhání a krvácení do horní části gastrointestinálního traktu.
11. Jiné komplikace
(1) Hyperglykémie: Po utrpení těžkého traumatického stresu bude mít tělo zvýšenou krevní glukózu.
(2) hyperamylasémie: může souviset s ischemií pankreatu po zástavě srdce, hypoxie vede k velkému uvolňování pankreatické amylázy.
Příznak
Příznaky náhlého úmrtí koronární srdeční onemocnění časté příznaky bolest na hrudi ventrikulární fibrilace starší telecí edém arytmie ztráta vědomí křeče dušnost křeče únava krevní viskozita zvýšená
Podle zpráv ze zahraniční literatury bylo u srdečních onemocnění diagnostikováno pouze 12% náhlé srdeční smrti do 6 měsíců před smrtí, zatímco velká většina pacientů je zanedbávána kvůli nedostatečné specifičnosti symptomů.
Bolest na hrudi, potíže s dýcháním
Zosnulý člověk pociťoval anginu pectoris nebo anginu pectoris se změněnou povahou ve dnech nebo týdnech před nástupem nemoci a měl vyšší šanci na nález koronární trombózy při pitvě.
2. Slabý, slabý
V mnoha studiích se únava objevuje několik dní nebo týdnů před náhlou srdeční smrtí a slabost je obzvláště běžným příznakem.
3. Specifické srdeční příznaky
Přetrvávající angina pectoris, arytmie, srdeční selhání atd., Zahraniční literatura uvádí, že 24% pacientů s náhlou srdeční smrtí má specifické srdeční příznaky 3,8 hodiny před zástavou srdce, ale většina studií se domnívá, že tyto příznaky jsou vzácné, zejména ti, kteří okamžitě umírají Osoba.
4. Náhlá smrt koronárních srdečních chorob je náhlá, většinou v zimě, polovina života bez jakýchkoli příznaků, drtivá většina nastala mimo nemocnici, pokud může být pacient zachráněn včas, může přežít.
5. Výkon zástavy srdce
1 náhlá ztráta vědomí nebo křeče doprovázené křečemi;
Zmizely 2 velké tepny (krční tepna, femorální tepna);
3 srdeční zvuky auskultace zmizí;
4 dýchání nebo dýchání se zastaví sputem;
5 žáků je rozptýleno, sliznice jsou cyanotické,
6 Rána již během operace krvácí.
Přezkoumat
Vyšetření náhlé smrti srdeční choroby
Může se objevit metabolická acidóza způsobená hypoxií, sníženým pH krve a zvýšenou hladinou glukózy a amylázy v krvi.
Vyšetření elektrokardiogramem
Existují 3 druhy grafiky:
(1) Komorová fibrilace (nebo flutter): zobrazení komorové fibrilace nebo flutterových vln, které představují asi 80%, a úspěšnost resuscitace je nejvyšší.
(2) komorová zástava: elektrokardiogram je přímá linie nebo pouze síňová vlna.
(3) EKG-mechanická separace: Ačkoli EKG má pomalou a širokou QRS vlnu, nevytváří účinné mechanické kontrakce srdce. Obecně se předpokládá, že úspěšnost komorové pauzy a elektromechanické separace je nižší.
2. EEG
Mozkové vlny jsou nízké.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika náhlé smrti ischemické choroby srdeční
Diagnostická kritéria
S odkazem na příslušné normy doma i v zahraničí lze jako náhlou smrt srdeční choroby diagnostikovat kterýkoli z následujících stavů:
1 V minulosti mu byla diagnostikována ischemická choroba srdeční nebo podezření na ischemickou chorobu srdeční, náhlý nástup anginy pectoris a zemřel do 6 hodin nebo během spánku.
2 Náhlý angina pectoris nebo kardiogenní šok, EKG vykázal akutní infarkt myokardu nebo auru infarktu, zemřel do 6 hodin.
3 Po smrti bylo pitvou potvrzeno, že došlo ke zjevné koronární arterioskleróze.
Protože přímá příčina náhlého úmrtí na srdeční choroby je způsobena fibrilací komor a elektrofyziologickým základem komorové fibrilace je komorová myoelektrická nestabilita, je prevence náhlého úmrtí na srdeční choroby hlavně předpovědět výskyt fibrilace komor. Následující jsou vysoce nebezpečné. :
1. Pacient s anamnézou ischemické choroby srdeční, který měl komorovou fibrilaci.
2. Nestabilní angina pectoris častá s depresí segmentu ST> 2 mm.
3. Organické srdeční onemocnění, komorové zvětšení, srdeční dysfunkce doprovázená synkopou.
4. Organické srdeční choroby s nízkým obsahem draslíku, s nízkým obsahem hořčíku.
5. Změny v okolních faktorech, jako je nadměrný alkohol a tabák, přepracování, emocionální agitace, náhlý stres atd.
Tyto stavy mohou zhoršit ischémii myokardu, zvýšit uvolňování katecholaminů a snížit práh ventrikulární fibrilace k vyvolání náhlé smrti. U těchto pacientů by měla být přijata aktivní preventivní a léčebná opatření. Pro ty, kteří mají následující výsledky, by také měli být považováni za vysoce nebezpečné. Měla by být poskytnuta včasná léčba.
6. EKG vyvolává časté předčasné kontrakční ventrikulární kontrakce s více zdroji a má následující charakteristiky:
1-komorová předčasná kontrakce amplituda QRS <1,0 mV.
2-komorová předčasná kontrakce QRS komplexu byla> 0,16 s.
3 komorová předčasná kontrakce QRS, T vlna a QRS směr hlavní vlny a T vlna symetrie vysokého bodu.
4 komorové rytmické předčasné kontrakce, 5 výškových atrioventrikulárních bloků, vysoký vnitřní vodivý blok.
7. Pozitivní ventrikulární pozdní potenciál (VLP) lze použít jako screeningový index pro maligní arytmii.
8. Abnormality analýzy srdeční frekvence (HRV) mohou vyhodnotit funkci srdečního autonomního nervového systému. Normální lidské srdce je ovlivněno sympatickými a vagovými nervy. Elektrická stabilita myokardu závisí na rovnováze mezi oběma. Pacienti s akutním infarktem myokardu v důsledku nekrózy myokardu Sympatické a vagové nervy, které inervují srdce, jsou poškozeny, zejména poškození vagusových nervů je vážnější a aktivita sympatických nervů je relativně zvýšená, což vede ke zvýšení nestability EKG a ke snížení prahu fibrilace komor, která je náchylná k ventrikulární fibrilaci a náhlému úmrtí.
90% náhlé srdeční smrti je způsobeno ischemickou chorobou srdeční, ale porozumění zákonu o náhlé smrti v důsledku srdeční choroby nestačí.
Během zástavy srdce často dochází k sípání nebo zastavení dýchání, ale někdy je dýchání stále normální. Při zástavě srdce, pokud je resuscitace rychlá a účinná, může být automatické dýchání vždy dobré. Když dojde k zástavě srdce, často se objeví kůže. Sliznice jsou bledé a cyanotické, ale pod světlem se snadno přehlíží. Pokud dojde k závažnému udušení nebo hypoxii před zástavou srdce, je cyanóza často zřejmá.
Srdeční zástava může způsobit náhlou ztrátu vědomí a měla by být odlišena od mnoha nemocí, jako je mdloby, epilepsie, cerebrovaskulární onemocnění, velké krvácení, plicní embolie atd., Které mohou někdy způsobit srdeční zástavu, jako je zmizení aorty těchto pacientů. Resuscitace by měla být provedena okamžitě a komprese srdce není problémem pro bití srdce, ale může také pomoci srdci s nedostatečným srdečním výdejem.
