Střevní endometrióza
Úvod
Úvod do střevní endometriózy Střevní endometrióza označuje aktivní funkci endometria napadajícího střevo a pod cyklickým účinkem ovariálních hormonů, což je klinický příznak nerakovinového onemocnění, protože léze obvykle napadá tlusté střevo a konečník, Nazývá se kolorektální endometrióza. Mohou být způsobeny mnoha faktory, jako je například menstruační krevní reflux, teorie epitelových metastáz v tělních dutinách, benigní teorie metastáz, genetická teorie, buněčná imunologie. Základní znalosti Podíl nemoci: pravděpodobnost nemoci u žen v plodném věku je 0,0021% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha
Patogen
Střevní endometrióza
(1) Příčiny onemocnění
Endometriózu poprvé uvedl Roki-tansky v roce 1860. Meyer navrhl koncept rektální endometriózy v roce 1908. Příčina je stále nejasná a může být způsobena mnoha faktory, jako je například menstruační teorie refluxu. Teorie epitelových metastáz v tělních dutinách, benigní teorie metastáz, genetická teorie, buněčná imunologie atd. Nejvíce podporovaným proudem je Sampsonova menstruační krevní protiproudová teorie, která je považována za vztah k umístění dělohy a menstruační krvi. Počet indukovaných potratů souvisí s vysokým výskytem. Pozdní manželství a pozdní porod, orální antikoncepce a další faktory nebyly dosud známy.
(dvě) patogeneze
Léze jsou většinou ve střevním segmentu pánevní dutiny. Levá strana zahrnuje sigmoidní tlusté střevo a konečník. Mohou existovat fialově červené uzly a adheze v konečníku - děložní mezeře. Pravá strana často zahrnuje slepé střevo a konec ilea. Lézie se obvykle nachází ve vrstvě serózy. Někdy postihuje svalovou vrstvu, zřídka ničí sliznici, ale transmurální infiltrace může vést k mukózním vředům a perforaci. Endometrium infiltrující střevní stěnu je opakovaně periodicky proliferováno vlivem ovariálních hormonů a zralého a funkčního vylučování epitelu atd. Před menstruací je často nejzávažnější. Bolest může být způsobena přímou invazí lokálních nervových zakončení oteklou endometriální tkání. Chemická stimulace serózového povrchu endorteálním krvácením a zánětlivá reakce kolem léze podporují syntézu lokálních prostaglandinů. Faktory způsobené opakovanou nekrózou a krvácením z ektopické endometria a do břišní dutiny, které nakonec vedou k hyperplázii vláknité tkáně, což má za následek rozsáhlou adhezi střevního segmentu na sousední reprodukční orgány, a příležitostně pouze jedna nebo dvě léze tvoří serosální hmotu nazývanou " Endometrom, ale obvykle se netýká sliznice, periodické zánětlivé reakce mohou navíc způsobit střevní adheze, stenózu nebo obstrukci. Proliferace hladkého svalstva ve střevní stěně může také způsobit úzký segment připomínající rakovinu. Přestože endometrióza je zřídka maligní, bylo hlášeno, že se léze tlustého střeva a tenkého střeva vyvinou do adenokarcinomu. Po menopauze se tyto ektopické endometrium Ztrácí také vitalitu, ale často způsobuje vážnější jizevnou tkáň a ovlivňuje funkci střev.
Prevence
Prevence střevní endometriózy
1. Progesteronová léčiva pro dívky s rodinnou anamnézou zřejmého mimoděložního onemocnění, poté co se začne ovulace menstruačního pravidla, mohou být progesteronová léčiva podávána pravidelně, aby se zabránilo výskytu endometriózy.
2. Léčení menstruační nemoci zadržování krve co nejdříve k léčbě některých nemocí, které mohou způsobit menstruační retenci krve nebo špatnou drenáž, jako je hymen bez díry, vaginální atrézie nebo stenóza jizvy, cervikální síň, extrémní flexe dělohy.
3. Těhotenství vhodné pro manželství a antikoncepci v těhotenství může oddálit výskyt a vývoj mimoděložních nemocí. U žen, které jsou již vdané nebo mají dysmenoreu po manželství, by měly být vdané a nemocné. Pokud mají děti, může dlouhodobé užívání antikoncepčních tablet k potlačení ovulace podporovat endometrium. Atrofie a snížení menstruačního toku, takže je také snížena šance na mimoděložní onemocnění způsobené menstruační krví a endometriálními zbytky, které stékají zpět do břišní dutiny.
4. Prevence iatrogenní endometriální implantace
(1) před menstruací, po menstruaci nebo diagnostické kyretáži by se měla vyvarovat tubulární ventilace, vodní nebo děložní tubulární jodové angiografie, aby se zabránilo endometrii do pánevní dutiny.
(2) Cervikální elektrické žehlení, kryoterapie a další drobné operace by měly být provedeny co nejdříve po menstruaci, aby se zabránilo endometrii, která se nezahojila v příštím menstruačním období, což způsobuje pokles endometria, a mělo by se během chirurgického zákroku vyhnout elektrickému železa. Nebo mrznoucí hlava vstupuje do krční trubice příliš hluboko, aby se zabránilo pooperační stenóze krku.
Komplikace
Střevní endometrióza Komplikace, bolesti břicha
1. Střevní krvácení je častější v endometrióze mukózní penetrace nebo ischemické nekrózy fibrózy střevní stěny, ačkoli zánět sliznice je vzácný, jakmile může způsobit vředy a krvácení.
2. Cekální postižení střevní endometriózy je vzácné, občas pravé bolesti dolního břicha a stolice podobná džemu způsobená ischemickým vředem způsobeným neúplným vnořením slepého střeva a tlustého střeva.
Příznak
Střevní endometrióza Příznaky Časté příznaky zácpa bolest břicha nižší bolest břicha dysmenorea endometriální obstrukce děloha stenóza prsten gastrointestinální příznaky průjem krev ve stolici
Toto onemocnění se obvykle vyskytuje pouze u žen s aktivní funkcí vaječníků, takže je častější u 20 až 45 let, 2/3 není mateřské, příznaky postmenopauzálních žen jsou často způsobeny předchozí jizvou nebo aplikací exogenního estrogenu Kromě gastrointestinálních projevů jsou pacienti často doprovázeni gynekologickými příznaky, jako jsou dysmenorea, menstruační poruchy, dyspareunie a neplodnost, ačkoli 30% až 95% pacientů postrádají specifické gastrointestinální příznaky, často dostávají břišní dutinu. Zrcadlo nebo laparotomie bylo náhodně nalezeno u malých ektopických tkáňových lézí omezených na serosální povrch, ale v případě zácpy nebo průjmu, bolesti břicha, anální bolesti během defekace nebo bolesti dolní části zad a krve ve stolici, což naznačuje, že může dojít k distálnímu tračníku. Endometrióza je nejlépe vyvinuta v konečníku a sigmoidním tlustém střevě, což představuje 75% až 90% střevního postižení, asi 63% endometriózy v dodatku chybí a přibližně polovina symptomů je akutní a akutní. Apendicitida je podobná, endometriální obstrukce, cekální postižení je vzácná, občas pravá dolní břišní bolest a jamovitá stolice způsobená ischemickým vředem způsobeným neúplným hnízděním slepého střeva a tlustého střeva.
Přezkoumat
Vyšetření střevní endometriózy
S ohledem na možnou autoimunitní dysfunkci u pacientů s endometriózou je endometriální protilátka (EM-Ab) u pacientů často zvýšena, ale je podobná CA125 s omezenou specificitou a jakýmkoli epiteliálním lézí. Může být také pozitivní, například v kombinaci s anamnézou, zejména progresivní dysmenoreou, pro diagnostiku tohoto onemocnění je užitečné měření EM-Ab.
1. Rentgenová barytová klyzmatická angiografie závisí na stupni infiltrace léze na střevní stěně, projevující se jako extraintestinální komprese, střevní stěna nebo defekt výplně střevní dutiny, ale nejčastější extraintestinální komprese, onemocnění vykazuje menší rentgenový výkon U pacientů s typickými místy však může být diagnostikována stále v kombinaci s anamnézou.
Typickým projevem tohoto onemocnění je, že střevní lumen je nepravidelně úzký a neexistuje žádná jasná hranice s normálním střevním segmentem. Nemocné střevo je obvykle 2 až 5 cm. V úzkém střevním lumenu se často vyskytují polypoidní změny různých velikostí. Zkoumání ukázalo, že sliznice střevního segmentu byla ve tvaru vaku a přední stěna střeva, která tvořila rektální dělohu, byla zřetelnější a často měla konstantní zakřivený dojem, který byl způsoben lepkavou hmotou nebo kompresí dělohy. Gordon věří, že sakrální sliznice Morfologie může být jediným rentgenovým projevem EM napadajícím střevní stěnu a může také pomoci odhalit chybějící tenké střevo nebo stěnu tenkého střeva. Rovněž navrhl, že pouze komprese extraintestinální hmoty nemusí mít infiltraci střevní stěny, jako je Současně je přítomnost sakrální sliznice spolehlivým základem pro EM k invazi na střevní stěnu.
2. Většinu kolonoskopie lze zjistit, že stenóza střeva nebo komprese bez ulcerace, eroze v externím tlaku krve ve stolici a diagnostikovat lze více než polovinu biopsie.
3. Laparoskopii lze použít nejen k pozorování lézí na povrchu serosalu, ale také k biopsii.
4. Vyšetření obrazu Vyšetření ultrazvukem a CT je užitečné pro nalezení umístění, velikosti a rozsahu léze.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika střevní endometriózy
Toto onemocnění lze snadno zaměnit s karcinomem tlustého střeva konečníku, který je charakterizován lokalizovanou stenózou postiženého střeva, jasnou hranicí s normálním střevním segmentem a destrukcí mukózy a progresivním progresivním zhoršením symptomů. Vyvolává podobné změny nemoci, ale často je doprovázeno různými stupni ascitu a / nebo přítomností primárních lézí. Chronická kolitida, kontrakce sigmoidní radiofrekvenční kontrakce po radioterapii v pánevní oblasti může být někdy tímto onemocněním nesprávně diagnostikována. .
