střevní polypóza
Úvod
Úvod do střevní polypózy Polypofintestinální extrakt je obecný termín pro všechny neoplastiky, které vyčnívají do lumen střeva, včetně neoplastických i neoplastických. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: pacienti s rodinnou anamnézou mají výskyt až 40% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie
Patogen
Příčiny střevní polypózy
Histologické znaky kolorektálních adenomů (25%):
Histologické rysy kolorektálních adenomů nejsou jen histologickým základem klasifikace adenomů, ale také základem pro diagnostiku adenomů. Adenomy se dělí na tubulární adenomy, villousové adenomy, smíšené adenomy (tj. Tubulární villus adenomy). Histologická část adenomu často vykazuje vilusovou složku, což je množství štíhlých větví vyčnívajících ze dna léze. Je bohatá na sekreci hlenu. Kordové jádro se skládá z volné vláknité pojivové tkáně a povrch je pokryt jedinou vrstvou nebo vícevrstvým sloupcem. Epitelové buňky, množství komponent klků pozitivně koreluje s malignitou adenomů, proto správné vyhodnocení množství klků obsažených v adenomech je užitečné při posuzování maligního potenciálu. Mělo by být zřejmé, že distribuce komponent klků v různých částech stejného adenomu je odlišná. Patologická diagnóza tkáně odebraná na různých místech se může lišit.
Z histologického hlediska byl tubulární adenom pozorován pouze v raných stádiích kryptů, které byly hustě uspořádány vysokými sloupcovými buňkami.Nukleární barvení bylo hluboké, buňky pohárů byly sníženy a zmizely. Buněčná proliferace, vyčnívající do dutiny, má tendenci tvořit bradavky: jaderné barvení, malé množství jaderných dělení, ale lokalizované v bazálním, intersticiální s malým množstvím pojivové tkáně, malé krevní cévy a infiltrace zánětlivých buněk, na rozdíl od tubulárního adenomu, vilózní žlázy Nádory se obvykle objevují z povrchového epitelu sliznice tlustého střeva a rostou do střevního lumenu za vzniku papilární hmoty. Histologie je typická štíhlá vilusová struktura. Villi jsou často přímo spojeni s povrchem sliznice. Nerovnoměrná aranžovací pravidla, jaderné barvení je umístěno na bazálu, mitotické postavy jsou běžnější, jádro pupečníku villi je složeno z vazivové tkáně, obsahující nerovnoměrné malé krevní cévy a infiltraci zánětlivých buněk, a smíšený adenom je histologicky tubulární adenom. Nadace ve směsi se složkami villous adenoma.
Karcinogeneze kolorektálního adenomu (20%):
Karcinogeneze adenomů je charakterizována jadernými abnormalitami, ztrátou polarity, zvýšeným podílem nukleoplasmy a velkým počtem mitotických postav, které lze podle hloubky invaze rozdělit na karcinom in situ a invazivní karcinom. Metastáza tedy není způsobena nepřítomností lymfatických cév v lamina propria střevní sliznice, a proto je klinicky popsaný karcinom adenomu často zaměřen na invazivní rakovinu. Hlavními faktory jsou stupeň atypické hyperplázie, zvětšení adenomu a stupeň hyperplázie klků. Zvětšení adenomu a zvýšení obsahu klků může zhoršit stupeň atypické hyperplazie buněk. Míra je nízká a karcinogenní výskyt adenomu vilus je asi 5krát vyšší než u tubulárního adenomu.
Familiální vícenásobný adenom (20%):
Onemocnění je autozomálně dominantní dědičné onemocnění. Endoskopické rysy jsou velké množství malých adenomů, z nichž většina je jen několik milimetrů, několik více než 1 cm, morfologicky přisedlá a polokruhová, nodulární boule, hladký povrch nebo Intenzivní lidé mají strukturu podobnou koberci, histologicky stejnou jako adenom, vzácné hyperplastické polypy, ale výskyt rakoviny je vysoký a rakovina je ukončena během 5 až 20 let. Stane se, průměrný věk rakoviny je 39 let, a je běžnější v několika centrech.
Turcotův syndrom (15%):
Toto onemocnění je charakterizováno mnohočetným kolorektálním adenomem a maligním nádorem centrálního nervového systému, který je autozomálně recesivní. Na rozdíl od familiárního adenomu je adenom také distribuován v celém tlustém střevě, ale počet je malý, rozptýlený, 10 Zřídka existuje více než 100 ve věku, více než 100 ve věku 10 let a věk rakoviny je brzy, obvykle mladší 20 let, častěji u žen.
Gardnerův syndrom (10%):
4 druhy lézí:
(1) více adenomů v tlustém střevě.
(2) osteoma (náchylný k humeru, lebce a dlouhým kostem).
(3) Tvrdý fibrom (náchylný k mezentérii po operaci).
(4) kožní nádory (včetně mazových cyst a epiteloidních cyst, většinou v zadní části hlavy, obličeje a končetin a některé viditelné deformity zubů).
Některé z výše uvedených lézí se zdají být zcela typu, jako jsou poslední tři léze, které se zdají dvě neúplné, pouze jedna je jednoduchá, obecně se považuje za dědičnou, věk nástupu, počet, typ, distribuce kolorektálního adenomu, Šance na rakovinu je stejná jako u obecného familiárního adenomu. Klinicky ve srovnání s familiárním adenomem je věk nástupu kolorektálního adenomu pozdější a počet adenomů může být nižší po symptomech zažívacího traktu.
Peutz-Jephersův syndrom, známý také jako hamartomatózní polypóza, je autozomálně dominantní dědičnost, ale pouze polovina klinické rodinné historie je charakterizována více gastrointestinálními polypy, dědičnými; specifickými částmi Na kůži a sliznicích se objevují skvrny melaninu. Černé skvrny se vyskytují v kůži kolem rtů a na lícní sliznici. Hrany jsou jasné a průměr je přibližně 1–2 mm. Histologie je nárůst počtu melanocytů v dermis a ukládání melaninu. Většina polypů přesahuje 100. Je častější v tenkém střevě (64% až 96%) a 30% až 50% v tlustém střevě. Toto onemocnění může být také rakovinné.
Existuje mnoho klasifikačních metod pro kolorektální polypy, které lze podle počtu polypů rozdělit na jednotlivé a vícenásobné, ale široce se používá doma i v zahraničí na základě Morsonovy histologické klasifikace, která rozděluje kolorektální polypy na nádor, hamartom, zánět. Největší výhodou této klasifikace je sexualita a hyperplázie, že kolorektální polypy se souhrnně nazývají adenomy, zatímco jiné neoplastické polypy se souhrnně nazývají polypy, které se vyvíjejí na adenomy. Tato klasifikace může jasně rozlišovat patologické vlastnosti kolorektálních polypů. Má větší hlavní význam.
Domácí zprávy o adenomatózních polypech jsou nejčastější, zatímco zahraniční země uvádějí, že hyperplastické polypy jsou nejčastější, incidence je až 25% až 80%, výskyt hyperplastických polypů u dospělých je nejméně 10krát vyšší než u adenomů, ale u některých vědců V kolonoskopii byl zjištěn trojnásobný výskyt adenomu než u hyperplastických polypů. Podle výzkumných údajů lze výskyt polypů pozorovat hlavně v distálním tlustém střevě, což lze vidět z pitevního materiálu. Bylo ověřeno z mnoha důvodů, že polypy se s věkem postupně vyvíjejí z levé strany na pravou.
Tkáň adenomu není dobře známa. Počáteční studie ukázala, že hluboké krypty se postupně migrovaly s migrací na povrch. Hluboký epitel normální krypty je převážně exprimován hlenem kyseliny sírové, zatímco adenomatózní epiteliální síran Hlen je více než hlen kyseliny sialové. Nedávné studie ukázaly, že krvavý Ley antigen je difuzně obarvený u mnoha adenomů, zatímco pozitivní mukóza se nachází pouze v hlubokých kryptech. Konzistence těchto epitelů adenomu a hluboké ektopické histochemie Silná podpora možnosti vzniku adenomu v hluboké části krypty Další hypotézou o původu adenomu je eozinofilní epitel, který se často nachází poblíž adenomového epitelu, a vidí migraci obou v kolorektálním adenomu → kolorektální karcinom sekvenční teorie Na základě existence normální sliznice tlustého střeva → tubulární adenom → tubulární villus adenom → villous adenom → kolorektální karcinom sekvenční jev, se předpokládá, že počáteční výskyt adenomu je většinou tubulární adenom a poté postupně tubulární adenom a villus adenom Transformace a nakonec se vyvinula v kolorektální rakovinu a rakovinu ve stadiu tubulárního adenomu a tubulárního adenomu klků.
Bez ohledu na umístění adenomu, který je umístěn v kryptě, má hyperplázie tkáně adenomu hlavně tvořit vystupující hmotu směrem k luminálnímu povrchu, ačkoli všechny adenomy jsou zpočátku širokospektrálního růstu, ale s adenomem Když se zvětšuje, některé adenomy se stávají pedikulem nebo yttriem. V sestupném tlustém střevě a sigmoidním tlustém střevě se díky silné peristaltice střeva tvoří výkaly a polypy pedicled se zde pravděpodobněji tvoří než jiné části střeva.
Prevence
Prevence střevní polypózy
V posledních letech studie uvádějí, že dlouhodobé perorální sulindac a jiná nesteroidní protizánětlivá léčiva mají účinek, který zabraňuje opětovnému výskytu polypů, ale pozornost by měla být věnována dalším vedlejším účinkům léku, zatímco účinek této preventivní léčby je třeba stále pozorovat ve velkých případech.
Komplikace
Komplikace střevní polypózy Anémie komplikací
Hubnutí, anémie je její hlavní komplikace.
Příznak
Symptomy střevní polypózy Časté příznaky Abdominální diskomfort, krvavý syndrom podrážděného střeva, ztráta hmotnosti, polypy tlustého střeva, krvácení do střev, návyky střev, změna bolesti břicha, volné stolice
Většina kolorektálních adenomatózních polypů je zákeřná, bez jakýchkoli klinických příznaků. Několik projevů jsou změny ve střevních návycích, krev a hlen ve stolici, zvýšená stolice, zvýšená frekvence a různé stupně nepohodlí v břiše, příležitostná bolest břicha, úbytek hmotnosti, anémie atd. Systémové příznaky, velmi málo stolice má hmotnost z konečníku. Případy s rodinnou anamnézou mají často sugestivní účinek na diagnózu polypů. Některé typické extraintestinální symptomy často naznačují polypy. Někteří pacienti často vidí symptomy způsobené extraintestinálními symptomy. , nelze ignorovat, protože nemoc má málo klinických příznaků, lze snadno ignorovat nebo vynechat diagnózu, proto musí diagnóza polypů tlustého střeva nejprve zlepšit porozumění nemoci, jakoukoli nevysvětlitelnou krev ve stolici nebo gastrointestinální příznaky, zejména ve věku nad 40 let. Starší muži by měli být zvážit k dalšímu vyšetření, aby se zlepšila rychlost diagnostiky a diagnostiky kolorektálních polypů.
Přezkoumat
Vyšetření střevní polypózy
1. Fekální okultní krevní test: jeho diagnostický význam je omezený, falešnější negativy, pozitivní mohou poskytnout vodítka pro další vyšetření.
2. Rentgenové vyšetření: Rentgenové baryové klystýry mohou detekovat kolorektální polypy citlivě prostřednictvím defektu výplně tinktury, ale léze často nejsou správně klasifikovány a charakterizovány.
3. Endoskopie: Endoskopie může nejen pozorovat mikroskopické léze sliznice tlustého střeva za přímého vidění, ale také určit povahu léze pomocí tkáňové biopsie a cytologického vyšetření štětcem, takže je nejdůležitějším prostředkem k detekci a diagnostice kolorektálních polypů. Polypy nalezené endoskopií by měly být biopsovány, aby se pochopila povaha, typ a přítomnost polypů polypů. Malé nebo pediklované polypy mohou být odstraněny pomocí bioptických kleští nebo chráničů. Velké polypy často berou pouze biopsii, protože nemoc má v populaci vysoký výskyt, občas se vyskytuje při screeningu rakoviny tlustého střeva nebo při dalším vyšetřování pacientů s gastrointestinálním diskomforem, pokud je nalezena kolonoskopie Polypy s průměrem menším než 1 cm obvykle vyžadují biopsii a poté další ošetření podle patologických výsledků; pokud se jedná o polyp větší než 1 cm v průměru, není nutná žádná biopsie a polyp se provádí přímo pod kolonoskopií; pokud se polyp nachází pod sigmoidoskopií a biopsie se potvrdí U adenomů je kolonoskopie nutná pro další vyšetření, aby se vyloučily další adenomy nebo neoplastické léze, které mohou být přítomny v proximálním tlustém střevě.
Protože množství vilusových složek a stupeň dysplazie v různých částech stejného adenomu jsou různé, léze v biopsii nemohou zcela reprezentovat celý vzhled. V biopsii není rakovina. Není jisté, že adenom je rakovinný, takže adenom Stupeň atypické hyperplazie a nerakovinových změn často vyžaduje odstranění celého nádoru.Po pečlivé biopsii je jisté, že patologické výsledky biopsie mohou být použity jako reference, ale není to konečný závěr. Výsledky této předoperační biopsie a pooperační biopsie Patologická diagnóza je docela běžná u vilózních adenomů.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciální diagnostika střevní polypózy
Diagnostická kritéria
1. Klinické projevy. 2. Rentgenová inspekce. 3. Endoskopie.
Existují tři způsoby, jak detekovat polypy: Nejběžnější jsou pacienti, u kterých se vyskytuje náhoda střevní dysfunkce (např. Syndrom dráždivého tračníku) nebo rektální krvácení. Druhý typ se vyskytuje v průzkumu asymptomatické populace. Tři typy polypů jsou velké a u pacientů jsou diagnostikovány polypy z důvodu příznaků krve ve stolici nebo polypech, protože neexistují žádné klinické příznaky polypů, polypy nalezené třetí cestou jsou velmi omezené.
Diferenciální diagnostika
Adenom je výčnělek epiteliální tkáně tlustého střeva do střeva, vzhled je mírně červený, což lze odlišit od šedobílých hyperplastických polypů, ale ani zkušený endoskopický lékař nepřesahuje 70%. Adenomy pod 0,5 cm nebo hyperplastické polypy> 0,5 cm jsou vysoce citlivé na nesprávnou diagnózu.
1. Tubulární adenom Většina adenomů jsou tubulární adenomy, které se vyskytují v konečníku a sigmoidním tlustém střevě. Jsou běžnější, představují 85%, od několika milimetrů do 10 cm. Častěji se vyskytují adenomy s průměrem 1 až 2 cm. Tvar adenomu je většinou kulovitý nebo polokoule, povrch je hladký, mohou zde být mělké trhliny, zjevné přetížení, zarudnutí, nějaké skvrnité krvácení, které tvoří mourovitou strukturu. Při sekundární infekci je povrch doprovázen mukopurulentními sekrecemi. 5% až 10% tubulárních adenomů přiléhá k sliznici kolem pedikulu a na sliznici adenomu se mohou objevit dokonce bílé skvrny. Leukoplakie je bodná, shlukovaná a distribuovaná a histologické změny jsou hlavně zánět.
2. Villus adenokarcinom se vyskytuje u dospělých starších 50 let, méně častých, častějších v levém tlustém střevě, z nichž konečník představuje asi 82%, sigmoidní tlustý střev asi 13%, pravé tlusté střevo je vzácné, textura je křehká Erozivní krvácení, zpravidla větší než 2 cm v průměru, větší než tubulární adenom, a postupně se zvětšující se s věkem; povrch není hladký, existuje mnoho jemných villi-podobných výčnělků, často se spoustou hlenu; většina z nich není stopka a yati, jsou tam Rodokmen představuje pouze 17%, tvar je nepravidelný, podstavec je podobný květu nebo květáku, Yati je pompom a pedikus je podobný hroznu.
3. Smíšený adenom je podobný tubulárnímu adenomu, s pediklem, více než Yatti, povrch není hladký, mohou existovat hluboké trhliny, lobulované, s mnoha vilózními procesy.
4. Hlavními příznaky familiárního mnohočetného adenomu jsou krev a hlen ve stolici, střevní obstrukce se často vyskytuje u rakoviny a jsou asymptomatické. Významným rysem familiárního adenomu je mnohočetný adenom tlustého střeva. Počet je více než 100. Adenom je distribuován v levém tlustém střevě, zejména v sigmoidním tlustém střevě, a konečník je nejvíce. Pod rentgenem je téměř rovnoměrná ztráta kruhového výplně v celém tlustém střevě. Průměr je 0,3-0,5 cm a obrys je hladký. Dvojitý kontrast plynového sputa je velmi podobný uspořádání podobné kukuřici, ale expektorant snadno přemůže tradiční klystýr tinktury.
