Biliární peritonitida
Úvod
Úvod do biliární peritonitidy Biliární peritonitida (biliární peritonitida) je peritoneální zánět způsobený prosakováním žlučové soustavy do břišní dutiny. Pouze žlučovitá tekutina v břišní dutině a žádné známky peritonitidy jsou jednoduchým biliárním ascites. Žlučová peritonitida je obvykle způsobena infiltrací sterilní žluči do břišní dutiny, stimulací žlučových solí a její chemickou toxicitou. Sekundární bakteriální peritonitida může nastat, je-li žluč kontaminována nebo je-li infikováno původní onemocnění. Nejčastěji infikovanými bakteriemi jsou Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Klebsiella pneumoniae a Bacteroides fragilis a bakteriální obsah je často> 105 / ml. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% - 0,002%, častější při traumatickém prasknutí nebo perforaci žlučníku Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: střevní obstrukční šok
Patogen
Příčiny biliární peritonitidy
Příčina nemoci
1. Biliární peritonitida je způsobena různými příčinami přímé infiltrace žluči nebo extravazace do peritoneální dutiny způsobující akutní nebo chronickou sekundární peritonitidu.
Perforace žlučníku (30%):
Nejčastěji vidět v:
1 akutní cholecystitida: příčina biliární peritonitidy, bez kamene a tyfu.
2 trauma: včetně pronikání a tupých.
3 nádor: rakovina žlučníku, invaze rakoviny žaludku nebo příčné rakoviny tlustého střeva.
4 pronikající peptický vřed.
5 Crohnova choroba.
6 idiopatický.
7 trombotická trombocytopenická purpura a podobně.
Poškození jater / žlučových cest (20%):
Běžné v:
1 jaterní biopsie.
2 perkutánní jaterní cholangiografie.
3 pooperační komplikace.
4T vysunutí trubice.
5 Trauma: včetně pronikání a tupých.
Spontánní perforace žlučníku (20%):
Při pohledu na:
1 Děti jsou vývojové.
2 dospělí: 75% má běžné žlučovody, rupturu žlučových cest a infekci žlučových cest, žlučovod.
Idiopatické (10%):
Při pohledu na:
1 perforace žlučníku je nejčastější příčinou biliární peritonitidy, asi 10% pacientů s akutní cholecystitidou progreduje do perforace žlučníku, perforace žlučníku může být rozdělena do 3 typů, typ I: perforace zdarma, což představuje 30%, nejčastěji v žlučníku Spodní, kvůli lokálnímu nedostatku ochranných adhezí, toku žluči do peritoneální dutiny, tvořící biliární difúzní peritonitidu, typ II: lokalizovaná perforace, což odpovídá 50%, přetečení žluči do sousedních orgánů (jako jsou játra, žaludek, dvanáct prstů) Střevo, tlusté střevo nebo tenké střevo), obalení nebo adheze velkého omenta, což vede k lokalizovanému abscesu, typ III: chronická perforace, což odpovídá 20%, jak pomalu postupuje do střevní fistuly žlučníku.
2 chirurgie žlučových cest nebo trauma břicha je také běžnou příčinou biliární peritonitidy.V chirurgii to může být způsobeno přímým poškozením žlučníku nebo žlučovodu, nebo následným pooperačním žlučníkem, uvolněním pahýlu žlučníku, anastomotickým únikem nebo poranění výtokové trubice. Atď způsobená biliární peritonitidou, incidence poškození žlučovodů se zvýšila po laparoskopické cholecystektomii, incidence až 0,5% ve velké případové studii a pouze 0,2% otevřené cholecystektomie.
3 biliární peritonitida je vzácná biopsie, perkutánní jaterní cholangiografie, perkutánní jaterní drenáž žlučových cest a další vzácné komplikace, zejména v důsledku poškození punkcí jater nebo bodnutí žlučníku nebo systému žlučových cest způsobených perforací, penetrací, Zejména u pacientů s dilatací žlučovodů v důsledku mechanické obstrukce jater a vnějšího žlučovodu.
2. Spontánní perforace žlučových cest je velmi vzácnou příčinou biliární peritonitidy u dospělých a její patogeneze může souviset s následujícími faktory.
(1) Tlak v žlučovodu je zvýšen v důsledku ucpání oddi svěrače nebo kamene, zúžení duodenální papily.
(2) Částečná tlaková nekróza stěny způsobená ucpáním jaterního kanálu nebo společného žlučovodu kameny.
(3) Infekce stěny způsobená zánětem žlučovodů.
(4) divertikulum nebo cysta biliárního systému.
(5) Částečná nekróza žlučovodu způsobená trombózou krevních cév ve společném jaterním kanálu nebo společné stěně žlučovodu.
(6) Stahování jater kvůli cirhóze.
(7) Pankreatická šťáva se recirkuluje společným otvorem kanálu pankreatického kanálu a žlučovodu a tkáň žlučovodu se štěpí a eroduje.
(8) Anatomické strukturální rysy, jako je nedostatečné zásobování arteriální krví na vstupu do společného žlučovodu.
Prevence
Prevence žlučové peritonitidy
Včasná a vhodná léčba zánětlivých onemocnění uvnitř břicha, která mohou způsobit peritonitidu, je základním opatřením k prevenci peritonitidy. Jakákoli břišní chirurgie, včetně punkcí břicha, by měla být prováděna přísně.
Komplikace
Komplikace biliární peritonitidy Komplikace, střevní obstrukce, šok
Klinicky se často vyskytují závažné komplikace, jako je střevní obstrukce, břišní masa, horečka, oligurie a šok.
Příznak
Biliární peritoneální zánětlivé příznaky Časté příznaky Bolesti břicha Peritoneální podráždění hematomu jater kapsle prasknutí oligurská peritonitida střevní pohyb otupělost
Klinické příznaky a symptomy biliární peritonitidy závisí na tom, zda je extravazovaná žluč uzavřena nebo rozptýlena v peritoneální dutině, zda je kontaminována bakteriemi, a příznaky se výrazně mění, což může projevovat mírnou bolest břicha a může také vykazovat zřejmou silnou bolest břicha, střeva. Obstrukce, břišní masa, horečka, oligurie a šok a další závažné příznaky, mohou být náhlý nástup, ale také pomalý nástup, bolest břicha a podráždění peritoneální mohou být stimulovány pobřišnicí, její exsudát se rychle hromadí a ředí a neutralizuje Žlučové soli a jejich chemická toxicita a dočasně zmírňují příznaky a příznaky, zejména při léčbě infúze, díky stimulaci žlučových solí, nejen zvyšují peritoneální exsudát, ale také velké množství infiltrace plazmy do břišní dutiny, břicho může叩 a pohyblivá otupělost, bolest břicha se může měnit s pozicí, zejména při přechodu z polohy na zádech do polohy na zádech může být bolest břicha přenesena z pravého horního břicha do pravého dolního břicha, zvuky střev mohou být oslabeny nebo zmizeny.
Přezkoumat
Vyšetření biliární peritonitidy
1. Pacienti mají často zvýšený počet bílých krvinek, zvýšené hladiny bilirubinu a alkalické fosfatázy v krvi a někdy může dojít ke koncentraci krve.
2. Punkce břicha Tento test má diagnostickou hodnotu pro biliární peritonitidu. V peritoneální aspirační tekutině se nachází temně žlutá tekutina. Hladina bilirubinu je obvykle ≥ 102,2μmol / l (6 mg / dl), ascituje bilirubin / sérum. Bilirubin> 1,0.
3. Při laparoskopické, chirurgické nebo pitvě se zjistilo, že příznaky žlučového zbarvení pobřišnice jsou zlatým testem pro diagnostiku biliární peritonitidy.Pokud se intravenózně injikuje 131I-tetraiodofluorescein, nachází se látka v ascites. Pomáhá diagnostikovat pacienty s aktivním únikem žluči.
4. V ERCP nebo intraoperační cholangiografii se zjistilo, že kontrastní látka proniká do břišní dutiny, což pomáhá najít místo úniku žluči nebo biliární perforace.
5. Rentgenové vyšetření břicha je nespecifické, což může být použito k vyloučení bolesti břicha způsobené jinými příčinami. Kromě toho mohou CT, ultrazvuk, MRI a další zobrazovací vyšetření pomoci diferenciální diagnostice břišní hmoty.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika biliární peritonitidy
Výše uvedené klinické projevy jsou nespecifické, ale v kombinaci s anamnézou by měla být vysoce podezřelá možnost biliární peritonitidy. Pokud je vylučovaná žluč kontaminována bakteriemi, mohou se objevit klinické příznaky bakteriální peritonitidy.
1. Klinické projevy.
2. Laboratorní a jiné pomocné inspekce.
