Mirizziho syndrom
Úvod
Úvod do Mirizziho syndromu Mirizziho syndrom (Mirizzisyndrom) není klinicky vnímán jako obstrukční onemocnění žlučových cest způsobené žlučníkem a cystickými dukty a jeho zánět. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,05% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolest břicha, žloutenka, společné žlučové kameny, žloutenka
Patogen
Příčiny Mirizziho syndromu
Anatomická variace cystického kanálu (36%):
Didlake a kol. Zdůraznili, že anatomická variace cystického kanálu souvisí s výskytem vlastního onemocnění. Základem léze je: otevření cystického kanálu je příliš nízké nebo rovnoběžné s běžným žlučovodem, sousední dvě stěny někdy chybí a pouze jedna vrstva tenké vláknité membrány pokrytá epitelem žlučovodu je oddělena. Někdy okolní tkáň vytváří strukturu podobnou pochvě a cystický kanál je obalen společně s běžným jaterním kanálkem.Jakmile je kámen napaden v cystickém kanálu, je snadné komprimovat běžný jaterní kanál, aby se zúžil nebo dokonce vytvořil kýlu. Existují další faktory. Také:
Velké kameny (26%):
Mnoho vědců již dříve věřilo, že velké kameny jsou hlavním faktorem výskytu Mirizziho syndromu a bylo zjištěno, že žlučové kameny o velikosti 5 až 15 mm jsou snadno napadány do krku žlučníku nebo do cystického kanálu, což má za následek Mirizziho syndrom.
Zánět žlučníku (15%):
Žlučníkové žíly nebo cystické dýmky, uvězněné, žlučové kameny nebo zánětlivá komprese společného jaterního kanálu nebo zánět zahrnující společný jaterní kanál.
1. Při zánětu kolem žlučníku má trojúhelník žlučníku silnou infiltraci zánětlivých buněk.
2. V důsledku snížení počtu neuronů ve společné stěně žlučovodu, porucha společné regulace žlučovodu.
Patogeneze
Tian Yifeng a další studie se domnívají, že velikost kamene souvisí s počátkem Mirizziho syndromu. Průměr kamene je 0,5–1,5 cm a výskyt uvěznění je nejvyšší. Je také nejpravděpodobnější, že způsobí žlučníku žlučovodu. Toto onemocnění je způsobeno složitými patologickými změnami způsobenými tlakem společného jaterního kanálu nebo šíření zánětu. Podle závažnosti léze se dělí do pěti fází:
1. V důsledku tlaku kamene se zužuje běžný jaterní kanál.
2. Vliv žlučníku a zánět žlučníku ovlivňují žlučovod, zánět zmizí po cholecystektomii.
3. Cholangitida, vředy žlučovodů, intrabiliární kameny a běžná stenóza jater.
4. Způsobte píštěl žlučovodu žlučových cest.
5. Zjizvující stenóza běžných vláken žlučovodu, obstrukce, různá stádia vedou k různým klinickým projevům.
Prevence
Prevence syndromu Mirizziho
Prevence: Udržujte šťastného ducha, řádně cvičte, racionálně zařizujte a regulovejte stravu, aktivně předcházejte a léčte biliární ascariasis, cukrovku, nefritidu, hemolytické onemocnění, kontrolní infekci, neužívejte dlouhodobá antihypertenziva, kontrolujte ženské hormony, přísně Zvládněte správnou funkci.
Komplikace
Komplikace Mirizziho syndromu Komplikace, bolesti břicha, žloutenka, běžný počet, žloutenka
1. Pacienti se souběžnou cholangitidou mohou mít typickou bolest břicha, žloutenku, vysokou horečku a zimnici.
2. Komplikované běžnými žlučovými kameny / duodenální papillitis / stenóza mohou rozšířit společný žlučovod.
3. Většina pacientů má mírnou žloutenku.
Příznak
Příznaky syndromu Mirizzi časté příznaky vysoká horečka zimnice břišní bolest žloutenka žlučová kolika se zmenšuje
Klinicky má Mirizziho syndrom mnoho specifických symptomů a příznaků. Klinické projevy jsou nerozeznatelné od běžných žlučovodních kamenů. Toto onemocnění je častější u starších pacientů. Většina pacientů s Mirizziho syndromem má v anamnéze žlučové kameny, opakující se biliární koliku a žloutenku. Pacienti se souběžnou cholangitidou mohou mít typickou bolest břicha, žloutenku, vysokou horečku a zimnici, většina pacientů má v anamnéze mírnou žloutenku nebo žloutenku a žádná žloutenka. Anglie a kol. Uvedli 25 pacientů s Mirizziho syndromem, z nichž 19 mělo obstrukci. Anamnéza žloutenky, 4 pacienti s anamnézou cholangitidy, Myrian et al. Uvedli, že u 17 pacientů mělo 12 pacientů recidivující biliární koliku, 10 pacientů s obstrukční žloutenkou a 6 pacientů s cholangitidou, pacienti s Mirizziho syndromem. Žlučník může být zvětšený, atrofie nebo beze změny, většina zpráv o atrofii žlučníku; společný jaterní kanál může být normální, rozšířený nebo úzký, pokud společné žlučové kameny / duodenální papilitida / stenóza mohou mít společné rozšíření žlučovodů Obecně nedochází ke specifické změně žlučníku a žlučovodu.
Vztah mezi Mirizziho syndromem a rakovinou žlučníku byl věnován stále více pozornosti, Redaelli a kol. Uvedli 1759 případů cholecystektomie a 18 případů Mirizziho syndromu bylo diagnostikováno, z toho 5 případů bylo zjištěno u rakoviny žlučníku, což představuje 27,8%. V chirurgii žlučníku je rozdíl v rakovině žlučníku menší než 2%. Existuje 12 případů, kdy je nádorem asociovaný antigen CA199 vyšší než normální v 18 případech Mirizziho syndromu a 5 případů rakoviny žlučníku je častější. Výrazně zvýšené, což naznačuje, že Mirizziho syndrom má určitý vztah k nádorové maligní transformaci, důvodem může být to, že dlouhodobá chronická stimulace žlučových kamenů vede k mukózní hyperplazii, degeneraci a karcinogenezi, a proto je důležitá předoperační diagnóza nebo intraoperační kryosekce žlučníku. .
Klinicky je typizován Mirizziho syndrom V roce 1982 Mcsherry a kol. Klasifikovali Mirizziho syndrom na 2 typy podle ERCP: typ I byl uvězněn v jaterním kanálu s cystickým kanálkem / krkem a způsobil žloutenku; Některé nebo všechny kameny jsou rozděleny do společného jaterního kanálu, aby vytvořily společný jaterní kanál žlučníku. Typ I se dále dělí na dva podtypy: typ IA je cystický kanál rovnoběžný s běžným jaterním kanálkem, délka cystického kanálu je> 3 cm, typ IB je zcela cystický Blokování typu II je rozděleno na typ IIA a typ IIB: typ IIA je otevřen pro píštěl žlučovodu, typ IIB je tvořen uvězněním kamenů v ústí píštěle, aby se vytvořila pseudobiliární píštěl, a v roce 1989 se Csendes et al. Rozsah fistuly žlučovodů žlučových cest a vnitřních hemoroidů způsobených poškozením stěny žlučovodů je rozdělen do 4 typů: typ I je cystický dukt nebo krční kámen uvězněný jaterní společný kanál, nazývaný také prototyp syndromu Mirizziho syndromu, typ II je formace žlučníku žlučových cest, kalich ráže <žlučník 1/3 obvodu obecného kanálu; typ III je tvoření píštěle žlučovodu žlučníku, průměr píštěle> 2/3 obvodu běžného žlučovodu, typ IV je žlučník žlučovodu, píšťalka úplně zničí společnou stěnu žlučovodu, ale Anglie et al věří, že předoperační žlučový trakt Je nemožné změřit velikost sputa na rozdíl od toho a navrhnout Csendesovo psaní. Ve skutečnosti v roce 1997 Nagakawa et al. Rozdělil Mirizziho syndrom na následující čtyři typy z pohledu diagnózy a léčby: typ I, žlučníkový krk, kameny uvězněné v cystickém kanálu způsobené běžnou jaterní stenózou, typ II, cystický kanál, žlučníkový krk Ucpané kameny, tvorba píštěl žlučových cest žlučníku; typ III, kvůli spojení se třemi zkumavkami na křižovatce běžné jaterní stenózy; typ IV, cystická dýmka, žlučníkový krk bez uvěznění kamenů a cholecystitida způsobená běžnou stenózou jaterních žlabů, někteří lidé budou Mirizzi Syndrom je rozdělen do 3 typů: typ I je cystická dýmka nebo žlučová žláza na krku, typ II; typ II je žlučovod žlučové dýmky; typ III je uvěznění kamene a žlučové žlázy, a některé další typy, zkráceně, Mirizziho syntéza Klasifikace dávky dosud nedosáhla konsensu a klasifikace Csendes je v současnosti široce používána.
Přezkoumat
Vyšetření Mirizziho syndromu
Zvýšily se abnormální funkce jater, jako je sérový bilirubin, AST, AKP.
1. Vyšetření B-Super BUS je neinvazivní, bezpečné, rychlé, levné a reprodukovatelné. Často se používá jako první vyšetřovací metoda pro Mirizziho syndrom a má screeningovou hodnotu. B-ultrazvuk je první volbou pro diagnostiku Mirizziho syndromu. Existují následující body:
(1) Většina pacientů má žlučové kameny. Kameny se nacházejí ve žlučníku nebo krku žlučníku. Stěna žlučníku je zesílená, žlučník je rozšířen a velikost atrofie nebo žlučníku je normální.
(2) Společný jaterní kanál nad otvorem cystického kanálu, intrahepatický žlučovod je rozšířený nebo neroztažený.
(3) Průměr společného žlučovodu je normální.
Joseph popsal průměr společného žlučovodu jako normální a dilatační cystický kanál, společný jaterní kanál a portální žíla, takzvaný „znak trojitého kanálu“ a „znak tři trubice“ by měl být považován za Mirizziho syndrom, ale klinicky. Zřídka vidí „tři zkumavky“, Xiaodong a další zprávy o 32 případech Mirizziho syndromu ve 23 případech B-ultrazvuku, pouze 2 případy „tří zkumavkových příznaků“, obyčejná jaterní stenóza a žlučníková žlučovodová píštěl, kvůli pacientově žlučníku Atrofie, špatné zobrazování, ve spojení s nejasným zobrazením společného žlučovodu, je obtížné posoudit, uvězněné kameny typu I Mirizziho syndromu lze snadno ukázat, literatura se domnívá, že všechny klinicky se opakující cholangitidy, obstrukční žloutenka a ultrazvuk ukazují krční žlučník Nebo cystické dýmkové kameny, ztluštění stěny žlučníku, zejména diagnostika BUS zjistila, že společná dilatace žlučovodů a intrahepatální dilatace a neroztažení běžných žlučovodů by měla být vysoce podezřelá z nemoci, BUS nelze použít jako definitivní diagnózu.
2. Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) Pacienti s Mirizziho syndromem s kontrastní látkou oční žlučníku se nevyvíjejí, ERCP je jednou z metod přímé cholangiografie, je diagnostickou metodou, literatura považuje ERCP. Vyjádřeno jako:
(1) Hladká vada výplně s hladkou hranou u běžného jaterního kanálu je známá jako „značka anti-C.“ Hepatální vývod a intrahepatální žlučovod nad vadou výplně jsou výrazně rozšířeny a společný žlučovod pod vadou je mírně rozšířený nebo normální. Občas je společný jaterní kanál natažen a přemístěn do tvaru "<" tvaru společného žlučovodu, který je způsoben centripetální atrofií žlučníku.
(2) Vnitřní intrahepatická dilatace žlučovodů typu I, střední až těžká dilatace II., III. Až střední dilatace, se společnou dilatací jaterního dilatace a dilatací intrahepatální žlučovody není vyvinuta horní část úplné překážky.
(3) atrofie žlučníku, někteří pacienti s nevyvinutým žlučníkem, cystické kanály se zjevnou expanzí se stíny kamene, dopravní stíny mezi žlučovými cestami žlučníku, což naznačuje přítomnost vnitřních hemoroidů.
(4) Někteří pacienti kombinovali běžné kamenné žlučovody.
(5) U některých pacientů způsobil zánět stenózy žlučovodu nebo obstrukci kamene dolní konec běžného špatného vyprazdňování, žlučovod se nevyvinul nebo se špatně vyvinul.
Zúžení společného jaterního kanálu a rentgenové příznaky způsobené uvězněním žlučníku nebo cystických duktů jsou však nespecifické. S ohledem na Mirizziho syndrom je třeba vyloučit pooperační výkon akutní cholecystitidy, cholangiokarcinom, rakovinu žlučníku a játra. Možnost benigních a maligních lézí, jako je portální lymfadenopatie, ERCP, může stále chybět v diagnóze přítomnosti jaterní píštěle žlučníku, Myrian a kol. Provedla vyšetření ERCP u 8 pacientů s píštěl jaterní žlučníku a 2 pacienti nezjistili přítomnost píštěle. Nelze tedy usuzovat, že ERCP negativní zcela vylučuje přítomnost Mirizziho syndromu typu II a že tento defekt může nahradit intraoperativní cholangiografie. Když je stenóza jater těžká, je obtížné porozumět žlučovodu v horní části obstrukce, když je stenóza jaterního kanálu těžká. Tube angiografie (PTC) je indikací, ale PTC má také nedostatky. Pokud se žlučník a společný jaterní kanál sestupují paralelně, je vývojový efekt slabý a tato anatomická variace je častější u Mirizziho syndromu, když je běžná obstrukce jaterních kanálků těžší Žlučovod nemusí být vyvinut.
3. CT (počítačová tomografie) CT diagnóza Mirizziho syndromu, v literatuře doma i v zahraničí je málo zpráv, ale CT může lépe ukázat anatomický vztah mezi kameny obsahujícími vápník a hilarovanou oblastí, což může naznačovat diferenciální diagnózu tohoto syndromu a dalších nemocí. Známky, CT se projevují hlavně jako: rozšíření krku žlučníku; kameny obsahující vápník vně žlučníku; nepravidelná cystická dutina poblíž žlučníku; známky obstrukce žlučovodu nad segmentem pankreatu, polyhepatický znak zkumavky v oblasti hilarů a dilatace oblasti hilarů Zesílení stěny žlučovodu a tukové mezery mezi strukturami v oblasti hilarů vykazují známky rozmazání a vymizení, což je způsobeno krční žlučníkem nebo kameny uvězněnými v cystickém potrubí, které způsobují dilataci, deformaci a zánět cystického kanálu kolem žlučníku, protože CT nevykazuje Kameny obsahující vápník, ale dilatace horních žlučovodů, zahušťování, tuková mezera v oblasti hili je nejasná a mizí, měla by se také zvážit možnost tohoto syndromu, ale měla by být odlišena od podobných příznaků způsobených nádory a jinými nemocemi v důsledku CT Omezení průřezu často neprokazuje přímé známky vězení žlučníku / zkumavky žlučových cest společného jaterního kanálku. Nemá více výhod než ultrazvuk, ale s vývojem spirálové CT trojrozměrné rekonstrukční technologie a ve žlučovém systému. Aplikace této choroby má určitý potenciál v diagnostice tohoto syndromu a v tomto ohledu nebyla publikována žádná literatura.
MR cholangio pankreatografie (MRCP) MRCP jako jeden z nových pokroků v klinické aplikaci technologie zobrazování vody MR, se široce používá při klinické diagnostice různých lézí žlučových cest a pankreatu, neinvazivních, bezpečných a jednoduchých Není třeba kontrastního činidla a rentgenového záření. Trojrozměrný obraz rekonstrukce je podobný přímé angiografii biliárních pankreatických kanálků a může to být vícesměrná rotace, pozorování ve více úhlech atd., Které mohou dále zlepšit předoperační diagnostickou rychlost onemocnění žlučových cest a pankreatu, jako je například Mirizziho syndrom. Obrazový výkon je obdobný jako u ERCP, vyznačuje se intrahepatální dilatací žlučovodů, běžnou stenózou jaterních cest a uvězněním kamene.Opatření je obecně v cystickém kanálu, protože může pozorovat okolní tkáňovou strukturu a anatomii žlučového systému, takže se může lišit od ostatních chorob. Neinvazivní, nahradí ERCF a PTC, v současné době zvažováno: MRCP je nejlepší metodou pro diagnostiku Mirizziho syndromu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace Mirizziho syndromu
Klinické projevy Mirizziho syndromu jsou složité, nespecifické a v laboratorních testech neexistují žádné specifické ukazatele. Míra detekce zobrazovací diagnostiky je také velmi nízká, což objektivně způsobuje nízkou míru diagnostiky Mirizziho syndromu před operací. Pacienti s anamnézou žlučových kamenů by měli zvážit možnost Mirizziho syndromu, laboratorní testy na abnormální funkci jater, jako je sérový bilirubin, AST, zvýšení AKP, B-ultrazvukový atrofický žlučník, „znak ze tří zkumavek“ nebo ERCP, MRCP Vzhledem k tomu, že cystický kanál je příliš dlouhý nebo je cystický kanál paralelní s běžným jaterním kanálkem, je „anti-C značka“ vysoce podezřelá z Mirizziho syndromu.
Diferenciální diagnózu Mirizziho syndromu je obtížné odlišit především od primární sklerotizující cholangitidy, z nichž obě jsou obstrukční žloutenka, ale většina z nich je doprovázena zánětlivými střevními záněty, některé nebo všechny extrahepatické biliární zobrazování. Prsten žlučovodů je úzký, často se jedná o intrahepatický žlučovod, stupeň je závažnější než extrahepatický, mírně rozšířený žlučovod je podobný perličkám a druhým je identifikace biliárních nádorů. Pro identifikaci je nevratná, CT skenování je užitečné, choledocholitiáza může být vyloučena zobrazovacím vyšetřením a traumatické nebo iatrogenní zúžení žlučovodů může být vyloučeno v anamnéze.
