krvácení z vředu
Úvod
Úvod do krvácení z vředů Množství a rychlost krvácení závisí na typu a průměru erodované krevní cévy, vazomotorickém stavu krevní cévy a na koagulačním mechanismu pacienta. Tzv. Masivní krvácení se týká klinického výskytu hypovolemického šoku, hemoglobinu je méně než 8 g / 100 ml a počet červených krvinek je menší než 3 miliony / mm3. Obecně se často vyskytuje malé množství krvácení na povrchu vředů, které je způsobeno korozí a destrukcí kapilár ve spodní části vředů. Když se erodují krevní cévy ve spodní části vředů, mohou se erodovat a praskat cévy nebo žíly a spodní tkáň během vývoje vředu neustále pokračuje. Je erodován, vředy se dále prohlubují a konečně pronikají do serosální vrstvy žaludku nebo dvanácterníku, což způsobuje perforaci. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,02% Vnímaví lidé: lidé s vředy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: synkopický šok
Patogen
Vředové krvácení
(1) Příčiny onemocnění
Ať už se jedná o žaludeční vřed nebo duodenální vřed, lze kombinovat s krví, zvláště velké vředy a hluboké vředy často korodují krevní cévy v základu vředů a způsobují krvácení. Pylorický vřed a dvanáctníkový vředový vřed pravděpodobně způsobí krvácení. Po krvácení je často těžké zastavit krvácení.
(dvě) patogeneze
Obecně se často vyskytuje malé množství krvácení na povrchu vředů, které je způsobeno korozí a destrukcí kapilár ve spodní části vředů. Když se erodují krevní cévy ve spodní části vředů, mohou se erodovat a praskat cévy nebo žíly a spodní tkáň během vývoje vředu neustále pokračuje. To je erodované, vřed je prohlouben a nakonec může pronikat do serózové vrstvy žaludku nebo duodenální stěny, aby způsobil perforaci. Akutní perforace je běžná v přední stěně vředu a obsah dvanáctníku nebo žaludku proudí do břišní dutiny, což vede k akutní difuzi. Peritonitida; Chronická vředová penetrace je běžná u vředů zadní stěny, přední pylorická oblast, pylorický nebo duodenální vřed může během hojení tvořit velké množství jizev, v důsledku kontrakce jizevní tkáně může dojít k pylorické stenóze, ale také kolem vředů Sekundární zánět, edém nebo pylorická šlacha vedou k funkční pylorické obstrukci.
Prevence
Prevence krvácení vředů
Všichni pacienti s vředy v anamnéze by měli být léčeni aktivně, standardizovaně a systematicky, aby se předešlo výskytu vředových komplikací - vředové krvácení. Věnujte pozornost správnému odpočinku, neovládejte kombinaci pohybu a odpočinku, dobře odpočívejte, napomáhá regeneraci těla, cvičení může zvyšovat fyzickou sílu a zvyšovat odolnost proti chorobám a kombinace obou se může lépe zotavit.
Komplikace
Komplikace vředového krvácení Komplikace
1. Akutní krvácení, jako je více než 1000 ml, se může objevit bušení srdce, závratě, studený pot, synkopa, nachlazení kůže, srdeční frekvence, rychlost pulsu a další známky hemoragického selhání periferního oběhu, a dokonce i podrážděnost, křeče, srdeční frekvence často překračuje 120krát / min, krevní tlak je výrazně snížen, může dojít ke šoku.
2. Horečka, pacienti mohou mít nízkou horečku, tělesná teplota často nepřesahuje 38,5 ° C.
Příznak
Příznaky vředového krvácení Časté příznaky Úzkostné napětí Nevolnost palpitace Závraty Hypotenze Hypertenze Bolesti žaludku Kompenzační účinek Krvácení jícnu
Klinický projev krvácení vředů závisí na množství a rychlosti ztráty krve, na tom, zda krvácení pokračuje, věku pacienta, zda je anémie a dehydratace, a duševního stavu, obecně zdravých dospělých, množství krvácení nepřesahuje 500 ml, bez jakýchkoli příznaků Objem krve je možné získat z tkáňové tekutiny do 36 hodin, ale obsah bílkovin je nízký a krev je naředěna. Červené krvinky a hemoglobin musí být získány do 2 týdnů. Normální zásoby sleziny jsou malé a nemohou hrát velkou roli.
Ztráta krve nad 1000 ml, může se objevit palpitace, nevolnost, slabost, více než 1500 ml, může dojít k hypotenzi, v závislosti na rychlosti krvácení a závratě, mdloby a šoku atd., Je-li ztracena 2000 ml během 15 minut, je nevyhnutelná Hluboký šok, dokonce smrt, ztratil polovinu krevního oběhu během 10 hodin, 10% neléčených pacientů zemřelo, pokud bylo stejné množství krve ztraceno více než 24 hodin, došlo k velmi malému počtu úmrtí.
Množství ztráty krve je velké, snižuje se krevní objem, snižuje se krevní výdej a také se snižuje srdeční výdej. Působením sympatického adrenalinu se projevuje vazokonstrikce reflexu, hlavně malé tepny a žíly, a tím i kůže, kosterní sval a vnitřní orgány. Snížený průtok krve může zvýšit srdeční výdej o 25% za účelem uspokojení přísunu krve do životně důležitého centra života. Vasokonstrikce usnadňuje žilní návrat. Ve skutečnosti je krev přenášena z venózního bazénu do cirkulující arteriální části, aby se zvýšila perfúze tkáně. Jedná se o funkci předkompenzace před šokem. Zejména při pomalém krvácení je kompenzační účinek výraznější, a proto u chronického krvácení není krevní tlak dobrým ukazatelem množství krvácení, zejména u mladých lidí, diastolický krevní tlak odráží objem krve ve srovnání se systolickým krevním tlakem. Snížení je cennější, s výjimkou pacientů s hypertenzí, jejichž diastolický krevní tlak je snadnější udržovat než normální krevní tlak. Když se krevní objem snižuje, srdeční frekvence se často zvyšuje před poklesem arteriálního tlaku, takže změny v tepové frekvenci mohou způsobit větší ztrátu krve. Náznak smyslu, ale puls je ovlivněn duševním stavem a rychlou infuzí, centrální žilní tlak se odráží zpět do krevního oběhu Znameními, objem moči za jednotku času, aby odrážely perfúze tkání případ, že by se vyloučit možnost vysoce zařadil nefrotického syndromu a selhání ledvin.
Hypovolemický šok je hlavním projevem velkého krvácení, puls je rychlý, systolický krevní tlak je pod 10,7 kPa (80 mmHg), kůže končetin je studená a mokrá, bledá, dýchání je mělké a charakteristická je žízeň, nevolnost, úzkost a úzkost. Nedostatečná perfuze může vést k menšímu močení a hypoxii, anaerobní metabolismus produkuje velké množství pyruvátu a kyseliny mléčné, v případě metabolické acidózy postupně zmizí cévní tón a vnitřní adrenalin a norepinefrin jsou také Postupně ztrácí reakci a nakonec se krevní cévy rozšiřují a pacient může zemřít kvůli selhání oběhu.
Přezkoumat
Vyšetření krvácení vředů
Krev obrázek
Počet bílých krvinek a neutrofilů je často mírně zvýšen a počet hemoglobinu a červených krvinek klesá (časné nemusí být zřejmé).
2. Dusík močoviny v krvi
Po krvácení se může objevit enterogenní azotémie v důsledku zvýšeného dusíku ve střevě Pokud je renální funkce pacienta normální, může stupeň zvýšení obsahu močoviny v krvi odrážet množství krvácení.
3. Rentgenová gastrointestinální bariová angiografie
Má přesnost 70% až 90% pro diagnostiku vředové choroby, ale ve stavu šoku, kdy pacient nemůže stát nebo se krevní sraženina hromadí v žaludku, to není vhodné. Obecně se doporučuje, aby byl stav stabilní po 48 hodinách a poté zkontroloval. Není vhodné lisovat, přítomnost tinktury v gastrointestinálním traktu brání pozorování výsledků, měla by být zvážena předem, v současné době v diagnostice akutního krvácení do horního gastrointestinálního traktu není upřednostňovanou metodou vyšetření a výběr nouzové gastroskopie.
4. Gastroskopické vyšetření
Pozitivní míra může dosáhnout 80% - 95%. Při diagnostice horního gastrointestinálního krvácení je lepší než rentgenová gastrointestinální angiografie sputum. Gastroskopické vyšetření může vidět nejen povahu léze, ale také spolehlivé známky aktivity nebo nedávné krvácení, tj. Čerstvé. Krvácení nebo vytekání je oblast léze tmavě hnědá nebo se sraženinami. Podle zkušeností 248 případů nouzové gastroskopie v 8 hlavních nemocnicích v Pekingu se má za to, že nezvyšuje riziko velkého krvácení, v případě potřeby lze provést endoskopii. Léčba hemostázy, pokud je krevní tlak pacienta stabilní a téměř normální, po odstranění obav a napětí pacienta, provádí se u lůžka nebo na operačním stole. Vyšetřovací proces by měl být lehký a rychlý, aby nedocházelo k hrubému zavedení, a doba prohlídky by měla být 24 po krvácení. ~ 48h, jinak některé povrchové slizniční léze, jako je eroze, mělké vředy, slizniční slzy atd., Mohou ztratit příznaky diagnózy v důsledku částečné nebo úplné opravy, nepotřebují před vyšetřením výplach žaludku, pokud jsou pozorovány vlivem krve, Před vyšetřením se žaludek omyje ledovou vodou skrz žaludeční zkumavku. Pozorování by mělo být komplexní. Nespokojte se s nalezením léze. Závěr: Pečeň, žaludek a dvanáctník by měly být pečlivě vyšetřeny. Poté proveďte diagnózu, je-li to nutné, vezměte živé tělo k patologickému vyšetření, ale pozor na křečové žíly ve spodní části žaludku, někdy se objeví šedá nodulární boule, ale měkký a elastický dotyk, snadno proveditelná biopsie má vážné riziko krvácení.
5. Selektivní celiakální angiografie
K lokalizační diagnóze přispívá také akutní krvácení do horní části gastrointestinálního traktu. Pozitivní míra chronického malého množství krvácení není vysoká.Některé nemocnice to používají jako primární diagnostický krok a po selhání provádějí baryové jídlo nebo jiné vyšetření.
6. Test polykání
Metoda testu polykání je jednoduchá, obvykle za použití běžné bílé čáry, 30 minut po požití jednoho konce. Po vyjmutí je krvácení posuzováno podle oblasti řezáků. Pittman zavádí test fluorescenčního proužku k diagnostice krvácení do horní části gastrointestinálního traktu; Po jednom konci byl fluorescein intravenózně injikován a poté byl pás pozorován pod ultrafialovým světlem, aby se sledovala část fluoresceinu obarvená krví, a pro stanovení místa krvácení byla vypočtena délka řezáku.
7. Další testy
Například, pokud je použita dvojitá lumenová trubice Miller-Abbott (MA), je po zavedení do gastrointestinálního traktu kontinuálně odsávána. Když je trubice odsávána z krve, je upevněna páskou a rentgenový film je použit ke zkoumání koncové části zkumavky. Tam, kde je krvácení lokalizováno, je účinné pro pomalé umístění krvácení a jsou zde červené krvinky značené chromem. Po intravenózní injekci se pro měření radioaktivity použije každý rentgenový snímek odebraný pomocí MA zkumavky a nejvíce radioaktivní vzorek obsahuje 51 chromu. Místo krvácení, tento test má malou hodnotu v diagnostice malého množství střevního krvácení, takže se používá jen zřídka.
8. Radionuklidové skenování
Běžně používané červené krvinky značené 99mTc, po intravenózní injekci, přetečení krvácení a shromážděné v gastrointestinálním traktu, skenování k detekci radioaktivního signálu v gastrointestinálním traktu, což ukazuje na umístění gastrointestinálního krvácení, ale někdy je obtížné jej přesně lokalizovat.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika ulcerace
Diagnostická kritéria
K diagnostice tohoto onemocnění je nápomocná anamnéza vředů, anamnéza přípravků s obsahem kyseliny salicylové nebo hormonů v kombinaci s výkonem krvácení. 90% pacientů s vředovým onemocněním má „bolest žaludku“, ale po krvácení bolest zmizí a je třeba se jí vyhnout při kontrole Nezbytné ruční vyšetření, břicho by nemělo mít nadváhu, aby se dále porozumělo krvácení a nerovnováze elektrolytů způsobené ztrátou krve a funkcí srdce a ledvin, měla by být odebrána krev ke kontrole hemoglobinu, počtu červených krvinek a krevních destiček, hematokritu, sodíku, draslíku, chloru, močovinového dusíku Nebo vazebný faktor bez bílkovinného dusíku, pH nebo oxid uhličitý a koagulační faktory atd., Pokud je to nutné, by měl měřit parciální tlak kyslíku a oxidu uhličitého, objem krve a EKG, měřit centrální venózní tlak, aby se pochopil stav oběhového systému, zavedením katétru pozorujte Množství moči za hodinu, zavedení žaludeční trubice má diagnostický a terapeutický význam, nejprve vložené do 40 cm, pumpování, zda existuje krev k vyloučení krvácení jícnu, a poté vložené do žaludku, může být potvrzeno jako žaludeční nebo duodenální krvácení a pozorováním Dynamika krvácení, aby se dále určila diagnóza, by měla být považována za pomocné vyšetření.
Diferenciální diagnostika
1. Akutní erozivní gastritida nebo stresové vředy a krvácení
Běžné příčiny akutní erozivní gastritidy nebo stresových vředů, jako je užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv, poranění mozku, těžké popáleniny, selhání více orgánů atd., Může gastroskopie potvrdit žaludeční mukózní přetížení, otoky, erozi a krvácení Nebo stresové vředy.
2. Cirhóza krvácení varixů jícnu
Pacienti mají často anamnézu cirhózy, fyzikální vyšetření lze nalézt u roztočů, jaterní dlaně, hepatosplenomegalie, ascitů a otoků, laboratorní testy mají často poškození jater, úplné snížení počtu krevních buněk atd., Baryové jídlo nebo gastroskopii lze nalézt v dolním jícnu a žaludku Spodní křečové žíly.
3. Krvácení žaludku
Celkový stav pacienta je špatný, chuť k jídlu je snížená a ztráta hmotnosti je zřejmá. U pacientů se středním a pokročilým karcinomem žaludku mohou být na levém klíčníku často zasaženy oteklé lymfatické uzliny, může být oteklé horní břicho a může být zřejmé, že může být zjevně patrné vyšetření moči, barya a gastroskopie. Diagnóza.
