atypická mykobakteriální skleritida
Úvod
Úvod do atypické mykobakteriální skleritidy V posledních letech je oční poškození způsobené mykobakteriemi, včetně skleritidy nebo zánětu sklerózy, vzácné, zatímco oční infekce způsobená atypickými mykobakteriemi je zvýšena a atypické mykobakterie jsou nejčastější. Běžné oční projevy jsou skleritida nebo keratitida. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% - 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: respirační infekce Komplikace: skleritida keratitidy
Patogen
Etiologie atypické mykobakteriální skleritidy
Infekce (35%):
Již v roce 1885 někdo izoloval kyselinovzdorná bacily odlišná od Mycobacterium tuberculosis a později to uvedl. V roce 1933 Branch zhodnotil literaturu a myslel si, že v lidském těle existuje několik typů mykobakterií, které se v budoucnu zvýšily. Doposud bylo hlášeno 37 druhů atypických mykobakterií, včetně skotu, ptáků, malomocenství a africké tuberkulózy.Podle pigmentace a rychlosti růstu kolonií jej Runyon dělí na fotochromatogeny (M). Existují 4 typy tmavé barvy (Scotochromatogens.M), nebarevné (Nonpigmented.M) a rychlý růst (Acute grow.M).
Infekční aerosol (30%):
Intrapulmonální léze naznačují inhalaci infekčních aerosolů, což ukazuje na primární cestu infekce. Mnoho případů je způsobeno chirurgickým zákrokem, traumatem a alogenní infekcí. U dospělých se onemocnění obvykle opakuje z primárních nebo klidových lézí. To je stále nejasné.
Nízká imunitní funkce (30%):
U pacientů se závažnou imunitní dysfunkcí se může rozvinout diseminovaná onemocnění, včetně infekce skléry, preururikulární lymfadenitidy, což naznačuje, že patogen je způsoben invazí spojivek nebo skleritidou po sekundární oční operaci.
Prevence
Atypická prevence mykobakteriální skleritidy
Při plavání a kontaktu s odpadními vodami dávejte pozor na čištění očí a lokálně aplikujte antibakteriální léky. Reakcí na tuto funkci by měla být prevence. Zvyšující se cvičení, zlepšování fyzické zdatnosti a posilování výživy mohou snížit prevalenci. Pozornost izolace a ochrany infikovaných pacientů může také omezit šíření choroby.
Komplikace
Atypické komplikace mykobakteriální skleritidy Komplikace keratitida skleritida
Při nekrotizující přední skleritidě se může vyskytnout těžká infekce a může se projevit sklivcem způsobeným Pseudomonas aeruginosa způsobeným bolestí červených očí, závratě, sekrecí spojivkového vaku a ztrátou zraku. Mezi běžné příznaky patří fotofobie, často doprovázená keratitidou Související. Pokud je fotofobie velmi závažná, často to naznačuje možnost nekrózy sklerální tkáně.
Příznak
Atypické symptomy mykobakteriální skleritidy Časté příznaky Slzy
Po několika měsících infekce má většina pacientů pomalý nástup a tvoří nodulární přední skleritidu. Mezi hlavní příznaky patří zarudnutí, fotofobie, trhání, sekrece spojivkového vaku, bolest očí a snížené vidění. Mezi hlavní příznaky patří sklerální fialová kongesce a zánětlivá infiltrace. S otokem se tvorba vyklenutých uzlů, nodulární hmoty, zřejmé něhy, tlaku nemůže pohybovat.
Léze je postupně poškozena a tvoří nekrotizující přední skleritidu, která je charakterizována lokalizovaným zánětlivým plakem ve skléře. Zánětlivá reakce kolem léze je těžší než střed, bolest očí je těžká a není úměrná příznaku skleritidy, následuje avaskulární oblast kolem léze. Je způsobena okluzivní vaskulitidou ve vnější vrstvě skléry. Postižená skléra může být nekrotická a tenká a je odhalena uveální membrána. Pokud nitrooční tlak stále roste, vzniká sklerální stafyma. Okolní šíření se po zmizení zánětu roztroušilo skleru léze modrošedou, obklopenou tlustými anastomotickými krevními cévami a nejčastější mykobakterie způsobující skleritidu patřila k Mycobacterium tsuii typu IV (M.chelonei), což je druh Rychle rostoucí mykobakterie doprovázené jinými očními záněty, jako je keratitida nebo intramuskulární injekční abscesy, mohou být způsobeny také pomalu rostoucím typem M. M. marinum, který může být spojen s kožními onemocněními, jako jsou dřezy Sexuální kožní granulom atd., Tento typ úhlové skleritidy může být také spojen se systémovou infekcí malomocenství.
Přezkoumat
Vyšetření atypické mykobakteriální skleritidy
Izolace a kultivace atypických mykobakterií sekrecí spojivkového vaku, Zyhl-Neelsenovo barvení ukázalo přítomnost kyselinově rychlých bacilů a Löwenstein-Jeusen kultivovaných v prostředí 30 ° C s kyselinově rychlým růstem bacilů (menší růst při 37 ° C) Kultura trvá dlouhou dobu a může být pozitivní za několik týdnů.Pokud se v biopsické tkáni nacházejí charakteristické kyselinově rychlé bacily, může stačit diagnostikovat infekci kožním testem M. sclerotiorum, proteinem purifikovaného derivátu (PPD). Pozitivní může identifikovat specifické atypické mykobakterie, zatímco jiné bakteriální negativy přispívají k diagnóze a mykobakterie nelze izolovat standardním barvením a kultivací s rohovkovou nebo sklerální biopsií.
Ultrazvukové vyšetření může odhalit přítomnost sklerálního stafylomu.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace atypické mykobakteriální skleritidy
Podle lékařské anamnézy mohou klinické projevy vést k podezření na diagnózu, ale diagnóza může být potvrzena izolací mykobakteriálních patogenů. V případě oční adnexální infekce, poškození půdy nebo kontaminované vody (bazén, akvárium a jiné vodní nádoby) způsobené oční chorobou musí laboratorní vyšetření sklerální nebo korneosklerální biopsie odebrané pacientům s infekční skleritidou zahrnovat Kyselé barvení a Löwenstein-Jensenova kultura při 30 ° C k potvrzení atypické mykobakteriální skleritidy.
