posttraumatická stresová porucha
Úvod
Úvod do posttraumatické stresové poruchy Posttraumatická stresová porucha (PTSD), známá také jako zpožděná psychogenní reakce, je zpožděnou reakcí způsobenou stresovou událostí nebo situací. PTSD je opožděná a / nebo přetrvávající reakce na neobvykle hrozící katastrofické události. Traumatické příhody jsou nezbytné pro diagnózu PTSD, ale nejsou dostatečné pro to, aby k PTSD došlo. Ačkoli většina lidí po traumatických příhodách vykazuje různé stupně symptomů, studie prokázaly, že pouze někteří lidé se nakonec stanou pacienty s PTSD. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% - 0,006% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: psychóza, reaktivní psychóza
Patogen
Příčiny posttraumatické stresové poruchy
Stresové události (40%):
PTSD je způsobena stresujícími událostmi nebo situacemi. Výskyt PTSD je spojen s mnoha faktory, včetně přírodních katastrof a rodinných a psychosociálních faktorů (jako je pohlaví, věk, rasa, rodinný stav, ekonomický status, sociální status, pracovní status). , úroveň vzdělání, stresové životní události, charakteristiky osobnosti, metody obrany, dětské trauma, domácí násilí, válka, sociální podpora atd.) a biologické faktory (jako jsou genetické faktory, neuroendokrinní faktory, neurobiochemické faktory atd.). Mezi nimi jsou hlavní traumatické události základními podmínkami vzniku PTSD a jsou velmi nepředvídatelné.
Katastrofy způsobené člověkem (40%):
Válka, vážné nehody, svědky tragické smrti druhých, mučení, oběti teroristických aktivit, znásilnění a další faktory mohou způsobit posttraumatickou stresovou poruchu.
Další faktory (20%):
Pokud existují predispoziční faktory, porucha osobnosti nebo anamnéza neurózy, může to snížit obranu před stresory nebo zhoršit proces onemocnění.
Prevence
Prevence posttraumatické stresové poruchy
Účelem krizové intervence PTSD je předcházet nemocem, zmírňovat příznaky, snižovat komorbiditu, předcházet prodlužování a krizová intervence má krátkodobé, včasné a účinné charakteristiky (4 ~ 5), a proto je hlavním zaměřením intervence prevence nemocí a úleva od symptomů. Intervence jsou kognitivní behaviorální metody, psychologická úleva, léčba silného vyvolání stresu, imaginární terapie zpětného vyvolávání a další komplexní využití psychoterapeutických technik.V posledních 10 letech byly systematicky zavedeny a klinicky aplikovány relevantní kognitivní behaviorální metody. .
1. psychologické debriefing (PD) a těžké stresové debriefing (CISD)
Chemtob provedl křížovou studii intervence PD v populaci po havárii havajské bouře Po 6 měsících intervence byly k vyhodnocení výsledků použity IES (dopad škály událostí) a BSI (souhrnný soupis příznaků). Posttraumatická intervence na PD byla účinná a proveditelná Campfield a kol., Náhodně přiřazení 77 pacientů, kteří byli okradeni do okamžité skupiny léčené PD (do 10 hodin) a opožděné léčby PD (po 48 hodinách) a shromážděni 4 skupiny skóre: 2 dny po evakuaci, 4 dny po evakuaci a 2 týdny po loupeži bylo zjištěno, že mezi oběma skupinami nebyl rozdíl ve frekvenci a závažnosti symptomů, ale skóre následujících tří bodů byla okamžitě porovnána. Skóre skupiny zpoždění je nízké, to znamená, že frekvence a závažnost symptomů se s časem snižuje, ale pokles skupiny zpoždění není zřejmý, což podporuje okamžitou evakuaci obětí loupeže.
Myow a kol. Studovali nemocné po dopravních nehodách a pomocí IES a BSI kontrolovali pacienty, kteří dostávali intervenci PD a neintervenci před zařazením, 3 měsíce po zásahu a 3 roky po zásahu. Výsledky ukázaly posttraumatickou intervenci ve skupině intervencí. Roční skóre BSI, úzkost při cestování, bolest, fyzické onemocnění, celková úroveň společenské funkce a problémy se životním kapitálem byly horší než u kontrolní skupiny, která nedostala intervence. Po zásahu stále přetrvávají příznaky narušení. Příznaky pacientů, kteří nedostali intervenci, zmizeli, Bisson a kol. Náhodně přiřadili 136 pacientů s popáleninami do skupiny s intervenční PD a kontrolní skupiny bez intervence. 110 pacientů (83%), kteří byli sledováni, bylo traumatizováno po dobu 3 měsíců a 13 měsíců. Po vyhodnocení IES a BSI dostalo 16 pacientů (26%) PD s PTSD po 13 měsících a pouze 4 pacienti (9%) v kontrolní skupině, což naznačuje, že včasné podání psychologické úlevy na pomoc traumatickému stresu není uspokojivé. Za zmínku stojí, že počáteční skóre symptomů u pacientů v intervenční skupině bylo vyšší a závažnost popálenin byla vyšší než u kontrolní skupiny. Přítomnost tohoto interferenčního faktoru by ovlivnila spolehlivost závěrů tohoto testu Rose et al. Pro rozvoj duševních poruch, dva krátké intervence, psychologické ošetření pro mise a psychologickou úlevu (mise vysvětlují normální reakce PTSD a odvážné prozkoumat viktimizaci), aby se otestovalo, zda krátké intervence mohou zabránit utrpení násilných zločinů. Nepříznivá emoční reakce člověka.
V tomto procesu bylo 157 obětí náhodně přiděleno do misijní skupiny, misijní a psychologické evakuační skupiny a kontrolní skupiny pouze pro všeobecné lékařské vyšetření, u 138 obětí sledovaných po dobu 6 měsíců byly sledovány příznaky 92 obětí po dobu 11 měsíců. Analýza ukázala, že duševní příznaky se časem zlepšovaly, ale mezi skupinami nebyl významný rozdíl, což nepodporuje hypotézu, že krátké intervence pro oběti násilí mohou zabránit výskytu a rozvoji PTSD, a navíc použil randomizované kontroly Deahl et al. Zkouška provedla intervence PD a CISD u britských vojáků v bosenských mírových silách. Výsledky ukázaly, že riziko zneužívání alkoholu bylo sníženo v intervenční skupině PD. Kromě toho byla traumatickou událostí také fyzická nemoc, Neel a kol. Pacienti se přizpůsobili pooperačnímu životu a zmírnili své trápení, Suzanna et al. Provedli metaanalýzu publikované literatury a hledali relevantní literaturu při rozhovorech s pacienty, kteří utrpěli trauma do 1 měsíce. Intervence zahrnovaly různé formy emočního managementu. Podporujte normalizaci vzpomínek nebo emočních reakcí, v důsledku toho v 11 dokumentech, které splňují kritéria, jsou 2 závěry zcela opačné. Výsledky ukazují, že jednotlivé rozhovory nemohou zmírnit psychologickou bolest nebo zabránit PTSD, to znamená, že jednorázová úleva nemůže snížit úzkost nebo depresi, výskyt psychologických poruch, Rose a Bisson také provedli podobný systematický přehled literatury, Bylo provedeno pouze 6 randomizovaných kontrolovaných studií o účinnosti traumatu s krátkodobým časným zásahem.Výsledky byly 2 účinné, 2 bez významných rozdílů a 2 neúčinné.
2. Představte si zkušební terapii (IRT)
Barrey et al. Randomizovalo 168 žen s PTSD po sexuálním traumatu souvisejícím s DSM-IV v Mexiku. Byly randomizovány k podávání IRT (n = 88) a non-IRT (n = 80). Po 3 ošetřeních sledujte 3 ~ Po 6 měsících výsledky ukázaly, že počet nočních můr a dní noční můry v léčené skupině se ve srovnání s kontrolní skupinou významně zlepšil a 65% léčené skupiny mělo zlepšené symptomy PTSD, zatímco 69% kontrolní skupiny se nezlepšilo nebo se symptomy zhoršily. , což naznačuje, že IRT může být účinná při léčbě pacientů s komorbidními poruchami spánku.
3. Další psychoterapeutické techniky
V Jižní Africe proběhla případová studie 19 přeživších církve holocaustu, která přežila popisy vražd s náboženskou vírou, jejich poznání bylo ovlivněno hlavně náboženstvím, což naznačuje, že použili náboženské přesvědčení. Pozůstalí jistých přesvědčení mohou být léčebným směrem. Vždy věří, že komunita pastora má silnou funkci při obnově traumatu, krizové intervence při mimořádných stresových událostech, jako je teror, přírodní katastrofy a katastrofy způsobené člověkem, a řadu pohodlných činností pastorů. Vzhledem k tomu, že jedna ze strategií krizového zásahu může být účinná, Everly et al se domnívají, že stejně jako u jakéhokoli jiného úsilí o změnu lidského chování je ohrožena také krizová intervence, z nichž jedna je nezralá intervence, a to nejen plýtváním cennými zdroji, ale také Rovněž zasahuje do procesu přirozeného zotavení traumat některých obětí, a proto je nutné nejprve objasnit povahu krize, poté zvážit, zda je zapotřebí intervence, jak zasáhnout a odhadnout důsledky pomoci, a vyhnout se nedokonalým krizovým zásahům, jako je rychlý úspěch a nadšení pro krizi. , psychologická evakuační léčba se v současné době používá na pomoc Jedna z nejčastějších metod traumatu a krizových jedinců, kterou je třeba pečlivě zvážit, ale dobrý terapeutický vztah mezi lékaři a pacienty při PTSD intervenci je velmi důležitý, může snížit možnost nežádoucích následků intervence, tedy jak ošetřující lékař Pro pacienty je zvláště důležité budovat důvěru a partnerství, aby se usnadnila včasná intervence.
Riziko PTSD způsobené různými skupinami stresu v různých populacích, různých jedincích a různých stresových událostech však není úplně stejné a PTSD může bránit normálnímu a zdravému vývoji psychologie dětí. PTSD může být spojena s duševními chorobami, jako je úzkost, deprese a závislost na látkách. Komorbidní hypertenze, bronchiální astma a jiná fyzická onemocnění, komorbidní deprese zvyšují riziko sebevraždy u pacientů a míra sebevražd PTSD je 19%. Hlavní intervence pro PTSD jsou techniky kognitivní behaviorální terapie včetně PD a současný výzkum naznačuje Účinek PTSD na psychologickou krizovou intervenci není nejistý Možnými ovlivňujícími faktory jsou: nedostatek zkušeností s krizovou intervencí PTSD, to znamená, že intervenční technologie není vyspělá a intervenční opatření pro různé možnosti traumatu nejsou vhodné, hodnotící projekt intervenčního účinku PTSD není komplexní. U PTSD existuje komorbidita a hodnocení by nemělo být omezeno na vymizení nebo snížení charakteristických příznaků PTSD, psychoterapie je ovlivněna vztahem mezi lékaři a pacienty s různými účinky, je třeba studovat nové a účinnější intervenční techniky.
Komplikace
Poúrazové komplikace stresových poruch Komplikace, psychóza, psychóza
Může být komplikována akutní stresovou psychózou, podtypem akutní stresové poruchy, psychotickou poruchou přímo způsobenou traumatickou událostí, která je intenzivní a trvá po určitou dobu. Hlavní příznaky jsou příznaky a závažné afektivní poruchy. Obsah úzce souvisí se stresory a je snáze pochopitelný. Akutní nebo subakutní nástup má dobrou prognózu po odpovídajícím ošetření a duch je normální po zotavení, obvykle žádné vady.
Příznak
Příznaky posttraumatické stresové poruchy Časté příznaky Dýchavičnost Dýchavost Spánek Těžko usnout nebo snadno probudit Emocionální necitlivost bledě bledý překvapující nespavost nespavost rozzlobený tep
PTSD je charakterizována řadou charakteristických příznaků po velké traumatické události.
1. Opakovaná traumatická zkušenost: pacienti znovu zažívají traumatické události v různých formách, rušivé vzpomínky, opakované opakované traumatické sny, bolestivé sny, živé zážitky z opakování stresových událostí Opakované traumatické sny nebo noční můry, opakovaná opakovaná traumatická zkušenost, někdy mají pacienti stav oddělení vědomí, doba trvání se může lišit od několika sekund do několika dnů, tzv. Flash zpět, v tuto chvíli se zdá, že je pacient úplně Situace v době traumatické události, která znovu vyjadřuje různé emoce spojené s touto událostí, je pacientovi vystaven a je vystaven traumatickým událostem nebo podobným událostem, situacím nebo jiným vodítkům, obvykle se silnou psychickou bolestí a Fyziologické reakce, jako je výročí události, podobné počasí a různé podobné scénáře, mohou vyvolat psychologickou a fyziologickou reakci pacienta (Davidson JRT, 1995; American Psychiatric Association, 1994).
2. Trvalé vyhýbání se pacientům: Po traumatických událostech mají pacienti trvalé vyhýbání se stimulátorům souvisejícím s traumatem. Mezi předměty vyhýbání se patří specifické scény a situace, související myšlenky, pocity a témata. Pacienti se zdráhají zmínit související události a vyhýbat se souvisejícím Konverzace, rozhovory s médii po traumatických událostech a proces získávání důkazů zahrnujících právní postupy často klientovi přinášejí velkou bolest. Ztráta paměti pro některé důležité aspekty traumatických událostí je také považována za jeden z výkonů vyhýbání se. Současně je zde také výraz „mentální necitlivost“ nebo „emoční paralýza“. Pacient dává pocit, že je lhostejný k celému, vědomě nemá o nic zájem, stejně tak se zajímá o činnosti, které byly v minulosti nadšené, a cítí se odcizen od vnějšího světa, dokonce i Nekompetentní, není v kontaktu s ostatními, žádná reakce na okolní prostředí, nedostatek potěšení, vyhýbání se vzpomínkám na minulé traumatické aktivity, strach a vyhýbání se pocitu utrpení z traumatu, a zdánlivě lhostejný ke všemu, obtížné vyjádřit a cítit se různě Emoce, které pečlivě doufají, skličují budoucnost a rezignují na svůj osud. Výskyt negativních myšlenek, pokusy o sebevraždu.
3. Zvýšená úroveň přetrvávající úzkosti a bdělosti: projevuje se jako spontánně vysoký stav bdělosti, jako je obtížné usínání, neklid, citlivost na strach, nesoustředí se na věci atd., A často má autonomní příznaky, jako je bušení srdce, dušnost a tak dále.
Přezkoumat
Vyšetření posttraumatické stresové poruchy
1. Laboratorní vyšetření: včasná krevní rutina, močová rutina, rutinní vyšetření mozkomíšním moku (CSF), neurologické vyšetření a poskytnutí účinných laboratorních údajů. V současné době neexistuje žádný specifický laboratorní test na toto onemocnění. Pokud dojde k jiným podmínkám, jako je infekce, laboratorní testy ukazují pozitivní výsledky z jiných podmínek.
2, klinické vyšetření: pacienti v různých formách, aby znovu zažili traumatické události, nevyhnutelné rušivé vzpomínky, opakovaný opakovaný výskyt traumatických scénářů, bolestivé sny, to znamená, živý zážitek z opakování stresových událostí, opakované trauma Sexuální sny nebo noční můry, opakované opakující se traumatické zážitky, někdy mají pacienti stav oddělení vědomí, trvání v rozmezí od několika sekund do několika dnů. A po traumatické události neustále dochází k vyhýbání se pacientovým traumatickým podnětům. Mezi objekty, kterým je třeba se vyhnout, patří specifické scény a situace, související myšlenky, pocity a témata. Pacienti se zdráhají zmínit související události a vyhýbat se neobvyklým výkonům, jako jsou související rozhovory.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace posttraumatické stresové poruchy
Diagnostická kritéria
Čínské široce používané diagnostické systémy CCMD, ICD a DSM mají diagnostická kritéria pro PTSD. Definice a diagnostika této poruchy jsou v podstatě stejné, ale relativně řečeno, DSM-IV definuje PTSD komplexněji a konkrétněji. Diagnostická kritéria pro DSM-IV jsou proto uvedena především zde (American Psychiatric Association, 1994; Stein MB, 1997).
Diagnostická kritéria DSM-IV pro PTSD zahrnují 6 hlavních položek od A do F, A je standard události, B, C, D jsou symptomová kritéria, E je standard choroby a F je standard závažnosti.
Podle definice PTSD jsou traumatické události hlavní příčinou jejího výskytu. Neexistují žádné neobvyklé traumatické události. Diagnóza PTSD je neúčinná. V minulosti se předpokládalo, že příznaky PTSD odpovídají intenzitě traumatických událostí, ale rostoucí výzkum Důkazy tento názor nepodporují, proto se současný výzkum zaměřuje nejen na objektivní povahu události, ale také zdůrazňuje subjektivní význam události pro jednotlivce, který se odráží v diagnostických kritériích, DSM-IV z samotné události a emoční reakci vyvolanou událostí. Pro definování zdroje traumatického stresu zažívá jedinec událost, která ohrožuje jeho život nebo fyzickou integritu nebo svědčí smrt jiné osoby, je zraněna nebo ohrožena životem, nebo se dozví o členech rodiny a přátel, kteří trpí hroznou nehodou. Silný strach, izolace nebo panika.
Pokud jde o příznaky, musí existovat spokojenost s diagnózou: 1 nepřetržitá traumatická trauma (alespoň 1 z 5), 2 přetrvávající vyhýbání a celková emoční reakce, Muran (alespoň 3 ze 7), kromě vyhýbání se a necitlivosti Symptomy by měly být alespoň 1 každý, 3 přetrvávající bdělost by měla být zvýšena, alespoň 2 z 5, je třeba věnovat pozornost symptomům, DSM-IV v popisu každé skupiny symptomů zdůrazňují, že symptomy jsou velmi bolestivé a přetrvávající Nebo se opakující se průběh nemoci vyžaduje, aby výše uvedené tři typy symptomů přetrvávaly po dobu nejméně jednoho měsíce, v závažnosti symptomy přinášejí významnou subjektivní bolest nebo zhoršenou sociální funkci.
DSM-IV klasifikuje PTSD do 3 typů: akutní (méně než 3 měsíce), chronické (3 měsíce nebo déle) a zpožděné (příznaky se objevují po 6 měsících traumatických událostí).
Podle klinických pozorování jsou shrnuty následující body:
1. Příčina: Nemoc musí být způsobena neobvyklou traumatickou událostí a téměř každý má zkušenosti s traumatickými a neobvyklými událostmi nebo situacemi.
2. Opakovaně reprodukovat traumatický zážitek: opakovaně reprodukovat traumatický zážitek, hlavně v paměti, během denní fantazie nebo snu, nebo „dotýkat se scény“ a alespoň jednoho z následujících představení.
(1) Nemůžu si pomoci, ale vzpomenout si na to, že jsem zasažen.
(2) Noční můra opakovaného traumatického obsahu.
(3) Živý zážitek opakujících se traumatických událostí ve formě iluzí nebo fantazie.
(4) Opakuje se duševní bolest „dotýkat se scény“.
3. Zvyšuje se úroveň trvalé bdělosti a přinejmenším jedno z následujících:
(1) Je těžké usnout nebo se snadno probudit.
(2) Zvýšená podrážděnost.
(3) Zaměřte se na potíže.
(4) Přílišná překvapivá reakce.
(5) Zřejmé fyziologické reakce, jako je tlukot srdce, pocení, bledost atd., Při setkání s událostí nebo scénou podobnou traumatické události.
4. Neustálé vyhýbání se a alespoň jedno z následujících představení:
(1) Zkuste nemyslet na traumatickou zkušenost.
(2) Vyhněte se účasti na činnostech, které mohou způsobit bolestivé vzpomínky, nebo ne na místech, která mohou způsobit bolestivé vzpomínky.
(3) odcizený od ostatních, není přátelský a oslabený s příbuznými.
(4) Rozsah zájmů a koníčků je omezen, ale činnosti, které nesouvisejí s traumatickými zkušenostmi, mohou být stále zajímavé.
(5) Nelze si vzpomenout (zapomenutý) na důležitý aspekt traumatické zkušenosti.
(6) Ztráta rozpaků pro budoucnost.
5. Existují zjevné emoční změny, necitlivost a vyhýbání se stimulaci, která způsobuje traumatické vzpomínky.
6. Symptomy se objevují do 6 měsíců po traumatu a symptomy trvají déle než 1 měsíc.
7. Může být spojena s poruchami autonomního nervového systému, jako je rychlý srdeční rytmus, pocení, bledost atd.
Je třeba zdůraznit, že diagnostika poruch souvisejících se stresem by neměla být založena pouze na symptomech a průběhu nemoci, ale také na faktorech, které ovlivňují příčinu nemoci: neobvyklé stresové životní události nebo zřejmé životní změny, které způsobují přetrvávající nepříjemná prostředí. Akutní stresová porucha může vést k adaptačním poruchám, i když méně závažný psychologický stres může vyvolat tento typ poruchy, ale obecně se předpokládá, že výskyt tohoto typu poruchy je přímým důsledkem akutního stresu nebo přetrvávajícího psychického traumatu, tj. Tohoto typu. Faktory jsou základními a ohromujícími důvody: Bez přímého účinku těchto faktorů nenastane překážka, která povede k poškození úspěšných mechanismů zvládání a poškození sociálních funkcí.
Je třeba poznamenat, že diagnóza posttraumatické stresové poruchy by neměla být příliš široká, a musí existovat důkaz, že k ní dojde do 6 měsíců po velmi závažné traumatické události, s typickými klinickými projevy nebo bez jiné vhodné diagnózy (např. Úzkost, vynucení) K dispozici jsou symptomy nebo deprese atd., Ale interval mezi událostí a nástupem je delší než 6 měsíců. Symptomy jsou typické a lze je diagnostikovat.
Zvláštní důraz je kladen na skutečnost, že lékaři snadno postrádají dětskou PTSD, protože příčina PTSD u dětí (stresory) se liší od příčiny dospělých. Mezi příznaky PTSD patří opakovaný výskyt traumatických zážitků, noční můry, nespavost, stažení a deprese atd. Jeffrey H. Newcorn, ředitel oddělení psychiatrie dětí a dospívajících v lékařském středisku Mount Sinai, řekl agentuře Reuters, že „traumatický stres dospělých, smrt, domácí násilí a další věci, které obvykle rozlišujeme, jsou Traumatická událost a zdroj traumatického stresu u dětí souvisí se strachovými událostmi, ke kterým došlo během jejich vývoje, jako je pád z kola nebo zastrašení jiným dítětem. 70% až 80% dětí a dospělých se setká s některými stresory a 60% respondentů si myslí, že některé jejich zkušenosti lze považovat za traumatické stresové faktory, protože tato zkušenost způsobuje, že se cítí bezmocní a mají strach, je jich 45 Děti a jejich rodiče nebo opatrovníci šli na psychiatrickou kliniku ve městě, aby se na kliniku podívali, a poté, co se setkali se zkušenostmi odpovídajícími PTSD, 20% až 30% respondentů vykázalo kompletní PTSD. Tvar, včetně opakovaného traumatického zážitku, se snaží vyhnout příčině traumatického stažení, lidé, věci atd., 20% lidí projevuje některé příznaky PTSD, „ať už zcela nebo částečně PTSD, děti mohou projevovat příznaky úzkosti nebo deprese Newcome řekl: „Kliničtí lékaři mají tendenci diagnostikovat emoční poruchy, nikoli PTSD, a lékaři o PTSD většinou nevědí,“ tvrdí Claude Chemtob, centrum PTSD (na Havaji). Řekněme: 42% dětí vyvine PTSD, když jsou v domácím násilí. Agentura pro domácí násilí provedla průzkum o své matce. Mohou pouze nahlásit své příznaky. „Nemůžete říct, které děti jsou nemocné, když promluvíte se svou matkou.“ S PTSD Newcomb komentoval tuto studii, která ukazuje, že intervence domácího násilí musí být úspěšná, se zaměřením na děti PTSD a rodinnou jednotku.
Diferenciální diagnostika
PTSD je způsobena neobvyklými hrozbami nebo katastrofickým psychologickým traumatem (téměř pro každého bolest), jako je mučení, oběti teroristických aktivit, znásilnění, svědectví o tragické smrti druhých atd., Což vede ke zpožděným a dlouhodobým duševním poruchám, Někteří lidé mají defekty osobnosti nebo mají anamnézu neurózy, a tak snižují schopnost vyrovnat se se stresory nebo zhoršit průběh nemoci, zejména jako: opakování invazivních traumatických zážitků (patologická recidiva) Nebo flashback), opakované znovuobjevení traumatických scén ve snech nebo bolestivé a nedobrovolné vzpomínky v důsledku podobných nebo souvisejících s podněty; trvalá bdělost; trvalé úmyslné vyhýbání se připomíná trauma Činnosti a situace, příležitostně viditelné akutní záchvaty paniky nebo agrese, které jsou vyvolány náhlým vyvoláním traumatických vzpomínek nebo podnětů, často vyvolané spouštěcí akcí, často doprovázené nadměrným autonomním nervovým stavem, projevující se jako nadměrná bdělost, šoková reakce, Nespavost, úzkost a deprese, sebevražedné myšlenky jsou také častější, selektivní zapomínání na traumatické zážitky, ztráta budoucnosti , atd. Tato výkonnostní diagnóza není obtížná, ale je klinicky nezbytné věnovat pozornost tomu, zda má pacient traumatické bolesti hlavy a poruchy vědomí a zneužívání návykových látek v případě traumatických událostí, protože může vyvolat nebo zhoršit příznaky posttraumatické stresové poruchy. Kromě toho mají někteří pacienti po velkém traumatu často nadměrné pití a užívání drog, což komplikuje situaci: stav akutní otravy nebo abstinenční stav alkoholu, léků je někdy obtížné odlišit od posttraumatické stresové poruchy. Po odstranění účinků alkoholu a medicíny je třeba identifikovat následující otázky:
1. Akutní stresová porucha a adaptační porucha
Někteří pacienti mají zjevné duševní symptomy a silnou duševní bolest po závažných traumatických událostech, ale nesplňují plně diagnostická kritéria pro posttraumatickou stresovou poruchu a někteří pacienti také posttraumatické symptomy splňují, pokud jde o symptomy, trvání a závažnost. Odpovídající kritéria pro stresovou poruchu, ale vyvolané události jsou obecné stresové události, jako je ztráta lásky, propuštění atd., Žádná z výše uvedených skutečností by neměla být diagnostikována jako posttraumatická stresová porucha, ale měla by být považována za adaptační poruchy, akutní stresovou poruchu a trauma. Hlavním rozdílem mezi post-stresovou poruchou je doba nástupu a průběh nemoci. Počátek akutní stresové poruchy je do 4 týdnů od události a průběh nemoci je kratší než 4 týdny. Pokud příznaky přetrvávají déle než 4 týdny, měla by být diagnóza změněna na posttraumatickou stresovou poruchu. .
2. Jiné duševní poruchy
(1) Deprese: Toto onemocnění je zajímavé k úpadku, odcizení od ostatních, pociťování budoucnosti, a existují také smutné zážitky, podobné vzpomínky na „dotýkat se scény“, emoční změny atd., Ale mezi nimi jsou stále rozdíly, ale Jednoduchá depresivní porucha nemá rušivé vzpomínky a sny spojené s traumatickými událostmi a nedochází k vyhýbání se konkrétním tématům nebo scénářům. Depresivní nálada deprese zahrnuje širokou škálu zájmů, včetně denních zájmů, denních preferencí, osobních budoucností atd. Časté jsou také aspekty, negativní, podřadné nebo sebevražedné pokusy.
(2) Úzkostná neuróza: Pokud má zpožděná autonomní reakce přetrvávající bdělost a symptomy autonomního nervového systému, měla by být odlišena od chronické úzkosti. Úzkostné poruchy mají často nadměrnou úzkost ohledně vlastního zdraví a na těle se vyskytuje více stížností. Existuje tendence k podezření a není zřejmá příčina mentálního traumatu.
(3) Obsedantně-kompulzivní porucha: Může vyjadřovat opakující se obsedantně-kompulzivní myšlení, ale často vykazuje nevhodnost a před onemocněním není neobvyklá životní událost, takže se liší od posttraumatické stresové poruchy.
(4) Těžké duševní poruchy: schizofrenie a duševní poruchy spojené s fyzickým onemocněním mohou mít halucinace a iluze, ale tato onemocnění nemají před onemocněním neobvyklou traumatickou zkušenost a symptomy jsou odlišné, takže Není těžké odlišit od halucinací a iluzí posttraumatické stresové poruchy.
3. V čínské klinické práci není diagnóza PTSD příliš velká. Pozdní stresová porucha v CCMD-2-R v Číně a PTSD v systému DSM obecně odpovídají standardu symptomů. Časový standard není stejný. V každém diagnostickém systému se často mění klasifikace a doba trvání nemoci.
