akutní doprovodný strabismus
Úvod
Úvod do akutního společného strabismu Akutní společný strabismus (akutní konkomitantstrabismus, ACS) je náhlý nástup binokulárního vidění, zrak není rovnoběžný, poloha očí je šikmá, doprovázená diplopií, šikmý úhel pohledu je ve všech směrech stejný, žádná extraokulární paralýza svalů a žádné abnormality při vyšetření nervového systému. Speciální typ konstantního strabismu pro kvalitativní léze. Základní znalosti Podíl nemoci: 1,3% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: Amblyopie
Patogen
Akutní běžná příčina strabismu
(1) Příčiny onemocnění
Může být spojena s dysfunkcí fúzí a poruchami centrálního nervového systému.
(dvě) patogeneze
1. Fúzní dysfunkce: Lidé se spoléhají na korekční fúzi a reflexní funkci mozku, aby udrželi rovnoběžnost binokulární osy, překonali implicitní šikmo prostřednictvím vnější fúzní síly a překonali vnější šikmou sílu přes vnitřní fúzní sílu. Podle měření většiny vědců mají lidé různé stupně. Sklon oka, poloha oka má často malou tendenci odchýlit se od rovnoběžné polohy. V tomto okamžiku bude obraz vnějšího objektu promítán do neodpovídajícího bodu sítnice obou očí. Vnitřní šikmý obraz je promítán na nosní sítnici a způsobuje ipsilaterální stranu. Dvojité vidění, vnější šikmý, vnější objektový obraz promítaný na temporální sítnici, který způsobuje křížové pozorování. Aby se předešlo takové vizuální poruše, tělo používá mechanismus korekčního fúzního odrazu k úpravě polohy očí pro udržení binokulárního zarovnání. Za normálních okolností je vnitřní fúzní síla větší než vnější fúzní síla Z některých důvodů, jako jsou mentální nebo psychologické faktory, vnější prostředí a vnitřní prostředí, je narušena rovnováha extraokulárních svalů, což způsobuje oslabení vnější fúzní síly. Překonání implicitního šikmého stavu, které způsobí, že se implicitní šikmina stane občasným nebo konstantním implicitním šikmým řezem, tento nedostatek únosů, výkon ve dvojité vizi je mnohem větší než blízký pohled, strabismus je mnohem větší Burian je na dohled, používá tento fúzní mechanismus k vysvětlení akutní esotropie a akutního typu Franceschetti způsobeného poškozením člověka (například při léčbě anizometropické amblyopie, zakrytí jednoho oka nebo ztrátě zraku po onemocnění nebo zranění) Výskyt esotropie a akutní esotropie typu Bielschowsky je považován za vztah k myopii. Protože myopie je nekorigovaná, kniha je blízko k knize, což způsobuje zvýšení napětí mediálního rektálního svalu, zatímco vnější fúzní síla nemůže kontrolovat napětí mediálního rekta. Další druh kompenzace, ve všední dny k překonání implicitního šikmého směru, takže se snižuje inervační síla relaxace konvergence, způsobuje esotropii.
Stejným způsobem nelze v důsledku nerovnováhy vnitřní fúzní síly překonat vnější šikmost, což způsobí, že napětí laterálního rektálního svalu se zvýší a objeví se jako přerušovaná exotropie nebo konstantní exotropie.
2. Onemocnění centrálního nervového systému: Obecně se předpokládá, že akutní běžná esotropie je benigní, bez onemocnění centrálního nervového systému, ale ACS způsobená centrálními příčinami byla potvrzena Williams uvádí, že 6 dětí ve věku 3 až 10 let má mozek Tumorem indukovaná ACS, Cui Guoyi obdržela 12 případů akutního společného vnitřního šikmého stavu v letech 1988-2001, z toho 1 případ 4letých dětí s cerebelárním nádorem, esotropie se vyskytla ve věku 3,1 až 10,4 let, ACS je první známkou, vnitřní sklon Je to 15 ° ～ 35 °, není patrná změna úhlu šikmého úhlu mezi vzdáleným a pravým, levým okem, pravým okem a levým okem zakrytým pravým okem nebo pravým okem nezměněným levým okem. Po korekci nedošlo ke změně vnitřní šikmosti: 3 případy měly nystagmus, 2 případy měly bilaterální ochrnutí obličeje, 4 případy mozkového astrocytomu byly zjištěny magnetickou rezonancí nebo CT vyšetřením, 1 případ mozkomíšního moku a 1 případ byl potvrzen biopsií. U mozkového gliomu měly 2 případy mírný hydrocefalus, ACS nezmizel po návratu k normálnímu intrakraniálnímu tlaku, 4 případy podstoupily korekci strabismem a žádný z nich nezískal fúzní funkci. Vnitřní strabismus může být spojen s nádory centrálního nervového systému, akumulací mozku V některých případech to také funguje, ale pouze dočasně. Protože ACS je často benigní, je často nesprávně diagnostikována, a proto by pacienti s ACS, kteří mají nystagmus a nemohou být napraveni po odpovídajícím chirurgickém zákroku nebo při nošení šilhání, měli nervy včas vykonávat. Podrobné prozkoumání systému, aby se zabránilo zmeškané diagnóze nebo nesprávné diagnóze, není dosud jasné ohledně mechanismu ACS způsobeného mozkovými nádory.
Výskyt akutní běžné exotropie kromě okluze souvisí více s mozkovými onemocněními, jako je odstranění mozkových nádorů, posttraumatická kraniotomie, pythonové kousnutí, encefalopatie způsobená diabetem a cerebrovaskulární poruchy. V důsledku výše uvedených faktorů je funkce fúze zničena a původní vnější šikmo se mění na konstantní exotropii a není dostatečná konvergence a horizontální zkřížená diplopie, doprovázená neurologickými příznaky, jako jsou nystagmus a abnormality pupilár.
Prevence
Akutní běžná prevence strabismu
1. Prevence strabismu by měla být přijata u kojenců a malých dětí, rodiče by měli věnovat pozornost pečlivému sledování vývoje a změn očí.
2. Kojenci a malé děti by měly posílit kojení během horečky, vyrážky a odstavu a často věnovat pozornost koordinační funkci obou očí, aby zjistily, zda je v oční poloze abnormalita.
3. Vždy dbejte na hygienu očí nebo hygienu očí vašeho dítěte. Je-li osvětlení vhodné, nemělo by být příliš silné nebo příliš slabé. Vytištěný obrázek by měl být jasný. Nelhejte si a nečtěte knihu. Dlouho sledujte televizi a nehrajte hry a počítače, nedívejte se na 3D obrázky.
4. U dětí s rodinnou anamnézou strabismu, i když se nevyskytuje žádný strabismus, zkontrolujte u oftalmologa ve věku 2 let, zda není hyperopie nebo astigmatismus.
5. Když děti sledují televizi, nemělo by se dětem kromě pozornosti na určitou vzdálenost dovolit pokaždé sedět ve stejné poloze, zejména v poloze televizoru.
Komplikace
Akutní běžné strabismus komplikace Komplikace amblyopie
Vnitřní šikmo může být způsobeno vývojem společného strabismu v důsledku nadměrného vývoje svalu rekta nebo vývoje laterálního svalu konečníku, nebo obou. Nejčastější komplikací je strabismická amblyopie. Strabismus amblyopia se týká nepřítomnosti organických lézí v oku. Nesprávná vizuální funkce v důsledku odchylky polohy očí, pozice očí je šikmá, zadní vizuální centrum aktivně potlačuje šilhání a vizuální funkce je potlačena, což má za následek makulární vizuální funkci. Vývojová stagnace vytváří amblyopii.
Příznak
Akutní běžné příznaky strabismu běžné příznaky žák abnormální dvojitý zrak nystagmus
1. Akutní společná esotropie: 1 náhlý nástup, nejprve diplopie, pak vnitřní šikmý nebo obojí, 2 komplexní jako ipsilaterální horizont, stejná vzdálenost ve všech směrech, komplexní vzdálenost k vidění daleko, viz malá Někdy do určité vzdálenosti před zmizením komplexního obrazu může být dvojí vidění tolerováno v hlavním smyslu; 3 strabismus lze vyjádřit jako implicitní šikmý, přerušovaný esotropie nebo konstantní esotropie, vnitřní strabismus 10 ° ~ 45 °; 4 pohyby očí Všechny směry jsou dobré, žádné známky extraokulární paralýzy svalů; 5 mají určitou funkci binokulárního vidění, většina z nich má simultánní vidění a určitý rozsah fúzní síly, asi polovina pacientů má stereoskopické vidění, nejlepší může dosáhnout 30 ′ ′; 6 nervů Systematické vyšetření neprokázalo žádné zjevné organické léze.
2. Akutní běžná exotropie: akutní běžná exotropie (akutní exotéria komitantu) je vzácná, vyskytuje se většinou u malých dětí, vzácně u dospělých, často sekundárně po poruchách mozku, charakterizovaných těmito 6 body:
(1) Náhlý pocit diplopie a exotropie: strabismus je konstantní při 15 ° až 40 °.
(2) Nedostatečná konvergenční funkce: horizontální pohyb obou očí je však normální.
(3) Funkce binokulárního vidění je normální: je zřejmé křížové pozorování.
(4) Kontrola elektrooculogramu (EOG): Zobrazuje impuls sledování rovnováhy.
(5) Někdy mohou existovat obě oči nahoru a dolů se stejnou poruchou pohybu: mohou se objevit abnormality zornic a nystagmus.
(6) může mít v anamnéze resekci mozkového nádoru: anamnéza kraniotomie prováděná traumatem, pythonským kousnutím, encefalopatií způsobenou cukrovkou a cerebrovaskulárními poruchami.
Přezkoumat
Akutní společné strabismus vyšetření
Bez zvláštního laboratorního vyšetření by se mělo vyšetření obrazu, jako je CT nebo MRI, provést, aby se vyloučila mozková onemocnění a určila příčina.
Diagnóza
Diagnostika akutního společného strabismu
Diagnostická kritéria
1. Akutní běžná esotropie: U dětí ve vyšším věku, které mohou popsat příznaky diplopie, intermitentní diplopie dospělých nebo starších osob se stálou vnitřní šikmostí, by měla být pečlivě vyšetřena složitá zobrazovací vzdálenost a pohyb očí ve všech směrech. V takovém případě použijte stejný stroj ke kontrole binokulární monokulární funkce a neurologického vyšetření, abyste vyloučili mozkové onemocnění. Pokud jsou výše uvedené charakteristiky dostupné, diagnóza může být založena na symptomech, ale měla by být odlišena od nervové obrny a konvergence.
2. Akutní běžná exotropie: často sekundární k lézemím mozku, diagnostikovaná podle klinických projevů a neurologických vyšetření, ale měla by být odlišena od paralýzy a paralýzy.
Diferenciální diagnostika
1. Difúze ochrnutí: Klinické projevy tohoto onemocnění jsou podobné projevům akutní běžné esotropie. Je charakterizováno skutečností, že obě oči nelze oddělit v konvergentní poloze a že k esotropii může dojít najednou, a ipsilaterální diplopie je přítomna při 25 ~ Je zřejmé, že je mimo 35 cm a lze jej zmenšit nebo zmizet. Složitý obraz se nemění podle rotace oční bulvy na postranní stranu. Poloha očí je normální. Pohyb obou očí na postranní stranu je normální. Osoby s kombinovanou paralýzou nervů mohou být uneseny a omezeny. Sexuální strabismus je často jediným okem s náhlým vnitřním šikmým směrem a žádné únosy nejsou omezeny. Někteří autoři se domnívají, že paralýza únosů je onemocnění centrálního nervového systému, jako je encefalitida, syfilis, roztroušená skleróza, trauma hlavy, intrakraniální masa, zvýšený intrakraniální tlak, Mozkové krvácení a další příčiny, ale akutní běžná esotropie nemá zjevné poruchy centrálního nervového systému, Burian věří, že abdukční paralýza se může objevit také u pacientů bez centrálního nervového systému nebo systémového onemocnění, ale stále je lze identifikovat klinickými příznaky.
2. Paralýza abducenního nervu: na bilaterální straně nervové paralýzy se dívejte daleko a blízko, máte dvojité vidění, když se směr bilaterálních svalových paralýzních svalů zvětší, složité rozestupy obrazu a Obě oči mají omezený únos.
3. Konvergenční křeč: Obě oči se mohou náhle shromáždit kvůli nadměrné konvergenci a jsou fixovány v jednom bodě, takže je patrná esotropie, která je občasná, což může nastat, protože oči nelze při pohledu daleko oddělit. Stejné boční dvojité vidění, ale když se podíváte zblízka, nemůžete se dále sbližovat, takže dochází k překrývání, fúzní síla není ovlivněna, doprovázena redukcí zornice a ztrátou vidění na dálku.
4. Paralýza 0f konvergence: Klinické projevy tohoto onemocnění jsou podobné projevům akutní běžné exotropie, ale rotace pacientů s paralýzou jedním okem je normální, ale konvergenci nelze provést do vzdálenosti 1 m. A kontrakce je oslabena, zornice reaguje na světlo normálně, poloha očí je normální nebo mírná exotropie, protože to nemůže být přesvědčeno, takže může dojít ke zkříženému pohledu v 1m, když je vidět vzdálené dvojité vidění a zjevně se zvětší komplexní vzdálenost na dálku. Směrový pohyb obou očí směrem nahoru a dolů není omezen, zatímco akutní společná exotropie se projevuje jako konstantní exotropie, vzdálenost mezi prozíravým a blízkozrakým komplexem se příliš nezměnila a může být doprovázena pohybem očí směrem nahoru a dolů.
5. Konvergenční nedostatečnost: Toto onemocnění je častější u starších a mladých žen, je pravděpodobnější výskyt chronických onemocnění celého těla, fyzické slabosti, únavy nebo předchozí šikmé odchylky, výskyt faktorů je způsoben poklesem regulace, presbyopií Oči, které nosí presbyopické brýle, aby snížily konvergenci způsobenou sbližováním blízkého bodu, jsou větší než 10 cm, v závislosti na blízkém objektu není trvanlivé, bolest očí, bolest sputum, závratě a bolesti zad a další příznaky únavy zraku, dvojité vidění nastane pouze při únavě Nedochází ke změnám v zobrazovací vzdálenosti, žádné horizontální ko-směrové a nahoru a dolů dyskineze a abnormality zornic.
