toxoplazmóza
Úvod
Úvod do toxoplazmózy Toxoplasmóza (toxoplazmóza) je zoonotický protozoan způsobený toxoplasmagondii. Toto onemocnění je systémové onemocnění s celosvětovou distribucí. Populace je obecně citlivá, ale většina z nich jsou latentní infekce. Parazitické části toxoplasmy a reaktivita těla jsou různé, klinické projevy jsou komplikovanější a existuje určitá míra úmrtnosti a vrozená vada, v posledních letech bylo toto onemocnění identifikováno jako důležitá fatální oportunní infekce AIDS. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,03% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob přenosu: přenos krve z matky na dítě Komplikace: pneumonie myokarditida orchitida meningitida
Patogen
Příčina toxoplazmózy
Toxoplazmatická infekce (90%)
Toxoplasma je kokcidie podobná sporům. V roce 1971 Hutchison potvrdil, že toxoplasma má životní cyklus s duálním hostitelem se širokou škálou hostitelů, včetně plazů, ryb, hmyzu, ptáků, savců a jiných zvířat; Pouze kočky a kočkovité šelmy, rozděleny na trofozoity podle vývojové morfologie, cysty (vyvinuté v mezilehlých a konečných hostitelských tkáních), schizonty, gametofyty a oocysty (vyvinuté v konečných hostitelských střevních mukózních epiteliálních buňkách) Oocysty jsou produkovány v kočičí rodině, kulovité nebo oválné, a zralé oocysty obsahují 2 sporangie, z nichž každá obsahuje 4 sporozoity. Sporangie jsou vůči životnímu prostředí snášenlivější a mohou přežít déle než 1 rok. Po spolknutí hostitelského hostitele unikají sporozoity ve střevě a difundují střevní stěnou s krevním řečištěm nebo lymfatickým systémem do celého těla a mohou napadnout nukleační buňky různých tkání, a poté proliferovat interní diploidní metodou a poté vytvářet mnohočetné Korpusové luteum těla červa obsahuje trofyzoit (tachyzoit), který je typicky ve tvaru půlměsíce, s jádrem poblíž tupého kulatého konce a malým subnukleem na druhém konci, což je běžná forma akutní infekce. Po prasknutí hostitelské buňky může být uvolněno více trofoszoitů. Invaze dalších buněk, jako je opakovaná proliferace, která vede k patologickému poškození, může způsobit klinický nástup, ale více je to, že imunita hostitele ovlivňuje rychlost reprodukce, a protože tělo se sekretuje a tvoří kapsli s bohatou elastickou stěnou, obsahující více Červi se nazývají euphratica. Cysty jsou častější v mozku a kosterních svalech. Jsou konečnou formou toxoplasmy uprostřed hostitele. Mohou přežít měsíce až roky nebo dokonce i život hostitele. Je to recesivní infekce. V posledních letech byla objevena lidská toxoplazmóza. Existují tři typy genotypů Toxoplasma, kmeny typu I jsou běžnější u vrozené toxoplazmózy, kmeny typu II se vyskytují hlavně u obecné toxoplasmózy včetně pacientů s AIDS a kmeny typu III se vyskytují hlavně u zvířat.
Patogeneze:
Toxoplasma trophozoite může vylučovat faktor zvyšující penetraci a aktivní útok způsobuje, že se buněčná stěna mění a vstupuje do buňky, což způsobuje její poškození. Hostitel může proti němu vyvolat určitou imunitu, zničit některé tělo červa a některé nezničené červy se často ponoří. Je skrytý v mozku, očích a vytváří cysty. Když je imunita hostitele snížena, eubolické jádro, které uniká po prasknutí kapsle, vstupuje do jiných buněk pro štěpení a vytváří nové šíření a toxoplasma po infekci. Může inhibovat funkci T buněk a B buněk v hostiteli, takže v období akutní infekce je vysoká koncentrace cirkulujícího antigenu, ale může mu chybět protilátky a ochranný účinek specifických protilátek je omezený a titr je vysoký a nízký pro ochranu těla. Žádný významný význam, stále existuje možnost reinfekce, v důsledku inhibice buněčné imunitní odpovědi lze podmnožiny T buněk významně změnit, symptomy jsou zřejmé, poměr T4 / T8 je převrácený a aktivita NK buněk je nejprve zvýšena a poté inhibována, ale imunita Ochranný účinek není zřejmý V posledních letech bylo zjištěno, že IFN i IL-2 mají účinek na ochranu hostitele před toxoplazmem. Imunitní odpovědi II, III a IV jsou při toxoplazmóze docela důležité. S.
Toxoplasma přímo poškozuje hostitelskou buňku a imunitní odpověď hostitele způsobuje, že alergická reakce je její patogeneze. Invaze z červa způsobuje bakterémii, šíří se do orgánů a tkání celého těla a rychle praskne v buňce a způsobuje nekrózu. Léze a opožděné alergické reakce, tvorba granulomatózního zánětu, a dále podél stěny malé krevní cévy a snadno způsobitelné embolické onemocnění, hlavní část invaze toxoplasmy do střeva obvykle nezpůsobuje zánět, nejčastějšími lézemi jsou nespecifická lymfadenitida, lymfa Folikulární hyperplázie: intersticiální zánět nebo poškození hepatocytů v játrech, akutní myokarditida, intersticiální pneumonie; infarktová nekróza a periferní zánět v mnohočetné kůře v rané fázi centrálního nervového systému, mikrogliální hyperplázie může vytvářet uzliny , trombóza a vředy duktální membrány, což má za následek ucpání vodní trubice, častější je tvorba hydrocefalu, retinální choroiditida.
Prevence
Prevence toxoplazmózy
1. Zbytky domácích zvířat a domácích zvířat (zejména koček) řádně zlikvidujte, abyste předešli kontaminaci zdrojů potravy a po expozici zvířecímu odpadu si pečlivě umyjte ruce. Osobní pozor na hygienu potravin, nepijte surovou vodu, nejezte nevařené maso, nemíchejte nože a krájecí desky na syrové a vařené jídlo. Děti by se neměly hrát se zvířaty, jako jsou kočky a psi. Drogová prevence pro kočky a psy může být prováděna v těžce endemických oblastech.
2, vykonejte dobrou práci v oblasti hygieny potravin, nejezte nevařené maso, mléčná vejce, nehrajte si se zvířaty, jako jsou kočky a psi, zabraňte jejich výkaly, aby kontaminovaly nádobí, ovoce a zeleninu, jídlo a pitnou vodu, posilovejte publicitu a vzdělávání, provádějte nezbytné sérologické testy pro vnímavé lidi, provádějte činnosti Se sexuálně infikovanými osobami se podle potřeby zachází, zejména se ženami v plodném věku a těhotnými ženami, aby se zabránilo šíření krevních produktů a transplantací orgánů.
Komplikace
Komplikace toxoplazmózy Komplikace pneumonie myokarditida orchitida meningitida
Souběžná pneumonie, myokarditida, orchitida, meningitida.
Příznak
Symptomy toxoplasmózy Časté příznaky Bolest kloubů vyrážka žloutenka Hypotalamické poškození Mrtvý plod Toxoplasmatická infekce Kómata Vysoká horečka Zrakové křeče
Získaná toxoplazmóza může produkovat specifické protilátky 8 až 10 dní po infekci, z nichž většina jsou asymptomatické okultní typy, které jsou klinicky nemocné v případě těžké infekce nebo imunodeficience. Chronická infekce může vést k opětovnému výskytu, když dojde k prasknutí tobolky. Vrozená toxoplasmóza, ke které dochází při aktivní infekci těhotných žen, jsou klinické projevy složité a stav závisí na virulenci, množství, věku a imunitním stavu kmene.
1. Vrozená toxoplazmóza: 40% těhotných žen infikovaných toxoplazmózou může být přeneseno na plod, jako je časné těhotenství, vývojové poruchy embryí, může způsobit potrat, předčasné porod, mrtvé narození a různé deformity; Barvení, ačkoli se plod může normálně vyvíjet, může přežít při narození, ale mnoho měsíců po narození, několik let nebo déle, mohou nastat příznaky toxoplazmózy, poškození očí, dětská mozková obrna, mentální symptomy, epilepsie, mentální retardace Pro své důležité klinické rysy, jako je hydrocefalus, kalcifikace mozku a mikrocefalie, se retinitida nazývá „čtyřnásobná toxoplazmóza“, těhotné ženy s toxoplazmózou dostávají sulfonamidy, spiramycin, pyrimethamin Pokud léčba, jako je čas, léčba, nesprávná dávka, může i nadále vykazovat zhoršenou výkonnost, jako jsou těhotné ženy, které mají teratogenní nebo mrtvé narození v důsledku infekce toxoplazmózou, může být další plod poškozen, pokud nebude léčen účinnou odolností proti hmyzu. Vrozená toxoplasmatická infekce přímo ovlivňuje prenatální a postnatální péči.V posledních letech studie odhalily, že muži infikovaní toxoplazmou mohou způsobit změny v kvalitě a kvantitě spermií, a proto prevence a léčba vrozené toxoplasmatické infekce vyžaduje jak mužské, tak ženské opatření.
2. Toxoplasmóza: projevuje se hlavně jako retinální choroiditida, uvádí se, že 90% dětí do 5 let a 30% až 40% retinální choroiditidy u dospělých je způsobeno infekcí toxoplazmózou a domácí údaje jsou také nad 10%. U vrozených infekcí může být aktivace imunitní funkce také primární infekcí, klinicky je centrální exsudativní retinitida běžná kvůli destruktivním zánětlivým a alergickým reakcím, tendenci k samoléčení a opakujícím se, často Může zanechat trvalé jizvy, vážně ovlivnit vidění a může dojít k odchlípení sítnice, katarakta, strabismu a nystagmu, sekundární atrofii bradavek, glaukomu a dalším nemocem, a nakonec i slepotě, vrozená toxoplasmóza může stále vést ke ztrátě očí, Malé oční bulvy, šedý zákal, kortikální slepota a další nemoci.
3. Toxoplasmatická encefalitida: častější u dětí s vrozenou toxoplazmatickou infekcí, může se vyskytnout také u středního a staršího věku, což je důležitá fatální oportunní infekce u pacientů s AIDS, což představuje centrální nervový systém a většinu nemoci, akutní získaný oblouk Existuje mnoho případů meningitidy, meningitidy, meningitidy, běžných fokálních nebo celých mozkových abnormalit, akutního nástupu, vysoké horečky nad 39 ° C, a pak příznaků poškození mozku a mozkových kmenů, meningitidy a lebečních nervových příznaků, podle V závislosti na umístění léze byl tlak na lumbální punkci mírně zvýšen nebo normální a počet buněk se zvýšil (<1 000 × 106 / l), hlavně lymfocyty; obsah proteinu se zvýšil, někdy i oddělování proteinů a buněk; Normální nebo snížený cukr, toxoplazma může být detekována v CSF, asi polovina pacientů může detekovat specifické protilátky, nikoli paralelně s protilátkami v séru, protože produkce závisí na sousedních meningech, EEG je fokální poškození, Regenerace je velmi pomalá, rentgenové vyšetření je vidět v rozptýlené kalcifikaci. CT vyšetření ukazuje jednoduché nebo vícenásobné sférické léze. Více než 90% z nich jsou prstencovité nebo uzlové. V CT je lepší magnetická rezonance (MRI). Řešení v závažných případech, jako je Záchrana není aktuální, může umřít za několik dní a mnoho mrtvých je u mrtvých. Vrozená toxoplazmatická encefalitida se často objevuje během několika dnů nebo měsíců po narození. Chronická toxoplazmóza u dospělých nebo starších lidí může také vykazovat příznaky encefalitidy. Jako je vysoký intrakraniální tlak, poškození bazálních ganglií, symptomy diencefalonu a poškození hypotalamu, nystagmus, poškození zraku, známky pyramidálního traktu, záchvaty a psychiatrické symptomy, často progresivní nebo opakující se, snadno misdiagnozované jako mozkové nádory, klenuté Somatická encefalitida obecně nemá hnisavý výkon a klinické příznaky chybí. Někteří lidé se proto domnívají, že by se u encefalitidy s neznámými sporadickými příčinami měla zvážit možnost infekce toxoplazmózou. Aktivace infekce nevylučuje akutní primární infekce, ale všechny mohou přispět k urychlené smrti.
4. Toxoplazmatická lymfadenitida: velmi častá, může být jedním z projevů akutní systémové toxoplasmózy, může to být také „toxoplasmóza lymfatických uzlin“, přičemž první bývá často neurčitá nebo jediná nebo více lymfatických uzlin v tělní dutině. Při přetrvávající vysoké horečce nebo hepatosplenomegálii a dalších systémových příznacích jsou tyto příznaky většinou chronické, krk nebo jiné části se liší velikostí, žádná zjevná bolest v žáru, nebo jen mírná citlivost lymfatických uzlin v průběhu několika týdnů, měsíců Ještě více než rok lze snadno zaměnit s maligními onemocněními sítnice, jako je tuberkulóza nebo Hodgkinova choroba.
5. Toxoplazmatické kardiovaskulární onemocnění: častější u vrozené toxoplazmatické infekce, může způsobit vrozené kardiovaskulární malformace, klinické zprávy o vrozené toxoplazmatické myokarditidě 3 dny po narození, dospělí pacienti s myokarditidou se mohou objevit před srdcem Bolest v oblasti zadušení, EKG podobná koronární dysfunkci, hemoragická perikarditida a konstriktivní perikarditida způsobená patologickou korekcí toxoplasmózy po kalcifikaci je také patrná v literatuře, funkční poruchy nebo poruchy vedení způsobené arytmií Zprávy jsou běžnější u sexu v místnosti.
6. Toxoplazmatická hepatitida: Vrozená toxoplasmózová infekce se může u kojenců projevit jako post-hepatitidový syndrom. Děti s žloutenkou a hepatomegálií při narození nebo několik dní po narození mohou mít splenomegalii. Lze použít získanou toxoplazmózu. Kvalitativní nebo hepatocelulární, jako je primární akutní a akutní nástup, často začíná symptomy „intestinitidy“, méně lymfadenopatie, sekundární výskyt častěji po toxoplazmatické lymfadenitidě, často progresivní onemocnění Může být doprovázena splenomegálií, dlouhým průběhem nemoci, snadno se recidivující, může se objevit cirhóza, žloutenka je vzácná, ALT je mírně zvýšená a akutní, chronická virová hepatitida, zejména pokud jsou přítomna obě onemocnění, je obtížné posoudit.
7. Systémová závažná toxoplasmóza: vyskytuje se většinou u dětí nebo dospělých s imunodeficiencí, vysokou horečkou, silnou bolestí kloubů, svalovými křečemi, kožní vyrážkou, bolestmi hlavy a lymfadenitidou a může mít neurologické příznaky, jako jsou křeče a kóma. Simultánní myokarditida, intersticiální pneumonie, s hepatosplenomegalií, proteinurií, těžkou anémií a dalšími klinickými příznaky, průběh nemoci je 10 až 15 dní, může být i několik měsíců, závažné případy mohou být fatální, pacienti s maligními nádory, akceptovat Může dojít k imunosupresivní terapii a imunokompenzačním onemocněním nebo těžkému traumatu, primární infekci během primárního chirurgického zákroku nebo aktivaci původní latentní infekce, zejména u maligních nádorů a pacientů s AIDS, kdy současně vede přímo k Nebezpečí smrti je často větší než primární nemoc.
8. Toxoplazmatická pneumonie: Toxoplasmatická bronchitida a pneumonie byly hlášeny doma i v zahraničí. Lze také pozorovat klinické projevy pneumonie nebo obstrukční pneumonie, u pacientů se zhoršenou imunitní funkcí to může být jedna z příčin smrti.
9. Transfúze krve, transplantace orgánů komplikovaná toxoplazmózou: V posledních letech bylo dárcům krve (nebo orgánům) potvrzeno, že mají toxoplazmatickou infekci, která může způsobovat infekci nebo komplikovanou akutní toxoplasmózu v důsledku parazitických jaderných buněk. V případě transfúze složek, zejména při vstupu do bílých krvinek, je pravděpodobnější, že bude infikován.
10. Jiné typy: Byla hlášena toxoplazmatická nefritida imunokomplexu, lze pozorovat kožní toxoplazmózu, dermatitidu podobnou šarlatě (častější v končetinách trupu) nebo uzlíky, jako je myositida, orchitida, polyneuritida V literatuře jsou také zprávy.
Přezkoumat
Vyšetření toxoplazmózy
Rutinní vyšetření krve, počet bílých krvinek se mírně zvýšil, podíl lymfocytů nebo eosinofilů se zvýšil a někdy i atypické lymfocyty viditelné.
1. Etiologie : různé punkty koncentrovaných tělních tekutin nebo punkcí lymfatických uzlin a další patologické tkáňové materiály, Jiho skvrna dokáže detekovat toxoplasma tropozoity nebo pseudo-vaky a může být nalezena v buňkách nebo dokonce jaderná, detekována Rychlost je různá, tělesná tekutina pacienta nebo patologická tkáň je homogenizována a myši jsou naočkovány do břišní dutiny, aby se oddělily červy. Pokud není detekována první generace, měla by být přenesena jednou týdně, nejméně 4 až 5 generací tuto nemoc nevidělo, také Tělo červa může být ukončeno bez jakékoli kontroly těla červa a červ může být také izolován metodou tkáňové kultury.
2. Imunologické vyšetření : Pokud je metoda správná, je přesný úsudek o výsledku, který může poskytnout důležitý základ pro diagnostiku.V současné době je sérová imunologická diagnostika toxoplasmózy rozdělena do dvou kategorií podle charakteristik použitého antigenu.
(1) Použitím celého červa jako antigenu k detekci protilátek proti epidermální membráně v séru, jako je DT, DAT, IFAT, se po počáteční infekci toxoplasmy rychle objeví protilátka, která dosáhne vrcholu po 2 až 3 měsících a dokáže udržet 6 V měsíci titr zpomalil a pokračoval po stabilní období s nízkým titrem po 2 až 3 letech. Někteří pacienti mohou být detekováni po celý život a protilátka se znovu aktivuje, když se aktivuje reburning.
(2) Extrakty získané lýzou červů jsou protilátky pro detekci cytoplazmatických složek antigenů, jako jsou IHA, CFT, ELISA atd., A jejich zlepšené metody, ale v současné době jsou IHA a ELISA vysoce doporučovány doma iv zahraničí a IHA má lepší Specifičnost a citlivost, ale reprodukovatelnost je nízká, pokud není kontrola kvality přísná. Většina detekovaných protilátek se objevuje 1 měsíc po infekci a poté dosahuje vrcholu po 2 až 4 měsících. Série ELISA měří protilátkovou odpověď na časnou infekci. Před IHA je její detekce specifického IgM obecně považována za časný rys primární imunitní odpovědi, ale může být falešně pozitivní v důsledku přítomnosti antinukleárních protilátek, revmatoidního faktoru nebo vysokého titru IgG a v posledních letech Pozorováno, že může měřit titr po dobu 1 roku nebo déle, čímž se sníží význam analýzy výsledků, jako je detekce specifického IgM v pupečníkové krvi, prokazující přítomnost intrauterinní vrozené infekce, detekce cirkulujícího antigenu je přítomnost patogenů Indikace, antigeny, které indukují imunitní odpověď pacientů v různých stádiích nemoci, kvalita a množství antigenů jsou různé, a sérové protilátkové spektrum může být identifikováno toxoplazmatickými specifickými složkami pro včasnou diagnózu. Technologie PCR byla široce používána, i když může být efektivně použita. Amplifikace toxoplasmatické DNA 1PG obsahující pouze reálnou existenci, a asi docela dva červi), ale že je třeba, aby se zabránilo kontaminaci způsobila falešně pozitivní a PCR-pozitivní by neměl být sám, který je, pro diagnostiku onemocnění musí být komplexní analýza klinických symptomů, prevenci zavádějící.
K detekci typických nebo atypických červů nebo fragmentů lze použít tenké řezy histopatologické tkáně tkáně HE nebo PAS, histomorfologické změny však nejsou specifické.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika toxoplazmózy
Neexistuje jednotný klasifikační standard pro toxoplazmózu. Jak posoudit aktivní infekci, recesivní infekci a primární recidivu, je třeba ještě projednat. Vrozené a získané infekce někdy nejsou snadné. Akutní získaná toxoplazmóza může být jistá Orgánová léze je hlavním onemocněním, často s lymfadenopatií a dalšími akutními lézemi. Atypické lymfocyty lze vidět v periferní krvi. Jsou vidět nízké neurologické léze, toxoplazmatická encefalitida, post-hepatitidový syndrom, hemoragická pneumonie, nejcharakterističtějším rysem oční toxoplazmózy je, že léze jsou progresivní, opakující se a vážně narušené imunitní funkce. Oportunní infekce toxoplasmy často vedou k fatální akutní toxoplasmóze nebo toxoplazmatické encefalitidě.
Toxoplazmatická lymfadenitida by měla být odlišena od metastázy lymfatických uzlin bakteriální lymfadenitidy a maligních lézí, pokud jsou přítomny další příznaky a systémové symptomy, měla by být odlišena od infekční mononukleózy a maligního lymfomu. Škrábání koček, zajícnice a systémová nebo plísňová infekce, lymfocytární leukémie, sarkoidóza, eozinofilní lymfohgranulom a další nemoci.
Toxoplazmatické léze centrálního nervového systému by se měly odlišovat od meningencefalitidy způsobené jinými patogeny a cerebrovaskulární onemocnění a léze zabývající se intrakraniálním prostorem se liší. Dlouhodobá léčba neurastenie a duševních poruch mozkové toxoplazmózy by měla být Odlišuje se od symptomatické psychózy jiných příčin.
