Duševní poruchy spojené s onemocněním ledvin
Úvod
Úvod do duševních poruch spojených s onemocněním ledvin Duševní poruchy spojené s onemocněním ledvin se vztahují na akutní, chronickou renální nedostatečnost a renální encefalopatii způsobenou různými onemocněními ledvin a zahrnují ducha dysfunkce, poškození ledvin, deprese a syndromu neurastenie. Poruchy a neurologické příznaky, nefro-encefalopatie, také známá jako uremická encefalopatie, se vztahují k duševním poruchám spojeným se selháním ledvin u různých onemocnění ledvin. Nejčastěji způsobená chronickou glomerulonefritidou, chronickou pyelonefritidou a renální arteriosklerózou, malým počtem akutního selhání ledvin způsobeným šokem, úplnou obstrukcí močových cest. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: neurastenie, úzkost
Patogen
Příčiny duševních poruch spojených s onemocněním ledvin
Úspory toxinu (20%):
Ledvina je hlavním vylučovacím orgánem v těle. Když je to urémie, její funkce je narušena, což má za následek hromadění toxinů v těle, jako je bílkovinový dusík a jiné toxické látky v centrálním nervovém systému. Mezi nimi je koncentrace fenolových sloučenin úzce spjata, močovina a Zvýšení kyseliny močové často zhoršuje urémii, ale předpokládá se, že zvýšení samotné močoviny je obtížné vysvětlit vztah mezi mentální poruchou a urémií.V posledních letech se předpokládá, že retence intramolekulárních nebo nízkomolekulárních toxických látek v krvi souvisí s mentální poruchou urémie.
Poruchy metabolismu mozku (29%):
Bylo zjištěno, že mozkový průtok krve nesnižuje renální encefalopatii, ale mozkovou dysfunkci způsobenou metabolismem kyslíku v mozku způsobeným sníženou spotřebou kyslíku v mozku, a má se za to, že souvisí s výskytem poruchy vědomí.
Porucha metabolismu elektrolytů (15%):
Pokud trpíte renální encefalopatií v důsledku dehydratace, nízkého obsahu sodíku, nízkého obsahu vápníku a vysokého draslíku, vysokého obsahu hořčíku, acidózy a rovnováhy mezi krví a mozkomíšním moku, což způsobuje metabolismus mozkové tekutiny a poruchu rovnováhy acidobazické rovnováhy způsobené otokem mozku, což vede k dysfunkci mozku, dysfunkci mozku Souvisí to s výskytem poruchy vědomí a dalších duševních a neurologických příznaků, mezi jiné patří abnormality permeability membrány mozkových cévních buněk, metabolické otravy a metabolické poruchy neurotransmiterů.
Stručně řečeno, renální encefalopatie nebo uremická encefalopatie je způsobena řadou příčin, zejména kvůli retenci dusíku, vykazující vážné duševní poruchy a neurologické příznaky, z nichž většina je chronickým selháním ledvin v důsledku různých chronických onemocnění ledvin. Malý počet může být způsoben akutním selháním ledvin v důsledku ztráty krve, šoku nebo úplné obstrukce močových cest.
Patogeneze (15%):
Patogeneze nebyla zcela objasněna a existuje několik teorií.
1. Porucha hematoencefalické bariéry: V průběhu dialýzy koncentrace močoviny v krvi prudce klesá a krevní močovina v mozkomíšním moku a mozkové tkáni pomalu klesá Osmotický tlak mozkomíšního moku je vyšší než krevní osmotický tlak, který nakonec způsobuje zvýšení intrakraniálního tlaku a mozkového edému. Duševní poruchy jsou podle Prillovy studie močovina v mozkomíšním moku před dialýzou 85% až 95% močoviny v krvi a močovina v mozkomíšním moku po dialýze je 200% močoviny v krvi.
2. Další spouštěcí faktory:
(1) Somatické komorbidity: ateroskleróza, onemocnění srdce a jater mohou podporovat výskyt a zhoršení duševních poruch.
(2) Poruchy elektrolytu: sodík v krvi, hladiny draslíku v krvi, dehydratace, snížený krevní oběh, změny krevního tlaku atd. Mají určité účinky.
(3) Hromadění hliníku: Bylo hlášeno, že selhání ledvin, zejména dialyzační encefalopatie a stav demence, souvisí s otravou hliníkem.
(4) Psychologické faktory: Vzhledem k dlouhodobému psychickému stresu lze snadno vyvolat depresi, úzkost, strach a potíže, a poté se vyvolávají duševní poruchy.
Prevence
Prevence duševních poruch spojených s onemocněním ledvin
Včasná diagnóza, včasná léčba, aktivní prevence, ochrana našich ledvin, jakmile trpí chronickou nefritidou, pacientova hematurie, proteinurie obecně v krátké době úplně nezmizí, léčba je dlouhodobý proces, účelem je zlepšení klinických příznaků, prevence Vážné komplikace, ochrana funkce ledvin, zpoždění glomerulární sklerózy, budování důvěry, udržování dobré mentality, spolupráce s lékaři a provádění komplexní léčby založené na odpočinku, stravě a drogách.
Dávejte pozor na odpočinek: pacienti s otoky, vysokým krevním tlakem a renální nedostatečností by si měli více odpočinout, to však neznamená, že musí být absolutně upoutáni na lůžko. Mohou se řádně zapojit do některých menších činností. Bez zjevného otoku se mohou pacienti s vysokým krevním tlakem účastnit obecných činností, ale Je třeba se vyvarovat namáhavého cvičení.
Vědecká strava: Ledvina je nejvíce tabu sůl, strava je lehká a ledvina je zdravá. Sůl má největší poškození ledviny a játra lidského těla. Při jídle je nutné snížit příjem soli. Strava pacientů s nefritidou musí nejprve omezit sůl, otoky, vysoký krevní tlak, ledviny. Neúplná funkce je asi 2 ~ 3 g / d, nejíst více zásaditých a nakládaných potravin, MSG atd., Za druhé, pokud by měl být kontrolován příjem bílkovin, chronická nefritida u pacientů s renální nedostatečností, měla by být omezena podle stavu funkce ledvin Příjem bílkovin je obvykle 30 ~ 40 g / d [0,6 ~ 0,8 g / (kg · d)], zatímco strava by měla věnovat více pozornosti kvalitě bílkovin (jako jsou vejce, mléko, libové maso atd.), Které doplňují nezbytné tělo Aminokyseliny, jako jsou pacienti s normální funkcí ledvin, zatímco množství bílkoviny v moči může být vhodnější pro relaxaci příjmu bílkovin, ale nejlepší je nepřekračovat 1 gram na kilogram tělesné hmotnosti denně, zatímco nízká bílkovinová strava může zvýšit příjem uhlohydrátů, Jezte více ovoce a zeleniny, věnujte pozornost doplňování základních vitamínů.
Správná medikace: Měla by být úzce koordinována s lékařem, řídit se lékařskou radou, dodržovat léky, nesnižovat množství, měnit léky a zastavovat lék, což je zvlášť důležité pro pacienty, kteří používají hormony a cytotoxická léčiva. Jinak může vést ke zhoršení nemoci nebo Profesor Li Ying s vážnými důsledky připomněl pacientům, aby slepě nesledovali propagandu některých drog a sami drogy nepoužívali, aby se vyhnuli zhoršování stavu.
Pravidelná kontrola: Pravidelná kontrola krve, rutinní moči, kvantifikace bílkovin v moči, sérový kreatinin, clearance jaterních svalů a další ukazatele pro sledování průběhu renálních lézí.
Prevence infekce: infekce je často zhoršení chronické nefritidy nebo ostré zhoršení funkce ledvin, proto věnujte pozornost prevenci infekce, je nezbytné upravit imunitní funkci, běžné infekce mají respirační infekce, následuje zažívací trakt, močový systém, měkká tkáň kůže a další části Infekce, ženy by měly věnovat pozornost infekci reprodukčního systému, snažit se co nejvíce chodit na veřejná místa, věnovat pozornost dietě a osobní hygieně a při léčbě infekcí používat přiměřeně antibiotika a vyhýbat se použití nefrotoxických léků, jako jsou aminoglykosidy a sulfatová antibiotika.
Kontrolní krevní tlak: Hypertenze je důležitým faktorem při akceleraci glomerulární sklerózy a podpoře zhoršování funkce ledvin. Aktivní kontrola hypertenze je důležitým článkem. Podle proteinů moči pacienta jsou požadavky na kontrolu krevního tlaku odlišné. Pro 24 hodinovou kvantifikaci proteinů v moči Pacienti s ≤ 1,0 g by měli kontrolovat krevní tlak <130/80 mmHg, pacienti s 24hodinovou kvantifikací moči> 1,0 g by měli mít přísnější kontrolu krevního tlaku a měli by být <125/75 mmHg.
Plicní pacienti by měli před zahájením dialýzy vykonávat psychologickou práci, v případě potřeby mohou provádět psychologickou léčbu, aby získali spolupráci pacienta, měli by věnovat pozornost léčbě fyzických komplikací; při výběru dialyzovaných pacientů je nejlepší zvolit si zachování určité funkce ledvin Dusík v moči v krvi by neměl překročit 35,7 mmol / l, kontrolní doba dialýzy by měla být vždy 4 hodiny, koncentrace dialyzátu sodného může být vhodně zvýšena na 140 mmol / l.
Komplikace
Komplikace duševních poruch spojených s onemocněním ledvin Komplikace, neurastenie, úzkost
Neurastenický syndrom se často objevuje nebo zhoršuje po dialýze, často přechodné, úzkosti a deprese, s úzkostí jako hlavním strachem a depresí, změnami osobnosti a mírnou mentální retardací, tyto příznaky často při obnově renálních funkcí po dialýze Stalo se. Podrážděnost, vzrušení, impulzivita, nekonzistence atd. Někteří pacienti mohou mít také halucinace a klamné představy nebo manické projevy a někteří mohou mít stuporový stav. Tyto příznaky jsou většinou paroxysmální a mohou se také střídat s letargií. Objevil se.
Příznak
Příznaky duševních poruch spojených s onemocněním ledvin Časté příznaky Impulzivní porucha Nitrogenemie Inattention nepohodlí Nepříjemná duševní porucha Orientační porucha Reaktivní retardace Úzkost Nevolnost
1. Psychiatrické příznaky: neurastenický syndrom, většinou počáteční příznaky, se často objevují v časném stádiu selhání ledvin a hyperazotémie, deprese je smíšený projev deprese a úzkosti, narušení vědomí, od letargie, k bezvědomí Migrace: některé představují stuporový stav, který se nazývá uremická kóma nebo renální kóma; demenční stav se často vyskytuje při chronickém selhání ledvin.
(1) syndrom mozkové slabosti: nejčastěji se vyskytuje u časných příznaků urémie, často v časném stádiu selhání ledvin a hyperamonémie, špatný výkon, otupělost, nízká řeč, ztráta paměti, snížený zájem, nedostatek koncentrace, Příznaky, jako je nespavost a inverze spánku.
(2) narušení vědomí: časná manifestace letargie s rozvojem nemoci, kdy je závažné selhání ledvin, postupně přechází z mělkého bezvědomí do hlubokého bezvědomí, které se nazývá uremické nebo ledvinové bezvědomí.
(3) Šílenství: Většina případů se vyskytuje, pokud je doprovázena hypertenzní encefalopatií nebo infekcí, podrážděností, vzrušením, impulzivitou, nekonzistentností atd. Někteří pacienti mohou mít také halucinace a bludy nebo šílenství. Může se objevit hloupý stav a výše uvedené příznaky jsou většinou paroxysmální a mohou se také střídat s letargií.
(4) Syndrom demence: U pacientů s chronickým progresivním selháním ledvin může dojít ke ztrátě paměti, špatnému myšlení, změnám osobnosti a mentálním postižením.
2. Neurologické příznaky: časté epileptiformní výbuchy a časté neuritidy, mávání chvění a chrápání rukou a nohou, známky poškození kraniálních nervů, ochrnutí obličeje, nystagmus, změny zornic, zrak a / nebo sluchové postižení,腱 reflexy jsou pomalé nebo tupé, meningealní podráždění a známky pyramidálních cest, mozkové příznaky, paralýza končetin atd.
3. Symptomy: Duševní porucha je prvním příznakem renální encefalopatie a je běžnější než neurologické příznaky. Jakmile se objeví jako časný symbol renální encefalopatie, je také jedním z ukazatelů účinnosti a prognózy urémie, ducha renální encefalopatie Symptomy jsou v průběhu nemoci velmi těkavé: Několik mentálních symptomů je často provázaných, komplikovaných a často se opakujících.
4. Duševní poruchy spojené s dialýzou akutní renální nedostatečnosti:
(1) Duševní porucha: neurastenický syndrom, často na začátku onemocnění, často přechodný; deprese, smíšená s depresí a úzkostí, s úzkostí jako hlavní, doprovázená strachem; vzrušený stav, vzrušení, rozrušení, Dráždivý, neklidný atd .; narušení vědomí, ospalost, letargia nebo ochrnutí, zmatek atd., Změny osobnosti a mírný mentální úpadek.
(2) neurologické příznaky: bolesti hlavy, nevolnost, zvracení častější, další mávání tremoru, myoklonus, epileptické záchvaty atd., Příležitostně subdurální hematom, subarachnoidální krvácení, mozkové parenchymální krvácení atd. .
Syndrom vyvážené nerovnováhy se vztahuje k duševním poruchám spojeným s akutní renální insuficiencí.V případě duševních poruch a neurologických příznaků při dialýze nebo hodin po ukončení dialýzy je u syndromu poruch rovnováhy výrazná hyperazoémie nebo acidóza. Případy se objevují častěji, obvykle 3 až 4 hodiny po léčbě, projevující se jako letargie, bolest hlavy, maligní, zvracení, záchvaty, vzrušení a dokonce i kóma, příznaky mohou být zmírněny nebo zmizeny 1 až 2 dny po ukončení léčby, někteří lidé Předpokládá se, že je-li dialýza prováděna pomalu, lze zabránit vlastnímu výskytu.
Progresivní dialýzová encefalopatie, známá také jako dialyzační demence, se často objevuje u pacientů, kteří byli podrobeni dialýze po dlouhou dobu. Po dialýze dochází k nepřetržité duševní poruše, která je hlavně demencí. Nestarejte se o okolí, nedostatek touhy atd.), Stav demence (téměř zapomenutý, dezorientace, ztráta výpočtu, nedostatek myšlení atd.), Změna osobnosti (podrážděnost, nedostatek zdvořilosti, stud, morálka atd.); Poslouchejte, iluze, ale bezvědomé překážky.
5. Chronická renální nedostatečnost s dialýzou spojenou s duševními poruchami:
(1) Duševní poruchy: neurastenické syndromy se často objevují nebo zhoršují po dialýze, často přechodné; úzkost a deprese, úzkost hlavně doprovázená strachem a depresí; změny osobnosti a mírná mentální retardace atd. Období obnovy funkce ledvin nastává po dialýze.
(2) Neurologické příznaky: bolest hlavy, nevolnost, zvracení, chvějící se třes, myoklonus, příležitostné epileptické záchvaty.
6. Dialyzační encefalopatie: Dialyzační encefalopatie se týká dlouhodobé přetrvávající mentální poruchy související s demencí po onemocnění ledvin.
(1) Psychiatrické příznaky: Depresivní stav: menší pohyb, nevědomost, osamělost, chlad, žádný zájem o okolí, nedostatek touhy atd .; stav demence: zjevná zapomnění, špatná orientace, špatný výpočet, nedostatek přemýšlení atd. Změna osobnosti: Podrážděnost, nedostatek zdvořilosti, ostuda, atd .; občas mohou být slyšitelné halucinace, iluze, ale bezvědomé překážky.
(2) neurologické příznaky: epileptické záchvaty, třes, myoklonus atd.
Přezkoumat
Vyšetření duševních poruch spojených s onemocněním ledvin
Pozitivní změna laboratorních testů na primární onemocnění ledvin.
EEG vidí zpomalení základního rytmu, zvýšení rytmu pomalých vln, paroxysmální synchronní pomalá vlna na obou stranách, inhibici rytmu α a difúzní pomalou vlnu s vysokou amplitudou, a to i v frontotemporální hlavní paroxysmální pomalé vlně, epilepsie Vlny sexuálního útoku, nadměrný ventilační test často zvyšují pomalou vlnu, čím hlubší porucha vědomí u renální encefalopatie, čím je EEG patrnější, tím více se může objevit vlna 5, když je zřejmá porucha vědomí, závažnost změn EEG Může být použit jako marker stupně renální encefalopatie.
Při dialýze může EEG vidět symetrickou vysokofrekvenční rytmickou skupinu δ vln, základní amplituda se zvětšuje, nepravidelná pomalá vlna, a a je také vidět ostré vlny. Objevují se špičkové vlny. Pro pacienty s abnormálními EEG se před dialýzou snadno zjistí. Dochází k pomalé tvorbě vln. Tato změna EEG je vidět 3 hodiny po dialýze a dialýza může být obnovena do stavu před dialýzou po 1-2 dnech.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika duševních poruch spojených s onemocněním ledvin
Diagnostická kritéria:
Na základě diagnózy selhání ledvin, pokud zjistíte únavu, slabost, nevědomost, menší pohyb, pomalou odezvu a další duševní činnosti, měli byste zvážit časné duševní příznaky selhání ledvin, jako je ospalost, letargie, křeče nebo euforie, deprese U chvějících se třesů, epileptických záchvatů atd. Lze po zvážení dalších faktorů zvážit encefalopatii ledvin.
1. Mít jasnou anamnézu onemocnění ledvin: pozitivní příznaky symptomů, příznaky a laboratorní testy selhání ledvin, mentální symptomy s poruchou vědomí odpovídají změnám renálního selhání.
2. Na základě diagnózy závažného selhání ledvin, je-li zjištěna únava, slabost, nedostatek pohybu, neznalost, nereagování a jiné duševní činnosti a zvýšená vazba na bílkoviny dusík a oxid uhličitý v krvi, mělo by být považováno za časné selhání ledvin. Symbolická možnost.
2. Ospalost, letargia, křeče nebo euforie, deprese a chvění se třesem, epileptické záchvaty.
3. Po vyloučení dalších faktorů způsobených duševními poruchami lze stanovit diagnózu renální encefalopatie.
4. Pokud je to nutné, kombinujte změny EEG a účastněte se ukazatelů, jako je zvýšená vazba na bílkoviny v krvi bez bílkovinného dusíku a oxidu uhličitého.
5. Byla diagnostikována renální insuficience a má v anamnéze hemodialýzu nebo peritoneální dialýzu Na základě dialýzy lze depresi, úzkost nebo menší pohyb, nevědomost a chlad považovat za časné příznaky duševních poruch, jakmile se zjistí Hemoroidy nebo zmatenost, mávání chvění, epileptické záchvaty by měly být považovány za syndrom poruchy rovnováhy spojený s dialýzou, ale musí být vyloučeny z jiných faktorů způsobených duševními poruchami doprovázených změnami EEG.
Diferenciální diagnostika:
Měl by být odlišen od duševních poruch způsobených srdečními, plicními a jaterními onemocněními, diferenciální diagnostiky primárních chorob a duševních poruch způsobených jinými příčinami.
