Adenomyóza
Úvod
Úvod do adenomyózy Adenomyóza označuje benigní infiltraci endometria do svalové vrstvy a difúzní růst v ní, charakterizovaný výskytem ektopické intimy a žláz v myometrii, doprovázeným hypertrofií okolních myometriálních buněk. Hyperplasie. Proto existuje terminologie endometriózy v děloze a endometrióza v pánvi se nazývá extrauterinní endometrióza. Mnoho učenců věří, že tito dva nejsou stejná nemoc a podobnost je v tom, že oba jsou regulováni ovariálními hormony. Základní znalosti Podíl nemoci: 10%, častější u žen starších 40 let Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: anémie
Patogen
Příčina adenomyózy
Stav plodnosti (25%):
Adenomyóza je častější u žen, které již porodily, než u žen, které nenarodily, a proto se předpokládá, že trauma stěny dělohy během těhotenství a porodu způsobuje růst endometrium a intersticiální energie do svalové vrstvy, která je příčinou onemocnění. Hlavním důvodem, ale také uvedl, že adenomyóza mohou být také mladé a neplodné ženy a neplodné ženy.
Role pohlavních hormonů (20%):
(1) Prolaktin (PRL): Pokusy na zvířatech ukázaly, že prolaktin hraje důležitou roli v patogenezi adenomyózy. Transplantace listů přední hypofýzy u syngenních myší indukuje zvýšenou PRL v krvi a vede k výskytu adenomyózy u transplantovaných myší. Zvýšený, Mori et al., Injikoval prolaktin do nově narozených myší a dospělých myší k vyvolání adenomyózy a incidence adenomyózy byla významně snížena po 4 týdnech podávání bromokriptinu 4 týdny po narození. Pokud je však doba léčby kratší než 3 týdny nebo je-li doba léčby pozdější než 11 týdnů po narození, je léčba neúčinná.Zjistili také, že krevní PRL těchto myší je zvýšena a snížení hladiny progesteronu může způsobit zvýšení incidence adenomyózy u myší. Tento jev naznačuje, že produkce adenomyózy indukované PRL může být nepřímá, pravděpodobně ovlivněním hladin estrogenu v těle.
(2) Estrogen, progesteron: Experimenty na zvířatech ukazují, že dlouhodobá léčba estrogeny u myší (nejméně 8 měsíců) může vyvolat produkci adenomyózy a implantace progesteronu do myší může zvýšit produkci adenomyózy, ale Ne všechny experimentální výsledky podporují výše uvedené závěry a je nemožné prokázat v lidském těle.
(3) Steroidní hormonální receptory: Většina studií uvádí, že estrogenový receptor (ER) v ektopické endometriální tkáni u pacientů s adenomyózou, progesteronovým receptorem (PR), je výrazně nižší než eutopický endometrium a androgenní receptor Existují také v ektopickém endometriu adenomyózy, existují také zprávy, že estrogenové receptory v tkáni adenomyózy se snížily a progesteronové receptory se zvýšily, což je neprůkazné. Nedávno 78 Zhang Hua a Gu Meizhen hlásilo dělohu ER a PR v eutopickém endometriu a ektopickém endometrii byly pozitivní a pozitivní rychlost nebyla významná, avšak pozitivní poměr ER a PR v eutopickém endometriu byl výrazně vyšší než v ektopickém endometrii. U pacientů s dobrou účinností byl pozitivní poměr ER a pozitivní poměr PR v ektopickém endometriu výrazně vyšší než u pacientů se špatnou účinností, a proto byl učiněn závěr, že ER a PR souvisí s patogenezí adenomyózy.
Faktor imunity (15%):
Bylo zaznamenáno, že se zvyšují autoprotilátky u pacientů s adenomyózou a zvyšují se také depozity IgG, C3 a C4 v ektopické endometriální tkáni adenomyózy. Počet makrofágů v adenomy myometrium je dvojnásobný než u děložních myomů. Předpokládá se, že mimoděložní endometrium může produkovat látku jako antigen, který je rozpoznáván makrofágy a prezentován T buňkám, které zprostředkovávají produkci protilátek na povrch žlázového epitelu a vážou komplement k vyvolání imunitní odpovědi.
Patogeneze
Patogeneze adenomyózy není známa, široce přijímaná teorie je, že endometrium roste přímo z bazální vrstvy do myometria Histopatologie potvrdila, že existuje přímý vztah mezi intimálním ostrovem a endometrií adenomyózy. Pokračující vztah, bez ohledu na to, jak hluboká je ektopická endometriální tkáň, může kontinuální řez potvrdit jeho spojení s endometrií.
Existuje mnoho teorií o patogenezi adenomyózy, ale mechanismus patogeneze stále není jasný a je třeba dalšího výzkumu.
Prevence
Prevence adenomyózy
Podle příčiny endometriózy mohou být přijata následující preventivní opatření, aby se zabránilo výskytu endometriózy:
1. Během menstruace je třeba se vyhnout zbytečnému gynekologickému vyšetření, které je nutné zabránit vytěsnění dělohy během vyšetření, aby se zabránilo vytlačení endometria do vejcovodu a způsobení intraperitoneální implantace.
2. Vyvarujte se intrauterinní chirurgie během menstruace, jako je tubální průchodnost, musí být provedeno 3 až 7 dní po čisté menstruaci, pokud není menstruační krev čistá, může endometriální debris proniknout do břišní dutiny skrz vejcovod, což způsobuje mimoděložní Výsadba.
3. Snažte se vyhnout gynekologické operaci v období menstruace, musí být šetrný při pohybu a vyhnout se tvrdému vymačkání.
4. Dodržujte antikoncepci, neprovádějte nebo méně umělé potraty v důsledku použití podtlaku, pokud tlak a způsob použití během operace není vhodný, může také způsobit průtok krve do břišní dutiny a způsobit endometriózu. .
5. Děloha je extrémně deformovaná nebo děložní, vaginální stenóza, vrozená vaginální (s děložní) a jiné genitální malformace. Cervikální adheze mohou způsobit špatný výtok menstruační krve nebo nemohou být propuštěny. Endometrióza je způsobena menstruačním krevním tokem. Výše uvedená onemocnění by měla být aktivně léčena, aby se zabránilo výskytu endometriózy.
6. Vyvarujte se iatrogenní implantaci při léčbě děložních fibroidů, zejména těch, kteří během chirurgického zákroku pronikají do děložní dutiny nebo císařského řezu, císařského řezu, by měli chránit chirurgický řez, aby nedošlo k porušení endometria Scutellum se implantuje do řezu, aby způsobil endometriózu řezu břišní stěny, nebo se přivede do pánevního implantátu, aby způsobil endometriózu pánve.
7. Věnujte pozornost menstruační hygieně a zakažte sexuální život během menstruace.
Komplikace
Komplikace adenomyózy Anémie komplikací
Dlouhodobé krvácení může vést k anémii a infekci.
Příznak
Příznaky adenomyózy časté příznaky sportovní amenorea menstruační krvácení hyperémie endometrióza edém amenorea edém
Příznak
(1) dysmenorea: ženy nad 30 let, sekundární, progresivně zvýšená dysmenorea je hlavním příznakem tohoto onemocnění, protože endometriální ektopické ložiska myometria se také periodicky mění s menstruačním cyklem Změny, endometriální ektopická ložiska periodického kongesce, otoků, krvácení, toto krvácení je obaleno svalovou vrstvou a expanze svalové vrstvy je omezena, s velkým napětím, tato změna způsobí kontrakturu a vážnost dělohy Dysmenorrhea, Bird věří, že dysmenorea souvisí s hloubkou svalové vrstvy infiltrující intimu. 83,3% stupně III má dysmenoreu, zatímco pouze 4,3% stupně II má dysmenoreu a dysmenorea také souvisí s rozsahem endometriálních ektopických ložisek. Krvácející léze často mají dysmenoreu a dysmenorea je obvykle mírná u pacientů bez krvácení, mezi případy započítanými v naší nemocnici je 67,1% symptomů dysmenorey a 86,5% z nich má dysmenoreu.
(2) Menstruační poruchy: projevují se hlavně zvýšeným menstruačním tokem, prodlouženou menstruací, jejichž příčiny jsou většinou: 1 kvůli endometriálním ektopickým ložiskům ve svalové vrstvě, nemohou účinně stahovat myometrium a způsobit menoragii, 2 Pacienti s adenomyomem jsou obecně ve vysokém estrogenním stavu, často doprovázeni nadměrnou hyperplázií endometria, mohou také způsobit menorágii nebo prodlouženou menstruaci, literatura uvádí, že incidence adenomu s endometriální hyperplázií je asi 25%, 3 Jak se děloha zvětšuje, tím se také zvětšuje oblast děložní dutiny, takže se zvyšuje i krvácení. Podle Birda, čím větší je infiltrace svalové vrstvy, tím vyšší je výskyt zvýšené menstruace a nárůst objemu mírné infiltrace je 23,3. %, zatímco těžkí pacienti byli 82,3%. Pokud adenomy a fibroidy měly více menstruačního toku, menstruační abnormality představovaly 73,4%.
2. Známky
Děloha je zvětšená, kulová a struktura ztvrdne. Děloha obvykle nepřevyšuje velikost dělohy po 12 týdnech těhotenství. V nejbližším menstruačním období je děloha něžná. Pokud je léze omezená, děloha je nepravidelně zvětšená a uzlík nerovnoměrný. V kombinaci s myomovými fibroidy, menstruačním obdobím, v důsledku kongesce léze, otoků a krvácení, může být děloha zvětšena, struktura je měkká, nežnost je zřetelnější než obvykle; po menstruačním období se zjistí, že se děloha opět zmenšuje, tento periodický vzhled Změna životních funkcí je jedním z důležitých základů pro diagnózu tohoto onemocnění.Pokud je kombinována pánevní endometrióza, děloha se zvětšuje, opírá se, opravuje, zesílí se patellofemorální vaz nebo se v depresi dělohy vyskytují bolestivé uzliny.
Přezkoumat
Vyšetření adenomyózy
Detekce CA125: CA125 je odvozen z endometria. Experimenty in vitro odhalily, že endometriální buňky mohou uvolňovat CA125 a v endometriálním loužícím roztoku je vysoká koncentrace CA125. Kijima měřila CA125 v endometriální žláze adenomyózy. Koncentrace je vyšší než normální endometriální glandulární epiteliální buňky, diagnostická kritéria jsou 35 U / ml, Halila a jiná podobná kritéria nemohou diagnostikovat adenomyózu, CA125 má určitou hodnotu při sledování účinnosti.
1. B-ultrazvuk: Buli et al věří, že histologické změny nesouvisejí se sonogramem ultrazvuku B. Citlivost diagnózy B-ultrazvuku je 63% a specificita je 97%. Bylo hlášeno, že vaginální B-ultrazvuk se používá k diagnostice adenomyózy. 73% odpovídá histologické diagnóze, senzitivita je 95%, specificita je 74%, přesnost břišního B-ultrazvuku a vaginálního B-ultrazvuku je podobná. Charakteristiky obrazu B-ultrazvuku jsou: 1 Děloha je jednotná a kontura je stále Jasné, 2 endometriální linie mohou být nezměněné nebo mírně zakřivené, ozvěna 3 řezu dělohy je nerovnoměrná a někdy existují anechoické oblasti různé velikosti.
2. MRI: běžně používaný T2 re-obraz k diagnostice adenomyózy, obraz ukazuje silnou ozvěnu v normálním endometriu, obklopený signálem s nízkou intenzitou, pro adenomyózu je typické nerovnoměrné pásmo ozvěny> 5 mm Obraz, vyšetření kontrastu před a po menstruaci, změny obrazu, mají velký význam pro diagnózu, existují silné echo signály různých velikostí při krvácení v lézi, MRI dokáže rozlišovat mezi děložními myomy a adenomyózou a může diagnostikovat oba současně Pomáhá rozhodovací metodě, která je také hlavní hodnotou MRI.
3. Hysterosalpingografie: Protože adenomyóza zřídka způsobuje deformaci děložních dutin, diagnóza hysterosalpingografie má malý význam, například léze postihuje povrch endometria a je vidět defekt výplně.
4. Svalová akupunkturní biopsie: Svalová biopsie s hysteroskopickou jehlovou biopsií má vyšší specifičnost pro diagnostiku adenomyózy, ale citlivost je nízká. Většina vědců se domnívá, že svalová akupunkturní biopsie nemá při diagnostice žádnou významnou hodnotu. S výjimkou těžké adenomyózy může být provedena pod vedením vaginálního ultrazvuku nebo MRI a u pacientů s pánevní bolestí není místo pro rutinní biopsii.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace adenomyózy
Obecně platí, že podle reprodukčního věku pacienta existují pro matku sekundární příznaky, které zhoršují typické příznaky dysmenorey a zvláštní příznaky adenomyózy. Diagnóza onemocnění není obtížná a ti, kteří mají problémy s diagnostikou, mohou také projít B-ultrazvukem. Diagnóza jaterní tubulární jodové angiografie, MRI, laboratorní testy, stanovení hodnot CA125 atd. Diagnózu dále potvrzují, ale během diagnózy by měla být odlišena od určitých chorob.
Diferenciální diagnostika
1. Pelvická endometrióza: Pacient je také doprovázen dysmenoreou. Současně se může pánevní dutina dotknout hmoty, nečinnosti, dělohy je normální nebo mírně větší a zadní náklon je fixní.B-ultrazvuk je vidět na jedné nebo obou stranách doplňkové hmoty. A v kombinaci s klinickými příznaky lze diagnostikovat.
2. Děložní myomy: pacienti obvykle doprovázejí dysmenoreu, gynekologické vyšetření, zvětšení dělohy, nerovnoměrné uzliny, tvrdé, žádné něhy, dobrou aktivitu dělohy, B-ultrazvukové vyšetření hmoty svalové stěny dělohy a hranice okolní tkáně je jasná.
3. Funkční krvácení z dělohy: pacienti bez dysmenorey, nepravidelné menstruace, zvýšeného menstruačního toku nebo prodloužené menstruace, gynekologického vyšetření, dělohy a bilaterálních vazebných oblastí, nejsou žádné abnormality, B-ultrazvuk, pánevní abnormální ozvěna, diagnostickou kyretáží Patologické vyšetření potvrzuje diagnózu.
