protein-energetická podvýživa
Úvod
Úvod do podvýživy bílkovinných energií Proteinově energetická podvýživa (PEM) je nutriční nedostatek způsobený nedostatečným zásobováním potravinami nebo faktory nemocí. Klinicky se projevuje jako syndrom marasmu a mastické dystrofie (kwashiorkor). Úbytek hmotnosti je způsoben dlouhodobou stravou. Nedostatek tepla, bílkovin a dalších živin nebo trávení, vstřebávání a využití potravy pacienta způsobené překážkami. Tento typ je hlavně nedostatkem energie a má nedostatek bílkovin. Je charakterizován progresivním úbytkem hmotnosti, redukcí podkožního tuku, otokem a dysfunkcí různých orgánů. Maligní podvýživa se vyznačuje nedostatkem bílkovin ve stravě a zásobování teplem je stále dostatečné. Projevuje se hlavně jako dystrofický edém, ale většina pacientů je někde mezi tím, často se zanedbává lehká chronická proteinová a energetická podvýživa, ovlivňuje růst a vývoj dětí, imunitní funkce, snadno nemocné a těžko se zotavuje. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: nutriční anémie, hypoglykémie, bakteriální infekce
Patogen
Proteinová energetická podvýživa
Nedostatečný příjem (35%):
Hlad, válka nebo ekonomická zaostalost způsobují nedostatek potravin nebo nerovnováhu, duševní poruchy, anorexii nervosu a obstrukci horních gastrointestinálních traktů a další nemoci nemohou být normální jako normální lidé. To vedlo k podvýživě.
Tělo je třeba zvětšit a nedostatečné zásobování (30%):
Častější u kojenců a malých dětí, těhotných a kojících žen, navíc, hypertyreóza, rakovina, tuberkulóza, cukrovka a další konzumní nemoci zvyšují spotřebu různých živin v těle, pokud nedostatek suplementace může také nastat podvýživa s energetickými bílkovinami.
Trávicí malabsorpce (25%):
Tvrdohlavé a dlouhodobé zvracení, průjem a zažívací dysfunkce spojené s jinými nemocemi.
Patogeneze
Výskyt podvýživy bílkovin-energie je složitý patofyziologický proces: Když je nedostatek bílkovin a energie v potravě, tělo začne fyziologickou regulací snižovat nutriční požadavky tkání a orgánů a tělo může přežít v prostředí s nízkou výživou. Pokud však bude nedostatek bílkovin a energie, fyziologická dysfunkce a selhání adaptačního mechanismu mohou vést k smrti.
1. Metabolismus bílkovin: Pokud je nedostatek bílkovin a energie nedostatečný, snižuje se obsah bílkovin v plazmě a rychlost syntézy a rozkladu bílkovin se zpomaluje.
Albumin: Obsah tělesné banky je snížen, zejména v extravaskulární části, a rychlost rozkladu a syntézy klesá.Když sérový albumin klesne na 30 g / l, jsou v těle patrné další látky, jako lipoprotein, alanin a prolin. Změnit.
Globulin: Koncentrace v plazmě a distribuce v těle se významně nezmění, ale plazmatický feritin je významně snížen.
Rychlost přeměny proteinu in vivo: Přestože je stupeň nedostatku proteinu v různých tkáních a orgánech v těle odlišný, mění se rychlost syntézy a rozkladu. Obecně se po 5 až 6 týdnech od začátku deficience proteinu sníží rychlost přeměny o 30% a během experimentů na zvířatech se dodá vysoké množství bílkovin. 23% aminokyselin se přeměňuje na vylučovanou močovinu, ale když je protein nedostatečný, převede se na močovinu pouze 3,4% aminokyselin a množství dusíku se sníží.
2. Metabolismus aminokyselin: Při těžké podvýživě s proteinovou energií lze koncentraci aminokyselin v plazmě snížit na 1/2 normálních, zejména aminokyselin s rozvětveným řetězcem a threoninu, a prolin valinového typu lze snížit na 30 μmol. / L (250μmol / L u normálních dětí), může být koncentrace alaninu v plazmě před edémem způsobena zvýšenou glukoneogenezí nebo sníženou tvorbou močoviny a později alaninem jako látka tvořící glukózu. Když se však použije, koncentrace v plazmě se snížila a poměr fenylalaninu k tyrosinu se také snížil v pozdní malnutrici proteinové energie.
3. Metabolismus uhlohydrátů: Při podvýživě s nízkým obsahem bílkovin je hladina cukru v krvi obecně snížena, chudý typ je zjevnější než typ otoků a je posílena glukoneogeneze Studie prokázaly, že 8% dětí s podvýživou pochází z produktů rozkladu bílkovin. Období zotavení lze prodloužit na 16%.
4. Metabolismus lipidů: podvýživa bílkovin a energie často komplikovaná mastnými játry, triglyceridy, cholesterol, obsah β-lipoproteinů v normální nebo mírně zvýšené krvi, triglyceridy, cholesterol, β- v edémové krvi Obsah lipoproteinů je normální nebo mírně nižší.
5. Tělesné tekutiny a minerály: podvýživa bílkovin a energie, ať už je tenká nebo edematózní, s retencí tekutin, otoky, extravaskulárním mimotělním rozšířením prostoru v tekutině je hlavní příčinou zvýšení tělesných tekutin, stupně otoků a hypoalbuminemie. V souvislosti s mechanismem otoků lze vidět na obrázku 1, podvýživa protein-energie, celkový obsah draslíku a obsah hořčíku se snížil, obsah sodíku se zvýšil.
Proteinově energetická podvýživa je rozdělena do následujících tří typů: 1 závažný nedostatek bílkovin (kwashiorkor), teplo je dodáváno hlavně ze sacharidů, 2 závažný příjem energie (marasmus), známý také jako štíhlost a slabost; 3 smíšený typ (kwashiorkor marasmus), "kwashiorkor" je transliterací ghanského jazyka v Africe. Je překládán jako "červené dítě". Vlasy a kůže nemocného dítěte jsou často červené, což je způsobeno vážným nedostatkem bílkovin a esenciálních aminokyselin v potravě, což způsobuje, že se vlasy mění z černé na šedé nebo šedé Červená, drsná kůže, Kwashiorkor je také známý jako maligní malnutriční syndrom.
Prevence
Prevence podvýživy bílkovinnou energií
Aktivní prevence, kojenci by měli být kojeni za 6-7 měsíců, přidávat doplňkové potraviny včas, diverzifikovat svou stravu, dávat vysoce kalorické, vysoce bílkovinné, vitamínové potraviny a aktivně léčit různá chronická onemocnění. A gastrointestinální poruchy, aby se zabránilo výskytu různých nemocí.
Komplikace
Proteinové energetické podvýživy Komplikace, nutriční anémie, hypoglykémie, bakteriální infekce
(1) Nutriční anémie, která je nejčastější u hypochromní anémie malých buněk. Anémie je spojena s nedostatkem železa, kyseliny listové, vitaminu B12, bílkovin a dalších hematopoetických materiálů.
(2) Nedostatek mikronutrientů Malnutrice může mít mnohonásobný nedostatek vitamínů, zejména nedostatek vitamínu A, D rozpustný v tucích je běžný. V případě podvýživy nejsou příznaky nedostatku vitaminu D zřejmé a tyto příznaky jsou výraznější, když se zrychlí růst a vývoj doby zotavení. Asi 3/4 nemocných dětí je spojeno s nedostatkem zinku.
(3) infekce kvůli nízké imunitní funkci, je citlivá na různé infekce, jako jsou opakované respirační infekce, drozd, pneumonie, tuberkulóza, zánět středního ucha, infekce močových cest; průjem kojenců často prodlužuje nezahojenou podvýživu a vytváří začarovaný kruh.
(4) Děti se spontánní hypoglykémií se mohou najednou zdát bledé, v bezvědomí, pomalým pulsem, apnoe, tělesná teplota se nezvýší, ale obecně žádné křeče, pokud nebudou rychle léčeny, mohou způsobit smrt v důsledku respirační paralýzy.
Příznak
Proteinové energetické podvýživy Příznaky Časté příznaky Ascites vyjádření apatie průjem lícní deprese je opičí sputum podrážděnost septikémie kožní elasticita špatná odpověď
Zaprvé, klinické projevy podvýživy s proteinovou energií se liší v závislosti na individuálních rozdílech, závažnosti, době nástupu atd. Mezi klinické příznaky patří úbytek a redukce hmotnosti, subkutánní redukce a vymizení tuku a různé stupně dysfunkce v různých orgánových systémech v celém těle. Klinicky se obecně dělí na marasmus, edém (kwashiorkor) a smíšený (marasmickwashiorkor), typ 3. Podle stupně nutričního deficitu je lehký, střední a těžký, podle patogeneze se dá rozdělit na akutní, subakutní a chronický. 3 druhy.
1. Typ hubnutí: Kvůli vážnému nedostatku energie se vyznačuje úbytkem hmotnosti, vymizením podkožního tuku, suchou a ochablou pokožkou a ztrátou pružnosti a lesku. Ti, kteří jsou velmi hubení, jsou „kůže a kosti“.
Vlasy jsou žluté a řídké, snadno padatelné, deprese tváří je jako opice, pacienti jsou slabí, slabí, slabý puls, krevní tlak, podchlazení, atrofie viscerálních orgánů, lymfatické uzliny jsou snadno dosažitelné, děti jsou zjevně malé, podrážděné, studené Citlivé, závažné případy s průjmem, zvracením a mohou vést k dehydrataci, acidóze a nerovnováze elektrolytů, což je často příčina smrti.
2. Typ otoku: kvůli těžkému nedostatku bílkovin, který se vyznačuje systémovým otokem, otok se poprvé projevuje na dolních končetinách, na zádech chodidla, postupně a na celém těle, pacient je měkký a slabý, výraz je lhostejný, chuť k jídlu je snížena, často doprovázena průjem, hepatosplenomegalie Ascites, těžký typ otoku může být komplikován bronchiální pneumonií, plicní edém, sepse, gastrointestinální infekce a nerovnováha elektrolytů, často příčina smrti.
3. Hybridní: Většina pacientů má nedostatek bílkovin a energie, takže klinický projev je směsí výše uvedených dvou typů.
Zadruhé, vzhledem k různým klinickým typům podvýživy s proteinovou energií je obtížné diagnostikovat mírnou, střední a chronickou podvýživu, takže je nutná komplexní diagnostika.
1. Lékařská anamnéza: Podle stravovací situace pochopte historii nedostatečného příjmu potravy a historii nemocí ovlivňujících trávení a vstřebávání těla.
2. Klinické projevy:
(1) Symptomy: V rané fázi nejsou žádné zjevné příznaky, pouze chuť k jídlu je nízká, výška dítěte, váha je mírně nižší než je obvyklé, stav se dále vyvíjí, může dojít ke snížení trávicí funkce, může dojít k infekci dýchacích cest a těžké podvýživy mohou být tenké, odmítají jíst. Exprese je indiferentní, nereagující, často doprovázená mnohonásobným nedostatkem vitaminu a různými komplikacemi, jako je úhlová cheilitida, změkčení rohovky, purpura atd., A nakonec do systémového edému a inhibičního stavu.
(2) Známky:
1 Hmotnost: Podvýživa bílkovinných energií ovlivňuje růst a vývoj dětí, úbytek na váze, Gomez a kol., Navrhli, že: Podvýživa I. stupně je 75% až 90% standardní hmotnosti a podvýživa II stupně 60% standardní hmotnosti. 75%, podvýživa III. Stupně <60%, má diagnostický význam.
2 Výška: Během dětství se výška dítěte zvyšuje lineárně a nárůst podvýživy bílkovinově energie se nadále zpomaluje. Obecně se porovnává s průměrnou výškou regionu. Má diagnostickou hodnotu. Výška je X ± 2S ~ X ± S. Nižší výška prstu je menší než X ± 2S, ale je nutné věnovat pozornost komplexní analýze, protože je normální, může dojít také k podvýživě s proteinovou energií, jinak krátká postava není podvyživená.
Přezkoumat
Proteinová energetická podvýživa
1. Plazmatický albumin: normální hodnota> 35g / l, 30 ~ 34g / l, je-li stav výživy nízký, 25 ~ 25g / l, je-li výživa nízká; když je plazmatický albumin <25g / l, tělo má zřejmou patologii Změnit.
2. Transferrin: Poločas sérového transferinu v těle je 8–10 dní, což je kratší než albumin (asi 20 dní), takže stav výživy je citlivější než albumin a normální hodnota je 1,7–2,5 g / l. Stupeň podvýživy byl 1,0 až 1,5 g / l a těžká podvýživa byla <1,0 g / l.
3. Prealbumin: Poločas prealbuminu v těle je pouze 2 dny, takže je citlivější hodnotit stav výživy. Normální hodnota je 280 - 350 mg / l a zřejmě se snižuje podvýživa bílkovin a energie.
4. Stanovení sérových aminokyselin: Poměr neesenciálních aminokyselin k esenciálním aminokyselinám v sérových změnách v časném stádiu nedostatku živin, který je citlivější než změny v plazmatických bílkovinách a albuminu. Normální hodnota je 2 až 3.
Poměr aminokyselin v séru = glycin serin glutamát taurin / leucin isoleucin valin methionin.
Jeho poměr> 3 má diagnostickou referenční hodnotu.
5. Poměr močoviny a kreatininu: Při požití stravy s nízkým obsahem bílkovin je vylučování močoviny v moči sníženo, takže poměr klesá.
6. Vylučování hydroxyprolinu močí: Vypouštění hydroxyprolinu souvisí s rychlostí růstu. Močové vylučování močí je sníženo.Může být stanoveno množství hydroxyprolinu a kreatininu v moči. Kyselinový index.
Index hydroxyprolinu = hydroxyprolin (μmol / ml) / kreatinin [μmol / (ml · kg)].
Tento index je relativně konstantní do 3 let a předškolní děti jsou 2,0 až 5,0, <2 znamená pomalý růst.
7. Vyšetření elektrokardiogramem: zobrazení sinusové bradykardie a nízkého napětí vlny QRS, abnormalita ST-T, viditelná U vlna.
8. Dvourozměrná echokardiografie: zobrazení zúžení srdce, malého počtu viditelných srdečních komor a snížení srdečního výdeje.
9. Rentgenové vyšetření hrudníku: srdce je redukováno, malý počet pacientů s mírným zvětšením srdce, hrudní stěnou a spinální osteoporózou.
Diagnóza
Diagnóza a identifikace podvýživy s proteinovou energií
Poměr hmotnost / výška:
A. Platí pro kritéria hodnocení pro děti před Xuelingem:
Obezita> 22,0; výborná 22 ~ 19; normální 19 ~ 15; štíhlá 15 ~ 13; podvýživa 13 ~ 10; chřadnutí <10.
B. Použitelná hodnotící kritéria pro všechny věkové kategorie po školním věku:
Obezita> 156; obezita 156 ~ 140; střední 140 ~ 109; tenká 109 ~ 92; nadměrná tenká <92.
Tloušťka mazu 3 triceps: standardní hodnota je 12,5 mm pro muže a 16,5 mm pro ženy a je převedena na procento ekvivalentní normálnímu standardu v době hodnocení.
4 Délka kolem končetiny: Měření délky obvodu středního ramene.
Délka obvodu svalu paže (cm) = obvod horní paže (cm)
Normální standardní hodnota je 25,3 cm pro muže a 23,2 cm pro ženy. Hodnotící metoda se také počítá jako procento (%) odpovídající normální standardní hodnotě: normální hodnota> 90%, mírná podvýživa 80% až 90%, střední podvýživa 60% ~ 80%, těžká podvýživa <60%.
Děti s otokem kvůli zjevnému nedostatku bílkovin by měly být odlišeny od srdce, otoku ledvin, tuberkulózní peritonitidy, ascitu způsobeného cirhózou a alergického otoku.
