akutní bronchiolitida
Úvod
Úvod do akutní bronchiolitidy V posledních 20 letech došlo k významnému nárůstu porozumění nemocím, jako je bronchiolitida (s okluzí nebo bez okluze) zahrnující malé zánětlivé léze dýchacích cest. Někteří lidé to nazývají bronchiolarsyndrom, včetně mnoha různých onemocnění nebo Jiné patologické stavy spojené s onemocněním, název je chaotický. Rychlý nástup, rychlé dýchání a kašel a astma během 1 až 3 dnů, doprovázené podrážděností, zvracením, ztrátou chuti k jídlu a jiným výkonem. Symptomy horních cest dýchacích a kašel jsou často předchůdcem nástupu bronchiolitidy. Některé děti mohou mít zvracení a průjem, ale obecně nejsou závažné. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,2% Citlivé osoby: častější u dětí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: pneumonie, respirační selhání
Patogen
Příčina akutní bronchiolitidy
Syncytiální virová infekce (35%):
Respirační syncytiální virus je nejběžnějším patogenem bronchiolitidy, po kterém následuje virus parainfluenza typu 1 a typu 3. Kromě toho adenovirus, rinovirus, enterovirus, chřipkový virus a mycoplasma pneumoniae také představují určitý podíl v různých regionech. Existuje určitý rozdíl v podílu těchto patogenů: Asi 55% dětí s bronchiolitidou je způsobeno respiračním syncytiálním virem.V roce 1994 představovalo 5leté děti s bronchiolitidou ve Spojených státech 50% až 75% infekce; Hlášeno z 57,9% na 88,2%, hospitalizované děti byly vyšší, infekce způsobená virem parainfluenza představovala asi 11%, nemoc je nebezpečnější, úmrtnost vysoká, vzácné patogeny mají koronavirus, virus zarděnky, virus příušnic, s Virus herpes zoster, virus chřipky, rinovirus a parvovirus.
Po infekci (nejčastější u dětí) (20%):
(1) Akutní bronchiolitida: akutní bronchiolitida (akutní bronchilitida) je virová infekční (post) bronchiolitida, která se vyskytuje u kojenců a malých dětí do 2 let, příležitostně u starších dětí a dospělých. Klinicky charakterizované respirační úzkostí, sípáním, výdechovou obstrukcí a hypoxií má nemoc názvy akutní katarální bronchitidy, intersticiální bronchitidy, astmatické bronchopneumonie a obstrukční bronchitidy, 1940 Bylo identifikováno jako nezávislé onemocnění, které bylo v 50. letech 20. století pediatry označeno jako difúzní panbronchiolitida (DPB).
(2) okluzivní bronchiolitida: virus herpes simplex, HIV, cytomegalovirus, virus zarděnek, virus parainfluenza (typ III), adenovirus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, Streptococcus skupiny B, Cryptococcus neoformans, hvězda Nocardia, Pneumocystis carinii.
Inhalační poškození (15%):
Toxické plyny (jako jsou oxidy dusíku), prach, dráždivé plyny (např. Chlor), kovový prach, organický prach (alergická pneumonie), cigarety, kokain, spaliny.
Rezistence k lékům (10%):
Penicilamin, hexamethylamin, L-tryptofan, busulfan (bílá krev Fuen), příprava zlata, cefalosporin, amiodaron, acebutolol, otrava paraquatem.
Idiopatické (10%):
(1) Žádná související onemocnění: kryptogenní konstriktivní bronchiolitida, intersticiální plicní onemocnění související s dýchací bronchiolitidou, kryptogenní organizující pneumonie (tj. Idiopatická bronchiolitida s organizující se pneumonií), Difuzní panbronchiolitida, primární difúzní hyperplázie plicních neuroendokrinních buněk.
(2) související s jinými chorobami: související s transplantací orgánů (kostní dřeň, kardiopulmonální); související s onemocněním pojivové tkáně: revmatoidní artritida, Sjogrenův syndrom, systémový lupus erythematosus, polymyositis dermatomyositis; distální bronchiální obstrukce ( Obstrukční pneumonie); ulcerativní kolitida; chronická eozinofilní pneumonie.
(3) Jiné občasné nemoci: radiační pneumonitida; aspirační pneumonie; idiopatická plicní fibróza; maligní histiocytóza; syndrom akutní respirační tísně; vaskulitida, zejména Wegenerova granulomatóza; chronická tyreoiditida.
Podle histopatologie je možné ji rozdělit do dvou typů, proliferativní a konstriktivní bronchiolitida, přičemž výše uvedené různé klinické syndromy lze shrnout podle jejich patologie.
Patogeneze
Imunohistologické studie ukázaly, že virová pneumonie je způsobena přímým poškozením respiračního syncytiálního viru, zatímco bronchiolitida je výsledkem alergických reakcí typu I. Sérum IgG1 a IgG3 také hrají důležitou roli při ochraně dětí před infekcemi dolních cest dýchacích. Po počáteční infekci respiračního syncytiálního viru se CD4 a CD8 lymfocyty účastní a zastavují proces replikace viru, přičemž hlavní roli hraje CD8. IL-4 může indukovat produkci IgE, která úzce souvisí s výskytem bronchiolitidy. U bronchiolitidy jsou inhibovány buněčné klony produkující IL-2 a IFN-y, zatímco buněčné klony uvolňující IL-4 jsou přednostně aktivovány, což vede ke zvýšené sekreci IL-4 a IL-4 specificky indukuje syntézu IgE B-buňkami. A podporuje produkci IgE inhibicí produkce IFN-y, IL-4 a další lymfokiny aktivují degranulaci neutrofilů a makrofágů, vyvolávají alergické reakce, zvýšené specifické IgG a IgE v séru a bronchiálních sekrecích a Zvýšená citlivost dýchacích cest.
Léze se podílejí hlavně na bronchiolech, průduškách, alveolech, postižených epiteliálních buňkách, vylučování řasinek, nekróze, následované buněčnou proliferací za vzniku řasinných plochých nebo sloupcových epiteliálních buněk, otoku stěny, sekreci hlenu a vyplněných epitelovými buňkami Buňky, bílé krvinky, zbytky makrofágů a exsudáty tvořené fibrinem, způsobující částečnou obstrukci průdušek průdušek, významný emfyzém na distálním konci a velké množství buněčné infiltrace kolem průdušek, z nichž většina je jednojaderná Buňky, submukóza a dobrodružný edém, kromě bronchiálních lézí, je v alveolární stěně kolem ní také edém, v alveolární dutině je také zánětlivý výpotek, léze jsou častější ve spodním laloku a plicním dnu.
Přestože malé bronchioly a bronchioly vykazují obecný zánět, patofyziologické změny, které jsou jimi způsobeny, jsou velmi významné. Zánět a otok mají tendenci způsobovat špatnou drenáž průdušek u kojenců a malých dětí. Bronchioly jsou částečně nebo úplně ucpané a distální část částečně ucpaného lumenu je přeplněna. Úplné ucpání vede k atelektáze, které způsobují zvýšený odpor proudění vzduchu, snížený dechový objem, sníženou ventilaci a nerovnoměrnou distribuci plynu v plicích. Abnormální rychlost ventilace / perfuze, nakonec způsobující hypoxémii, a konečně v důsledku retence oxidu uhličitého, hyperkapnie, obstrukce dýchacích cest, rezistence dýchacích cest významně vzrostla (2,7krát více než normálně), snížená poddajnost plic (normální) 1/3), je dechový objem snížen, respirační rychlost je zvýšena, což způsobuje řadu klinických příznaků Lézie mohou zahrnovat alveolární stěnu, což vede k intersticiálnímu zánětu, příležitostně postihující alveolární dutinu a exsudaci.
Prevence
Prevence akutní bronchiolitidy
1. Přiměřené krmení, obvykle zvyšuje fyzickou zdatnost, aby se tělo přizpůsobilo prostředí.
2. Aktivně léčit křivice, podvýživu a různé infekční nemoci.
3. Kojenci by se měli vyhýbat kontaktu s pacienty s dýcháním.
Komplikace
Akutní bronchiolitické komplikace Komplikace pneumonie respirační selhání
Současně mohou existovat bronchiolitida a pneumonie, u jedinců se stále projevuje pleurální reakce a u těžkých pacientů může dojít k respiračnímu selhání.
Příznak
Akutní příznaky bronchiolitidy Časté příznaky Vysoká horečka horečka dýchací cesty katar příznaky tachykardie sípání zvuky chuť k jídlu ztráta dušnosti dušnost křeče průjem
Rychlý nástup, rychlé dýchání a kašel a astma za 1 až 3 dny, doprovázené podrážděním, zvracením, ztrátou chuti k jídlu atd., Symptomy horních cest dýchacích a kašel jsou často předchůdcem nástupu bronchiolitidy, často 1 v auře ~ 7 dní mírné horečky, po postižení dolních dýchacích cest je silný kašel a vysoká horečka, kašel je výrazný příznak bronchiolitidy, nejprve u paroxysmálního suchého kašle, následovaný kašlem, většinou bílým lepkavým sputem, současně Existují různé druhy pískotů. Ve srovnání s běžnou pneumonií jsou příznaky pískotů vážnější a objevují se dříve. Dýchání je mělké a rychlé, doprovázené výdechem a rychlost dýchání je 60–80krát za minutu nebo více. Rychlý, kvůli nadměrné ventilaci a nedostatečnému příjmu tekutin, u některých pacientů dochází k dehydrataci a acidóze. Při závažné hypoxii se mohou vyskytnout známky encefalopatie, jako je zmatenost, křeče a kóma. Pokud se vyskytne těžká hypoxémie, může dojít k cyanóze. Zvracení, průjem, ale obecně ne závažné, byly vynechány vyšetření plic, auscultace dechových zvuků snížená, plná pískotů nebo pískání, lze slyšet při úlevě od astmatu, většina pacientů má zřejmé " Tři konkávní znamení Klapky nosu, podrážděnost a cyanóza, srdeční selhání je velmi vzácné, protože nemoc postupuje, někdy ačkoli se tělesná teplota snížila na normální, tachykardie se stala výrazným příznakem, auskultace se velmi liší, sípání s nebo bez praskání, dýchání Problémy se zhoršily a bylo zjištěno, že odpovídající pozitivní příznaky plicní auskultace jsou sníženy, což naznačuje, že hrozí zhoršení obstrukce a respirační selhání.
Přezkoumat
Vyšetření akutní bronchiolitidy
Závažné případy s hyperkapnií.
Zobrazovací výkon hrudníku není typický, lze zjistit, že se zvyšuje plicní transiluminace, intercostální prostor se rozšiřuje, bránice je plochá, zvětšené hiliární stíny na obou stranách, zvyšuje se struktura plic, zvyšuje se tloušťka a hustota kolem průdušek je nerovnoměrná. Nepravidelné lineární stíny, obecně žádná infiltrace plicního parenchymu, je-li alveolární postižení zřejmé, existují malé skvrny nebo rozptýlené ve formě stínů desek, malé oblasti atelektázy lze vidět v mnoha oblastech, obtížně identifikovatelné běžnou infiltrací pneumonií, respirační trakt Když je infikován syncytiální virus, jsou průduškové cévy výrazné.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika akutní bronchiolitidy
Diagnóza:
Diagnóza založená na klinických projevech, věku a epidemiologických údajích. Izolace viru při respiračních sekrecích, zejména při nosních výplachech, má určitou hodnotu. Většina bronchiolitidy způsobené virem může být izolována tkáňovou kulturou během 3 až 7 dnů. Virové antigeny, zejména respirační syncytiální virus, mohou být také detekovány z respiračních sekrecí během několika hodin pomocí technik rychlé diagnostiky patogenů. Sérologické vyšetření nepomáhá diagnóze, detekce séra v období zotavení, které není užitečné pro klinické ošetření, trvá minimálně 2 až 4 týdny, a protilátky získané od matky u kojenců a malých dětí mají vliv na diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Mnoho nemocí může způsobit dušnost a sípání podobné bronchiolitidě a je obtížné je identifikovat, zejména když je dítě poprvé nemocné. Mezi nejčastější identifikovaná onemocnění patří akutní laryngotracheitida (plodiny), bronchiální astma, astmatická bronchitida a pneumonie.
Akutní laryngotracheální bronchitida způsobuje hlavně inspirační potíže a charakteristické zvuky chrápání.
Bronchiální astma, i když vzácné u kojenců a malých dětí, se může v první epizodě podobat bronchiolitidě. Dítě může mít v anamnéze rodinné alergie, astma může být rychle léčena agonisty adrenergních receptorů nebo aminofylinem a účinnost bronchiolitidy není zřejmá, a proto je identifikována. Současně může také existovat bronchiální astma a bronchiolitida.
Astmatická bronchitida a mírná bronchiolitida se někdy obtížně rozlišují. Hlavním bodem identifikace je to, že u bývalého člověka není zřejmý emfyzém, kašel a astma nejsou závažné a nejsou příznaky otravy, a lze ji opakovat.
Hlavním rozdílem v pneumonii je adenovirová pneumonie. Nemoc má také zjevné příznaky otravy, ale průběh nemoci je dlouhý, sípání se objevuje pozdě, příznaky pneumonie jsou viditelnější a na rentgenech hrudníku jsou vidět velké fúzní léze.
Kromě toho je třeba pacienty s pískotem identifikovat s žaludečním refluxem, obstrukcí cizích těles dýchacích cest a abscesem zadního hltanu. Výskyt částečně specifického infantilního pískotu je často způsoben infekcí respiračním syncytiálním virem. Obecně se u dětí s idiopatickou kvalitou vyskytují pacienti s bronchiolitidou během epidemie nem respiračního syncytiálního viru, naopak děti s bronchiolitidou během epidemie respiračního syncytiálního viru většinou nejsou specifické.
