nethyreoidální nemocný syndrom
Úvod
Úvod do syndromu nemoci štítné žlázy U hladu nebo systémových nemocí koncentrace thyreoidálního hormonu v těle často klesá na úroveň hypotyreózy.Je možné si myslet, že se jedná o kompenzaci těla a funkce štítné žlázy je normální, takže se nazývá syndrom normálního onemocnění štítné žlázy (ESS), ale Při závažných chorobných stavech jsou výrazně snížené koncentrace tyreoidního hormonu (T4) spojeny se zvýšenou úmrtností, takže někteří lidé se domnívají, že je špatně kompenzována, takže nyní má tendenci používat termín bez subjektivní barvy: syndrom nemoci štítné žlázy (nonthyroidillnesssyndrome) , NTIS). NTIS se týká účinku akutní a chronické nontyroidillness (NTI) na funkční parametry normální štítné žlázy a štítná žláza sama o sobě nemá žádné léze. Změna hormonu štítné žlázy souvisí s vážností a délkou trvání NTI, bez ohledu na typ onemocnění. Časté při půstu a chronické podvýživě, těžkých infekcích, popáleninách, velkých operacích a traumatech, srdcích, játrech, onemocnění ledvin nebo selhání. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,0035% Citlivé osoby: častější u starších lidí Způsob infekce: neinfekční Komplikace: křečové žíly
Patogen
Syndrom nemoci štítné žlázy
Akutní a chronická onemocnění
Infekční onemocnění, horečka, akutní infarkt myokardu, chronická degenerativní onemocnění, chronická onemocnění, jako je cirhóza, chronické onemocnění ledvin a renální nedostatečnost, diabetes a jiná metabolická onemocnění, maligní nádory atd., Mohou způsobit toto onemocnění.
Drug
Jako je propranolol, propylthiouracil, glukokortikoidy, kontrastní látky obsahující jód.
S nízkou T3 jako hlavní změnou, normální typ T4, tzv. Syndrom nízkého T3: hlavně kvůli inhibici aktivity periferní 5'-deiodinázy, snížené aktivitě a snížené konverzi T4 na T3, ale v tuto chvíli je periferie 5'- Deiodinázová aktivita je normální, což vede k relativnímu zvýšení konverze T4 na rT3.
Nízká T4 je hlavní změnou, normální typ T3, tzv. Syndrom nízké T4: syndrom nízké T4 se vyskytuje u relativně kritických pacientů, relativně rychlý, stupeň redukce T4 odráží závažnost onemocnění, je prognóza Jeden z důležitých ukazatelů může souviset s následujícími faktory: abnormalita periferní 5'-deiodinázy; inhibice vazby proteinu vázajícího se na T4 a hormon štítné žlázy; plazmatický albumin, globulin vázající se na štítnou žlázu se snížil, což vede ke snížení TT4; játra na hormon štítné žlázy Požití a metabolické abnormality způsobují snížení T4.
Syndrom vysokého T4: vzácný, hlavně zvýšený obsah TT4 v séru, běžný u chronické hepatitidy, primární biliární cirhózy, těžké akutní intermitentní porfýrie atd., Může být litinovým sérem globulinu vázajícího se na štítnou žlázu (TBG). Vysoká, částečně související s užíváním drog obsahujících jód.
Věkový faktor
Novorozenci, incidence starších osob je vyšší, cizinci uvedli, že starší lidé mohou dosáhnout 14%.
Nutriční stav
Anorexie, podvýživa, hlad, nedostatek bílkovin atd.
Těžká trauma
Anestezie, po operaci atd.
Patogeneze
1. Syndrom nízkého T3 (normální T4, nízký T3) 5'-monodiodináza (5'-MDI) způsobuje přechod T4 na T3, rT3 na 3,3'-dijodotyrosin, nízký T3 syndrom V té době může inhibice tkáňové 5'-MDI vést ke snížení T4 na T3, snížení rychlosti T3 (PR-T3), zpoždění v odstraňování rT3 a normální rychlosti produkce rT3 (PR-rT3) za den, krevní rT3. Zvýšení u nemoci souvisí se snížením koncentrace TT3 v krvi se závažností onemocnění U pacientů se středně závažným onemocněním je krevní krev v normálním rozmezí, protože je snížena kombinace bílkovin a hormonů, účinek na T4 je velmi vysoký. Při T3 se zvyšuje podíl FT4, koncentrace KT4 v krvi a index volného T4. Krevní TSH a její reakce na TRH jsou obecně normální, což je prospěšné pro snížení metabolismu energie a prevenci spotřeby energie u kriticky nemocných pacientů. Ochranná odpověď.
2. Syndrom nízkého T4 (nízký T4, nízký T3) Pacienti se závažnějším onemocněním mají nižší sérové T3 a T4 a někteří pacienti mají jasnější kombinaci redukce proteinů a hormonů. U ostatních pacientů je sekrece TSH snížena v důsledku těžkého onemocnění. Citlivý test TSH proto může zjistit, že koncentrace TSH v krvi je nižší než normální, reakce na TRH je pomalá a koncentrace v krvi TT4, FT4 a TSH je snížena, což naznačuje, že funkce hypofýzy je inhibována, což může souviset s cytokiny, jako je IL-1, IL- 2, IL-6, TNF-a, INF-a a další účinky na hypofýzu, i když T4 poklesl, PR-rT3 se snížil, ale jeho degradace byla oslabena závažným onemocněním, krevní rT3 je stále zvýšená, po zlepšení základního onemocnění, hladiny TSH Může být zvýšena, dokud se hladiny T4 a T3 v krvi nevrátí k normálu, a velikost snížení T4 v séru koreluje s prognózou pacienta.
3. Syndrom vysokého T4 Někteří pacienti s NTIS mají zvýšenou hladinu TT4 v séru. Tito pacienti mají zvýšenou hladinu TNG v séru, která je běžná u pacientů s těžkou akutní intermitentní porfýrií, chronickou hepatitidou a primární biliární cirhózou. TT3 může být normální, FT3 normální nízký nebo snížený, sérové rT3 zvýšené, s amiodaronem nebo jódovým kontrastním činidlem pro perorální žlučník, sérové FT4 je často zvýšené, tato léčiva snižují příjem T4 v játrech a snižují přeměnu T4 na T3, U pacientů s autonomními uzlinami štítné žlázy může být indukována hypertyreóza. Obecná dávka kontrastní látky žlučníku v ústní dutině má na T4 méně než 24 hodinový účinek. U pacientů se zvýšenou hladinou TT4 a FT4 v séru, zejména u pacientů užívajících jód, je třeba pečlivě vyšetřit hypertyreózu. Protože léčivo nebo samotné onemocnění má vliv na přeměnu T4 na T3, sérové T3 může být normální nebo dokonce nízké, ale TT4 se může náhle během nemoci náhle zvýšit.
Patogeneze NTIS nebyla zcela objasněna Studie prokázaly, že snížení produkce T3 v okolních tkáních nesouvisí pouze se snížením aktivity a koncentrace 5'-MDI, ale také se snížením absorpce T4 tkání. U pacientů s chronickým selháním ledvin některé látky, jako je 3-karboxylová skupina Kyselina -4-methyl-5-propyl-2-furanová (CMPF) a indol sulfát jsou zvýšené a u ostatních pacientů bez onemocnění štítné žlázy je zvýšen bilirubin a volné mastné kyseliny (FFA), Studie na zvířatech potvrdily, že tyto látky snižují příjem T4 v játrech potkana, ale tyto látky neovlivňují sekreci TSH. Nedávno se studie patogeneze NTIS zaměřily na cytokiny a imunitní faktory a cytokiny mají různé organismy pro různé cílové buňky. Role mohou vyvolat autokrinní, parakrinní a endokrinní účinky a tyto lokální cytokiny interagují s imunitními faktory a síť je lokálním regulačním systémem. Obvykle jsou cytokiny namířeny proti zánětu, oxidačnímu stresu, infekci a poškození buněk. Cytokin působí vazbou na specifický buněčný povrchový receptor (jako je štítná žláza), obvykle v případě závažného onemocnění, které není štítné žlázy. Hypotalamo - hypofýza - štítné žlázy cytokiny osy lze odvodit zejména z cirkulující krve, ale syntéza buněk štítné žlázy a uvolnění cytokinů, může autokrinní nebo parakrinní regulaci funkce štítné žlázy související.
Účinky cytokinů a imunitních faktorů na syntézu a sekreci TH mohou být primární faktory nebo sekundární výsledky jiných patofyziologických procesů.Tato změna TIS, T4, rT3 a TSH v NTIS séru zahrnuje mnoho dalších faktorů, včetně Regulace osy hypotalamo-hypofýza-štítné žlázy a syntéza TH, sekrece, metabolismus atd., Ať už je to nízký T3, nízký T4 nebo vysoký T4, jsou často výsledkem kombinace faktorů.
Prevence
Prevence syndromu nemoci štítné žlázy
Protože nemoc souvisí s věkem, je incidence u novorozenců a starších osob vysoká a uvádí se, že starší lidé mohou dosáhnout 14%. To je také spojováno s anorexií, podvýživou, hladem a nedostatkem bílkovin. Nemoci a akutní a chronická onemocnění, jako jsou infekční onemocnění, horečka, akutní infarkt myokardu, chronická degenerativní onemocnění, chronická onemocnění, jako je cirhóza, chronické onemocnění ledvin a renální nedostatečnost, diabetes a další metabolická onemocnění, maligní nádory, těžké trauma, anestézie Mezi operacemi a tak dále existuje přímá korelace. Včasná detekce včasné diagnózy je proto klíčem k prevenci a léčbě této choroby. V případě výše uvedených nemocí by se mělo léčit aktivně, aby se zabránilo výskytu této choroby.
Komplikace
Komplikace syndromu nemoci štítné žlázy Komplikace křečové žíly
Pro ty, kteří mají toto onemocnění v dětství a mají redukci FT3, FT4, mohou existovat vývojové poruchy centrálního nervového systému a poruchy vývoje koster, což má za následek mentální retardaci a krátkou postavu. Dospělí mají sníženou motorickou funkci, nižší bazální metabolismus a mohou být komplikováni obezitou. Jiné komplikace, jako jsou křečové žíly, zvýšené riziko kardiovaskulárních chorob a zvýšené riziko diabetu.
Příznak
Příznaky nemoci štítné žlázy morbidní příznaky časté příznaky hypoproteinémie pomalá odezva polydipsie hepatosplenomegalie varixy funkce jater abnormalita pavoučí sputum polyurie
Syndrom funkce štítné žlázy je stav akutního stresu v těle. Chronické závažné onemocnění má nízkou hladinu T3 nebo T4 v séru a zvyšuje se hladina rT3. TSH většiny pacientů je normální. Jedná se o adaptivní změnu těla. Obecně NTIS není k dispozici. Zjevnými klinickými příznaky jsou hlavně klinické projevy primárního onemocnění a změny ukazatelů testů funkce štítné žlázy.
Infekční onemocnění mohou mít horečku, zvýšený počet bílých krvinek, systémové příznaky otravy; nefrotický syndrom může mít otoky obličeje, masivní proteinurii, hypoproteinémii atd .; pacienti s chronickým selháním ledvin mohou mít otoky obličeje, hypertenze, anémie, BUN a zvýšená hladina kreatininu v séru; pacienti s onemocněním jater se žlutými skvrnami na kůži, roztoči pavouků, palmami jater, křečovými žilami, hepatosplenomegalií, abnormálními funkcemi jater; diabetičtí pacienti mohou mít více nápojů, více moči, více jídla, ztrátu hmotnosti, únavu zvýšená hladina glukózy v krvi a glykosylovaného hemoglobinu; u pacientů s infarktem myokardu může být anamnéza srdeční choroba, změny enzymatické změny myokardu, změny EKG; jiné onemocnění srdce, plic má své vlastní klinické projevy a příznaky; pacienti s maligními nádory mohou mít lokální a metastatické příznaky, nádory Zvýšení markerů, zobrazovací změny a histopatologické důkazy; infekční onemocnění, jako je malárie, tyfus, encefalitida, meningitida atd., Mají specifické zdroje infekce a charakteristické klinické projevy; pacienti s drogami mají v anamnéze užívání drog, častější Mezi léky patří glukokortikoidy, dopamin, propranolol atd. Mezi další stresové stavy patří anamnéza traumatu, anamnéza chirurgického výkonu a anamnéza toxické expozice u otrávených pacientů.
Test funkce štítné žlázy s nízkým T3 může ukázat sérové TT3, FT3 snížené, TT4, FT4 normální, TSH normální, zvýšené rT3, stupeň poklesu T3 souvisí s vážností onemocnění a prognóza onemocnění, závažné onemocnění se může objevit nízké T4 Syndrom, test funkce štítné žlázy může ukázat sérové TT4, FT4 snížené, TT3, FT3 také snížené, TSH normální nebo snížené, rT3 může být zvýšeno, stupeň snížení T4 významně souvisí s vážností onemocnění a může být použit jako prognóza onemocnění Jeden z ukazatelů, vysoký syndrom T4, je v klinické praxi vzácný a představuje asi 1%. Testy funkce štítné žlázy mohou ukazovat zvýšené sérové TT4, normální FT4, normální TT3, normální nebo snížený FT3 a zvýšenou rT3.
Přezkoumat
Vyšetření syndromu nemoci štítné žlázy
1. Test funkce štítné žlázy s nízkým T3 je obvykle normální T4 (TT4, FT4), nízký T3 (TT3, FT3), rT3 je zvýšen, je třeba poznamenat, že T4 u těžkých pacientů lze také snížit, TSH a T4 jsou normální, podle tohoto Lze odlišit od hypotyreózy.
2. Sérový T4 syndrom nízké T4 se snížil, může být doprovázen sníženým T3, TSH je normální, může být také snížena pozornost na závažné případy TSH a reakce na TRH je pomalá, což ukazuje na hypotyreózu hypofýzy, ale hladina rT3 u pacienta je vysoká Po zlepšení základních lézí se TSH, T4 a T3 mohou vrátit do normálu, je třeba dbát na to, aby nedošlo k nesprávné diagnóze jako hypotyreóza.
3. Částečná aplikace dopaminu a glukokortikoidů může způsobit snížení hladiny TSH v séru u NTIS, což souvisí s inhibicí léčiva.
4. Během těhotenství je zvýšená sekrece estrogenu v těle zvýšena TT4, FT4, FT3, rT3 a TSH jsou normální a je třeba věnovat pozornost rozdílu mezi vysokým T4 syndromem.
5. U 2% až 3% pacientů s nízkým T3 a nízkým T4 může být zřejmá abnormalita TSH (TSH> 20 mU / l, TSH <0,01 mU / l) a pozornost by měla být věnována hypertyreóze a hypotyreóze. Identifikace.
V případě komorbidit lze provést odpovídající enzymatické vyšetření myokardu a vyšetření elektrokardiogramem.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika nemyroidního morbidního syndromu
Diagnostická kritéria
Diagnóza NTIS je určována hlavně výkonem, stupněm, laboratorním vyšetřením a následným sledováním změn štítné žlázy v primárním onemocnění. Pokud existuje výše uvedená primární příčina syndromu nízkého T3, sérum TT3 je sníženo, FT3 je normální nebo snížené, sérum rT3 je zvýšený, TSH a TT4 v séru jsou normální, FT4 je zvýšen nebo normální, často je zvýšen index volného T4 a může být diagnostikován obecně nízký T3 syndrom. Pokud má pacient závažná konzumní onemocnění (jako je cirhóza, renální nedostatečnost, popáleniny, těžká infekce) , dlouhodobý hlad, anorexie nervosa, velký chirurgický zákrok, zhoubné nádory atd.), krev TT3, TT4, hladina FT3 snížená, FT4 normální nebo snížená, krevní TSH normální nebo nízká, rT3 normální nebo zvýšená, TBG normální nebo nízká Stimulační test TRH je normální nebo nereaguje, může být diagnostikován jako syndrom nízkého T3 nebo nízkého T4, někteří pacienti v akutní fázi onemocnění, zvýšený sérový TT4, zvýšený FT4 nebo normální, TT3 může být normální, FT3 normální nízký nebo nižší Normální, zvýšená sérová rT3 by měla být podezřelá z vysokého T4 syndromu (běžný u starších žen, většinou s anamnézou užívání jódu), ale měla by být odlišena od hypertyreózy T4.
Diferenciální diagnostika
1. Primární nebo sekundární hypotyreóza V NTIS je dysfunkce štítné žlázy zcela běžná, její závažnost předpovídá prognózu pacienta, sérové T3 je nízké, což ukazuje na cirhózu, pokročilé městnavé srdeční selhání a další závažná systémová onemocnění. Nejhorší prognóza měla zvýšená úmrtnost (stejný význam pro nižší T4) a pacienti s nízkým T4 v séru a současně sníženou T3 v krvi.
Je zřejmé, že pacienti s NTIS mají potíže s diagnostikou onemocnění štítné žlázy. V současné době mohou být sérové TT4 a TT3 normální u pacientů s hypertyreózou. Sérové FT4 a FT3 však stále mají diagnostickou hodnotu. Sérový TSH je při hypertyreóze nedetekovatelný (<0,10μU / ml), ale TSH u pacientů s pouze 7% nebo méně v NTIS je nedetekovatelný. Je běžný u pacientů léčených dopaminem a glukokortikoidy. U NTIS je klinická hypotyreóza také obtížně diagnostikovatelná. Pokud je TSH nad 25-30μU / ml, je vysoce pravděpodobné Primární hypotyreóza, přibližně 12% pacientů s NTH s TSH nad normální, méně než 3% pacientů s NTIS s TSH nad 20μU / ml, pacienti s NTIS, kteří nepoužívali léky se sekrecí TSH, sérový FT4 silně naznačoval hypotyreózu pod normální RT3 však není nápomocný při diagnostice hypotyreózy.Hladina TSH v sekundární hypotyreóze může být nízká, normální nebo mírně zvýšená. Pokud pacienti s NTIS nemají hypofyzární nebo hypotalamické onemocnění, je krevní kortizol často zvýšený nebo normální. PRL a gonadotropin jsou normální, naopak, pokud se krevní kortizol a gonadotropin sníží a PRL se zvýší, podporuje centrální (hypofyzární nebo hypotalamické) poškození. Nejlepší je přezkoumání po akutním zotavení NTIS v diagnostice onemocnění štítné žlázy. Thalamus-hypofýza Žláza osy funkci.
Ačkoli sérový T3 je nízký v NTIS, mnoho vědců se domnívá, že funkce štítné žlázy u těchto pacientů je normální, protože většina pacientů s normálním TSH v séru některé údaje naznačují, že syntéza, sekrece, regulace a role TSH v NTIS jsou abnormální, když NTIS V době zotavení dočasné zvýšení sérového TSH naznačuje, že TSH je inhibován při NTIS, což je stresující při NTIS, s kortizolem, zvýšenými hladinami katecholaminů a vyčerpáním tepla. Normální funkce štítné žlázy v NTIS je vysvětlena následovně: 1TH Úroveň nízkého času je krátká a není závažná; 2 klinická mírná hypotyreóza není citlivá; 3 tělesná tkáň je citlivější na T3; 4 tělo má aktivní TH jiné než T3 (sulfát-T3); 5 nízké T3 má menší účinek na TSH; 6NTIS Zvyšuje se počet receptorů T3 a afinita.
2. Hypertyreóza typu T4 Většina pacientů s hypertyreózou, ačkoli sérové T3 a T4 jsou zvýšeny, ale zvýšení koncentrace T3 v séru je zřejmé než sérové T4, což naznačuje, že štítná žláza uvolňuje více T3 a distální tkáň transformuje T4 na T3, hypertyreóza T4 Vztahuje se na typ hypertyreózy, u kterého je sérový T4 výrazně zvýšen a sérové T3 je obecně normální. Hypertyreóza typu T4 je pozorována hlavně u starších lidí, kteří byli vystaveni nadměrnému jodu, u starších pacientů nebo starších pacientů, a dlouhodobá hospitalizace je častější. Nadměrný příjem jódu způsobuje, že žláza syntetizuje více T4. Pokud neexistuje anamnéza nadměrného příjmu jodu, navrhuje se, že transformace T4 na T3 je inhibována v periferních tkáních, zatímco sérové rT3 je zvýšeno u syndromu vysokého T4 a TSH lze normálně identifikovat.
