Biliární akutní pankreatitida
Úvod
Úvod do biliární akutní pankreatitidy Biliární akutní pankreatitida označuje obstrukci pankreatických kanálků způsobenou žlučovými kameny, zánět, poškození bariéry sliznice pankreatu, přelévání pankreatické šťávy, vlastní trávení pankreatické tkáně a akutní biliární pankreatitidu. Jeho klinický výskyt je vyšší, druhý pouze po akutní apendicitidě, akutní střevní obstrukci, akutní biliární infekci a gastroduodenálním vředu. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: žloutenka šok
Patogen
Příčiny biliární akutní pankreatitidy
Kameny (25%):
Kameny žlučového systému se pohybují v těle, nejen samotné kameny mohou způsobovat ampulku ampully, ale také kameny mohou způsobovat poškození sliznic, způsobovat sekundární otoky nebo infekce, zhoršovat stenózu, ampulární stenózu, zvýšený tlak v žlučových cestách a žlučový reflux V pankreatu je aktivován pankreatický enzym, který způsobuje trávení pankreatu.
Infekce (20%):
Bakteriální infekce žlučového systému, žluč obsahuje velké množství bakterií a jejich metabolitů, z nichž některé, jako je bakteriální amidáza, mohou aktivovat pankreatické enzymy, což způsobuje vlastní trávení a akutní zánět slinivky břišní; zánět společného žlučovodu může přímo ovlivnit pankreatický kanál Drenáž slinivky břišní není hladká a nemoc se vyskytuje v tkáni slinivky břišní.
Ostatní (10%):
Žlučové parazity, stenóza jizvy, dysfunkce tumoru a svěrače Oddi mohou způsobit obstrukci pankreatických kanálků, špatnou exkreci pankreatické šťávy, žlučový reflux a další nemoci.
Akutní pankreatitida může způsobit různá onemocnění žlučových cest, včetně kamenů, roztočů, infekcí, stenózy jizev, nádorů, zánětlivých otoků atd. "Společnou cestou" je anatomický základ jejího výskytu, u kterého jsou nejčastějšími kameny a infekce. Důvod.
Patogeneze
1 Kámen je napadán v ampulce a žluč proudí zpět do pankreatického kanálu společným potrubím. Infekce je přivedena do pankreatického kanálu. Během vylučování žlučníku je Oddi svěrač ochrnutý a střevní obsah proudí zpět do slinivky břišní. 3 toxické látky při poškození pankreatické tkáně, včetně: volných žlučových kyselin, bakterií, nekonjugovaného bilirubinu a lysolecitinu, volných žlučových kyselin jsou toxické, mohou poškodit slizniční bariéru pankreatu, bakterie mohou vylučovat glukuronidázu (β -glukuronidáza), která může rozložit a vázat bilirubin na nekonjugovaný bilirubin, ale nikoli bilirubin na slinivku; u pacientů s akutní cholecystitidou je v žluči lysolecitin, který může přímo poškodit slinivkovou tkáň.
Prevence
Prevence biliární akutní pankreatitidy
1. Toto onemocnění je způsobeno onemocněním žlučových cest, a proto aktivní léčba nemocí žlučových cest může účinně zabránit výskytu tohoto onemocnění. Například prevence střevních roztočů, včasná léčba žlučových kamenů a vyhnutí se akutním útokům na onemocnění žlučových cest jsou důležitými opatřeními k tomu, aby nedošlo k vyvolání akutní pankreatitidy.
2. Regulujte příjem tuků, během léčby pankreatitidy nejezte mastné maso, vyhýbejte se alkoholismu, stravovací struktuře k jídlu nízkotučné potraviny, jako jsou sójové produkty, ryby, krevety, vejce a nějaké libové maso.
Komplikace
Komplikace biliární akutní pankreatitidy Komplikace
1. U malého počtu hemoragických a nekrotických pacientů se žloutenkou je žloutenka projevem poškození jater způsobeného závažnou intraabdominální infekcí.
2. Někteří pacienti v šoku mají rychlejší puls, nižší krevní tlak, rychlejší dýchání, bledou tvář, studené končetiny, lhostejný výraz nebo podrážděnost.
3. Známky krvácení Místní kůže je modro-fialová, viditelná v pase, přední spodní břišní stěně nebo pupeční šňůře.
Příznak
Biliární akutní pankreatitidové příznaky Časté příznaky Exprese indiferentní střevní paralýza podrážděnost Břišní svalové napětí Vážné infekce břicha Umbilická kůže Kůže modrá nachová skvrna Abdominální citlivost Nevolnost perforace
Příznak
(1) Bolest břicha: Je to hlavní příznak tohoto onemocnění. Začíná v horním břiše a objevuje se brzy. Typický člověk často pociťuje bolest na levé straně pupečníku. Je perzistentní a má paroxysmální zhoršení. Oddělení, boky a dolní části zad, s rozšířením zánětu, rozsah bolesti břicha může být pruhovaný, nebo rozšířit do celého břicha.
(2) nevolnost a zvracení: Jedná se o časný příznak tohoto onemocnění, které se vyskytuje téměř současně s bolestí břicha. Počáteční epizody jsou časté, často stříkané, s jídlem a žlučou a střevní paralýza v pozdním stádiu, která může zvracet stolice stolice.
(3) nadýmání: Jedná se o běžný příznak tohoto onemocnění. Stupeň nadýmání má určitý vztah ke stupni pankreatitidy. Lehčí trvá 2 až 3 dny a těžký může trvat déle než 7 dní, často doprovázený odvětráváním a vyprázdněním.
(4) Astragalus: obecně lehčí, většinou obstrukční, ale u malého počtu pacientů s hemoragickou nekrózou je žloutenka projevem poškození funkce jater způsobeného závažnou intraabdominální infekcí.
(5) Ostatní: u některých pacientů se může objevit horečka, gastrointestinální krvácení, známky šoku atd.
2. Známky
(1) Abdominální citlivost a napětí břišního svalu: Většina pacientů má citlivost na břicho, převážně nad břichem, a břišní svaly jsou napjatější, ale stupeň není tak dobrý jako gastrointestinální perforace nebo perforace žlučníku a někteří pacienti mají difuzní peritonitidu.
(2) Šok: Někteří pacienti mají rychlejší puls, nižší krevní tlak, rychlejší dýchání, bledou tvář, studené končetiny, lhostejný výraz nebo podrážděnost.
(3) známky krvácení: přetékající pankreatická šťáva dosahuje podkožního tuku podél intersticiálního prostoru, což způsobuje prasknutí kapiláry a krvácení, takže místní kůže je modro-fialová, což lze vidět v pase, přední spodní břišní stěně nebo pupeční šňůře.
(4) střevní obstrukce a pohybová tupost: střevní obstrukce je často ochrnutá, intraabdominální krvácení, když je více exsudace, se může pohybovat z pohyblivé tuposti.
Přezkoumat
Vyšetření biliární akutní pankreatitidy
Krevní test
Toto onemocnění má často šok z nízkého objemu krve a kombinovanou infekci, počet bílých krvinek se většinou zvyšuje, zvyšuje se hemoglobin a hematokrit, snižuje se vazebná kapacita kysličníku uhličitého, zvyšuje se hladina cukru v krvi v časném stádiu útoku, trvá několik hodin až několik dní, krevní vápník typu akutní nekrózy za 2 ~ 5 dnů začalo klesat, pokud je pod 1,75 mmol, což naznačuje, že onemocnění je těžké, želatináza v močovině je jednou z důležitých základů pro diagnostiku pankreatitidy, 70% až 95% pacientů s akutní pankreatitidou vykázalo zvýšení sérové amylázy a vrchol dosáhlo 24 hodin. Během 5 dnů se pacient vrátil k normálnímu stavu a pokračoval ve zvyšování po dobu více než 12 dnů, což naznačuje, že došlo ke komplikacím. Zvýšení amylázy v moči bylo zpožděno a trvalo dlouho. Sérová lipáza se zvýšila na 24 kilometrů nad 24 hodin po nástupu.
2. Akutní nekrotizující pankreatitida v břišní punkci, břišní vpich může často čerpat zakalenou tekutinu a může vidět tukové kapičky, může být při infekci hnisavý, amyláza peritoneální tekutiny se často zvyšuje, často vyšší než amyláza v séru, a Trvání je také o 2 až 4 dny delší než amyláza v séru.
3. Břišní prostý film 2/3 pacientů s akutní pankreatitidou může vykazovat abnormality, jako například: zvýšený stín pankreatu, nejasný okraj, zvýšená hustota, lokalizovaná střevní paralýza, příčné zkrácení tlustého střeva (játra tlustého střeva lze vidět v poloze na zádech) Píseň, slezina je nafouknutá a střední část příčného tlustého střeva je bez vzduchu.
4. Fluoroskopii hrudníku lze pozorovat v levém bránici, mírném výtoku z pleury nebo v atelektáze dolního laloku.
5. Ultrazvuk v režimu B lze nalézt difuzní otok slinivky břišní, zvýšení, obrys je mírně zakřivený, pozitivní rychlost může dosáhnout 45% až 90% a lze najít onemocnění žlučových cest.
6. CT vyšetření je moderní a citlivá neinvazivní diagnostická metoda, 70% až 90% pacientů má abnormální výkon: fokální nebo difúzní zvětšení pankreatu, nerovnoměrná hustota, nepravidelný tvar, akumulace pankreatické nebo pankreatické tekutiny Počkejte.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika biliární akutní pankreatitidy
Diferenciální diagnostika
Diagnóza akutní pankreatitidy stále postrádá jednotný standard. Často je kombinována s klinickými, biochemickými a zobrazovacími nálezy, aby bylo možné komplexně posoudit. Kritéria stanovená Japonskem v roce 1988 jsou následující:
1. Akutní bolest břicha je doprovázena citlivostí horní části břicha nebo peritoneálním podrážděním.
2. Zvýšený trypsin v krvi, moči nebo ascitu.
3. Zobrazovací vyšetření, chirurgický zákrok a biopsie zjistily, že pankreas je abnormální, s více než 2 kritérii včetně první položky a vyloučením jiného akutního břicha lze diagnostikovat jako akutní pankreatitida, klinický odkaz.
Časná nebo edematózní pankreatitida by měla být odlišena od gastroduodenálního vředu, akutního onemocnění žlučových cest, střevní obstrukce a apendicitidy Hemoragická nekrotická pankreatitida by měla být perforována gastroduodenálním vředem, uškrcená střevní obstrukce, mezenterická cév Identifikace embolie, infarktu myokardu atd. Nelze určitými speciálními vyšetřeními, měla by být laparotomie, identifikace tohoto onemocnění a biliární pankreatitidy je někdy obtížná, ale protože obě léčby jsou v zásadě stejné, není proto identifikována Zaměřte se.
