Inkompatibilita krevní skupiny ABO mezi matkou a dítětem
Úvod
Nekompatibilita ABO krevních skupin s matkou a dítětem Inkompatibilita mateřských a dětských krevních skupin je stejným typem imunity (isoimunizace) způsobené nesouladem krevních skupin mezi těhotnými ženami a plody. Antigen krevního typu získaný otcovou dědičností z matky prostě chybí. Tento antigen vstupuje do matky placentou, což matce podstupuje alogenní imunitu. Produkované protilátky procházejí placentou a vstupují do plodu, což způsobuje, že plod a novorozenec ničí červené krvinky. Hemolytické onemocnění, takové hemolytické onemocnění se vyskytuje pouze u plodu a časných novorozenců, a je velmi důležitou příčinou hemolytického onemocnění u novorozenců. Příčina souvisí s imunitou a dědičností, takže několik následných plodů může onemocnět. Nemoc nemá žádné nepříznivé účinky na těhotné ženy a plod a novorozenec mohou zemřít v důsledku těžké anémie, nebo velké množství bilirubinu produkovaného hemolýzou může infiltrovat do mozkové tkáně a způsobit bilirubinovou encefalopatii. Inkompatibilita krevních skupin ABO je hlavní příčinou hemolytického onemocnění u novorozenců v Číně, která představuje 96%, a je také běžnou příčinou hyperbilirubinémie, která představuje 28,6%. Zahraniční statistika Krevní typ ABO nepředstavuje 15% narozených a 3% klinických příznaků. Čínská statistická nekompatibilita krevních skupin ABO představovala 27,7% z celkového počtu narozených, z toho 20% incidence, 5% klinických příznaků, Národní konference novorozenecké žloutky, která se konala v červnu 1995, dokument o hyperbilirubinemii 23 Celkem 68 provincií a měst, celkem asi 11610 pacientů. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,01% Vnímaví lidé: kojenci a malé děti Způsob přenosu: přenos z matky na dítě Komplikace: novorozenecká bilirubinová encefalopatie
Patogen
Nekompatibilita ABO krevních skupin s matkou a dítětem
Příčina nemoci
Inkompatibilita krevních skupin ABO je hlavní příčinou hemolytického onemocnění u novorozenců v Číně, která představuje 96%, a je také běžnou příčinou hyperbilirubinémie, která představuje 28,6%. Zahraniční statistika Krevní typ ABO nepředstavuje 15% narozených a 3% klinických příznaků. Čínská statistická nekompatibilita krevních skupin ABO představovala 27,7% z celkového počtu narozených, z toho 20% incidence, 5% klinických příznaků, Národní konference novorozenecké žloutky, která se konala v červnu 1995, dokument o hyperbilirubinemii 23 Celkem 68 provincií a měst, celkem asi 11610 pacientů.
Z etiologie hemolýzy nebo jako druhá (17) nebo třetí (18) se tedy zdá, že hemolýza je běžná příčina a krevní skupina ABO nezabírá první místo v hemolýze, domácí literatura od roku 1994 Existuje mnoho článků o sérových analýzách novorozeneckých hemolytických onemocnění, které jsou publikovány v časopisech o transfuzi krve atd., A jejich počet je vysoký. Mezi nimi jsou hlavně 4 těhotné ženy, celkem 5 971 lidí, ve kterých O ~ A 2277 lidí se nehodí, 1858 lidí, kteří se nehodí k O ~ B, první je 1,22krát vyšší, tito mají také anti-A anti-B protilátkový titr. Titr novorozenecké hemolytické choroby je vyšší než 1: 128. Vyšší, takže titr protilátek souvisí s výskytem onemocnění a klinickými strategiemi.
Onemocnění prvního dítěte představuje 40% až 50% onemocnění, protože ženy s typem O jsou často stimulovány jinými příčinami před těhotenstvím [jako je střevní parazitární infekce, injekce tyfusové vakcíny, tetanus nebo záškrt, mají A A (nebo) látky krevního typu B, některé rostliny také obsahují látky A, B krevního typu], takže tělo produkuje IgG anti-A, anti-B protilátky, takové protilátky mohou způsobit hemolýzu po vstupu plodu přes placentu po těhotenství, i když mateřská ABO krevní skupina není kompatibilní Je to velmi běžné, ale existuje mnohem menší nekompatibilita krevních skupin AB0, protože: 1 IgG anti-A nebo anti-B protilátka vstupuje do plodu přes placentu, neutralizovaná látkami z krevních skupin a ošetřená adsorbovaná část tkáňových buněk. 2 Antigenní místa erythrocytů A nebo B plodu jsou jen malá, pouze 1/4 dospělých, antigenicita je slabší než u dospělých a reakční schopnost je nízká, takže incidence je menší.
V systému krevních skupin ABO jsou těhotné ženy většinou typu O a otec a plod jsou typu A, B nebo AB. Antigeny plodu A a B jsou zdrojem senzibilizace. V krevním typu Rh je 6 antigenů, kterými jsou C, c, D, d, E a e. Rychlost hemolýzy je nejvyšší, takže je klinicky testována s anti-D sérem. Když jsou matka nebo novorozené erytrocyty aglutinovány známými anti-D séry, jsou Rh pozitivní a naopak. Rh-negativní těhotné ženy mohou být občas senzibilizovány jinými antigeny za vzniku protilátek, jako jsou anti-E anti-C protilátky atd., Což vede k nekompatibilitě krevních skupin matky a dítěte.
Fetální červené krvinky nemohou projít placentou. Teprve když je placenta poškozena během těhotenství nebo při porodu, červené krvinky plodu ve vilusu mohou vstoupit do těla matky. Podle množství vstupu a počtu senzibilizace ovlivňuje množství produkované protilátky a nakonec způsobuje hemolýzu dítěte. Počkejte.
Prevence
Prevence nekompatibility krevních skupin ABO u matky a dítěte
Počátek hemolytického onemocnění vyžaduje, aby matka kontaktovala antigen dvakrát, aby vytvořila dostatečné množství protilátky, která způsobí ovlivnění plodu. Nejprve pochopte, jak je těhotná žena senzibilizována. Když je matka Rh negativní, fetální Rh-pozitivní červené krvinky jsou hlavně v procesu porodu. V těhotenství se červené krvinky plodu v průběhu těhotenství dostávají do matky placentou, ale šance jsou malé a počet je malý. Rh-pozitivní červené krvinky vstupující do matky se postupně shromažďují ve slezině a jsou spolknuty fagocytárními buňkami, ale trvá to dlouho. Uvolněte dostatek Rh antigenu, stimulovejte imunitně aktivní buňky, aby produkovaly protilátky, začněte produkovat protilátky, které jsou IgM, nemohou projít placentou, ale brzy vytvoří protilátky IgG, mohou projít placentou do plodu, poprvé, kdy je protilátka produkována pomalu, malým počtem a Po určité době se růst zastaví, ale buňky imunitní paměti se objevují současně s tvorbou protilátky a přetrvávají Celý proces trvá nejméně 8 až 9 týdnů nebo 6 měsíců, kdy byla žena senzibilizována.
Jakmile je senzibilizována, již se nemůže vrátit do nesenzibilizovaného stavu. Když žena podruhé znovu otěhotní Rh-pozitivní plod, antigen znovu vstoupí do matky a způsobí silnou reakci. V tomto okamžiku je protilátka produkována vysokou rychlostí a velkým počtem. Vyskytuje se většinou během druhého těhotenství a porodu, tj. Matka potřebuje sekundární expozici antigenu, aby u novorozence způsobila hemolytické onemocnění, a proto musí být prevence senzibilizace u Rh-negativních žen provedena ihned po prvním porodu Rh-pozitivních novorozenců. Proto by měl být anti-D globulin injikován, když je první expozice Rh pozitivní, a anti-Rh (D) IgG 300 μg je intramuskulárně injikováno do 72 hodin po prvním narození Rh-pozitivního novorozence a dávka anti-Rh (D) IgG je během transfúze transfuzována. Lze vypočítat podle 20 μg / ml krve, prenatální preventivní dávka se obecně doporučuje 300 μg, pokud je potrat, gestační věk méně než 12 týdnů injekce 50 μg,> 12 týdnů injekce 100μg, 28 týdnů 200 μg, a pak zcela neutralizováno na mililitr injikované fetální krve Anti-D protilátka 10 ~ 25 μg vypočtená pro získání příslušné dávky pro nesenzibilizované Rh-negativní ženy, může přidat Rhogam 300 μg ve 28 týdnech těhotenství a přidat 300 μg 72 h po dodání Rh-pozitivních novorozenců, mít v anamnéze hemolytické onemocnění ABO Těhotná žena, pomocí krevního oběhu odstranit hlen Lze dosáhnout některých preventivních účinků.
Komplikace
Komplikace nekompatibility krevních skupin s matkou a dítětem Komplikace novorozenecká bilirubinová encefalopatie
Závažné komplikace bilirubinové encefalopatie by měly být podány včasně a aktivně.
Příznak
ABO krevní skupina nekompatibilita mezi matkou a dítětem Časté příznaky Srdce mrtvého plodu zvyšuje závažnou žloutenku imunitní hemolytická fyziologie žloutenka těžká anémie žloutenka pupečníková krev erythrocytóza hemolytická anémie
Příznaky hemolytického onemocnění ABO se velmi liší. Většina příznaků není závažná. Nejčasnějším příznakem je žloutenka, která se obvykle objevuje do 24 až 48 hodin po narození a vymizí během 3 až 7 dnů. Je snadno považována za fyziologickou žloutenku a chybí diagnóza. Pouze v pozdním stádiu anémie se mohou vyskytnout těžké případy mrtvého narození, závažné žloutenky nebo těžké anémie, ale ve srovnání s Rh hemolytickým onemocněním je to, zda je to stupeň žloutenky, anémie, velikosti jater a sleziny a výskyt bilirubinové encefalopatie relativně nízký.
Přezkoumat
Kontrola nekompatibility krevních skupin s matkou a dítětem
1. Těhotné ženy a manželky krve musí být vyšetřeny na krevní skupinu.
2. Těhotné ženy se sérologickými testy jsou pozitivní.
3. Novorozené sérologické vyšetření k odběru pupečníkové krve: 1 Coombsův test pozitivní. 2 test uvolňování protilátky. 3 test na volné protilátky.
4. B-kontrola.
5. Kontrola amniocentézy.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace nekompatibility krevních skupin ABO s matkou a dítětem
Diagnóza těhotenství
(1) Zdravotní anamnéza: V minulosti došlo k narození mrtvých, potratů, předčasných porodů nebo rychlých úmrtí po narození nebo bilirubinové encefalopatie do 24 až 36 hodin po narození. Mělo by se myslet na podezření na neslučitelnost mateřských a dětských krevních skupin a mělo by se dále Zkontrolujte.
(2) vyšetření krevního typu: těhotné ženy a jejich manželé musí provést vyšetření krevního typu, jako je manžel typu A, typ B nebo typ AB a těhotné ženy jsou typu O, může dojít k nekompatibilitě krevních skupin ABO, jako je manžel pozitivní na Rh, těhotné ženy na Rh negativní, Může dojít k inkompatibilitě krevní skupiny Rh. Pokud dojde k novorozenecké hemolytické nemoci, je třeba provést identifikaci ABO a Rh krevního typu u matky a dítěte. Typické hemolytické onemocnění Rh, krevní skupina ABO u matky a dítěte jsou často stejné, matka je Rh negativní, dítě je Rh pozitivní, někdy kvůli Příliš mnoho anti-D protilátek, téměř všechny pokryté novorozence červené krvinky, mohou nesprávně identifikovat Rh-pozitivní červené krvinky jako Rh negativní, novorozený otec je Rh-pozitivní, pokud je antigenicita matky a dítěte D stejná, měli by věnovat pozornost tomu, zda se jedná o jiné antigeny v systému Rh ( Jako je E, C nebo c atd. Nebo jiné vzácné imunitní hemolytické anémie způsobené vzácnými antigeny krevních skupin.
(3) Detekce protilátek: Pokud je těhotná žena pozitivní na sérologii, znamená to, že byla senzibilizována. Titr protilátek IgG by měl být měřen pravidelně, 28 až 32 týdnů těhotenství, jednou za každé 2 týdny; jednou za týden po dobu 32 týdnů nebo více. , Rh nekompatibilita s krevními skupinami IgG titr protilátek> 1:32, ABO nekompatibilita s krevními skupinami IgG IgG anti-A (B) titr> 1: 128, může se objevit hemolytické onemocnění plodu, titr protilátek je však pouze referenční, vzhledem k vysokým titrům a plodu Výskyt dítěte a závažnost onemocnění nemusí být nutně úměrná, protože výskyt hemolytického onemocnění závisí na bariérovém účinku placenty na propustnost protilátky, ochranném mechanismu plodu, tj. Toleranci plodu na hemolytické onemocnění.
1 metoda sérologické diagnostiky těhotných žen: odebrat těhotným ženám krev 6 ml (5ml autokoagulace, 1 ml antikoagulace), krev jiného manžela 2 ml, přidaná do antikoagulační zkumavky, pokud není kombinována krevní skupina matky a dítěte, sérové protilátky jsou zcela a neúplné Ten může vstoupit do plodu placentou, takže stanovení neúplných protilátek a jejich titrů v séru těhotných žen má klinický praktický význam pro odhad stavu plodu.
A. Aglutinační test fyziologickým roztokem: Zkontrolujte, zda sérum obsahuje kompletní protilátku (IgM) a zda sérová kompletní protilátka a antigen červených krvinek jsou aglutinovány ve fyziologickém roztoku.
B. Test na koloidním médiu: Zkontrolujte, zda sérum obsahuje nekompletní protilátky (IgG) a zda sérové nekompletní protilátky a antigeny červených krvinek jsou aglutinovány v koloidním médiu.
C. Papaya enzymatický test: Po ošetření červených krvinek papainem a poté v kombinaci s protilátkami neúplnými v séru se může ve fyziologickém roztoku objevit aglutinace.
D. Přímý nebo nepřímý test proti lidskému globulinu (Coombův test): Jakákoli červená krevní buňka s povrchově vázanou nekompletní protilátkou se nazývá senzibilizovaná červená krevní buňka. Lidský globulin je antigen používaný k imunizaci zvířat za účelem produkce sér proti lidskému globulinu. Lidské globulinové sérum může specificky aglutinovat s globulinovým antigenem na povrchu senzibilizovaných červených krvinek a přímá metoda se používá k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti adsorpce protilátky IgG na červené krvinky novorozence, to znamená, zda byly červené krvinky senzibilizovány; Používá se k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti protilátek IgG v séru těhotných žen. Pokud dojde k aglutinaci, je pozitivní, pak se sérum zředí násobky a titr protilátek se získá z maximálního ředicího faktoru, při kterém dochází k aglutinaci.
2 novorozenecké sérologické vyšetření: odeberte 6 ml pupečníkové krve, z toho 5 ml bez antikoagulantu, 1 ml plus antikoagulancium, pro následující tři testy:
A. Přímý Coombův test.
B. Test uvolňování protilátek, tato metoda má vyřešit problém okluze červených krvinek u dětí a uvolnit test, aby se antigen Rh z červených krvinek novorozence uvolnil mateřskou protilátkou IgG, aby se správně identifikovala Rh krevní typ dítěte.
C. Test na volné protilátky pomocí standardních červených krvinek k detekci přítomnosti nebo nepřítomnosti volných protilátek IgG v séru.
(4) Ultrazvukové vyšetření v B-režimu: Pokud má plod těžkou hemolýzu, může ultrasonografie v B-režimu ukázat typický edémový stav, fetální tekutinu v břišní dutině a hrudní dutině, dvojitou auru (edém hlavy na hlavě) v plodu hlavy, zvětšení srdce, játra a slezinu Velký placentární parenchym má velmi malé světelné skvrny (placentární edém zesílený a velký), ale mírná hemolýza, výše není typický výkon.
(5) Amniocentéza: plodová voda byla odebrána pod B-ultrazvukem a absorbance bilirubinu v plodové vodě byla analyzována spektrofotometrem. Rozdíl absorbance bilirubinu při 450 nm (~ OD450),> 0,06 je nebezpečná hodnota, 0,03 ~ 0,06 je varování. Hodnota <0,03 je bezpečná hodnota a může také měřit obsah bilirubinu. Normální hodnota bilirubinu nad 36 týdnů těhotenství je 0,513 ~ 1,026μmol / L (0,03 ~ 0,06 mg / dl), například zvýšená na 3,42μmol / L (0,2 Mg / dl), což ukazuje, že plod má těžkou hemolýzu.
1 indikace amniocentézy: indikace by měly být přísně kontrolovány, v minulosti došlo k anamnéze hemolýzy novorozenců a titr protilátek těhotné ženy je vysoký, pak zkontrolujte obsah bilirubinu v plodové vodě, můžete pochopit hemolýzu plodu Titul, aby byla přijata včasná opatření, může být rovněž vhodná doba amniocentézy, obvykle začíná 30 až 32 týdnů těhotenství, v případě potřeby opakovat každé 2 týdny, brzy na začátku novorozenecké hemolytické choroby nebo předčasného narození dítěte. Amniocentéza může být obvykle prováděna během prvních 4 týdnů gestačního týdne předchozího ukončení těhotenství.
2 Vztah mezi obsahem bilirubinu v plodové vodě a stavu plodu: Liley je založena na stovkách měření bilirubinové plodové vody, je zobrazen vztah mezi optickou hustotou bilirubinu a gestačním věkem v plodové vodě. Mapa je rozdělena do tří zón a poté je plodová voda Hodnota optické hustoty při 450 nm, odečtená od základní optické optické hustoty, klesá na odpovídající gestační věk polologaritmické tabulky, s malou nebo žádnou nemocí v první zóně, ve druhé zóně nebo v blízkosti třetí zóny. V zóně je to středně až neonatální hemolýza. Ve třetí zóně má plod závažnou hemolýzu. Například v blízké budoucnosti (7 dní) pravděpodobně zemře těhotenství. Někteří lidé si myslí, že diagnostická přesnost je 94,4%, ale jedno měření. Nedostatečné spoléhat se na, měli by opakování vpichu opakovat během několika dnů, pokud se vysoká hodnota nemění nebo nepřestává stoupat, což naznačuje silnou diagnostickou spolehlivost.
3 pozornost na amniocentézu: Nejprve umístěte placentu pod B-ultrazvuk, pokuste se vyhnout punkci placenty, omezte plodu, zbytečné krvácení matky, jako je smíšená plodová voda smíchaná s krví, může ovlivnit správnost výsledků testu Protože je obsah bilirubinu ve fetální krvi 25krát větší než v plodové vodě, měla by být punkce přesná. Po vyjmutí plodové vody by měla být umístěna do hnědé lahvičky nebo zkumavky zabalené do černého papíru nebo cínové fólie, aby se snížilo nebo zabránilo světlu. Pokud je plodová voda tmavě žlutá, což naznačuje, že obsah bilirubinu je vysoký, měla by být přijata vhodná opatření.
(6) vzácná diagnóza inkompatibility krevního typu: vzácná diagnóza inkompatibility krevní skupiny u novorozeneckého hemolytického onemocnění musí splňovat následující podmínky: 1 novorozenecký Coombův test pozitivní a hemolytická anémie. 2 matka a dítě Rh a ABO krevní skupiny odpovídají. Test 3 matek Coomb negativní, může vyloučit novorozenecké hemolytické onemocnění způsobené autoimunitními protilátkami. 4 novorozence sérum nebo červené krvinky uvolňují protilátky IgG proti vlastním vzácným antigenům krevních skupin, jako je čtvrté bezpodmínečné vyšetření, založené na klinických projevech novorozenecké hemolytické choroby, plus první tři položky, lze také diagnostikovat jako vzácný antigen krevních skupin Výsledné novorozenecké hemolytické onemocnění bylo zjištěno, že způsobuje novorozenecké hemolytické onemocnění, vzácné krevní typy jsou: Duffy, Kell, Kidd, MNSs, TJa, Lua (vzácné), Dia a tak dále.
2. Porodní diagnostika
U novorozenců s časným nástupem žloutenky, otoků, nediagnostikovaných před narozením, je hlavním základem pro diagnostiku po narození vyšetření imunitních protilátek specifických pro sérum, 1 zkontrolujte novorozenecké a mateřské krevní typy a stanovte přítomnost nebo nepřítomnost AB0 nebo Rh Krevní typ je nekonzistentní, 2 zkontrolujte, zda jsou dětské červené krvinky senzibilizovány, přímá metoda testu proti lidskému globulinu pozitivní znamená, že dětské červené krvinky jsou senzibilizovány protilátkami krevních skupin, a mohou provést test uvolnění, aby zjistily, jaký druh protilátek proti krevním skupinám Rh, 3 zkontrolovat přítomnost nebo nepřítomnost dětského séra Přítomnost a typ protilátek krevních skupin, in vitro test kojeneckého séra a různých standardních buněk (CCDee, ccDEE, ccDee, Ccdee, ccdEe, ccdee), pokud sérum dítěte a nadstandardní červené krvinky dělají anti-lidský globulin Nepřímé výsledky testu CCDee, ccDEE, ccDee, aglutinace skupiny ccdEe (pozitivní) a Ccdee, negativní skupina ecdee, lze usoudit, že dětské sérum nemá žádnou anti-C, anti-c a anti-e protilátku, ccDee, ccdEe pozitivní skupinu vykazovaly rezistenci D anti-E protilátka, CCDee, aglutinace skupiny ccDEE také souvisí s D, E antigenem, 4 zkontroluje přítomnost nebo nepřítomnost protilátek krevních skupin v mateřském séru, proveďte nepřímý anti-lidský globulinový test Pro potvrzení.
Současně by měl novorozenec provést následující testy, aby určil, zda existuje novorozenecká hemolýza: 1 hemoglobin <140g / l (pupečníková krev), retikulocyty> 6%, nukleované červené krvinky> 2% ~ 5%; 2 pupečníkové krve bilirubin > 51μmol / L (3mg / dl), 72h> 342μmol / L (20mg / dl) po narození, dosáhl nebezpečné hodnoty, existuje možnost hemolýzy novorozence, další pozorování vývoje žloutenky a přijetí odpovídajících opatření.
Obecně je nesnášenlivost žloutenky ABO v krevních skupinách lehčí, anémie není příliš závažná, červené krvinky jsou kulovité, bilirubin méně než 205μmol / l (12 mg / dl) během 72 hodin, nekompatibilita krevní skupiny Rh obecně pupečníkového hemoglobinu <140g / l , bilirubin> 68μmol / L (4 mg / dl), žloutenka se objevila 24 hodin po narození, těžká anémie je zjevně bledá nebo doprovázená symptomy srdečního selhání, jaderné červené krvinky se výrazně zvýšily, až 20% ~ 100%, klinické příznaky s Hemolýza postupuje a zhoršuje se, asi 25% je způsobeno těžkou hemolýzou a stává se plodem narozeným mrtvým nebo otokům, ale někdy je těžká hemolýza ABO velmi podobná hemolýze Rh, zatímco lehká Rh hemolýza je podobná nekompatibilitě krevních skupin ABO, je třeba rozlišovat, uvádí se, že je stále 1% matek Inkompatibilita krevního typu je způsobena vzácným krevním typem: Pokud má matka a dítě stejný krevní typ ABO a Rh a novorozenec má časnou žloutenku a Coombův test je pozitivní, je třeba zvážit krevní typ způsobený vzácným krevním typem.
Hlavně se lišil od Rh hemolytické choroby.
