Podpora vaječníků – nádor z Leydigových buněk
Úvod
Podpora vaječníků - zavedení nádoru stromálních buněk Nádor vaječníkových podpůrných stromálních buněk je vzácný nádor Morfologie ukazuje, že se jedná o stromální nádor vaječníkových stromů, který se diferencuje na testikulární tkáň. Nádorové buňky se podobají intersticiálním buňkám varlat (Leydigcell) a podpůrným buňkám (Sertolicell). A růstové vzorce odrážející různé vývojové fáze testikulární tkáně a smíšené nádory v různých proporcích a různých stupních diferenciace. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% - 0,007% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: předčasná puberta
Patogen
Podpora vaječníků - příčina tumoru stromálních buněk
(1) Příčiny onemocnění
Někteří vědci se domnívají, že tito pacienti mají často sexuální chromozomální abnormality: asi 3/4 nádorů produkují androgen, klinicky de-femininální, maskulinní série symptomů, stále existuje jen málo lidí, kteří nemohou mít žádné endokrinní změny nebo ženské funkce.
(dvě) patogeneze
Podporují buněčný nádor
(1) Obecné vyšetření: jednostranný, kulatý nebo oválný, hladký povrch, pevný, průměr 0,8 ~ 28 cm, většina objemu je malá, často omezená na vaječníky, broušená žlutá nebo nažloutlá bílá, rybovitá, částečně viditelná cysta Když je nádor velký, lze vidět nekrotické ložiska.
(2) Vyšetření pod mikroskopem:
1 charakteristika nádorových buněk: nádorové buňky krychlové, sloupcové nebo kulaté; cytoplazmatické průhledné, granule nebo vakuoly, obsahující lipidové kapičky nebo plněné lipidy; jádro sférické nebo vejčité, umístěné v základu tubulárních buněk.
2 Charakteristiky uspořádání tkáně nádorových buněk: Mikroskopické vlastnosti podpůrného buněčného nádoru jsou trubkovitá uspořádání, trubka duté žlázy je kruhová nebo oválná trubkovitá struktura s rovnoměrnou morfologií, pokrytá jednovrstvými krychlovými nebo nízko sloupcovými nádorovými buňkami a cytoplazma je průhledná a jádro. Cytoplazma nádorových buněk, která se nachází v bazální části, někdy spadne do lumenu, čímž se vytvoří struktura podobná mikrofilamentu, pevná žlázová trubice je protáhlá a nádorové buňky nejsou uspořádány jako dutá žlázová trubice uspořádaná úhledně podél bazální membrány, nepravidelné, někdy difúzní, komplikované Žlázové kanály jsou nekonzistentní nebo existuje jen málo žlázových lumenů, které jsou seskupeny.
2. nádor stromálních buněk
(1) Celkové vyšetření: průměr nádoru je většinou menší než 5 cm, většinou jednostranný, bez tobolky, jasná hranice s okolní ovariální tkání, pevná, měkká, řezaná hnědá, oranžová nebo žlutá, rybitá, může mít krvácející skvrny Nádorové uzliny nebo ovariální ganglie umístěné v ovariálním mesangiu nebo v ovariální medulle, ale když je nádor velký, je obtížné rozlišit výše uvedenou polohu. Čisté stromální buněčné nádory jsou většinou způsobeny ovariálními portálovými buňkami a několik z nich je mezi ovárií. Kvalita nastává.
(2) Vyšetření pod mikroskopem: nádorové buňky jsou kulaté nebo polygonální, velikost je stejná, jádro je velké, nachází se ve středu, chromatin je řídký a může existovat jeden nebo více bazofilních jader, eosinofilních granulí bohatých na cytoplazmy nebo Prázdné vakuoly, často pozorované v cytoplazmě hnědých lipidových pigmentů, v některých nádorových buňkách buničiny, lze nalézt v jádru dlouhých, různých velikostí krystalů Reinke, tato distribuce krystalů je nerovnoměrná, a ne všechny buňky Lze nalézt v.
Uspořádání nádorových buněk je obecně těsné, hnízdovité, šupinaté nebo pruhované a některé oblasti jsou relativně koncentrované a tvoří cytoplazmatickou oblast bez jader, bohatou na intersticiální krevní cévy, intersticiální edém, slizniční degeneraci nebo sklo. Ukázková změna.
3. Podpořte nádor stromálních buněk
(1) hrubé vyšetření: velikost nádoru se velmi liší, průměr je větší než 6 ~ 17 cm, průměr je asi 10 cm, převážná většina nádorů je jednostranná, hladká, většinou pevná, s heterologními složkami nebo strukturou sítě, nádor Většinou cystická, tvář je šedá, žlutá nebo žluto-hnědá, může mít cystickou dutinu, krvácení je vidět, když je nádor špatně diferencovaný, nekrotické ložiska.
(2) Vyšetření pod mikroskopem:
1 Vysoce diferencovaný: Nádor se skládá z tubulární struktury, která potahuje podpůrné buňky. Ve vláknité pojivové tkáni mezi zkumavkami jsou rozptýlené nebo seskupené intersticiální buňky a Reinke krystaly je obtížné najít.
2 mírná diferenciace: tubulární struktura je nahrazena lobulární strukturou, podpůrné buňky jsou uspořádány v trabekulárním tvaru, rozptýlené a pruhované, příležitostně duté nebo pevné žlázové kanály, a ve volném intersticiu pojivové tkáně je velké množství intersticiálních buněk.
3 špatně diferencovaný: nádor se skládá z hustě integrované skupiny vřetenovitých buněk. Nádorové buňky jsou uspořádány v širokém sloupci buněk, které se vzájemně kříží. Morfologie je podobná nediferencovaným gonádám, příležitostně špatně diferencovaným tubulům nebo nepravidelným epiteliálním kordům. Cytoplazmatické buňky jsou distribuovány v malých množstvích ve shlucích.
4 retikulované podtypy: většina z nich je ve středu, špatně diferencovaná struktura nádoru stromálních buněk, obsahující mnoho různých struktur varlat varlat, síťová struktura představuje malou část nádoru, nebo dokonce větší nebo dokonce všechny Struktura, retikulární oblast sestává z dlouhých nepravidelných trubic nebo trhlin, nebo se rozšiřuje, nebo se jedná o cystickou dutinu obsahující eosinofily, jako jsou štítné žlázy, papilární laloky viditelné na stěně, krátké bradavky a skelné změny Jádro, malé množství bradavek, jako jsou polypy nebo složité větve, jako je ovariální serózní papiloma, intersticiální často mají sklovité změny.
5 s heterologními složkami: mikroskopické rysy nádoru se skládají z rozdílné diferenciace podpůrných složek nádorových stromálních buněk plus heterologních složek, nejčastější heterogenní složkou je epitel gastrointestinálního hlenu, může tvořit vývody nebo vaky, epitel Existují argyfilní buňky a pro-stříbrné buňky. Mukózní epitel je obecně benigní. Někdy mohou existovat hraniční nebo maligní nádory. Existuje také několik podpůrných nádorů stromálních buněk, které obsahují heterogenní složky pruhovaného svalu nebo chrupavky, ale heterologní pruhovaný svalu nebo chrupavka často není Zralý.
Prevence
Podpora vaječníků - prevence nádorů stromálních buněk
Prevence: pravidelné fyzické vyšetření, včasná detekce, včasná diagnostika, včasná léčba a dobré sledování.
Komplikace
Podpora vaječníků - komplikace nádorů stromálních buněk Komplikace předčasná
Hemoragická nekróza nádoru komplikovaná s akutním břichem U dvanáctiměsíční holčičky byla zaznamenána ovariální podpora nádoru mezenchymálních buněk s předčasnou pubertou.
Příznak
Podpora vaječníků - Příznaky nádoru stromálních buněk Časté příznaky Abdominální masa vaginální nepravidelné krvácení Břišní bolest Bolest břicha Postmenopauzální krvácení Abnormální krvácení z dělohy Abdominální ascites Amenorea Menopauzální předčasná
Podporují buněčný nádor
(1) Endokrinní změny: Většina (90%) podporujících buněčných nádorů má endokrinní funkci, hlavně jako estrogenová funkce, což představuje asi 70%, prepubertální pacienti mohou mít předčasné pubertální příznaky; ženy v plodném věku mají menoragii, Nepravidelné krvácení: starší ženy s klinickými příznaky, jako je postmenopauzální krvácení, proliferativní patologické změny v endometriu, dalších 20% pacientů má maskulinní výkon, jsou hlášeny případy, že nádor může vylučovat progesteron, aldosteron, ledviny Připravit.
(2) pánevní hmota: Protože se velikost nádoru velmi liší, je to 0,8 ~ 28 cm, takže malé nádory se obtížně dostanou k hmotě. Střední nebo větší nádory se mohou dotknout pevné hmoty v oblasti připojení, většina povrchu je hladká. Může být aktivní a když je nádor velký, může způsobit břišní distenze, nepohodlí a další příznaky komprese.
(3) Peutz-Jeghersův syndrom: Ferry a kol. (1994) uvádí, že dva pacienti s buněčnými nádory mají dědičný melanomový polyp, což nebylo v předchozí literatuře uvedeno.
2. nádor stromálních buněk
(1) pánevní příznaky: Ačkoli je průměr nádoru 1 ~ 15 cm, ale většina je menší než 5 cm, průměrný průměr 2,4 cm, klinické vyšetření pánve je obtížné najít, a někdy nemusí být detekována dokonce ani B-ultrazvuk, takže obecně neexistuje žádná hmota , nadýmání, nepohodlí a další příznaky panvové komprese, Wysocka et al (1999), hlásili případ vážení až 3 200 g, od levé gonády pacientů se syndromem necitlivosti na androgen.
(2) Endokrinní změny: Většina pacientů bude trpět endokrinními poruchami, z nichž asi 80% je maskulinů, z nichž 10% je indukováno estrogenem, jiní jsou nefunkční nebo ženští, androgen je zvýšený a někteří pacienti se objeví Hypertenze, cukrovka, příznaky kortizolu.
1 mužský výkon: neúspěšné dívky se vyznačují krátkou postavou, svalnatostí, chlupatostí, distribucí ochlupení u mužů, klitorisovou hypertrofií a dalšími čistými změnami mužského pohlaví, ženy v plodném věku vykazují de-feminizaci, jako je menstruace, amenorea, atrofie prsu, chlup v obličeji , hypertrofie klitoris atd., palác ženských faktorů po menopauze, atrofie prsu a menopauza jsou normální fyziologické změny, které je obtížné odlišit od endokrinních účinků nádoru, ale pokud je doprovázena klitorisovou hypertrofií, vlasovou chlupatostí, nízkým hlasem a dalšími příznaky, je třeba zvážit Mohou být možné endokrinní účinky nádoru.
2 estrogenové účinky: endometriální stimulace sekrece estrogenu nádory může nastat proliferativní léze, byla také hlášena rakovina, hlavní klinické projevy menoragie nebo postmenopauzálního krvácení.
3 ženský, androgenní účinek: velmi vzácný, klinicky mírná mužnost s nepravidelným vaginálním krvácením.
4 těhotenství v kombinaci s podpůrným buněčným nádorem: v důsledku endokrinních poruch způsobených nádory, obecně není snadné otěhotnět, zatím jen zahraniční literatura hlášená případy, Horny et al (1995) uvedla, že případ těhotenství s podpůrnými buněčnými nádory klinicky maskulinní příznaky, Hladina testosteronu v krvi byla významně zvýšena. Císařský řez porodil živou holčičku a odstranil se nádor pravého vaječníku o průměru 12 cm. Pacient byl sledován po dobu 20 měsíců po operaci a nevykazoval žádné známky recidivy.
3. Podpořte nádor stromálních buněk
(1) Abdominální příznaky: Velikost nádorů stromálních buněk je velmi odlišná, s průměrným průměrem přibližně 10 cm. Incidence abdominálních hmot je mnohem vyšší než incidence podporujících buněčných nádorů, dosahuje 32% až 46%. Uvádí se, že několik nádorů lze kroucením nebo zlomením. Příznaky bolesti břicha, průměr nádoru menší než 5 cm, klinicky žádné příznaky břicha, snadno při prohlídce ignorované, často nalezené náhodou nebo laparotomií.
(2) Endokrinní změny: V důsledku funkce nádorových buněk vylučujících androgen se změnila detekce hladin hormonů u většiny pacientů. Nejviditelnější změnou je zvýšení sérového testosteronu a koncentrace androstendionu. Vlivem androgenu, klinické Horních 25% až 77% pacientů bude mít řadu de-feminizačních a maskulinních symptomů. Před sexuální zralostí bude heterosexuální precocity. Po sexuální zralosti bude vzácná menstruace, amenorea, atrofie prsu atd. Představení se pak postupně jeví jako chlupatý, nízko postavený hlas, hemoroidy, hrtan, hypertrofie klitorisu a další mužské příznaky.
U pacientů s vysokými a středně těžkými diferenciačními stromálními buněčnými nádory obsahují nádorové buňky kromě vyššího testosteronu určité množství estradiolu a někteří mají sekreci estrogenu a klinické projevy jsou abnormální krvácení dělohy. V případech s endometriální patologií, endometriálními polypy, cystickou hyperplázií, dobře diferencovaným adenokarcinomem a dalšími patologickými změnami stimulovanými estrogenem.
Výše uvedený endokrinní výkon, detekce hladin hormonů v plazmě pacientů může mít významné změny, Sainz et al (1994) uvádí podobné výsledky, lze také detekovat u ascitů pacientů se špatně diferencovanými nádory stromálních buněk, což bezpochyby pro endokrinní hormony pacienta Testování přineslo nové nástroje a metody.
(3) Změny sérového AFP: V předchozí literatuře nebyl hlášen Hammad a kol. (1995) hlášený případ 17letých pacientů s nádory stromálních buněk, předoperační detekce zvýšeného sérového AFP, patologické vyšetření nalezené v nádorové stróze. Byly shluky buněk podobných hepatocytům. Imunohistochemické studie potvrdily, že AFP pochází z buněk podobných hepatocytům Po operaci se AFP vrátil k normálu. V současné době, 8 měsíců po operaci, byl AFP klinicky pozorován při podpoře nádorů stromálních buněk. Přesný význam se musí ještě dále shromažďovat a sledovat.
(4) Podporují klasifikaci nádorů stromálních buněk:
1 Vysoce diferencovaný: Nádor se skládá ze dvou buněčných složek, typu podpůrného buněčného nádoru a typu nádoru stromálních buněk.
2 střední diferenciace: Nádor se skládá převážně z nezralých podpůrných buněk, ve volné pojivové tkáni je velké množství intersticiálních buněk, nádorové buňky produkují androgen a klinickou maskulinitu.
3 špatně diferencované: také známé jako typ podobný sarkomu, nádorové buňky mají střední až těžkou atypii, více mitotických postav, klinicky významnou maskulinizaci.
4 Rtyulum subtypy: Histologické rysy těchto nádorů jsou uprostřed, špatně diferencované podpory nádorové tkáně stromálních buněk obsahující mnoho různých struktur varlat varlat.
5 s heterologními složkami: označuje nádor, který se skládá z podpory nádorových složek stromálních buněk a heterogenních složek, heterogenní složky jsou obvykle epitel gastrointestinálního hlenu, obvykle benigní, příležitostně hraniční nebo maligní, Existují také pruhované svalové nebo chrupavkové komponenty.
Přezkoumat
Podpora vaječníků - vyšetření nádoru stromálních buněk
Hysteroskopie, laparoskopie a vyšetření nádorových markerů.
Histopatologické vyšetření.
Diagnóza
Ovariální podpora-diagnostika nádoru stromálních buněk
Diagnostická kritéria
1. Podpůrné buněčné nádory jsou v zásadě benigní nádory, diagnostika může být stanovena na základě klinických projevů, příznaků a laboratorních testů.
2. Nádory intersticiálních buněk jsou často malé, ale klinické vyšetření není možné nalézt: Pokud mají ženy po menopauze příznaky klinických endokrinních poruch a koncentrace sérového testosteronu jsou významně zvýšeny, lze zvážit nádory vaječníkových stromů a zvážit laparotomii. .
3. Podpora - stromální buněčný nádor je vzácný nádor, pokud je nádor malý a klinické endokrinní symptomy nejsou zřejmé, je obtížné potvrdit diagnózu. Pokud průměr nádoru překročí 5 cm, pacient má zjevné feminizační nebo maskulinní symptomy a testosteron v krvi je zřejmý. Pokud je zvýšená, je třeba v diagnóze zvážit přítomnost takového nádoru.
Diferenciální diagnostika
Je klinicky obtížné identifikovat nádory stromálních buněk a podporovat buněčné nádory nebo nádory stromálních buněk. Přesná diagnóza je stále potvrzena patologickým vyšetřením.
