ovariální reziduální syndrom
Úvod
Úvod do zbytkového ovariálního syndromu Syndrom ovariálního zbytku se týká skupiny syndromů, ve kterých se funkční tkáně vaječníků znovu objeví po vaginální nebo abdominální hysterektomii u bilaterálních vaječníků a vyvolává příznaky a příznaky, jako je pánevní bolest nebo masa. V roce 1958 popsali syndrom BrentanoPF a GroganRH syndrom postupně, po operaci patologické pozorování potvrdilo, že vnitřní pacienti měli ovariální tkáň v místě, kde by neměla být ovariální tkáň. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,003% Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: rakovina vaječníků
Patogen
Etiologie zbytkového ovariálního syndromu
(1) Příčiny onemocnění
Syndrom ovariálního zbytku se vyskytuje většinou u pacientů s anamnézou obtížné operace pánve, je-li obtížnější zastavit krvácení pánevních cév během první operace nebo z důvodu adheze pánevní tkáně, je anatomický vztah nejasný a obtížně oddělitelný nebo se nádor normálně změnil. Struktura, morfologie a sousední vztah mezi tkáněmi způsobily potíže při chirurgickém zákroku a některé ovariální tkáně nebyly úplně odstraněny.Tyto zbývající ovariální tkáně a ovariální tkáně v jiných částech pánevní dutiny nemají zásobu ovariální krve, ale mohou být stále použity. Zažijte nekrózu, cystické změny a změny podobné nádoru a dokonce si zachováte svou funkci v kombinaci s rozsáhlými pánevními adhezemi.
Při pánevní endometrióze, zánětlivých onemocněních pánve a operaci nádorů nemohou být vaječníky zcela odstraněny z následujících faktorů:
1. Lokální vaskulární hyperplázie, kongesce, což ztěžuje zastavení krvácení.
2. Adheze mění místní anatomii a separace je obtížná.
3. Komprese nádoru je obsazena, což způsobuje místní anatomické změny.
4. Pokud je během operace upnutý vaz trychtýře pánve, je příliš blízko vaječníku, což může vést k tomu, že se vaječník úplně neodstraní.
Vaječníková tkáň, která zůstává na pánevním pobřišku, může získat krevní zásobu z okolní tkáně, nadále mít endokrinní funkci a přilnout k okolní tkáni k folikulární tekutině obsahující různé enzymy, vytvářet pánevní hmotu, což způsobuje řadu symptomů a příznaků. .
5. V moderní době došlo k ORS po laparoskopické resekci vaječníků.
(dvě) patogeneze
Teoretický základ syndromu ovariálního zbytku byl poprvé navržen Shenwellem a Weedem v roce 1970. Implantovali ovariální kůru do břišní dutiny čtyř ovariektomizovaných koček. Po 4 měsících implantace byly u dvou koček pozorovány estry. Po 9 měsících měly ostatní dvě kočky během druhé laparotomie tvorbu ovariálních cyst a pozorovaly růst folikulů, což prokázalo, že ovariální kůra přežila po přerušení dodávky krve a nadále uplatňovala endokrinní funkci.
Kvůli zánětu pánve, nádoru nebo endometrióze způsobené změnami měkké tkáně pánve a vaskulárními změnami může reziduální vaječník růst a fungovat v jiných částech pánevní dutiny, proto se také navrhuje použít „syndrom ovariálního implantátu“. Slovo.
Prevence
Prevence zbytkového syndromu vaječníků
Aby se předešlo výskytu vnitřní, předpokládá se, že vaječníky musí být odstraněny během hysterektomie, ale většina vědců se domnívá, že tento syndrom není běžný, a problém retence vaječníků během hysterektomie by měl být určen věkem.
Komplikace
Komplikace ovariálního zbytkového syndromu Komplikace rakoviny vaječníků
Jednotliví pacienti komplikovali rakovinu vaječníků a adhezi pánevních vláken.
Příznak
Příznaky syndromu zbytkového ovária Časté příznaky Bolesti břicha Bolest břicha Sexuální styk obtížnost matná bolest Menopauzální krevní pánevní masa Deficit vaječníků nebo hypoplasie pánevní masa střevní adheze
Protože ORS se často vyskytuje po obtížné operaci pánve, jsou jeho klinické projevy komplikovanější, shrnuté takto:
1. Nejčastějším klinickým projevem ORS je bolest břicha s pánevní masou, která se často vyskytuje během několika týdnů a let po obtížné bilaterální ovariektomii, vyskytuje se do 5 let po chirurgickém zákroku a bolest břicha je asi 65%. Hmotnost je asi 75%.
2. Projevy bolesti jsou různorodé, přetrvávající nebo přerušované, periodické nebo přetrvávající bolesti u jednoho nebo obou břicha, tupá bolest, mravenčení nebo progresivní bolest břicha, mohou být vyzařovány do perineum, částečně vyzařovány na záda, v některých případech Bolest je velmi vážná a vyžaduje nouzovou situaci.
3. Existuje pocit pánevního tlaku.
4. Většina pacientů má pohlavní styk nebo potíže s pohlavním stykem.
5. Menší počet bolestí žeber může nastat v důsledku invaze do vejcovodu a často dochází k infekci močových cest. Funkční zbytková tkáň vaječníků brání výtoku močového měchýře, což vede k akutní retenci moči. Zbytkový vaječník je náchylný k cystickým změnám, což má za následek distální obstrukci močovodu. Intravenózní pyelografii lze pozorovat dilataci nebo přemístění močových cest, obstrukci močových cest charakterizují periodické epizody, projevující se jako ledvinové koliky, hematurie, podráždění močového měchýře atd.
Přezkoumat
Vyšetření zbytkového ovariálního syndromu
Testování hladiny hormonů, vyšetření nádorových markerů.
1. Intravenózní pyelografie může mít pyelektázu a ureterální posun.
2. B-ultrazvuk je vidět v hmotě a obklopen malým množstvím kapaliny.
3. Vyšetření CT může nejen lokalizovat a určit velikost nádoru, ale také pomoci diagnostikovat pacienty s klinickými příznaky, aniž by se dotkli nádoru.
4. Laparoskopie.
5. Histopatologické vyšetření.
Diagnóza
Diagnóza a diferenciace zbytkového ovariálního syndromu
Diagnostická kritéria
Klinická diagnóza zbytkového ovariálního syndromu je obtížná. V literatuře se uvádí, že počet pacientů podstupujících tento syndrom je až 7krát až 8krát, a proto by se u pacientů s bolestí pánevní po bilaterální oophorektomii měli zvážit rezidua vaječníků. Možnost syndromů, zejména syndromů s vysokými rizikovými faktory.
1. Předoperační diagnostika zbytkového ovariálního syndromu závisí hlavně na anamnéze. Pacienti mají často anamnézu bilaterální ovariektomie, jako je endometrióza nebo zánětlivé onemocnění pánve. Chirurgie je obecně obtížná nebo má mnohonásobnou chirurgickou anamnézu a chronická Opakující se pánevní bolest, několik s peritoneálními příznaky, přetrvávající nebo periodická bolest břicha a dyspareunie, s pánevní hmotou, mohou mít jednotliví pacienti bolesti žeber.
2. Kromě lékařské anamnézy je také nutné odkázat na fyzikální vyšetření a gynekologické vyšetření, detekci hormonální hladiny a ultrazvuk, CT vyšetření atd., Pánevní hmotu při dvojité diagnóze kvůli husté adhezi pánevní dutiny je často obtížné odhalit a rychlost diagnostiky trojité diagnózy Vyšší, často zahuštěný bederní hřeben, malé uzly nebo pánevní hmota v hlavním vazu, B-ultrazvuková hmota je užitečná pro diagnostiku a předoperační polohování pánevního průzkumu, B-ultrazvuk je jasnou hranicí pánevní dutiny Kousky ozvěny a kolem nich je malé množství tekutiny.
3. Diagnostická kritéria ORS
(1) Resekce bilaterálních vaječníků při jedné nebo více gynekologických operacích.
(2) V nepřítomnosti estrogenové a progesteronové substituční terapie byl sérový FSH před menopauzou (<40 mU / ml), což svědčí o přítomnosti funkční ovariální tkáně. Po úspěšné resekci tkáňové rezistence byly hladiny FSH 1 týden po operaci. Uvnitř více než 100 mU / ml.
(3) Během reoperace bylo zjištěno, že laparoskopický průzkum ukázal husté pánevní adheze, malé uzly na pánevním dně, pánevní vaz a ureter nebo pánevní hmoty o velikosti 3 až 10 cm, umístěné poblíž iliakálních cév nebo vagíny Na straně pařezu ulpívá na okolních tkáních, jako je močový měchýř, konečník a sigmoidní tlusté střevo. Hmota může také obklopovat močovod. Tkáň odstraněná během operace je potvrzena jako ovariální tkáň.
4. Patologická diagnóza Většina resekovaných zbytků tkáně vaječníků vykazovala normální ovariální tkáň, jednoduché cysty, cystické folikuly nebo folikulární cysty, hemoragický corpus luteum nebo vícenásobné corpus luteum s různým stupněm degenerace v hrudkách nebo adherentní zahuštěné tkáně. Žlutá mimo luteinizované granulosa buňky a folikulární endometriální buňky potvrdila, že zbytková tkáň je funkční ovariální tkáň, Symmonds et al uvedli, že zbytek může být cystický adenom, reziduální buňka ovariálních portálních buněk a cysta ovariální endometriózy, Burke et al. (1997) ohlásili případ syndromu zbytkového ovaria, který se vyskytuje v ovariálních mucinózních karcinoidech po 1 roce resekce dělohy a resekce s dvojitou vazbou. Zdroj, chirurgická resekce ukazuje, že nádorem je ovariální tkáň s corpus luteum a folikulárními cystami, takže histologie zbytkového ovariálního syndromu může ukázat benigní ovariální folikulární cystu s atypickými buňkami, Narayansingh et al (2000) hlášené ve zbytcích vaječníků Mezi pacienty se syndromy jsou pacienti s rakovinou vaječníků.
5. Intravenózní pyelografie může ukázat dilataci ledviny pánve a vytěsnění močovodu.
6. GnRHa stimulační test, spouštění uvolňování gonadotropinu, stimulovalo významné zvýšení hodnoty estradiolu k potvrzení diagnózy ORS, metoda je následující: Leuprolid (Leuprolid), kontinuální léčba, může vyvolat počáteční stimulaci, následovanou kontinuální inhibicí Role sekrece hormonu uvolňujícího gonadotropin udržuje zbytkovou ovariální tkáň v klidu, žádný vývoj folikulů a ovulaci a doprovodné změny objemu vaječníků. Leucyl valin může způsobit úplné potlačení vaječníků. Diagnóza pánevní cystické hmoty byla provedena po odstranění bočního příslušenství.
Clomifen vylučuje negativní zpětnou vazbu inhibici estradiolu soutěží o estrogenový receptor v hypotalamické oblasti a podporuje sekreci gonadotropinu z hypofýzy. Pacient může stimulovat reziduální ovariální tkáň a cystickou folikulární hyperplazii. Struktura, snadno identifikovatelná ultrazvukem.
7. CT a MRI V literárních zprávách o CT a MRI pro diagnostiku ORS je diagnostická hodnota stále neprůkazná.
Diferenciální diagnostika
Měl by být odlišen od para-vaječníku nebo přebytečného vaječníku: para-vaječník je příliš mnoho ovariální tkáně v blízkosti normálního vaječníku, může být spojeno s vaječníkem nebo se vyvine na vaječník; další vaječník je jasně oddělen od vaječníku v normální poloze, je zahájen jiným nezávislým Folikulární tkáň vaječníků, která se vyvíjí ze základny, se obvykle nachází v dolním pólu ledviny. Kromě toho by měla být odlišena od zbytkového ovariálního syndromu (ROS). ROS označuje účel udržení vaječníků během hysterektomie, ale vyskytuje se pooperační vaječník. Patologické změny a ORS je syndrom řady klinických příznaků a symptomů, které se objevují po ovariektomii.
