mucinózní nádor vaječníků
Úvod
Úvod do ovariálních mucinózních nádorů Mucinózní nádory vaječníků jsou sekundárními pouze serózními nádory v epiteliálních nádorech vaječníků, které jsou více benigní, představují 77% až 87%, hranice jsou okolo 10% a ostatní jsou maligní. Asi 5% mucinózních nádorů je smícháno s teratomy, benigní a hraniční linie jsou téměř cystické a typické léze jsou multiateriální. Mucinózní karcinom může být cystický nebo může být pevný. Charakteristiky léze jsou často v benigní, hraniční a maligní současně v nádoru. Histologicky benigní a hraniční se dělí na cystadenom, adenom a cystický fibrom, maligní a dělí se na adenokarcinom, cystadenokarcinom, adenokarcinom a cystický fibrom. Základní znalosti Nemocenský poměr: 0,0012% Citlivé osoby: dobré pro dospělé ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: peritoneální pseudomyxom bolest břicha břišní distenze střevní obstrukce
Patogen
Ovariální mucinózní novotvary
Benigní mucinózní cystadenom
Většina z nich je víceprostorová, obvykle středně velká, může také dorůstat, aby vyplnila celou břišní dutinu, průměr je až 50 cm, nádor je šedý a lesklý, stěna je mírně tlustá, elastická a na vnější stěně je někdy několik cystických výčnělků, povrch je mírně nažloutlý. Obsah tobolky je mukoidní, neprůhledný, viskózní kapalina má podobu želé a bílá je mírně světle modrá.K tuhé části, kterých se při prohlídce dotkl, se často nahromadí většina voštinových domků, které lze zjistit řezem, a velikost místnosti se značně liší. Distribuce může být řídká a hustá, často v jedné místnosti s jedním nebo několika vaječníky je hlen v nádoru mucin nebo glykoprotein, takže v minulosti byl „falešný mucinózní cystadenom“ přejmenován na mucinózní cystadenom. Nádorový epitel je jednovrstvý vysoký sloupec s jádrem v základně, uspořádaným pravidelně a stejně jako epitel cervikálního hlenu (obr. 1). Někdy lze nalézt střevní epitel, včetně pohárových buněk, Panettových buněk a Argyrofilní buňky, mucinózní cystadenom, se často vyskytují současně s dalšími nádory vaječníku epitelu, jako jsou například serózní, endometriální nebo pohlavní strunové nádory, PeutzJeghersův syndrom (Chen KT, 1986) je kožní slizniční pigmentová tmavá skvrna. Stejné Existuje několik gastrointestinální polypy, tyto příznaky mohou někdy doprovázet objevil tento nádor, ale je třeba dávat pozor na maligní problém.
Hraniční mucinózní cystadenom
Ve srovnání s hraničními serózními nádory je multiateriální, lze jej vidět v zesílené oblasti stěny nebo bradavky a většina bradavek je malá, může být také polypoidní, mikroskopické rysy: 1 epiteliální stratifikace dosahuje 2 až 3 vrstev , ale ne více než 3 vrstvy, doprovázené tvorbou bradavkových a epiteliálních shluků. 2 buňky jsou mírné, středně atypické, se sníženou sekrecí hlenu a vykazují pohárkové buňky. 3 mitotické divize nepřesahují 5 z 10 pohledů na pole s vysokým výkonem. 4 nádorové buňky neinvazují stroma.
Peritoneální pseudomyxom
To je peritoneální myxom, který je reakcí peritoneální implantace způsobené hlenem v peritoneální dutině, často kombinovaný s nádory slepého střeva a sliznic vaječníků.Je všeobecně známo, že peritoneální pseudomyxom je odvozen od mucinózních nádorů vaječníku a slepého střeva. Epitelové buňky jsou klasifikovány jako hraniční nádor s atypickými a stratifikovanými, 10,6% až 29% slepých nádorů slepého střeva s peritoneálním pseudomyxomem, 3,5% až 12% ovariálního myxomu s peritoneálním pseudomyxomem, 1/3 pobřišnice Pacienti s pseudomyxomem mají slizniční nádory ve vaječníku a slepém střevě. Pokud mají oba nádory, je pravděpodobně vaječník metastazující. Ovariální nádor s peritoneálním pseudomyxomem je 71,4% údajů Šanghajské lékařské univerzity. Obecně je pouze 10% primárních ovariálních mucinózních nádorů dvoustranných.
Mucinózní cystadenokarcinom
Více multiatriální, i když ne mnoho na obou stranách, ale více benigní u ovariálních mucinózních nádorů, 5% až 40%, hladký vzhled, kulatý nebo lobulovaný, sakrální cystický, multi-pokojový, se skutečným V sexuální oblasti lze bradavku vidět na vnitřní stěně kapsle, ale je to méně než serózní karcinom. Bradavka a pevná oblast jsou benigní nebo hraniční sliznicový cystadenom. Cystická dutina obsahuje krvavý želatinový hlen a pevná oblast je často hemoragická a nekrotická.
Charakteristiky pod mikroskopem jsou: 1 epiteliální vícevrstvý více než 3 vrstvy. 2 těžká epiteliální atypická hyperplázie s abnormální sekrecí hlenu. 3 žlázy mají fenomén zády k sobě. 4 jaderná divize je aktivní. 5 intersticiální infiltrace.
Tkáňová klasifikace mucinózního cystadenokarcinomu:
(1) Vysoce diferencovaný (stupeň I): vysoký epiteliální sloupcový tvar, hyperplázie epitelu více než 3 vrstvy, štíhlá bradavková větev, nepravidelný tvar, minimální intersticiální, porfyrické povrchové buňky ztrácejí polaritu, žádné uspořádání, žádnou jadernou velikost Existuje mnoho schizofrenií a někdy vylučování hlenu unikne z buňky, což způsobí, že cytoplazmatická hranice zmizí.
(2) mírná diferenciace (stupeň II): epiteliální sloupec nebo nízký sloupec, vytvářející společnou zeď, malé množství hlenu v buňce, velké množství infiltrace hnízda buněk v intersticiálních a více mitotických obrazcích.
(3) špatně diferencovaná (stupeň III): adenoidní struktura není zřejmá, epiteliální buňky jsou shlukové nebo difúzní, jaderná atypie je zřejmá, mitotické údaje jsou více, intracelulární hlen je velmi vzácný a někdy je obtížné metastazovat gastrointestinálním traktem. Rozdíl.
Prevence
Prevence vaječníkových mucinózních nádorů
Epidemiologie 1. Benigní mucinózní cystadenom Ovinální mucinózní benigní nádory představují 20% všech benigních nádorů vaječníků. Věk dobrých vlasů je 30 až 50 let.
2. Asi 8% pacientů s hraničním mucinózním cystadenomem jsou bilaterální léze.
3. Mucinózní cystadenokarcinom představuje třetí místo v maligních nádorech vaječníků, což je 8% až 10% primárních maligních nádorů vaječníků. Vysoký věk je 40 až 60 let.
Prognóza: 1. Benigní mucinózní cystadenom má dobrou prognózu.
2. Prognóza hraničního mucinózního cystadenomu je stále dobrá.
3. Pětileté přežití peritoneálního pseudomyxomu je 45% až 54% a 10leté přežití 18%. Ovlivňují peritoneální pseudomyxom.
Prognostické faktory jsou následující:
(1) Zda se v hlenu nacházejí nádorové buňky.
(2) Je-li glandulární struktura zabudována do tkáně, je zničena místní strukturou.
(3) Rozsah postižení lézí v době počátečního chirurgického zákroku a doba recidivy po počátečním chirurgickém zákroku.
Komplikace
Komplikace ovariálního mucinózního nádoru Komplikace, peritoneální pseudomyxom, bolest břicha, distenze břicha, střevní obstrukce
Příležitostně v kombinaci s slepými cystami slepého střeva a peritoneálním pseudomyxomem.
1. Benígní mucinózní cystadenom by měl věnovat pozornost přítomnosti nebo nepřítomnosti hraničního nebo maligního mucinózního karcinomu. Pravděpodobnost těhotenství je 3 až 4krát vyšší než u serózního cystadenomu.
2. Spojovací mucinózní cystadenom může mít bolesti břicha nebo nadýmání.
3. Peritoneální pseudomyxom je po operaci náchylný ke střevní adhezi nebo střevní obstrukci.
4. Výskyt mucinózního cystadenokarcinomu v těhotenství je nízký.
Příznak
Ovariální mucinózní novotvarové příznaky Časté příznaky Rozkládající se kachexie pánevních folikulů zvyšují bolest břicha ascites
1, benigní mucinózní cystadenom
Existuje jen velmi málo stran a počet je více místností. Obecně větší, náchylné k příznakům komprese.
(1) Známky:
1 Peutz Jeghersův syndrom (Chen KT86), pigmentovaná tmavá skvrna na kůži.
2 mají více polypů v gastrointestinálním traktu.
3 mají často jiné nádory ovariálního epitelu, jako jsou serózní, endometriální nebo pohlavní stromatové nádory.
(2) Charakteristiky nádoru:
Šedá a lesklá stěna tobolky je mírně silná a elastická a na vnější stěně je někdy několik cystických výstupků a povrch je mírně nažloutlý.
Obsahem tobolky je mucoidní, neprůhledná, viskózní kapalina jako želé, bílá lehce modrá, mucin nebo glykoprotein.
(3) Inspekce
Pevná část je hromadění většiny voštinových malých domů, velikost místnosti je velmi odlišná, distribuce může být hustá a hustá, často jeden nebo několik vaječníků je nastaveno v jedné místnosti.
Epitel je jednovrstvý vysoký sloupec, s jádrem v základně, uspořádaným v pravidelném vzoru a stejným jako epitel hlenu děložního. Střevní epitel může být někdy nalezen, včetně pohárových buněk, buněk pannetu a buněk argyrofilu.
2. Spojovací mucinózní cystadenom
Pro sex ve více místnostech.
(1) Známky:
Existuje pánevní masa a ascites, které mohou mít bolesti břicha nebo nadýmání.
(2) Charakteristiky nádoru:
Stěna kapsle je zesílená nebo se objeví bradavka, a většina bradavek je malá a může být také polypoidní.
(3) Mikroskopické vlastnosti:
1 nádorové buňky neinvazují stroma.
2 rozdělení jádra nepřesahují 5 na 10 pohledů na pole s vysokým výkonem.
3 epiteliální stratifikace dosahuje 2 až 3 vrstev, doprovázených tvorbou bradavek a epitelových shluků.
4 buňky jsou mírné, středně atypické, se sníženou sekrecí hlenu a vykazují pohárkové buňky.
3, mucinózní cystadenokarcinom
Příznaky jsou podobné jako u serózního karcinomu a mají jednostrannější než serózní karcinom. Více místností a neškodných.
(1) Známky:
Abdominální masa, nadýmání, bolest břicha nebo kompresní příznaky.
Pozdní fáze, kachexie, úbytek na váze a příležitostné menstruační změny.
(2) Charakteristiky nádoru:
Vzhled je hladký, kulatý nebo lobulovaný a povrch řezu je cystický a vícepokojový s pevnou plochou.
Obložení vnitřní stěny kapsle je menší než u serózního karcinomu a bradavka a pevná oblast jsou benigní nebo hraniční sliznicový cystadenom.
Cystická dutina obsahuje krvavý želatinový hlen a pevná oblast je často hemoragická a nekrotická.
(3) Mikroskopické vlastnosti:
1 Epiteliální stratifikace na 3 vrstvách, těžká atypická hyperplázie, doprovázená abnormalitami sekrece hlenu.
2 jaderná divize je aktivní.
3 žlázy mají fenomén zády k sobě.
4 intersticiální infiltrace.
(4) Hodnocení organizace:
1 vysoká diferenciace (stupeň I): vysoký sloupcový epitel, epiteliální hyperplázie více než 3 vrstvy. Větve bradavek jsou štíhlé, nepravidelného tvaru a zřídka intersticiální. Buňky na povrchu bradavky ztratí svoji polaritu, jsou uspořádány neuspořádaným způsobem, mají různé jaderné velikosti a mají mnoho dělení. Nadměrná sekrece hlenu může uniknout z buňky, což způsobí, že cytoplazmatická hranice zmizí.
2 mírná diferenciace (stupeň II): epiteliální sloupec nebo nízký sloupec, vytvářející společnou stěnu, malé množství hlenu v buňce, velké množství infiltrace hnízda buněk v intersticiálních, mitotičtějších číslech.
3 špatně diferencované (stupeň III): adenoidní struktura není zřejmá, epitelové buňky jsou seskupeny nebo rozptýleny, jaderná atypie je zřejmá a mitotické hodnoty jsou více. Existuje velmi málo intracelulárního hlenu.
4, peritoneální pseudomyxom
V peritoneální dutině je reakce způsobená hlenem v peritoneální dutině.
Průběh nemoci se prodlužuje a je velmi snadno recidivující, často kombinuje slizniční nádorová onemocnění slepého střeva a vaječníků.
V současné době se předpokládá, že jde o mucinózní nádor získaný z vaječníku a slepého střeva.
Přezkoumat
Vyšetření vaječníkových mucinózních nádorů
1, detekce nádorových markerů
2, histopatologické vyšetření
3, elektronová mikroskopie
Zakrytý epitel se většinou podobá endocervixu děložního čípku a malé, krátké a krátké mikrovilli jsou vidět na špičce buňky, která nepravidelně vystupuje do luminálního povrchu. Apikální membrána mezi mikrovilli je hladká a postrádá pinocytózu.
Horní část buněčné stěny je hladká a úzce spojená s přilehlými buňkami, příležitostně můstkovými částicemi. Základna membrány má složité vilózní procesy, které se protínají se sousedními buňkami, často bez můstkových částic.
Membrána základní buňky je většinou hladká nebo mírně ohnutá. Jádro je umístěno na základně a často obsahuje jádro. Jádro je plné kulatých nebo eliptických lepivých kapiček. Mitochondrie jsou malé a nacházejí se v těle buňky. Golgiho aparát je dobře vyvinutý, bez hladkého endoplazmatického retikula, množství drsného endoplazmatického retikula a volných ribosomů, nedostatku glykogenu a bez lysozomální struktury.
Ultrastruktura: V podstatě jako mucinózní cystadenom.
4, světelná mikroskopie
(1) potažený vysoce diferencovaným monovrstvým vysokým sloupcovým epitelem, bohatým na cytoplazmu, obsahujícím mucin, a umístěným na jádru.
Poháry jsou pozorovány mezi mukózními epiteliálními buňkami. Asi 20% nádorů obsahuje argyfilní buňky, příležitostně buňky Panett. Pokud dojde k významné stratifikaci epiteliální hyperplázie (ne více než tři vrstvy hraničních nádorových buněk), pučení a obtoku, jaderné atypie a mitotické fáze, naznačuje to hraniční nebo erozivní rakovinu.
(2) Vysoce diferencovaný typ: pokrytý vysokými sloupcovými mukózními epiteli, mírně tvarované, rakovinné buňky napadají intersticiální trubici, žlázová trubice je pravidelnější; středně diferencované nádorové buňky jsou zjevně tvarované, napadají intersticiální, nepravidelné žlázové kanálky, epitel Struktura protuberance: špatně diferencovaný typ, rakovinné buňky vylučují hlen, pleomorfní buňky jsou zjevně tvarované a lze vidět glandulární struktury.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace ovariálního mucinózního nádoru
Diagnóza
Diagnóza založená na příčině, symptomech a souvisejících testech
Diferenciální diagnostika
1, identifikace s ascites: když je břišní vydutí zřejmé, detekujte přítomnost pohyblivé tuposti.
2. Identifikace s mucinózním cystadenomem:
Charakteristické vlastnosti ultrazvukového obrazu cystického adenomu sliznic:
(1) Většinou jednostranný, vícepokojový.
(2) Větší než serózní cystadenom.
(3) Je vidět, že rozptýlené body a světelné skupiny jsou většinou odděleny hrubým okem.
(4) Signál toku krve je obecně bohatší než signál toku krve u serózního cystadenomu.
3. Identifikace s hraničním cystadenomem a cystadenokarcinomem:
Pacient je starší, zejména u postmenopauzálních žen, nebo má po menopauze nepravidelné vaginální krvácení.
Pevné cysty, pevné části jsou rozmanité a nepravidelné.
Tloušťka stěny kapsle je stejnoměrná nebo nerovnoměrná a tloušťka je většinou větší než 3 mm. V kapsli jsou vidět uzly papilární stěny.
Nejasné hranice s okolními organizacemi.
