ženské močové píštěle
Úvod
Úvod do močení žen Močová fistula odkazuje na abnormální průchod mezi močovým systémem a jinými systémy a orgány, zde uvádíme hlavně urogenitální křeče, včetně vezicovaginální fistuly, uretrální fistuly, ureterovaginální fistuly atd. Základní znalosti Poměr prevalence: 0,2% specifické populace Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: infekce močových cest močový měchýř neplodnost
Patogen
Ženské močové příčiny
(1) Příčiny onemocnění
Časté příčiny ženské močové píštěle: 1 gynekologické chirurgické poškození, rakovina děložního čípku, retroperitoneální nádory a další operace mohou způsobit močový měchýř, ureterální poškození a močovou fistulu, 2 porody při porodu, 3 trauma, jako jsou zlomeniny pánve, hrubý pohlavní styk atd .; 4 močové Oddělení malformace, jako je vrozené ureterální ektopické otevření, 5 tuberkulózy, nádory atd. Pozdního močového měchýře.
(dvě) patogeneze
Většina močové píštěle je způsobena zraněním. V Číně je to hlavně poranění dystokie, po němž následuje chirurgické poškození, méně způsobené jinými zraněními nebo infekcemi. V Číně se zdravotní péčí o matku a dítě posiluje perinatální zdravotní péče a močová píštěl způsobená poraněním při porodu Bylo výrazně sníženo, zatímco počet zranění při gynekologických operacích vzrostl.
1. Poranění při porodu jsou způsobena příliš dlouhou prací, kterou lze těžko vyrobit, lze rozdělit na nekrotické a traumatické.
(1) Nekrotická močová píštěl: kvůli nedostatku pánve na hlavě, abnormální poloze plodu, pánevní stenóze je první expozice plodu blokována a produkce je opožděna, plod je exponován v pánevní dutině příliš dlouho, močový měchýř, močová trubice, vaginální stěna a další měkké tkáně Zmáčknutí mezi prvním exponovaným plodem a pubertální pubertou matky, způsobující ischemickou nekrózu měkkých tkání, pád a formování píštěle, jako je obstrukce vyskytující se ve vstupní rovině pánev, často postihující děložní čípek, nad trojúhelníkem močového měchýře nebo močovodem, což způsobuje děložní hrdlo močového měchýře, Vaginální fistula močového měchýře nebo vezikoureterální vaginální fistula, jako je uvěznění plodu ve střední pánvi, často postihující trojúhelník močového měchýře a krk močového měchýře, může způsobit vaginální fistulu močového měchýře nebo močovou trubici močového měchýře, jako je stagnace plodu ve výtoku pánve. Po dlouhou dobu se více podílí na uretře a uretrální fistule a stenóze vaginální prstencové jizvy.
(2) Traumatická močová píštěl: děloha není otevřená, močový měchýř není prázdný, kleště jsou podporovány a další porodnické operace, jako je kraniotomie, destruktivní chirurgie, aspirace hlavy plodu, vnitřní obrácení atd. Bez ohledu na operační rutinu může zákalná operace poškodit vaginální stěnu, močový měchýř a močovou trubici, při řezu dělohy během řezu císařským řezem prodloužit poranění močového měchýře nebo sešitím močovodu a sešitím stěny močového měchýře během sešívání, během operace se neošetřit A tvoří močovou fistulu.
2. Gynekologické chirurgické poškození Ať už je to transabdominální nebo transvaginální pánevní gynekologická operace, jako je radikální resekce rakoviny děložního čípku, resekce připojení, totální hysterektomie atd., Může způsobit poškození močových orgánů a močovou fistulu.
3. Koroze léku Korozivní léky, jako jsou fretky umístěné v pochvě, mohou způsobit zkorodování a nekrotické lokální tkáně, ulceraci a nakonec tvorbu močové píštěle.
4. Rakovina po rakovině děložního čípku nebo radiační terapii Rakovina děložního čípku nebo vaginální rakovina může po radioterapii přímo invazovat stěnu močového měchýře a močovou trubici nebo nekrózu lokální tkáně za vzniku močové píštěle. Po radioterapii se může močová píštěl objevit po 1 až 2 letech po radioterapii. Může se také objevit o 10 let později, jiné gynekologické nádory, jako jsou trofoblastické nádory, rakovina vaječníků, rakovina děložního těla atd., Mohou také přímo napadnout močovod, močový měchýř a způsobit močovou fistulu.
5. Další faktory: trauma genitálu nebo pánevní zlomenina může poškodit močovou trubici a močový měchýř a vytvořit močovou fistulu, tuberkulózu močového měchýře, kameny močového měchýře mohou také vyvolat močovou fistulu, dlouhodobé umístění pesary do vagíny, tvorbu uvěznění, tkáňovou kompresní ischémii, nekrózu a močovou fistulu .
Podle standardů stanovených na Hengyangské konferenci o prevenci a spolupráci ve výzkumu v moči v roce 1979 lze močovou fistulu rozdělit do dvou kategorií podle anatomické části a pupilární povahy:
(1) Klasifikace podle anatomického umístění:
1 urethra vagina: žák urethry je spojen s vaginou.
2 vaginální píštěl: žlučový měchýř je spojen s vaginou.
3 vaginální píštěle močové měchýře močového měchýře: žáci postihující krk močového měchýře, močovou trubici a vagínu, zbývající močová trubice je kratší než 3 cm.
4 cervicovaginální píštěl močového měchýře: žáci postihující děložní čípek, měchýř a pochvu, horní okraj zornice je vyšší, přední okraj děložního čípku je často závažný.
5 ureterální píštěle: žák komunikuje s močovodem a vaginou.
6 močové píštěle kombinované s rektální vaginální píštělí: také známé jako močové výkaly kombinované se sputem nebo smíšeným sputem, žáci postihující močový systém, vaginu a konečník.
(2) Podle povahy žáků:
1 jednoduchá močová fistula: poloha vaginální fistuly močového měchýře je nízká, velikost pórů sputum <3 cm, průměr vaginální fistuly močového měchýře <1 cm, vaginální píštěl močového měchýře, cervikální aktivita, žák snadno vystavitelný.
2 komplexní močové píštěle: močový měchýř vaginální píštěle velikosti pórů větší než 3 cm nebo zornice není snadné exponovat, vaginální močová trubice má průměr pórů větší než 1 cm, příčné řezy, podélné nebo částečné defekty, smíšené hemoroidy, více močové píštěle, močová píštěl vícečetná porucha.
3 nejsložitější močová fistula: kompletní močová trubice, komplexní smíšené hemoroidy, obrovský zorák, vysoká poloha zornice není snadné odhalit, močová fistula v kombinaci s těžkou jizvou nebo okluzí stenózy.
Prevence
Prevence ženské fistuly v moči
Prevence: Většině močových píštělí lze zabránit a je důležitější zabránit močové píštěle způsobené porodním traumatem. Pečlivě proveďte prenatální vyšetření, pečlivě dodržujte pracovní proces, správně zacházejte s abnormálním porodem a zabraňte prodloužení a zpoždění druhé fáze porodu. Pokud se vaginální chirurgie používá pro porodní asistenci, musí být před chirurgickým zákrokem provedena katetrizace. Chirurgické nástroje by se měly používat opatrně. Pro dlouhodobou porodu, močový měchýř a vaginální kompresi, podezření na poranění, by mělo být po porodu umístěno poporodní katétr po dobu 10-14 dnů, aby se zachovala prázdnota močového měchýře, vede to ke zlepšení místního zásobování krví a brání tvorbě močové píštěle. Gynekologická chirurgie způsobená močovou píštělí, mnohočetnou děložní resekcí močovodu, pánevní orgány s rozsáhlou adhezí by měly být plně vystaveny močovodu, jasný anatomický vztah a poté resekce; pokud během chirurgického zákroku zjistíte poškození močovodu nebo močového měchýře Okamžité oprava.
Posílení perinatální péče, neustálé zlepšování kvality porodnických a gynekologických chirurgických technik, lze zabránit velké většině močové píštěle.
Poranění při porodu je hlavní příčinou močové píštěle v rozvojových zemích, při prevenci traumatické močové píštěle by mělo být zdůrazněno plánování rodiny, mělo by být posíleno systémové řízení mateřských matek, mělo by být prováděno pravidelné těhotenské vyšetření, včasná detekce stenózy pánve, včasná malformace nebo abnormální poloha plodu. A hospitalizace předem, za účelem posílení pracovního procesu při pozorování matky, by měla být neprodleně léčena jakákoli abnormalita pracovního diagramu nebo prodloužení druhé fáze porodu, předčasné ukončení porodu, aby nedošlo k opožděnému porodu, vaginální operaci, rutinní katetrizaci před vyprázdněním močového měchýře, Přísně dodržujte operační postupy během chirurgického zákroku, pečlivě používejte různé nástroje, aplikujte ostré nástroje nebo zlomené konce, zlomené kosti zlomených končetin musí být chráněny vaginální stěnou, rutinní vyšetření reprodukčního traktu, poškození močových cest, nalezeno Poranění je okamžitě napraveno. Pokud je práce příliš dlouhá, je v anamnéze retence moči a hematurie, katétr by měl být umístěn po dobu asi 10 dnů po porodu, aby se zabránilo tvorbě močové píštěle.
Po vyléčení by měl pacient s močovou píštělí podstoupit císařský řez, když znovu porodí.
Pokud jde o prevenci gynekologického chirurgického poškození, plně odhadněte obtíže při operaci, uchopte spojení, které je snadno způsobitelné při chirurgickém zákroku, seznamte se s anatomií a změnami pánevních orgánů a zlepšete základní technologii chirurgického zákroku.Pokud je pánevní chirurgie přísně dodržována, adhezi pečlivě oddělte. Obnovte normální anatomii orgánu. Když je provedena celá hysterektomie, močový měchýř je tlačen dolů na úroveň vnějšího děložního hrdla. Obzvláště obě strany děložního čípku dosáhnou 1 cm mimo okraj děložního hrdla. Vždy věnujte pozornost močovodu. Aby nedošlo k poškození.
Radiační terapie by se měla vyhnout nadměrné dávce, použití pesaru by mělo dodržovat den a noc, ne dlouhodobé umístění, nezneužívat žíravé léky v pochvě.
Komplikace
Komplikace ženské močové píštěle Komplikace, infekce močových cest, neplodnost močového měchýře
Nemoc může být kombinována s infekcemi močových cest a kameny močového měchýře. Asi 1/3 až 1/2 z nich má sekundární amenoreu, ale není přesné vysvětlení příčiny. Pacienti s fistulou moči mají sekundární neplodnost asi 40%.
Příznak
Příznaky ženské fistuly močových cest časté příznaky amenorea deprese močový měchýř vaginální svědění ekzém pupínky
1. Těžká moč a moč nepřetržitě protékají vaginou, jednostrannou ureterální vaginální píštělí, stále spontánní močení a větší vaginální píštěl žáka nemůže močit spontánně, vaginální píštěl močového traktu pouze v případě, že moč je vaginální výtok.
2. Močový ekzém V důsledku dlouhodobé stimulace moči je perineální a perianální kůže červená a oteklá, zesílená, někdy s papuly nebo povrchovými vředy, svědění genitálu a pálení.
3. Poruchy menstruace 10% až 15% pacientů s dlouhodobou amenoreou nebo menstruační redukcí.
4. Deprese Z důvodu dlouhodobého kapání moči, kontaminovaného spodního prádla, zápachu moči je obtížné soužití s lidmi, spaní v noci, poruchy sexuálního života, duševní deprese a dokonce i svět.
5. Gynekologické vyšetření vaginální endoskopie, dvojité a trojité vyšetření k pochopení vagíny, dělohy, přičemž je třeba věnovat pozornost velikosti zornice, umístění a rozsahu okolní jizvy, se zánětem nebo bez zánětu, kovovým katetrem nebo děložní sondou Uretrální trakt, porozumět délce močové trubice, s nebo bez atresie, stenózy, zlomeniny atd.
Přezkoumat
Vyšetření moči u žen
1. Cystoskopie může pochopit počet, velikost, umístění, zornice a ureterální otvor, vztah mezi močovou trubicí a porozumět kapacitě močového měchýře, se zánětem nebo bez zánětu, kameny, divertikulum atd.
2. Test na methylenovou modrou může identifikovat vaginální fistulu nebo ureterovaginální fistulu a zředit methylenovou modrou do močového měchýře.Pokud je bavlněná kulička v pochvě obarvena modře, znamená to vaginální močový měchýř; Modrý, a vidět malého žáka, je vyzván k ureterovaginální píštěle.
3. Indigo testujte intravenózní infuzi purpurové 5 ml, 5 ~ 7 minut poté, co jste viděli přetékání modré tekutiny z zornice, vhodné pro diagnostiku vrozené mimoděložní ektopické nebo ureterální píštěle.
4. Intravenózní urografie může pochopit horní močový trakt, určit umístění močovodu a renální funkce.
Diagnóza
Diagnóza fistuly ženské moči
Diagnóza
Podle symptomů prosakování a dystokie, dystokie nebo gynekologického zákroku v kombinaci s gynekologickým vyšetřením není vaginální prosakování močového traktu obtížné, důležitým důvodem je příčina močové píštěle, povaha, umístění, velikost a okolní tkáň. V takovém případě je to velmi důležité pro správné zacházení.
Diferenciální diagnostika
1. Mimoděložní otevření močovodu je doprovázeno dvojitou renální ureterální malformací a kromě normálního močení jsou v pochvě, vestibulu, močové trubici a dalších částech pozorovány kromě neustálého močení i sputum. Zvýšený břišní tlak nemá nic společného, IVU je vidět na postižené straně ledvin a dvojitých močovodů, horní ledviny často mají hydronefrózu nebo hypoplasii.
2. Stresová inkontinence moči znamená náhlé zvýšení břišního tlaku, jako je kašel, kýchání a moč, který nedobrovolně uniká z močové trubice při zvedání těžkých předmětů. Když je stupeň močové inkontinence těžší, tj. Chůze, postavení a ležení Pokud dochází k přetečení moči, musí být odlišeno od močové píštěle. Při kontrole pacientů se stresovou inkontinencí moči nelze zornici nalézt, při naplnění močového měchýře se zvyšuje břišní tlak a moč se vypouští z močové trubice, ale když se ukazováček a prostředníček vloží do vagíny Uvnitř, když je močová trubice zvednuta na obou stranách krku močového měchýře, může být zastaven tok moči a nedochází k žádnému úniku moči z vaginálního otvoru. Pokud vaginální otvor stále uniká moč, jedná se o močovou fistulu.
3. Přetečení močové inkontinence se týká nedobrovolné močení, ke kterému dochází při nadměrném rozšíření močového měchýře, často v důsledku diabetické neuropatie a poranění míchy. Pacient nemusí mít pocit moči. V močovém měchýři je po močení stále mnoho zbytkové moči. Bylo zjištěno, že zornice v pochvě a vaginální otvor unikly moči.
4. Pravá močová inkontinence způsobená dysfunkcí svěrače krku močového měchýře a svěrače moče, moč neustále tekoucí z močové trubice, pacient nemá žádný pocit moči, močový měchýř je vždy v prázdném stavu, pacienti s močovou inkontinencí nenaleznou vaginální píštěl Po stlačení díry uniká močová trubice bez vaginálního otevření.
5. Tuberkulóza tuberkulózy močového měchýře během procesu hojení, kontraktura močového měchýře, kapacita močového měchýře může být <50 ml, vzhledem k neschopnosti účinně uchovávat moč a závažnou frekvenci močení a symptomy močové inkontinence, zobrazovací vyšetření často ukazuje typickou tuberkulózu ledvin a ledviny Voda v močovodu se mění: Když je tekutina vstřikována do močového měchýře, množství tekutiny je jen několik desítek mililitrů a pacient cítí bolest nebo tekutina je nucena vytékat ven z močové trubice.
