chronická pánevní bolest
Úvod
Úvod do chronické bolesti pánve Chronická pánevní bolest (CPP) se týká pánevní bolesti, která je neperiodická a přetrvává déle než 6 měsíců (rovněž považována za více než 3 měsíce) a je neúčinná pro neopioidní terapii. Chronická pánevní bolest je jedním z nejčastějších příznaků u žen. Pánevní bolest má akutní a chronické body. Chronická pánevní bolest je charakterizována složitou etiologií, někdy, i když se provádí laparoskopická nebo otevřená laparotomie, není možné najít zjevnou příčinu. Stupeň bolesti nemusí být nutně úměrný stupni onemocnění. Základní znalosti Poměr pravděpodobnosti: Vnímaví lidé: ženy Způsob infekce: neinfekční Komplikace: bolesti hlavy, otoky, křečové žíly, endometrióza, tříslová kýla
Patogen
Příčiny chronické bolesti pánve
Léze pánevní tkáně (35%)
Poškození pánevních orgánů způsobené adhezemi a endometriózou způsobuje bolest. Poloha a rozsah pánevních orgánů nemusí nutně souviset s umístěním a závažností léze.Některé pánevní léze mohou také způsobit bolest, jako je například chronické zánětlivé onemocnění pánve. Endometrióza, adenomyóza, pánevní adheze a další organické léze.
Psychologické faktory (20%)
Existuje mnoho pacientů s pouze mírnými patologickými změnami nebo bez organických změn. Někteří pacienti mohou získat vysvětlení ze sociálně psychologického hlediska. Lékaři často diagnostikují funkční chronickou pánevní bolest, ale podle moderního biosociálního psychologického modelu. Teorie by měla být nazývána psychologická (mentální) chronická pánevní bolest. Někteří vědci v Číně provedli vyšetřování. Příčinu CPP způsobují sociální psychologické faktory, které představují 5% až 25% z celkového počtu.
Další faktory (10%)
Studie zjistila, že toto onemocnění je také spojeno s depresí, traumatickým sexuálním zážitkem a manželským neštěstím.
Prevence
Prevence chronické pánevní bolesti
1. Aktivně léčit chronická pánevní onemocnění a aktivně provádět psychologické ošetření.
2. Pečlivě sledujte duševní stav podezřelého jedince a buďte ostražití před psychologickou chronickou bolestí pánve. Vzdělávejte ženy, aby rozvíjely optimistický a povznášející duševní stav, řádně odpočívaly a čelily tlaku práce, života a studia.
3, dávejte pozor na menstruaci a šestinedělí hygienu, aby se zabránilo pánevní infekce, která vede k pánevní bolesti.
Komplikace
Komplikace chronické pánve Komplikace, bolesti hlavy, otoky, křečové žíly, endometrióza, tříslová kýla
Zaprvé, obecné komplikace:
Často doprovázené autonomní dysfunkcí, jako je rychlé dýchání, hyperhidróza, rychlý srdeční rytmus a nestabilní krevní tlak.
Za druhé, syndrom pánevního přetížení:
Vyskytuje se 7 až 10 dní před menstruací. Když žena sedí nebo stojí, bolest se zhoršuje a při ležení se ulevuje. Kvůli cévnímu přetížení nebo pánevním varixům.
Je často doprovázena bolestí zad, nohou, dyspareunií a neobvyklou únavou, emoční nestabilitou, bolestmi hlavy a otoky břicha.
Kvůli zvýšenému žilnímu návratu v poloze Trendelenburg může křečové žíly zmizet. Transvaginální ultrazvuk a transkervikální venografie jsou minimálně invazivní a přesnější metody, nejlépe před laparoskopickou operací.
Za třetí, endometrióza (EM):
Typické léze EM nemusí být obtížné identifikovat, ale pacienti s CPP mají často atypickou EM. Řada jemných nepigmentovaných lézí vyžaduje těsnou blízkost (1 až 2 cm od čočky) a pozorování z více úhlů. Někdy je potřeba zjistit peritoneální biopsii.
Kamna EM jsou často skrytá pod jizevnou tkání a měla by být ostražitá ke známkám, jako jsou adheze, jizvy a anatomická deformace. Pomocí nástroje a intraoperativní vaginální rektální triády může palpace trpělivosti minimalizovat zmeškanou diagnózu.
Začtvrté, přilnavost:
Ne všechna adheze nalezená během chirurgického zákroku jsou viníkem CPP Obecně se membránová adheze netýkají CPP a hustá adheze, která způsobují anatomické zkreslení a destrukci funkce orgánů, jsou s největší pravděpodobností příčinou bolesti.
Podle mapy mapování bolesti nakreslené předoperačním vyšetřením a vzájemného potvrzení operace je užitečné rozlišit diagnózu.
V. Inguinální kýla:
Pod laparoskopem je přítomna peritoneální fistula na straně kulatého vazu. Rovné sputum může někdy najít slabé oblasti nebo defekty pobřišnice v Haiho trojúhelníku. Pokud je displej nejasný, lze pobřežní Haiho trojúhelník zatáhnout na cefalickou stranu a najít vrásky nebo váčky. Expozice femorální kýly pod laparoskopií je poměrně komplikovaná.
Příznak
Symptomy chronické pánevní bolesti Časté příznaky Endometrióza Bolesti břicha Těžká bolest Tupá bolest úzkost Vzrušená nespavost
Chronická pánevní bolest (CPP) je nespecifický termín, který zahrnuje laparoskopická gynekologická onemocnění, jako je endometrióza, pánevní zánětlivé onemocnění, pánevní adheze a syndrom žilní kongesce v pánvi. Některá okultní fyzická onemocnění (obvykle jiná onemocnění než gynekologie), jako je syndrom podráždění střeva, zahrnují také nesomatická (mentální) onemocnění.
Nejprve příznaky a příznaky
Bolest břicha se snižuje, takže klinická pánevní bolest se nazývá bolest břicha.
1. Psychologická bolest pánve:
Hlavní příznaky:
Bolesti v podbřišku nebo v zádech: Bolestí v dolní části břicha může být celé břicho nebo dvoustranná nebo jednostranná axilary nebo žádné zjevné umístění, často doprovázené vaginálním nepohodlí, přetrvávající nebo přerušovanou tupou bolestí nebo Skrytá bolest: pacienti nedokážou zjistit, které faktory souvisejí se zvýšením a zmírněním bolesti;
Deprese: Bolest je způsobena nebo zhoršena pohlavním stykem, ale neovlivňuje sexuální život. Pacienti mají významné depresivní příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, únava, nespavost, ztráta libida nebo nezájem o cokoli, nebo impulzivita, špatná sebekontrola a někdy hněv přímo k lékaři. Někteří pacienti projevili všechny emoce nebo potlačili represi a projevili lhostejné uspokojení;
Abnormální chování: Mají fyzický předsudek, jsou přesvědčeni, že mají nemoc, nereagují na záruku lékaře, dodržují jejich příznaky bolesti, přestože hledají léčbu, lékaři se snaží léčit co nejlépe, ale byli bolestiví.
Za druhé, fyzické vyšetření
1. Mentální a mentální vyšetření:
Doktor je často doprovázen neurotickými příznaky, je ohromen tím, že pacient je vyčerpaný, depresivní nebo úzkostný, nervózní a podrážděný, ačkoli bolest je nesnesitelná, nelze detekovat žádné pozitivní příznaky.
Psychologická vyšetření mají komplexní a přesné posouzení stavu a slouží jako základ pro budoucí hodnocení průběhu onemocnění nebo účinnosti léčby. Význam této vrstvy by měl být pacientovi vysvětlen, aby byl plně koordinován.
2. Fyzikální vyšetření
Při vedení pacienta k uvolnění břicha, stehen a vaginálního otevření svalů ke zmírnění nepohodlí během vyšetření lze pochopit, do jaké míry pacient kontroluje svalové napětí. Anální vyšetření se dotýká levator ani svalu a piriformis způsobující bolest, což naznačuje, že ve svalech pánevního dna je napětí. Pocit nepohodlí se obvykle projevuje jako pánevní tlak a bolest radiace na kotník, blízko bodu připojení svalu levator ani. Tento stav je často výsledkem určitých pánevních bolestí, ale může to být i nemoc.
Dvojitá a trojitá diagnostika:
Pozornost by měla být věnována přítomnosti nebo nepřítomnosti zahušťování v oblasti připojení, stupni aktivity, přítomnosti nebo nepřítomnosti relaxace pánevního dna, citlivosti ocasní kosti a lézí, které mohou způsobit sexuální bolest. Jemná palpace může detekovat citlivé oblasti, které odpovídají vaginální vestibulitidě nebo spouštěcím bodům ve vyšších vaginálních bodech. Jemné prohmatání břišní stěny konečky prstů odhalí něžné body ve svalové tkáni.
Vyšetření pánve je někdy nutné kombinovat s lokálním nervovým blokem, aby se odstranilo rušení a usnadnila diferenciální diagnostika. Například do břišní stěny nebo do bodu bolesti pánve se injikuje lokální anestetikum, aby se po zmírnění lokální bolesti svalů opakovalo vyšetření pánevního lékaře. Doktor dokáže rozlišit, zda se jedná o skutečnou bolest orgánů nebo bolest okolí. Pokud je děložní sakrální nerv blokován vaginou, je-li bolest v pánvi zmírněna nebo zmizena, odhaduje se, že bolest pochází z dělohy, a pokud bolest není zmírněna, je obtížné rozlišit možnost selhání blokování s výjimkou, že bolest není zdrojem dělohy.
3, pánevní vyšetření:
Žádné pozitivní nálezy, ale pánevní dutina byla příliš citlivá a dokonce i silná palpace byla silná bolest.
Anamnéza a fyzikální vyšetření by měly být prováděny pečlivě a komplexně, aby se provedly nezbytné pomocné vyšetření k identifikaci organických chorob. Vývoj moderní lékařské technologie poskytl klinickým lékařům celou řadu diagnostických nástrojů, ale někdy je stále obtížné diagnostikovat komplexní léze, jako je CPP. Pokud neexistují zjevné organické příčiny panvové bolesti, lékaři by neměli snadno diagnostikovat psychologickou pánevní bolest, ale měli by ji prodiskutovat s psychiatry, provést racionální analýzu a úsudek a provést konečnou diagnózu. Je třeba dbát také na to, aby se zabránilo opakovaným nebo zbytečným prohlídkám nebo diagnostickým testům.
Přezkoumat
Vyšetření chronické pánevní bolesti
Vyšetření vaginální sekrece, detekce hormonální hladiny, vyšetření nádorových markerů, histopatologické vyšetření.
1. Zobrazovací vyšetření
(1) Ultrazvuk: Jako nejčastěji používaná neinvazivní zobrazovací metoda v gynekologii může ultrazvuk detekovat abnormální anatomii pánve, rozlišit povahu hmoty (cysta nebo tuhý) a rozlišit cévní charakteristiky barevným dopplerem, ale Není vždy možné poskytnout informace o příčině CPP. Ať už jde o transabdominální nebo vaginální ultrazvuk, lze původně vyloučit pánevní organické léze, což pomáhá zmírnit ideologické pochybnosti pacienta. V kombinaci s podrobnými údaji z anamnézy a komplexním fyzikálním vyšetřením není nutně nutný ultrazvuk. Zkoumané položky, ale pro pacienty s napětím břišní stěny, kteří nemohou spolupracovat nebo nedostanou vyšetření pánevní, mají důležitý diagnostický význam.V posledních letech bude vývoj multidimenzionální ultrazvukové technologie jistě otevírat širší vyhlídky na použití.
(2) RTG: včetně intravenózní pyelografie, barya, klyzma, horní gastrointestinální angiografie, břišního holého filmu a pánevního obrazu atd., Zejména pro negynekologické stavy, které způsobují běžné CPP, jako jsou močové kameny, střevní léze a kostní léze atd. Účelně selektivní aplikace.
(3) CT a MPI: Jedná se o citlivější, ale také dražší vyšetřovací položku. Před výběrem by měl lékař jasně stanovit, zda existuje zjevná tendence k podezření na diagnózu. Musí být potvrzeno takovým vyšetřením, jako je: 1 podezřelý maligní nádor, 2 podezření na retroperitoneální lézi 3, rektální vaginální septum nebo podezřelé endometriální ektopické ložiska vaginálního fornixu atd., Není vhodné použít výše uvedená dvě vyšetření k potvrzení pozitivních příznaků, které byly nalezeny při fyzickém vyšetření.
2. Endoskopie
(1) cystoskopie: Při zvažování příznaků z dolních močových cest je cystoskopie nezbytná v případě vyloučení infekce, na klinice lze provést obecnou cystoskopii, ale pokud je bolest doprovázena častým močením, dysurií, A když se příznaky zhoršují, když je močový měchýř plný, podezření na intersticiální cystitidu, musí být plně vyhodnoceno v nemocniční anestézii, intersticiální cystitida v případě plnění močového měchýře, lze vidět typický bod přetížení na stěně močového měchýře, a to Pokud není zákrok podán v anestezii, je pacient nesnášenlivý.
(2) Kolonoskopie: Příznaky pocházející ze střeva nejsou u CPP neobvyklé. Střídání průjmů a zácpy je s největší pravděpodobností syndrom dráždivého tračníku, ale pokud je pacient hlavně průjem a má ve stolici krev a hlen, musí být zkontrolován. S koloniální mukózou nebo bez ní je kolonoskopie nejpřesnějším vyšetřením dolního zažívacího traktu, které jasně ukazuje střevní slizniční a submukózní léze, ale je stále nutné zdůraznit specifické indikace.
Laparoskopie
Laparoskopie jako minimálně invazivní diagnostický nástroj pro přímé vidění považují vědkyně za nezbytný nástroj pro hodnocení CPP, podle statistik se k hodnocení CPP používá více než 40% laparoskopických vyšetření, které mohou získat pánevní a břišní dutinu. Jasné obrazy povrchu každého orgánu mohou také shromažďovat patologické vzorky pro patologické vyšetření, aby bylo možné nalézt patologické stavy, které nelze nalézt fyzickým vyšetřením a zobrazovacím vyšetření. Stojí za zmínku, že laparoskopické může potvrdit pouze 60% CPP. Příčina, i když se zjistí, že laparoskopická léze je součástí příčiny CPP, měla by být před rozhodnutím o provedení laparoskopie založena na předběžném posouzení anamnézy, fyzického vyšetření a dalších doplňujících diagnostických nálezů. Všechny možné faktory způsobující bolest se provádějí, pouze pokud se potvrdí, že výsledky laparoskopického vyšetření skutečně změní léčbu pacienta.
V posledních letech umožnil vývoj nových endoskopů s nízkým kalibrem vlákna široké nasazení v ambulantních klinikách. Tenké „jehlové“ zrcadlo má lepší optické vlastnosti a menší trauma pro vstup do břišní dutiny. Laparoskopie má jedinečnou výhodu. Protože pacient je při operaci při vědomí, může spolupracovat s chirurgem při hledání bolestivých lézí, jako je například tahání adheze, které způsobí obvyklou bolest pacienta, a pak je další rozklad adheze Rozumné.
Společná zrcátka CPP jsou následující:
(1) Endometrióza (EM): Typické EM léze nemusí být obtížné identifikovat, ale pacienti s CPP mají často atypickou EM a různé jemné nepigmentované léze vyžadují těsnou vzdálenost (1 až 2 cm od čočky). A pozorování z více úhlů může být detekováno, někdy je třeba provést peritoneální biopsii, aby se zjistilo, že kamna EM jsou často skrytá pod jizevnou tkání, měla by být upozorněna na adheze, jizvy a anatomickou deformaci a další známky pomocí nástroje a intraoperativní vaginální rektální triády, Palpace trpělivosti je s největší pravděpodobností vynechána diagnóza.
(2) Adheze: ne všechny adheze zjištěné během chirurgického zákroku jsou viníkem CPP. Obecně membránová adheze nesouvisí s CPP a hustá adheze, anatomické zkreslení a poškození funkce orgánů jsou s největší pravděpodobností Příčina bolesti je založena na mapě mapování bolesti nakreslené předoperačním vyšetřením a vzájemném potvrzení v operaci, které pomáhá rozlišit diagnózu.
(3) 疝 tříslová kýla: pod laparoskopem, peritoneální píštělí na straně kulatého vazu, může sputum občas najít slabinu nebo defekt pobřišnice v Haiho trojúhelníku. Pokud je displej nejasný, lze použít Haiho trojúhelník. Přitahováním k hlavě najdete vrásky nebo váčky a expozice femorální kýly pod laparoskopicky je poměrně komplikovaná.
(4) syndrom pánevního přetížení: Laparoskopie není nejspolehlivější metodou pro diagnostiku varixů pánev. V důsledku zvýšeného venózního návratu v poloze Trendelenburgu mohou křečové žíly zmizet. Transvaginální ultrazvuk a transkervikální venografie jsou minimálně invazivní a přesnější. Metoda se nejlépe provádí před laparoskopickou operací.
(5) Jiné: Některé případy jsou často pozorovány při laparoskopickém vyšetření CPP, ale jen velmi málo je příčin CPP, jako jsou funkční cysty vaječníků, Morgagniho cysty, peritoneální okno (Allen-Mastersův syndrom) atd. Pozor a zanedbávání pokračovat v hledání skutečné příčiny bolesti.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika chronické bolesti pánve
Diagnostická kritéria:
Vyšetřování anamnézy a fyzikální vyšetření by mělo být prováděno pečlivě a komplexně, aby bylo možné provést pomocná vyšetření k nalezení organických chorob. Vývoj moderní lékařské technologie poskytuje klinickým lékařům celou řadu diagnostických nástrojů, ale někdy je stále obtížné vytočit CPP. Ve složitých lézích by lékaři neměli snadno diagnostikovat psychologickou pánevní bolest, když nemohou najít zřejmé organické příčiny panvové bolesti, ale měli by ji prodiskutovat s psychiatry, provést racionální analýzu a úsudek a provést konečnou diagnózu. Rovněž je třeba dbát na to, aby se zabránilo opakovaným nebo zbytečným prohlídkám nebo diagnostickým testům.
U pacientů podstupujících laparoskopickou operaci pro chronickou pánevní bolest, není-li nalezena léze způsobující bolest pánevní, není diagnóza a léčba obtížná. CPP bez zjevných somatických lézí se nazývá idiopatická pánevní bolest (pelvagie), diagnóza a léčba. Je to docela složité.
Diagnostické testy na CPP by se měly zaměřit na tyto cíle: 1 najít a identifikovat nápravné příčiny bolesti, 2 vyloučit fatální onemocnění, jako je rakovina, 3 pro rychlou léčbu a vést prognózu a diagnostické metody by měly začít ekonomickými, minimálně invazivními metodami Podle analýzy logiky soudce.
Sbírka lékařské historie:
Abychom dostali pacienty s CPP, měli bychom nejprve odstranit počáteční strach uvolněným jazykem a bezstarostným přístupem, přijmout skutečnost, že je bolestivá, a nespěchat uhodnout, kolik bolesti, na kterou si stěžuje, pochází z těla, kolik pochází z mysli, a snaží se pacienta upřímně upřímit. Mentalita vypráví o své nemoci a diskutuje o jeho emocionálních obavách.
Popisy bolesti, včetně místa, trvání, časových charakteristik, doprovodných příznaků, vztahu mezi typem bolesti a změnou polohy během aktivity a vztahu mezi bolestí a změnami funkce těla jsou důležité otázky, jako je fokální, související s polohou Bolest může souviset s adhezí; bolest pánevního rána může souviset s přetížením pánve as prodloužením CPP, i když organická léze zůstává stabilní, rozsah bolesti se může postupně zvyšovat.
Kompletní údaje o zdravotní anamnéze CPP by také měly zahrnovat všechny aspekty anamnézy a její historie léčby, anamnézy sexuálního života a emocí, manželských konfliktů atd. Při shromažďování informací se často získávají cenné vodítka z materiálů poskytnutých rodinou pacienta, zejména manžela / manželky.
Fyzikální vyšetření:
Fyzikální vyšetření CPP vyžaduje, aby lékaři byli obeznámeni s patofyziologií a orgánovou anatomií CPP a vztahem mezi funkcemi, aby byli komplexní, pečliví a obratní.
Při vedení pacienta k uvolnění břišních, stehenních a vaginálních svalů za účelem snížení nepohodlí během vyšetření může pacient kontrolovat stupeň svalového napětí, vyšetření konečníku se dotkne levator ani svalu a piriformis způsobí bolest, což naznačuje, že svaly pánevního dna jsou napjaté a nepohodlné. Pocit se obvykle projevuje jako pánevní tlak a radiační bolest na kotník, v blízkosti bodu připojení levator ani svalu.Tento stav je často výsledkem nějaké pánevní bolesti, ale může to být také nemoc.
Dvojitá a trojitá konzultace by měla věnovat pozornost tomu, zda v oblasti připevnění dochází k zahušťování, jak je aktivita, zda dochází k relaxaci pánevního dna, citlivosti ocasní kosti a lézí, které mohou způsobit sexuální bolesti atd., Může být detekována měkká palpace s vaginální vestibulitidou nebo Citlivá oblast vyšší části pochvy spouští bod a něžný bod ve svalové tkáni lze nalézt jemným prohmatáním břišní stěny prstem.
Vyšetření pánve je někdy nutné kombinovat s lokálním nervovým blokem, aby se odstranilo rušení, které je užitečné pro diferenciální diagnostiku. Například lokální anestetikum se injikuje do místa bolesti břišní nebo pánevní stěny, aby se lokální muskuloskeletální bolest zmírnila a pánevní vyšetření se opakovalo. Bolest je stále kolem bolesti svalů, a pokud je děložní nerv blokován vaginou, je-li bolest v pánvi zmírněna nebo zmizena, odhaduje se, že bolest je z dělohy, a pokud bolest není zmírněna, je obtížné odstranit jinou bolest než zdroj dělohy. Rozlište možnost selhání bloku.
Psychologické hodnocení:
Psychologickým problémem pacientů s CPP je to, zda jsou „příčinami“ nebo „plody“. Stále je obtížné je rozlišit. Stojí za zmínku, že psychologická hodnocení, která jsou zastaralá nebo nedostatek dovedností, mohou způsobit větší psychologický stres na pacienty. Výsledkem vyšetřování není zjistit, zda je bolest pacienta psychologická nebo která potřebuje chirurgický zákrok, ale mít komplexní a přesné posouzení stavu a jako základ pro vyhodnocení vývoje onemocnění nebo účinnosti léčebných opatření v budoucnu by měl být pacient vysvětlen. Vrstvy mají být plně koordinovány.
Stručně řečeno, příčiny CPP jsou složité a nejasné a je zde mnoho souvisejících disciplín. Správná diagnóza je velmi náročná. Základem pro stanovení diagnózy je vytvoření harmonického vztahu mezi lékařem a pacientem a úzká interdisciplinární spolupráce. Rovněž je třeba vyřešit problém metod výzkumu.
Diferenciální diagnostika:
Chronická pánevní bolest by měla být odlišena od následujících příznaků:
Za prvé, bolest zhoubného nádoru pánve:
Bolest na rakovinu nebo pokročilá onkologická bolest je jednou z příčin velké bolesti u pacientů s pokročilou rakovinou. V této fázi je pacient fyzicky i psychicky bolestivý. 80% pacientů s pokročilým karcinomem trpí silnou bolestí a odhaduje se, že nejméně 5 milionů lidí na světě trpí bolestí každý den.
Bolest rakoviny se stala důležitým cílem v každodenní práci všech příslušných oddělení, zejména důležitého obsahu diagnostiky a léčby bolesti.
Když nádorové buňky napadnou nebo potlačí pánevní nervy, může dojít k silné bolesti. Nádorové buňky napadají krevní cévy, které mohou způsobit, že krevní cévy budou narušeny a způsobí bolest.
Za druhé, psychologická chronická pánevní bolest:
Psychologická pánevní bolest je tupá bolest, přetrvávající záchvaty, často bolest po probuzení, záchvaty v přítomnosti psychosociálních faktorů, nejednotná bolest a šíření nervů, žádná radiační bolest, změny metastáz a difuzní, dlouhodobé udržování stejné bolesti, Po vyšetření to nespustí ani nezvýší bolest a stane se to, když interpersonální vztah nebude řádně vyřešen.
Zatřetí, organická bolest břicha:
Organická bolest v podbřišku je ostrá, sputum, přerušovaná, může se vyskytnout kdykoli, může se probudit bolestí během spánku, vyzařuje podél cesty distribuce nervů, má typické jemné body, vyvíjí se nebo se rychle zlepšuje nebo zesiluje, Vygenerováno nebo zhoršeno po ruční prohlídce, které není ovlivněno emocemi.
Začtvrté, další:
Chronická nealokalizovaná bolest by měla brát v úvahu také jiná onemocnění, která nejsou spojena s gynekologií, jako je tuberkulózní peritonitida, střevní adheze, střevní ascariasis a neuróza.
