sepse poškození ledvin
Úvod
Úvod do sepse a poškození ledvin Sepse znamená systémovou infekci, při které bakterie (patogenní bakterie a podmíněné patogeny) napadají krevní oběh člověka a rostou a množí se v krvi, což způsobuje toxické symptomy. Obecně je nástup akutní a klinické projevy jsou závažné. Gram-pozitivní bakteriální sepse je náchylná k migračním lézemím, zatímco gram-negativní bakterie jsou náchylné k septickému šoku. Patogen samotný může být zvláště koncentrován v určitých tkáních, což způsobuje meningitidu, endokarditidu, pneumonii, jaterní absces, artritidu atd., Retikuloendoteliální systém a reaktivní hyperplázii kostní dřeně, což má za následek zvýšenou splenomegalii a počet bílých krvinek v okolní krvi. Pacienti se závažnou infekcí a dlouhým průběhem nemoci, plic, ledvin, podkožní tkáně a svalu mohou mít metastazující absces nebo cévní infekční embolii. Vážné narušení metabolismu člověka může způsobit vodu, poruchu metabolismu elektrolytů, acidózu a dusíkatou krev. Příznaky, mikrocirkulace je ovlivněna, vede k septickému šoku a výskyt sepse-související renální dysfunkce je také vícefaktorový, jako je endotoxemie, renální hypoperfúze a role nefrotoxických látek. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: akutní selhání ledvin, septický šok, renální absces
Patogen
Příčiny sepse a poškození ledvin
(1) Příčiny onemocnění
Obranný systém lidského těla může rychle eliminovat patogenní bakterie vstupující do krevního oběhu, což nezpůsobuje žádné sepse, ale počet patogenních bakterií je příliš vysoký, reprodukce je příliš rychlá, virulence je silná a rezistence těla nebo rezistence těla jsou překročeny. Snižte, jako je stáří, kojenci a malé děti, dlouhodobá konzumní onemocnění, podvýživa, anémie atd., Patogenní bakterie se mohou snadno růst a množit v krvi, produkují toxiny, způsobují sepsu a sepsu, nesprávnou léčbu lokálních infekcí Pokud absces není vyčerpán včas, rána není zcela pozměněna a může být ponecháno cizí těleso nebo neúčinná dutina, což může také způsobit takovou systémovou infekci. Pokud jde o dlouhodobou aplikaci adrenokortikálního hormonu, protinádorových léčiv nebo jiných imunosupresiv, může to oslabit normální Defenzivní funkce, širokospektrá antibiotika mohou změnit původní symbiotický stav bakterií, takže některé nepatogenní bakterie zarostou a rozmnoží se, což je také faktor, který vede k sepse. V sepse a sepse patologie různých tkání a orgánů lidského těla Změna typu patogenních bakterií, průběhu nemoci a situace původní infekce v důsledku působení toxinů, srdce, jater, ledvin atd. Mají zakalený otok, fokální Smrt a steatóza, alveolární krvácení a plicní edém, dokonce i průhledná membrána v alveolech, kapilární poškození způsobené krvácivými skvrnami a vyrážkou, může být patogen samotný zvláště koncentrován v určitých tkáních, což způsobuje meningitidu, endokarditidu, pneumonii , jaterní absces, artritida atd., retikuloendoteliální systém a reaktivní hyperplázie kostní dřeně, což má za následek zvýšení počtu splenomegálií a počtu bílých krvinek v okolní krvi, mohou být přeneseni pacienti se závažnou infekcí a dlouhým průběhem, plíce, ledviny, podkožní tkáň a sval Sexuální absces nebo vaskulární infekční embolie, závažné narušení lidského metabolismu může způsobit vodu, poruchy metabolismu elektrolytů, acidózu a azotémii atd., Je ovlivněna mikrocirkulace, což vede k septickému šoku, sepse související s renální dysfunkcí Multifaktory, jako je endotoxémie, renální hypoperfúze a role nefrotoxických látek.
(dvě) patogeneze
Patogeneze sepse komplikovaná akutním selháním ledvin souvisí s následujícími faktory:
1. Sepse často způsobuje oběhové funkce a respirační selhání Vasokonstrikční látky (jako jsou určité cytokiny, faktor aktivující destičky, endotelin a adenosin) mají zvýšenou reaktivitu, což vede k hemodynamickým změnám a snížení krevního toku ledvin. Je to jedna z příčin sepse komplikovaná selháním ledvin, kromě toho existují také nehemodynamické faktory, jako je bakteriální migrace krve do ledvin, která způsobuje infekci ledvin, a renální biopsie u pacientů se septickým selháním ledvin nalezeným v ledvinách. V intersticiálních a renálních tubulech je malý absces.
2. Septikémie komplikovaná renálním selháním má zřejmou aktivaci neutrofilů. Účinek neutrofilů na akutní renální selhání je stále kontroverzní, v poslední době bylo zjištěno, že neutrofily zvyšují sepsu a mohou zhoršovat ledviny. Ischemie a renální nedostatečnost, mechanismus spočívá v tom, že integrin neutrofilů interaguje s mezibuněčnou adhezní molekulou-1 endoteliálních buněk (ICAM-1), aby kromě neutrofilů oslabil ochranu renálních krevních cév Může také zničit endotel a snížit syntézu NO. Podpora produkce volných radikálů také zhoršuje ischemické akutní selhání ledvin.
3. Septikémie může způsobit, že syndrom rabdomyolýzy bude činit asi 7,1%, z nichž 69% je způsobeno grampozitivními bakteriemi, z nichž většina má akutní selhání ledvin (68,5%), a septikémie způsobená gramnegativními bakteriemi se nevyskytuje. Míra selhání více orgánů (40%) byla podobná jako u grampozitivní bakteriální sepse (45,7%), což naznačuje, že syndrom je pouze jedním z faktorů vedoucích k selhání ledvin.
4. Úloha cytokinů Mariano a kol. Zjistili zvýšené hladiny aktivačního faktoru krevních a močových destiček (PAF) u pacientů se sepsou komplikovaných akutním selháním ledvin, což úzce souvisí se závažností selhání ledvin a zhoršenou funkcí ledvin. V souvislosti s jinými cytokiny (jako je TNF IL-1, IL-6, IL-8), což naznačuje, že PAF může být zapojen do zprostředkovaného toxického šoku a renální dysfunkce u sepse, nedávno nalezený faktor nekrózy nádorů-a a gram Endotoxin uvolňovaný negativními bakteriemi, lipopolysacharidem (LPS) v buněčné membráně, může indukovat apoptózu glomerulárních endoteliálních buněk.
Prevence
Prevence poškození septikémie ledvinami
1. Posílit ochranu práce, zabránit úrazům a infekcím ran, chránit integritu a čistotu pokožky a sliznic, poškozovat pokožku, vyhýbat se jehel nebo dávkám.
2. Dobrou práci proveďte dezinfekci a izolaci nemocničních oddělení, abyste zabránili křížové infekci patogenními bakteriemi a podmíněnými patogeny v nemocnicích.
3. Racionální používání antibiotik a adrenokortikálních hormonů, věnujte pozornost prevenci dysbakteriózy, v případě infekce plísní a jiných rezistentních kmenů by měla být použita včasná úprava a léčba V případě sepse nebo poškození ledvin by měla být přijata silná protiinfekční a symptomatická léčba. Jedná se o účinné opatření k zabránění poškození ledvin.
Komplikace
Septikémie a komplikace poškození ledvin Komplikace akutní selhání ledvin septický šok renální absces
1. Grampozitivní bakteriální sepse je většinou komplikována akutním selháním ledvin, například bakterie migrují do ledvin a způsobují pocit ledvin a v renálních intersticiálních a renálních tubulech se mohou objevit malé abscesy.
2. Septikémie způsobená gramnegativními bakteriemi je často komplikována septickým šokem a selháním více orgánů a podíl (40%) je podobný grampozitivní bakteriální sepse (45,7%).
Příznak
Příznaky sepse a poškození ledvin Časté příznaky Nevolnost sepse Vysoký tepelný šok Relaxace krevního tlaku Relaxace tepelná toxémie Nepravidelná zánět jater splenomegálie zánět
Hlavními klinickými projevy jsou přetrvávající vysoká horečka, zimnice, bakterémie, atd. Příznaky septické renální dysfunkce jsou podobné jiným infekčním onemocněním ledvin a měly by být identifikovány.
1. Primární zánět: Primární zánět způsobený různými patogeny souvisí s jeho distribucí v lidském těle, primární zánět je charakterizován místním zarudnutím, otokem, teplem, bolestí a dysfunkcí.
2. Toxické příznaky: častý nástup, často zimnice, vysoká horečka, horečka je většinou relaxační nebo přerušované teplo, může být také udržováno teplo, nepravidelná horečka a bimodální horečka, druhá více gramnegativních bacilů Způsobená sepse, horečka doprovázená různými stupni symptomů toxémie, jako je bolest hlavy, nevolnost, zvracení, břišní distenze, bolest břicha, celkové nepohodlí, bolest svalů a kloubů.
3. Vyrážka: U některých pacientů se nejčastější body vyskytují v trupu, končetinách, spojivce, ústní sliznici atd.
4. Příznaky kloubů: Může se vyskytnout velké zarudnutí kloubů, otok, teplo, bolest a omezená pohyblivost a dokonce i komplikovaná tekutina kloubů, empyém, tato situace je častější u grampozitivních koků, meningokoků, Alcaligenes a dalších sepse. V průběhu nemoci.
5. Infekční šok: pozorovaný u 1/5 až 1/3 pacientů se sepsou, projevující se podrážděností, rychlým pulsem, studenými končetinami, kožními skvrnami, sníženým výdejem moči a krevním tlakem atd. A může se vyskytnout DIC, je vážný jed Způsobeno krví.
6. Hepatosplenomegalie: obecně pouze mírný otok.
7. Příznaky septické renální dysfunkce jsou podobné dalším infekčním onemocněním ledvin, včetně močovinového dusíku, kreatininu a abnormálních změn moči.
Přezkoumat
Vyšetření poškození septikémie ledvinami
1. Krevní obraz: Většina bílých krvinek je výrazně zvýšena, neutrofily se zvyšují a existuje tendence k posunu levého jádra. Dokonce ani celkový počet bílých krvinek se nezvyšuje ani dokonce neklesá, což může znamenat špatnou prognózu. Během procesu zotavení po léčbě Lymfocyty a eozinofily byly významně zvýšené, progresivní anémie.
2. Vyšetření patogenem: Kromě krevní kultury může bakteriální kultura oddělit patogeny od místa léze a nemocné tělesné tekutiny.
(1) Pozitivní bakteriální kultura.
(2) bakteriální nátěr: hnis, mozkomíšní mok, pleurální výpotek, ascit, sputum a další přímé vyšetření nátěru, mohou také detekovat patogenní bakterie, což je určitá referenční hodnota pro rychlou diagnostiku sepse.
3. Septikémie kombinovaná s pacienty s akutním selháním ledvin se zvýšenými hladinami aktivačního faktoru krevních a močových destiček (PAF), se signifikantní aktivací neutrofilů, signifikantně vzrostly neutrofily, pozitivní krevní kultura, deficit ledvin Pokud krev způsobuje renální insuficienci, může dojít k typické laboratorní změně renální insuficience. Může se vyskytnout proteinurie v moči, může se objevit několik bílých krvinek a odlitků. Stolice je volnější a obsahuje malý hlen.
4. Renální biopsie: Renální biopsie u pacientů se septickým selháním ledvin našla malý absces v renálních intersticiálních a renálních tubulích.
5. Pravidelné zobrazování, B-ultrazvuk, elektrokardiogram a další testy mohou pomoci najít primární lézi.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika sepse a poškození ledvin
Podle diagnózy klinické sepse v kombinaci s klinickými projevy selhání ledvin mohou být příznivými výsledky laboratorního testu diagnostikovány nemoci. U pacientů s podezřením na sepsu by měla být pro vyšetření kultivována krev a hnis. Pokud jsou získané bakterie stejné, provede se diagnóza. Může být prokázáno, ale mnoho pacientů dostalo antibiotika před výskytem sepse, často ovlivňující výsledky bakteriální kultury krve, takže kultura nemusí mít pozitivní výsledek, takže několikrát denně odebírat krev pro bakteriální kulturu Nejlepší čas k odběru krve je předpovědět výskyt zimnice. Před horečkou lze zvýšit pozitivní rychlost. V případě potřeby lze kostní dřeň použít pro bakteriální kulturu. Pro klinické projevy, které jsou velmi podobné sepse a bakteriální kultury krve jsou negativní vícekrát, by se měla zvážit anaerobie. Možnost bakteriální nebo plísňové sepse, u osob podezřelých z anaerobní septikémie, může být krev použita pro anaerobní kulturu, pro ty podezřelé z houbové sepse, moči a krevních hub mohou být vyšetřeny a kultivovány a je provedena oftalmoskopie. Při houbové sepse mají sítnice a cévnatka na pozadí často malé bílé lesklé zaoblené hřebeny.
Septikémie by měla být odlišena od gastrointestinálních infekcí, jedovaté bacilové dysenterie, těžké tyfus, milární tuberkulózy, encefalitidy a recesivních lokálních infekcí, septikémie a poškození ledvin by se mělo odlišovat od jiných infekčních onemocnění ledvin.
