variantní preexcitační syndrom
Úvod
Úvod do variantního syndromu před excitací Varianta preexcitovaného syndromu (varianta preexcitationsyndrome) je známá také jako pre-excitační syndrom Mahaimova typu. Tradiční pre-excitační syndrom typu Mahaim odkazuje na stimuly sinusových uzlů pomocí vláken Mahaim, vlny EK se objevují na elektrokardiogramu a komplexy QRS se rozšiřují a PR Skupina syndromů s normálními intervaly, se supraventrikulární tachykardií nebo bez ní. Základní znalosti Podíl pacientů: incidence pacientů bez anamnézy srdeční choroby je asi 0,05% Vnímaví lidé: žádní konkrétní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace:
Patogen
Příčina variantního syndromu před excitací
(1) Příčiny onemocnění
Někteří lidé si myslí, že vlákno Mahaim je velmi tenká vláknitá tkáň, která je kratší než svazek Kent. Je běžnější u dětí a s věkem klesá. U dospělých je vzácná a lze ji vidět v normálním srdci.
(dvě) patogeneze
S rozvojem elektrofyziologického výzkumu se zjistilo, že výše uvedený obtok uzlu ne vždy končí v komoře a většina z nich končí v pravé větvi svazku, druhá by měla být nazývána koncovým obtokem a konečný obtok je ve skutečnosti pomalý. Vodivý obtok svazku: obtok spoje, který končí v komoře, je ve skutečnosti atrioventrikulární obtok s pomalými vodivými charakteristikami. V posledních letech byla vlákna Mahaim rozdělena do následujících typů:
1. Konec bypassu začíná pomalým spojením atrioventrikulárního uzlu a končí u pravého svazku.
2. Obtok komory svazku začíná u proximálního konce levého a pravého větve svazku a končí u komorového svalu.
3. Obchvat křižovatky pochází z pomalé cesty atrioventrikulárního uzlu a končí u pravé větve svazku.
4. atrioventrikulární bypass s pomalým vedením začíná u síní a končí u komorového svalu.
5. Pomalé vedení obtoku paprsku pochází z atria a končí u pravého svazku.
Mezi výše uvedenými typy je nejběžnější obtok s pomalým vedením svazku. Vlákno Mahaim je nějaká velmi jemná vláknitá tkáň. Délka je kratší než svazek kentu. Je běžnější u dětí a s věkem klesá. U dospělých je vzácný. Anatomické vlastnosti obtoku svazku nalezené v normálním srdci:
(1) Část obtoku svazku: obtok svazku existuje pouze na pravé straně, mezi pravou síní a pravou komorou, proto se také nazývá obtok pravého síňového svazku. Typický obtok svazku se nachází v trikuspidálním prstence. Boční stěna je asi 78% zadní boční stěny a 22% přední boční stěny .. Podtyp je umístěn na zadní stěně a boční stěně trikuspidálního prstence.
(2) Délka obtoku svazku: Ve srovnání s jinými normálními a abnormálními svazky svazků je obtok pravého síňového svazku dlouhý a štíhlý. Ve většině případů je obtok svazku jediným vláknem o délce přesahující 4 cm. Jeho pomalá rychlost vodivosti souvisí s její štíhlostí.
(3) Histologické vlastnosti obtoku svazku: svazek trikuspidálních prstenců obsahuje buňky a struktury podobné strukturám atrioventrikulárního spojení a jeho buněčné složení zahrnuje spojovací buňky, buňky stimulátoru (tj. Typické P buňky) a přechodné buňky (přechodné buňky), které jsou velmi podobné buňkám v normální spojovací oblasti kompartmentu, proto má tkáň v této oblasti podobnou sebekázeň a kompartmentální vodivost, pomalejší vodivost a sníženou vodivost, žláza Glykosidy mohou blokovat nebo zpomalit vedení a vodivý paprsek pod trikuspidálním prstencem v obtoku svazku má podobnou strukturu a vodivé vlastnosti jako větev svazku, ale dosud objevený obtok svazku nemá žádné zpětné šíření. Funkce.
(4) Předsíňový a komorový konec obtoku svazku: obtok svazku je přítomen pouze na pravé straně, počínaje pravou síní nad trikuspidálním prstencem, přičemž tvoří pravý svazek na straně trikuspidálního prstence Speciální vodivé vlákno sestupuje z povrchového endokardiálního povrchu pravé komory do pravého vrcholku komory. Ve většině případů je koncový konec obtoku svazku a koncový konec pravého svazku fúzován a několik případů je na konci pravého svazku. Pravá komorová volná stěna je přímo zasunuta ke konci, první je typický obtok svazku, zatímco druhý je považován za zvláštní obtok Kent, ale protože má stejné elektrofyziologické vlastnosti jako obtok svazku. Místo zavedení do komory je velmi blízko konce pravé větve svazku, takže je stále klasifikováno jako obtok svazku, jako typický podtyp obtoku svazku.
1 síňový bypass bypass síňového konce: Když se vyskytne tachykardie, hlava elektrody se umístí na pravou síňový přívěs nebo na síňovou stranu tricuspidálního prstence pro stimulaci síní a může se projevit včasná síňová předčasná kontrakce Získejte komoru, můžete provést rytmus tachykardie, ale nezpůsobí změnu morfologie QRS a nezpůsobí změnu sekvence aktivace komor. Tato metoda může potvrdit, že pravá síň je nezbytnou součástí reentry smyčky. Obtok pochází z pravé síně a výše uvedená stimulace může být prováděna v různých částech trikuspidálního prstence při 2 až 5 mm, přičemž nejstarší síňový kardiostimulátor, který postupuje komorovou QRS, je síňovým koncem svazkového bypassu, s výjimkou výše uvedené metody. Na síňové straně může být část síňového bypassu jasně zaznamenána jako síňový konec a síňový konec svazkového bypassu je umístěn v pravé stěně bez síní, většina z nich je umístěna na boční stěně a několik z nich je umístěno na přední boční stěně.
Komorový konec bypassu dvou místností v komoře: Když atrioventrikulární uzlová tachykardie nebo předčasná stimulace síně zachytí komoru, může být dosaženo úplné před excitace, to znamená, že aktivace komory je vynechána. Pod kontrolou míchání dolního průchodu může být analyzován nejstarší excitační bod komory a poté je stanoveno místo vložení obtoku na straně komory. Komorový konec svazku obtoku je umístěn na vrcholu pravé komory, to znamená, že volná stěna pravé komory je blízko. Na 1/3 vrcholu je komorový konec obtoku vložen přímo do komorového svalu komory nebo se spojí s distálním koncem pravé větve svazku. Protože svazek pláště je obalen izolačním pláštěm, je přenášen supraventrikulární pocit. Vrchol pravé komory je první, který má být vzrušený.
(5) Obtok svazku místnosti kombinovaný s jinými abnormalitami: 90% obtoku svazku nezahrnuje jiné abnormality a pouze asi 10% případů má dvojitou dráhu v atrioventrikulárním uzlu nebo kombinovaný atrioventrikulární obtok.
Prevence
Prevence syndromu před excitačním syndromem
Typický pre-excitační syndrom, známý také jako WPW syndrom, je nejběžnějším typem pre-excitačního syndromu s incidencí 0,1 ‰ až 3,1 ‰, 90% pacientů většinou do 50 let věku, více mužů než žen. Muži představují 60% až 70% a u všech věkových skupin se může vyvinout onemocnění, ale incidence s věkem klesá.
Komplikace
Komplikace syndromu variace před excitací Komplikace
Pokud je instinkt spojen s rychlou tachykardií, mohou se objevit příznaky, jako jsou bušení srdce a tlak na hrudi.
Příznak
Příznaky variantního syndromu před excitací Časté příznaky Těsnost, dušnost, retrográdní atrioventrikulární reentry ... Závratě a srdeční blokáda
Podobně jako u běžného syndromu před excitací neexistuje žádný klinický příznak, když není přítomna tachykardie. Například při kombinaci tachykardie se mohou objevit příznaky, jako jsou palpitace, závratě a ztuhlost hrudníku, ale pacienti s Mahaimovým syndromem před excitací jsou obráceni. Typ atrioventrikulární reentry tachykardie, se vzorem větví levého svazku širokého komplexu QRS komplexu tachykardie, který způsobuje určité potíže diferenciální diagnostice, může také ovlivnit hemodynamiku než atrioventrikulární reentry dopředného typu Tachykardie je velká a odpovídající příznaky mohou být výraznější.
Přezkoumat
Vyšetření variantního syndromu před excitací
1. Elektrofyziologické vlastnosti obtoku svazku
(1) Pomalá rychlost vedení: Toto je nejvýznamnější elektrofyziologický rys obtoku svazku. Doba vedení obtoku svazku je většinou> 150 ms a doba vedení paraventrikulárního svazku (svazek Kent) je 30–40 ms. Doba vedení atrioventrikulárního uzlu (perioda AH) je <150 ms. Tato pomalá rychlost vedení způsobuje, že se elektrokardiogram jeví jako: normální nebo prodloužený interval 1P-R; 2 s levým svazkem větví často doprovázeným atrioventrikulárním blokem 3 Když nastane supraventrikulární tachykardie, interval AV je delší.
(2) Pouze dopředné vedení: obtok paprsku, který byl dosud nalezen, nemá žádnou funkci zpětného přenosu a pouze dopředné vedení mezi komorami. Tato vlastnost způsobuje supraventrikulární tachykardii u pacientů s atriálním bypassem. Jedná se o retrográdní typ atrioventrikulárního uzlu, to znamená, že vlna QRS je široká deformita se vzorem blokového větvení levého svazku a vzor pravého větveného bloku je velmi vzácný.
(3) Žáruvzdorná perioda je relativně krátká: ve srovnání s refrakterní periodou atrioventrikulárního uzlu je refrakterní perioda obtoku svazku relativně krátká a komorová refrakterní perioda se může vyskytnout, když se přenáší předčasný supraventrikulární pocit. Vedení bylo blokováno a excitabilita byla přenášena podél obtoku refrakterního období a byla vytvořena retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie.
(4) Je snížené vedení: obtok svazku je podobný atrioventrikulárnímu uzlu a je také snížené vedení. Když je použita supraventrikulární stimulace síně s rychlejší frekvencí, původní obtok svazku je 1: 1, který lze změnit na Venturiho typ je přenášen dolů a dochází k klesajícímu vedení.
(5) ATP může blokovat své vedení: injekce ATP může blokovat vedení atrioventrikulárního uzlu, ale nemá žádný vliv na vedení obtoku, které je výsledkem excitačního vagusového nervu. Vedení AF obtoku je ovlivněno ATP. Jeho jediná funkce před přenosem dočasně zmizela po injekci ATP.
(6) Protože konec obtoku svazku je přímo fúzován s koncovým koncem pravého svazku, povrchový elektrokardiogram může být bez vln delta a méně 5 vln je vidět při obtoku jiných vláken Mahaimu.
2. Charakteristiky svazkové bypassové stimulace jícnu
(1) S předstihem předstimulace síní: atrioventrikulární může vstoupit do refrakterní periody, supraventrikulární sexuální excitabilita je přenášena podél obtoku svazku, vlna QRS se jeví podobně jako vzorek bloků větví levého svazku a elektroda V1 je stále rS. Typ.
(2) Levý svazek větví s frekvenční závislostí síňové stimulace je odlišný: interval mezi S2-R2 není zřejmý se zkrácením intervalu časné stimulace.
3. Funkce EKG
(1) Typické charakteristiky EKG tradičního syndromu před excitací:
Interval 1P-R ≥ 0,12 s,
Vlna 2QRS rozšířila deformitu, ale užší než syndrom před excitace Kentovým paprskem,
Vlna 3QRS má na začátku pre-shock (δ vlna), ale je malá.
4 může být spojena se sekundárními změnami ST-T, dominantní pre-excitační syndrom způsobený Mahaimovým vláknem málokdy vidí typické vzorce EKG.
(2) Elektrokardiogramové charakteristiky pre-excitačního syndromu typu svazkového bypassu: V minulosti byla intrakardiální elektrofyziologická diagnostika svazkového bypassu považována za obtížnou a diagnóza elektrokardiogramu byla obtížnější. Guo Jihong et al. Výkon elektrokardiogramu má vysokou specifičnost a může poskytnout spolehlivý důkaz nebo vodítko pro diagnózu. Elektrokardiogram syndromu prebruchu svazkového obtoku je podobný tradičnímu pre-excitačnímu syndromu vláken Mahaim a jeho charakteristiky jsou následující:
1QRS deformace rozšiřující vlnu je vzorem bloku větví levého svazku
Vlna 2δ nemusí existovat, a pokud je vlna 5 menší než 5 vlna typického syndromu WPW,
Interval 3P-R je normální,
4 se supraventrikulární tachykardií, často širokou tachykardií QRS, s levým svazkem větví a odchylkou vlevo od elektrické osy (obvykle <-30 ° =.
V případě syndromu obtokového bypassového pre-excitačního syndromu existují kromě výše uvedeného výkonu elektrokardiogramu také některé specifické elektrokardiogramy, které se považují za užitečné pro diagnostiku.
1 frekvenčně závislý přerušovaný blok větví levého svazku: trikuspidální prstenec obtoku svazku má vlastnosti vedení atrioventrikulárního uzlu, rychlost vedení svazkového obtoku je pomalejší než rychlost atrioventrikulárního uzlu a sinus je obecně Povrchový elektrokardiogram je vzrušený podél oddílu „rychlé stopy“ a je zcela normální. Když se sinusová frekvence zrychlí, atrioventrikulární uzel „rychlé stopy“ vstoupí do refrakterní periody a vzrušení je přenášeno podél obtoku svazku. Frekvenčně závislý, přerušovaný blok větví levého svazku, kvůli fúzi konce přemostění koncového svazku a pravého konce větveného svazku, se vlna QRS jeví jako neúplný nebo úplný vzorek bloku větví levého svazku, když sinus Když se vzrušení zpomalí, EKG se opět změní na normální.
2-komorové vedení může být rychlé frekvenčně závislé Venturiho vedení nebo zpoždění vedení, jakmile je atrioventrikulární blok: Kvůli vlastnostem vedení atrioventrikulárního spoje obtoku svazku může být rychlé Venturiho vedení závislé na frekvenci nebo Zpoždění vedení, navíc v důsledku sinusového míchání podél obtoku svazku, je jeho rychlost vedení pomalá, interval PR se často prodlužuje a tvoří stupeň atrioventrikulárního bloku.
3 Když se vyskytne tachykardie, je šířka vlny QRS levým svazkem větví: protože nejstarší excitační bod komory je umístěn na vrcholu komory, komorová depolarizační sekvence je zdola nahoru a komora je směrem ke spodní části srdce, čímž tvoří přední čelní osu. Zleva doleva, zcela odlišná od idiopatické pravé komorové tachykardie.
4 jedinečná komorová fúzní vlna: V syndromu WPW je rychlost vedení obchvatu svazku Kent rychlejší než rychlost atrioventrikulárního uzlu. Preventivní ventrikulární depolarizace tvoří delta vlnu, která tvoří první polovinu široké deformované vlny QRS. PR interval je <0,12 s a komorová fúzní vlna tvořená obtokem svazku je opačná. Protože je rychlost vedení pomalejší než atrioventrikulární uzel, může být vlna QRS tvořena depolarizací excitační komorové svaly. Zadní část tedy není předem vzrušená, nýbrž „pozdní“. Tato komorová fúzní vlna může mít také „akordeonový efekt“ v důsledku rozdílu v poměru atrioventrikulárního uzlu k síňovému traktu, který obchází komoru. Takové změny se někdy mýlí s elektrickým střídáním, přerušovaným vnitřním vodivým blokem a podobně.
V souhrnu se někteří učenci domnívají, že pokud existuje frekvenční závislost, přerušovaný blok větví levého svazku nebo blok větví levého svazku, například s rychlým zpožděním přenosu závislým na frekvenci nebo případem vedení Venturiho typu s intervalem PR Podezření a existuje možnost obcházení svazku místnosti, pokud existuje široká tachykardie QRS a vzor bloku větví levého svazku s levou osou elektrické osy, měl by být vysoce naznačující přítomnost obtoku svazku.
McClelland a Klein mají následující diagnostická kritéria pro elektrokardiogram a elektrofyziologické testování:
A. Na povrchovém EKG je δ vlna malá a neexistuje žádný výkon před rázovými vlnami; PR interval je normální, často doprovázený širokou QRS tachykardií, zobrazující vzorec bloku větví levého svazku, s levou osou elektrické osy (obecně - 30 °).
B. Když se předsíňová kontrakce nebo síňová frekvence zvýší, může obtok vykazovat rychlé frekvenčně závislé klesající vedení s postupným prodlužováním intervalu A-5.
C. Stimulace pravé síně může zvýšit stupeň před excitace, zkrátit interval S-δ a nedochází k významné změně stimulace levé síně.
D. Zaznamenávání intrakardiálního elektrogramu: Nejčasnější aktivace komory během před excitace je na vrcholu pravé komory, zaznamenaná před nebo na začátku QRS vlny povrchového elektrokardiogramu.
E. Obtok svazku nemá žádnou funkci zpětného přenosu: před excitační tachykardie je retrográdní typ, který se přenáší přes boční obtok svazku a obrací se přes normální atrioventrikulární dráhu.
F. Na volné stěně pravé komory mezi levým trikuspidálním prstencem a pravým komorovým vrcholem lze zaznamenat potenciál obtoku paprsku podobného svazku Hess, což je situace, kdy je katétr mírně pod tlakem nebo intravenózně injikuje adenosin. Zmizel.
G. Často doprovázen reentry atrioventrikulárního uzlu nebo jiným typickým vedením Kent atrioventrikulárního bypassu.
(3) Charakteristiky podtypu ECG podskupiny svazku: Podtyp obtoku svazku se vztahuje na pravou volnou stěnu komory přímo vloženou do pravé větve svazku poblíž konce obtoku svazku a výkon EKG povrchu:
1 podobný syndromu WPW typu B;
2QRS rozšíření vlnové skupiny, může mít vlny delta, ale menší než typický WPW syndrom;
Interval 3P-R je normální;
4 Vzhledem k charakteristikám atrioventrikulárního uzlového vedení se liší od obecného syndromu WPW a lze jej přenášet v typu Wenshi, a proto je-li povrchový elektrokardiogram typu WPW typu B, interval PR je normální a frekvence je rychle závislá. Zpožděné vedení nebo Venturiho vedení, možnost podezření a podtypů obchvatu svazku; je-li šířka tachykardie QRS stejná, a vzor bloku větví levého svazku s levou osou elektrické osy, výška obtoku paprsku Existence podtypů.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace variantního syndromu před excitací
Lze diagnostikovat podle klinických projevů a elektrokardiogramu, elektrofyziologických charakteristik.
Pre-excitační syndrom svazku by měl být odlišen od následujících arytmií.
1. Identifikace bloku větví levého svazku s vlastnostmi syndromu předimulace excitace obtoku svazku je:
1 Většina pacientů jsou mladí a nemají žádnou strukturální srdeční chorobu;
2 lze vyjádřit jako frekvenčně závislý přerušovaný blok větví levého svazku;
3 často doprovázené atrioventrikulárním blokem;
4 mají historii tachykardie;
Když je použit levý větvený blok, je zvod V1 většinou tvar vlny QS, typ rS je vzácný, ale když je obtok paprsku předán dolů, aby se vytvořil vzor levého větveného bloku, zvlnění QRS vlnění V1 je typu rS. Identifikace pomocí levého svazku větví.
2. Charakteristiky syndromu WPW se správným syndromem WPW jsou:
Interval 1P-R <0,12 s;
2 má vlnu 5, šířku a deformitu QRS vlny;
3 Přidruženou tachykardií je většinou cis-typ atrioventrikulární reentry tachykardie, QRS vlna je úzká a normální, pouze několik z nich je retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie se svazkem větví, deformace široké vlny QRS, Pre-excitační syndrom svazkového obtoku nemá výše uvedené charakteristiky a supraventrikulární tachykardie způsobená retrográdní atrioventrikulární reentry tachykardie, QRS vlnová široká deformita (svazek bypass, atrioventrikulární uzel) Způsobeno zpětným chodem).
3. Identifikace idiopatické pravé komorové tachykardie se supraventrikulární tachykardií způsobené supraventrikulární tachykardií Široká deformita QRS, blok větve levého svazku, snadno idiopatická komorová tachykardie pravé komory Rychlý zmatek, který má za následek obtíže při léčbě (včetně radiofrekvenčního zpracování atd.), Jsou dvěma diskriminačními body:
1 komorová tachykardie způsobená komorovou tachykardií bez oddělení komor, komora byla retrográdní;
2 síňová stimulace se snadno vyvolá a ukončí supraventrikulární tachykardie způsobená atrioventrikulárním bypassem a idiopatická stimulace síňové tachykardie pravé komory je obtížnější vyvolat;
3 Když je tachykardie překročena, je QRS vlna elektrokardiogramu vzorem blokového větvení levého svazku a elektrická osa je zkreslená vlevo, zatímco idiopatická pravá komorová tachykardie je pravá nebo nestranná.
