tuberkulózní skleritida
Úvod
Úvod do tuberkulózní skleritidy Tuberkulóza je starověké infekční onemocnění a tuberkulóza byla nalezena v lidských kostech během neolitu. Toto má podrobnější klinický popis v roce 460 př.nl. Čínská kniha v jarním a podzimním období a mistrovské dílo Období bojujících států má podrobný záznam. V roce 1882 objevil Koch M. tuberculosis, který poskytuje spolehlivý základ pro diagnostiku, léčbu a prevenci tuberkulózy. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: přenos tělesné tekutiny Komplikace: otok opuchu optického disku makulární cystický edém choroiditida optická diskitida odpojení sítnice akutní úhlové uzavření glaukomu cystoidní edém
Patogen
Příčiny tuberkulózní skleritidy
Příčina onemocnění:
Mycobacterium tuberculosis patří k mykobakteriím a je specializovaným intracelulárním parazitem, který má stejné vlastnosti a barvicí vlastnosti jako jiné mykobakterie, dělí se hlavně na člověka, skot, pták a myš, nejčastěji se vyskytuje u lidských chorob.
Patogeneze:
Nejčastěji napadenou částí Mycobacterium tuberculosis je špička plic, ale může být zasažen dolní lalok a jakákoli jiná oblast. Většina případů je aktivní tuberkulóza získaná před několika měsíci nebo rokem, místo reinfekce nebo první infekce Mycobacterium tuberculosis. Infekce, základní změny infekce tuberkulózy jsou alergické reakce, exsudační reakce a proliferativní reakce. V důsledku silné rezistence těla a stupně alergií postupuje onemocnění ke zlepšení i ke zhoršení. Zlepšením je vstřebávání lézí a dokonce i Úplné vymizení a indurace a kalcifikace, zhoršení projevuje jako progresi infiltrace a rozpouštění a šíření léze. Tuberkulóza se může šířit do vzdálených orgánů, jako je například lymfa nebo krev do oka, což způsobuje skleritidu nebo sklerózu, tuberkulózní skléru. Zánět může být způsoben přímou infekcí skléry Mycobacterium tuberculosis nebo imunitní odpovědí na tuberkuloprotein.
Prevence
Prevence tuberkulózní skleritidy
Vakcinace BCG: tuberkulóza je chronické nakažlivé infekční onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis. Léčba by měla být založena na celku. Používání léků proti tuberkulóze musí zvyšovat odolnost těla a posilovat výživu. Může doplnit pacienty dostatečným množstvím tepla a živin, aby vyhověly potřebám opravy tuberkulózy. Posílení odolnosti těla.
Kromě toho musíte přidat dostatek vitamínů, vitamín A pro posílení imunity těla, vitamin D pro podporu vstřebávání vápníku, vitamin C napomáhá hojení lézí a syntéze hemoglobinu, vitamíny B mají účinek na zvýšení chuti k jídlu. Čerstvá zelenina a ovoce jsou také hlavním zdrojem vitamínů. Kromě toho jsou potraviny jako mléko, vejce a vnitřní orgány bohaté na vitamín A a arašídy, fazole a libové maso jsou bohaté na vitamin B.
Komplikace
Komplikace tuberkulózní skleritidy Komplikace, otok optického disku, cystoidní makulární edém, choroiditida, optická diskitida, odchlípení sítnice, akutní glaukom s uzavřeným úhlem, makulární cystický edém
Projevy tuberkulózní skleritidy v pozadí:
1 subretinální hmota: omezená na oblast bobtnání skleru, hranice je jasná, může způsobit choroidální vzestup, barva hmoty je oranžově-červená jako sousední normální sítnicový epitel, choroidální krevní cévy v hmotě jsou normální, při normálním vzhledu šachovnice je hmota často koncentrická choroid Vrásky nebo pruhy sítnice obklopují a některé z mas mohou mít na povrchu rozptýlené místně žluté a bílé skvrny.
2 choroidální vrásky nebo sítnicové pruhy: projevuje se jako čára-podobná změna mezi světlem a tmou zadního pólu, častější na časové straně, zřídka za rovníkem, často vodorovně obklopující subretinální hmotu nebo svisle zarovnána nebo šikmo Nebo nepravidelné uspořádání může být způsobeno zahuštěním sklerálního choroidu, což má za následek otok Bruchovy membrány a retinálního pigmentového epitelu.
3 opuch optického disku, cystoidní makulární edém: skleróza a zánět choroidální tkáně mohou způsobit optickou diskitidu, zejména zadní skleritida sousedící s optickým nervem je snadno způsobitelná otok optické ploténky, optická diskitida, podobně, sklerální a choroidální zánět rozšířený na sítnici, může způsobit makulární cystiku Edém, tento pacient obvykle nemá exsudativní odchlípení sítnice.
4 prstencové choroidální odchlípení a odchlípení sítnice: zadní skleritida invazuje choroid způsobující vylučování tekutin, prstencovou choroidální separaci a / nebo vícenásobnou retinální pigmentovou epiteliální separaci a / nebo exsudativní odchlípení sítnice, prstencovou choroidální separaci , může vylepšit iris-krystalovou čočku, zablokovat úhel přední komory, způsobit akutní glaukom s uzavřeným úhlem, choroiditida může způsobit vícenásobné oddělení epitelu retinálního pigmentu nebo poškodit buňky epitelu retinálního pigmentu, což má za následek exsudativní odchlípení sítnice Když je umístěn zadní pól, je makula odpojena nebo omezena na periferii a je kulovitá, čímž tvoří vesikulární oddělení sítnice.
Příznak
Příznaky tuberkulózní sklerózy časté příznaky slzy uzliny opakované krvácení vysoký nitrooční tlak uveitida sklerotizující keratitida herpes sklerózní edém bolest očí
Tuberkulóza může zahrnovat všechny oční tkáně s výjimkou čočky. Výskyt oční tuberkulózy je 0,5% až 1,4%. Mycobacterium tuberculosis může být infikován oční víčka, spojivky a slzné cévy za vzniku primárních nádorů, ale vzácné, obvykle sekundární. U tuberkulózních lézí v jiných částech těla je tkáňová reakce po oční infekci rozdělena na dva typy hypertrofické a exsudativní. Tyto dva typy různých reakcí souvisejí s tím, zda tělo mělo infekci tuberkulózou. Chronický progresivní zánět, který je způsoben hlavně proliferativními reakcemi, byl infikován tuberkulózou nebo jejím toxickým proteinem, pokud je znovu infikován, způsobuje akutní nespecifický exsudativní zánět. Stupeň poškození tkáně vznikající během vývoje souvisí s počtem tuberkulózy, virulencí a imunitním stavem tkání a rezistencí vůči tělu.
Tuberkulóza očních víček je způsobena přímou infekcí poškození kůže očních víček nebo rozšiřováním lézí tuberkulózy v těle. Začíná sklerotizací uzlů různých velikostí, později se mění sýrovými změnami, ulcerací a perforací povrchu, tvorbou píštěl, prodlouženým hojením, vředy Po uzdravení se tvoří jizvy a valgus. Konjunktivální tuberkulóza je častější u mladých žen. Monokulární, projevující se jako tuberkulóza, tuberkulózní lupus, herpetická tuberkulózní keratitida atd., Časné příznaky jsou mírné, pouze oční nepohodlí, když se stav zhoršuje. Konjunktivální hyperémie, fotofobie, trhání atd., Tuberkulóza rohovky je častější u mladých žen, snadno se relapsu a více sekundární k sousedním tkáním, klinické projevy podobné tuberkulózním rohovkovým vředům lame rohovkového vředu, stromální keratitida, vezikulární keratitida, Hluboká centrální keratitida, tuberkulózní uveitida je endogenní uveitida, projevující se jako tuberkulózní přední uveitida, tuberkulózní choroiditida, chronická tuberkulózní uveitida atd., Většina retinální tuberkulózy způsobená jinými částmi těla Mycobacterium tuberculosis in tuberculosis se přenáší do sítnice krevním oběhem nebo se šíří do sítnice v sousedních tkáních. Muži jsou častější, projevují se hlavně jako tuberkulóza. Tuberkulózní retinitida a zánět sítnicové žíly mohou při opakovaném krvácení vést k proliferativní vitreoretinopatii nebo sekundárnímu odloučení sítnice, častější je tuberkulózní tuberkulózní tuberkulózní periostitida, lokální kožní vředy, destrukce kostí, Vznikne fistula a přilne k pokožce a periostu.
Skleritida
Výskyt tuberkulózy u pacientů se skleritidou je 1,92%, Tuberkulóza, která se šíří z tuberkulózy do krve, přímo napadá skléru nebo lokální infekci způsobenou přímým poškozením nebo sousedními tkáněmi, jako jsou rohovky, spojivky nebo irisové léze, způsobují skleritidu.
2. Nodulární přední skleritida
Rané stádium nodulární přední skleritidy, příznaky zahrnují: téměř všichni pacienti mají červené oči, slzy, fotofobii, sekreci spojivkového vaku, 60% pacientů má silnou bolest očí, bolest vyzařuje podél větví trigeminálního nervu, pacienti často trpí bolestí Nelze usnout a mají různé stupně vizuálního útlumu, hlavní příznaky jsou hluboká skleróza lokalizovaná zánětlivá uzlíka, fialová červená, nemohou tlačit a bolest odmítla tlačit, uzlík a jeho povrchová tkáň je ohraničená, uzly ke spojivce a její Krevní cévy a uzly mohou být jednoduché nebo vícenásobné a infiltrující uzly mohou být také rozprostřeny kolem limbu, aby vytvořily kruhovou skleritidu.
3. Nekrotizující přední skleritida
Pokud není léčba včasná, může se z nodulární přední skleritidy vyvinout nekrotizující přední skleritida, která je mimořádně destruktivní a bolest očí je zesílena. Většina pacientů má zjevnou ztrátu zraku, 60% pacientů má komplikace a léze začíná skleru. Vyznačuje se lokalizovanou zánětlivou infiltrací, nejcharakterističtějším projevem je lokalizovaná vločkovitá vaskulární oblast skléry, léze může být dále omezena na velkou oblast nekrózy, která může poškodit celou přední skléru, sklerózní edém kolem léze a povrchovou skléru. Cévní tortuosita, dilatace, přemístění, léze po ošetření ustoupily tenké, průhledné, uveální expozici, pokud dlouhodobě vysoký nitrooční tlak obvykle netvoří bobtnání hroznů.
4. Zadní skleritida
Tuberkulózní zadní skleritida je jedním z nejjednodušeji diagnostikovaných nemocí v oftalmologii. Častější je u žen. Incidence zadní skleritidy představuje 2% až 12% skleritidy. V důsledku postižení přední skleritidy se zadní skleritida snadno ignoruje. Oční bulka, která trpěla primární zadní skleritidou nebo přední skleritidou, se rozprostírá od 43% do 62% a 1/2 přední a zadní skleritidy.
Mezi nejčastější příznaky zadní skleritidy patří zarudnutí, bolest a ztráta zraku, ale mnoho lidí nemá žádné příznaky, nebo pouze jeden z těchto příznaků. V časných stádiích onemocnění je přetrvávající bolest očí cenným opatřením před poškozením zraku. Symptomy, bolest a závažnost, některé velmi lehké, některé extrémní bolesti, často úměrné stupni sklerálního postižení, si mohou stěžovat na bolest očí samotné, ale ojedinělejší je bolest spojená s obočím, kotníkem a humerem, ztráta zraku Někdy je to jediný důležitý projev, nejčastější příčinou je exsudativní odchlípení sítnice, makulární degenerace způsobená sklerózou, cystoidní makulární edém a optická neuritida. U některých pacientů je únava zraku způsobená snížením myopie nebo hyperopie způsobena sklérou. Difuzní zesílení vede ke zkrácení osy oka.
Hlavní příznaky zadní skleritidy jsou: povrchová sklerální vazodilatace kotníku je projevem přední skléry. V závažných případech se objevují výrazné oči, ptóza horního víčka a otoky víček. Bolest, omezený pohyb očí a diplopie jsou způsobeny zánětem extraokulárních svalů, které se nazývají periscleritis, sklerální tenonitida a akutní přední orbitální zánětlivý pseudotumor.
5. Sklerální vnější zánět
Mycobacterium tuberculosis může invazi do povrchové skléry, což vede k jednoduchému zánětu sklerózy nebo zánětu nodulární sklerózy .Sklerální vnější vrstva je náhle nastupující, červené oči, světlejší bolest, příležitostná fotofobie, trhání a neovlivněné vidění. Společným bodem jednoduchého nebo nodulárního zánětu sklerózy je to, že se edém nebo infiltrace nachází v povrchové skléře, samotná sklera není zapojena, povrchový plexus povrchové skléry je přetížený a hluboký vaskulární plexus je velmi lehký. Krevní cévy spojivky mají také určitý stupeň hyperémie. Povrchní skléra skléry má zjevnou hyperémii povrchové skléry. Povrchová skléra skléry zůstává radiální, ale krevní barva je od načervenalé do planoucí, ale ne Fuchsie, hloubka otoků a změny vaskulárního plexu, snadno identifikovatelné úzkým světlem štěrbinové lampy, 69% lézí je omezeno na jeden kvadrant, 31% pacientů se širokým rozsahem, 1/3 pacientů s citlivost oční bulvy, nodulární skléra Vnější vrstva zánětu a infiltrace je omezená. Uzlina se nachází v povrchové skléře, je obklopena kongescí a může se pohybovat po skléře. Sklera není ovlivněna edémem, sklerální plexus je hluboko v uzlině. Oddělení je jasně viditelné a udržuje normální stav, uzlíky jsou většinou jednorázové, kulaté nebo eliptické, s průměrem 2 až 3 mm, 40% pacientů má něžnost v oční bulvě.
6. Imunitně zprostředkovaná skleritida
Imunitně zprostředkovaná tuberkulózní skleritida, často doprovázená stromální nebo vezikulární keratitidou nebo keratokonjunktivitidou, způsobená řadou imunitních odpovědí na proteinovou složku buněčné stěny Mycobacterium tuberculosis, příležitostně Vyskytuje se sklerální epiteliální zánět a patogeneze souvisí s imunitní odpovědí typu IV, která je na tyto antigeny vysoce citlivá. Imunitně zprostředkovaná tuberkulózní skleritida je často spojena se systémově aktivní tuberkulózou a histomorfologie plátek sklerózy nevykazuje žádnou aktivitu proti kyselým rychlým bacilům. Sexuální granulom, tuberkulózní stromální keratitida (tuberkulózní intersticiální keratitida) unilaterální, vějířovitý vývoj na okraj, ovlivňující pouze povrchovou a střední stromální tkáň, projevující se jako nodulární infiltrace povrchové neovaskularizace, klinický čas, opuštění Jizva rohovky se liší od luetické intersticiální keratitidy, která napadá hlubokou matrici. Fluktenulární keratokonjunktivitida se může vyvinout ve vesikuly konjunktury končetiny a rohovky, která se vyvine v uzlík. Denaturované a zahojené rohovky se rozšiřují směrem ke středu a vytvářejí jizvy a nové krevní cévy Vyznačující se tím, neomezené síťové struktury, od středu k okrajům postupně léčit bez jizvení spojivky vezikuly léčit.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózní skleritidy
Patogenní vyšetření
Existuje několik inovativních způsobů, jak rychle diagnostikovat tuberkulózu, z nichž nejslibnější je:
1 Použití enzymově vázaného imunosorbentového testu (ELISA) k detekci specifických antigenů částicemi citlivými na protilátky.
2 pomocí sondy a polymerázové řetězové reakce (PCR).
3 Přítomnost tuberkulózní kyseliny stearové byla potvrzena chromatografií a chromatografií Tato metoda je zvláště užitečná pro detekci kapalin, jako je mozkomíšní mok (CSF).
2. Patologické vyšetření
Sklerální řezy se vyznačují multinukleárními obřími buňkami a sýrovým granulomem charakterizovaným kyselinami rychlými bacily.
3. Ultrazvukové vyšetření
B povrchové viditelné zesílení, vyboulení, vyčnívající do sklovité dutiny a post-balónkový edém, viditelné v důsledku skleritidy zad způsobené oddělením chorioretinální, edém kolem optického nervu lze pozorovat ve tvaru „T“, super ukazuje oční stěnu Chrbát je zesílen a je vyjádřena vysoce kvalitní „ušní“ ozvěna.
4.CT, vyšetření MRI
CT vyšetření ukázalo zesílení zadního očního prstence, také prokázalo zahuštění zrakového nervu a oční bulvy, oční bulvy, otoky poté, co byla koule viditelná ve stejnou dobu, vylepšovač injekce může udělat obraz jasnější, MRI sken také ukazuje zesílení zadní oční stěny, U dlouhých signálů T1 a T2 lze vylepšené skenování vylepšit. Hmotnost obrazového signálu může rozlišovat choroid a sítnici, což je cenné pro diagnózu post-skléry.
5. FFA může vykazovat odchlípení retinálního pigmentového epitelu, exsudativní odchlípení sítnice, otok optického disku, cystoidní makulární edém, včasný výskyt fluorescence skvrnitého choroidálního pozadí v exsudativní odchlípení sítnice, rozptýlené několikanásobné oslnění uprostřed Oblast, vývoj barvy pozdní sítnicové tekutiny, choroidální záhyby se objevují jako třásně ve fluorescenčních a slabě fluorescenčních oblastech, pruhy sítnice nemohou vykazovat fluorescenci, FFA zadní skleritidy je nespecifická.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózní skleritidy
Tuberkulóza může být diagnostikována Ziehl-Neelsenovým barvením sputa, moči, oční tkáně a dalších tělních tekutin a kyselou rychlou kultivací bacil a Löwenstein-Jensen při 37 ° C, aby se zjistil výskyt Mycobacterium tuberculosis. Pozitivní je pouze několik týdnů, pokud jsou v oční tkáni a sputu nalezeny kyselinově rychlé bacily, aby se vytvořila spekulativní diagnóza systémové tuberkulózy, pokud je to nutné, pro diagnostické ošetření, Jacksonův protokol je ethylamin butanol 400 mg, 2krát / d; Isoniazid 300 mg, 1krát / d; rifampicin 600 mg, 1krát / d nebo vitamín B6 (pyridoxin) 50 mg, 1krát / d, léčba po dobu 6 měsíců, pokud se příznaky a příznaky zlepšují, může stanovit diagnózu, tuberkulózní skléru Diagnóza zánětu vyžaduje biopsii a kyselé rychlé bacily se nacházejí ve sklerální tkáni, ale sputum a další tělesné tekutiny nejsou charakteristické pro lokalizovanou tuberkulózu. Většinu diagnózy imunitně zprostředkované tuberkulózní skleritidy je obtížné nebo nemožné diagnostikovat, v závislosti na doprovodném Oční projevy byly pozitivní pozitivní PPD, rentgenem hrudníku a kultivací sputa, aby se určilo minulé nebo existující systémové tuberkulózy.
