tuberkulózní keratopatie
Úvod
Úvod do tuberkulózní keratopatie Tuberkulóza je starověké chronické infekční onemocnění, které zůstává jedním z nejdůležitějších infekčních onemocnění. Tuberkulóza způsobuje hlavně plicní infekce, oční víčka, oční víčka, slzy, spojivky, rohovka, skléra, uvea, sítnice a oční nervy a další oční tkáně mohou být přímo nebo nepřímo infikovány. V rohovce se může objevit řada tuberkulózních lézí. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,002% Citlivé osoby: žádná konkrétní populace Způsob infekce: šíření kontaktu Komplikace: vřed rohovky
Patogen
Příčiny tuberkulózní keratopatie
Příčina:
Mycobacterium tuberculosis (MTB) je patogen způsobující tuberkulózu, který se dělí hlavně na člověka, skot, pták a myš. Lidskými patogeny jsou hlavně lidské bakterie s menším počtem skotu a méně ptáky.
Patogeneze
Tuberkulózní keratopatie se vyskytuje na základě tuberkulózy v jiných částech oka, takže je většinou sekundární a může se vyskytnout v následujících situacích:
1. Šíří se z lézí tuberkulózy kolem spojivky nebo skléry.
2. Z duhovky jsou tuberkulózní uzliny ciliárního těla infikovány podél Schlemmovy trubice.
3. Mycobacterium tuberculosis se šíří uveal tuberculosis, přímo napadající zadní tkáň rohovky.
Prevence
Prevence tuberkulózní keratopatie
Abychom zvládli epidemii tuberkulózy, měli bychom začít od kontroly zdroje infekce, odříznutí cesty přenosu a posílení imunity a snížení citlivosti.
1. Zřídit systém prevence
Zřizovat a zlepšovat agentury pro prevenci povodní na všech úrovních, odpovídat za organizaci a provádění správy, řízení, prevence a vyšetřování, formulovat plány prevence a kontroly, provádět publicitu v prevenci povodní, vzdělávat masy k rozvoji dobrých civilizovaných hygienických návyků, školit obchodní techniky povodňové prevence a hodnotit implementační země. Prevence a léčba pracovního plánu prevence a léčby tuberkulózy (NTP).
2. Včasná detekce a účinná léčba pacientů
Pravidelné zdravotní prohlídky v továrnách, dolech, odvětvích služeb, školních mateřských školkách a výrobcích dětských hraček Pacienti, kteří se nacházejí na sčítacích nebo ambulantních klinikách, by měli být léčeni rychle a důkladně, aby se zlepšila včasná diagnóza komplexních zdravotnických zařízení a zabránilo se chybné diagnóze a nesprávné diagnóze. Zkontrolujte členy rodiny silného pozitivního tuberkulinového testu nebo úzké kontakty bakterií v tuberkulóze a zjistěte, že musí být zcela kontrolován, aby se snížil zdroj infekce a zabránilo se tvorbě a akumulaci chronicky rezistentních případů na léky.
3. Očkování BCG
Bacillus Calmette-Guérin (BCG) je netoxická živá vakcína proti tuberkulóze skotu. Po inokulaci je reakce těla stejná jako u primární infekce nízko toxické tuberkulózy, která produkuje DTH a získává specifickou imunitu, i když není dost, aby zabránila tuberkulóze. , ale může významně snížit výskyt dětí nebo snížit onemocnění, zejména výskyt závažné tuberkulózy, jako je tuberkulózní meningitida. Čína stanoví, že novorozenci jsou očkováni BCG a každých 5 let je tuberkulin znovu vysazován do věku 15 let. BCG, což je negativní pro novorozence a rekruty, kteří vstupují do oblastí s vysokým výskytem v oblastech s dálkovým rozvojem, musí být také očkováno BCG, což je kontraindikováno u dětí, které již trpí tuberkulózou, akutními infekčními chorobami méně než jeden měsíc nebo mají chronická onemocnění. Studie dospěla k závěru, že nemá smysl inokulovat BCG v zemích s nízkou mírou infekce a nízkou prevalencí. V zemích s vysokým výskytem, zejména v Číně, je třeba novorozence očkovat BCG a zahrnout do plánovaného rozsahu imunizace, ale intenzivní očkování zastavilo provádění, téměř 10 V průběhu let se výzkum a vývoj nových vakcín stal novým trendem, aby se zlepšila imunitní ochrana BCG, jako je BCG rekombinantní DNA, tuberkulóza DNA vakcína.
4. Chemoprevention
Čína předepsala chemoprevenci nových infekcí dětí a dospívajících a tuberkulin pozitivních lidí s vysokými rizikovými faktory, INH 300 mg / den, perorálně, po dobu 1 roku, pravidelné sledování jaterních funkcí.
Komplikace
Komplikace tuberkulózní keratopatie Komplikace vřed rohovky
Rozsáhlé zjizvení rohovky a perforace rohovky.
Příznak
Příznaky tuberkulózní keratopatie časté příznaky keratitida rohovka vřed kalcifikace uveitida kalení ciliární kongesce kongesce pseudo přední komora empyém žluté uzlíky
1. Tuberkulózní sklerokeratóza a sklerotizující keratitida
Z rozšíření sousední sklerální tuberkulózy začíná ciliární kongesce u limbu, následovaná hlubokou infiltrací (marginální keratitida) v odpovídajícím okraji rohovky, a poté se sloučila do trojúhelníkové nebo jazykové hluboké infiltrace, která je porcelánově bílá, pokud je závažná ( Sclerosing keratitis), progrese nemoci je pomalý, dobrý nebo špatný, jizvy a neovaskularizace jsou vlevo v každé epizodě, a nakonec se vytvoří rozsáhlá jizva rohovky nebo rohovka uveitis, což vede k oslepnutí.
2. Tuberkulózní keratitida (tuberkulární parenchymatózní keratitida)
U mladých žen se může jednat o jedno oko, které může být způsobeno infekcí sousedních lézí nebo alergií na tuberkulin, vyskytuje se pod rohovkou, infiltrace ve střední a hluboké vrstvě matrice, často omezená na určitou oblast, vykazující šedavě žluté uzliny Infiltrace v důsledku zvětšení zákalu, fúze a někdy difúzní infiltrace je neovaskularizace různá, povrchové krevní cévy mají určitý stupeň morfologie, tvoří se málo kartáčovitého vazospazmu a zadní stěna rohovky má často žlutou barvu Tvorba olejovitých usazenin nebo pseudo-předních komorových empyémů, průběh nemoci je pomalý a doba je delší, může trvat několik let, a konečně jizva (nebo kalcifikace) zůstává zakalená a zraková ostrost je vážně narušena.
3. Tuberkulóza centrální keratitida
Klinické projevy jsou velmi podobné projevům diskoidní keratitidy podobné monosporě, ale žádná anamnéza povrchové keratitidy, normální pocit rohovky, mírné nebo žádné ciliární kongesce, nové krevní cévy se poprvé objevují v hloubce a v pozdním stádiu dochází pouze k povrchové neovaskularizaci. Po zotavení má centrální oblast bílé skvrny a je kalcifikován.
4. Tuberkulární vřed rohovky
Velmi vzácné, často se vyskytuje v periferní části rohovky sousedící s bulbar spojivkami, ale také v důsledku zánětu stromální rohovky napadajícího epitel, aby se vytvořily vředy, mělká rohovka, hluboké vrstvy nových krevních cév napadly, nemoc je tvrdohlavá, dlouhodobá léčba, často může způsobit smíšenou infekci a K perforaci rohovky dochází s vážnými následky.
5. vezikulární keratitida (phlyctenular keratitis)
Většina z nich je způsobena alergií na bílkoviny tuberkulózy. Dospívající jsou častější. V jiných částech těla je často aktivní tuberkulóza. V rohovce jsou kulaté nebo oválné šedo-žluté infiltráty o průměru 1 mm, často doprovázené krevními cévami. Říká se tomu svalová keratitida, opakované útoky a léze se zdají mizet. Střídavě se objevují levé a pravé oči, protahování po mnoho let, zanechávání jizev rohovky a ovlivňování vidění.
Přezkoumat
Vyšetření tuberkulózní keratopatie
1. Detekce MTB
Je to hlavní základ pro potvrzení tuberkulózy: Přímá tlustá kyselá mikroskopická barvicí mikroskopie je rychlá, jednoduchá a má méně falešně pozitivních výsledků. Standard pro výsledky mikroskopického vyšetření je: (-) pro každých 300 zorných polí a 1 pro každých 300 zorných polí. ～ 2 z počtu nahlášených bakterií; 3 až 9 na každých 100 zorných polí (+); 3 až 9 na každých 10 polí (++); 1 až 9 pro každé zorné pole ( +++); ≥10 na zorné pole je (++++).
2. Tuberkulinový test (dále jen „uzlový test“)
Starý uzel (OT) je surový extrakt, metabolit MTB extrahovaný z mrtvého kapalného média MTB. Hlavní složkou je protein tuberkulózy. OT obsahuje také další antigeny a může také způsobit nespecifičnost po injekci. Reakce, PPD je čistý proteinový derivát ligninu, který je lepší než OT. Vyrábí se na PPD-S srážením síranem amonným. Je to čistá, vysoce účinná a nespecifická alergická reakce je vzácná. WHO ji označil za mezinárodní standard pro savce. WHO objednala dánský výrobní název PPD-RT23, který je široce používán v mezinárodním měřítku. V 80. a 90. letech 20. století, PPD-C a BCG-PPD vyráběné v Číně, je obsah proteinů obou PPD podobný PPD-S, vyšší než PPD-RT23 se v současnosti používá v Číně, první se používá pro screening BCG vakcín, monitorování kvality a klinickou pomocnou diagnózu, druhá se používá pro epidemiologické vyšetření.
Tuberkulinový test se používá hlavně k epidemiologickému zkoumání infekce tuberkulózy. BCG může být po očkování slabě pozitivní. Mírně pozitivní znamená, že tuberkulóza byla infikována. Míra infekce městských obyvatel v Číně je až 80%. Neexistuje žádná diagnóza pozitivních reakcí na tuberkulinový test dospělých. Význam, pozitivní reakce tuberkulinového testu u kojenců do 3 let podle teorie aktivní tuberkulózy, silná pozitivní reakce u dospělých naznačuje, že aktivní tuberkulóza může být dalším vyšetřením, jako například použití 1U kapaliny s vysokým ředěním pro kožní test vykazuje silnou pozitivní reakci, Předpokládá se, že v těle je aktivní tuberkulóza. Současné použití uzlů není příliš specifické. Má společný antigen buněčné stěny s dalšími mykobakteriemi, jako je Nocardia a Corynebacterium, a může také způsobit slabou pozitivní reakci v testu OT. (Spalničky, příušnice, plané neštovice), infekce HIV, imunosupresiva, jako jsou glukokortikoidy, sarkoidóza, nádor, selhání ledvin, podvýživa a starší pacienti s poklesem DTH, mohou představovat pozitivní reakci. U malého počtu velmi závažných pacientů s tuberkulózou s negativní reakcí je mechanismus stále nejasný, pokud jsou vyloučeny faktory ovlivňující výše uvedená onemocnění, zejména Vysoká koncentrace negativní reakce na tuberkulinový test (10 ~ 100 U) může vyloučit tuberkulózu.
3. Nová diagnostická technologie
(1) Nová generace BACTEC MGIT960 je plně automatický mykobakteriální kultivační nástroj, který kombinuje rychlou růstovou kulturu, detekci a technologii citlivosti mykobakterií na léky. MGIT spoléhá na kyslík-senzitivní fluorescenční sloučeninu pro detekci růstu mykobakterií pomocí Middlebrook. Médium 7H9 je doplněno fluorescenční sloučeninou vyloženou křemíkem, která je rozpuštěna ve fluorescenci sloučeniny potlačující kyslík v médiu.Po inokulaci bakterie spotřebovávají kyslík a generují fluorescenci. Technika je pozorována při vlnové délce 365 nm UV lampou nebo UV transiluminátorem. Čas, údajně zkrácený o 65 dní, vede k diagnostice a léčbě tuberkulózy.
(2) Systém genetické diagnostiky tuberkulózy: značený fragment nukleové kyseliny nebo DNA sonda pro stanovení homologické sekvence nukleové kyseliny MTB, polymerázová řetězová reakční technika schopná expandovat MTB DNA in vitro a přímé pozorování bakterií Restrikční endonukleáza charakteristická pro chromozom identifikuje technologii otisku prstu nukleové kyseliny izolátu a je třeba dále posílit laboratorní výzkum technologie otisku prstu nukleové kyseliny a technologie sondy nukleové kyseliny.
(3) Sérologická diagnóza: Diagnostické techniky, které byly použity v klinické praxi, zahrnují enzymatický imunosorbentový test (ELISA), tečkový imunob vazebný test (DIBA), westernový přenos a kompetitivní test na protilátkách na pevné fázi. (konkurenční test na pevné fázi protilátek, SACT) atd., ale stále existuje mnoho problémů, které je třeba studovat.
3. Rentgenová inspekce
Zahrnuje perspektivu, rentgenový film, CT atd., Pomáhá včasné diagnostice a posuzuje umístění, rozsah, povahu, vývoj a účinek léčby.
4. Endoskopie
Patogenní a patologická diagnostika některých tuberkulóz může zahrnovat fibroskopickou bronchoskopii, torakoskopii, fibrooptickou kolonoskopii, sigmoidoskopii, laparoskopii, cystoskopii atd.
5. Biopsie
U tuberkulózy, která nesterilizuje tuberkulózu a orgány, které nekomunikují s vnějším světem, lze pomocí tkáňové biopsie provést patologickou a patologickou diagnózu, jako jsou plíce, pleura, pobřišnice, játra a lymfatické uzliny.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika tuberkulózní keratopatie
Podle anamnézy tuberkulózy, výsledků rentgenového vyšetření hrudníku a pozitivního OT testu, monokulárního onemocnění a charakteristických známek rohovky není diagnóza obtížná.
Identifikace:
1. Tuberkulóza je většinou monokulární, syfilis je většinou v obou očích.
2. Tuberkulóza se vyskytuje dobře pod rohovkou, syfilis často napadá celou rohovku.
3. Tuberkulózní neprůhlednost se liší hloubkou a nerovností, toxicita švestek je rozptýlená a rovnoměrná šedobílá zákal.
4. Stádium tuberkulózy není jasné, stádium syfilis je zřejmé.
5. Tuberkulóza má dlouhý průběh nemoci, opakované útoky, dobré i špatné časy, syfilis je velmi málo recidivován.
6. Tuberculin pro intradermální test má určitou hodnotu pro tuberkulózu a reakce Kang-Hua má určitou hodnotu pro diagnózu syfilis.
