glaukom s blokádou ciliárního prstence
Úvod
Úvod do glaukomu ciliárních prstenců Glaukom ciliárního bloku (ciliární blokglaukom) je vzácný a závažný typ glaukomu s uzavřeným úhlem, který může způsobit slepotu v jednom nebo obou očích. Přesná patogeneze není jasná. Pro oftalmology je toto onemocnění stále obtížnou klinickou praxí. Puzzle. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,005% Vnímaví lidé: žádní zvláštní lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: oční hypertenze
Patogen
Příčina glaukomu ciliárních prstenců
(1) Příčiny onemocnění
1. Ciliární těleso - čočka nebo ciliární těleso - sklovitý blok
Mnoho studií zjistilo, že v očích maligního glaukomu existují některé anatomické abnormality, to znamená, že anatomický vztah mezi ciliárním procesem, čočkou a sklovitou přední membránou (horizontální oblast ciliárního prstence) je abnormální.
K klasickému malignímu glaukomu téměř vždy dochází po primárním glaukomu s uzavřeným úhlem s anatomickými abnormalitami předního segmentu (jako je presbyopie, malé oční bulvy a mělká přední komora), ať už je v předním segmentu relativně stísněná (stenotická přední komora a Silná, dopředu se pohybující čočka) má také relativně úzký řasinový prstenec.
Abnormální anatomický vztah mezi ciliárním procesem, čočkou a sklovitou přední membránou může být hlavní příčinou refluxu komorového moku a tvorby vodní vaky ve sklovité dutině. Jakmile je to indukováno chirurgickým zákrokem, traumatem, zánětem nebo miotickými činiteli, Anomální anatomické vztahy se stávají velmi významnými a projevují se jako začarovaný cyklus a důležitá role sklivce (zejména předního sklivce) by neměla být podceňována, přičemž by se zdůrazňovalo biliární těleso nebo přímý blok čoček.
2. Relaxace zonálních vazů čočky
Rozšíření kompartmentu čočky u pacientů s maligním glaukomem může být způsobeno abnormální relaxací vazivového vazu čočky, křehkostí a kompresí ze sklivce. Klinicky se při léčbě maligního glaukomu dosahuje zkreslení mydriatického ciliárního svalu. Aby se zlepšil pokrok v oddělení čočky a duhovky, může být relaxace vazebního vazu čočky způsobena závažným, dlouhodobým zavřením úhlu přední komory nebo chirurgickým zákrokem, miotickými činidly, zánětem, traumatem a některými nejasnými příčinami ciliární šlachy, otok V důsledku postupu tyto rizikové faktory způsobují, že rovník čočky přímo tlačí okolní duhovku a uzavírá úhel přední komory. Tento koncept se kdysi nazýval „glaukom s přímou čočkou“ a nyní se uznává, že tyto podmínky jsou běžnější v tzv. Netradiční maligní glaukom nebo podobný maligní glaukom by měl být identifikován s určitými známými příčinami nemoci, jako je ciliární tělesný choroidální únik, syndrom relaxace čočky nebo nediagnostikovaná subluxace čočky.
Závěrem lze říci, že maligní glaukom je multifaktoriální multimechanické onemocnění s abnormální anatomií oka nebo bez ní, na tomto patologickém cyklu se však podílejí mnohočetné patogenní faktory a mnohočetná patogeneze, Jemné změny v „slepé zóně“ sklovce a řasinek v periferii, jakož i počáteční události, které způsobují zvýšení objemu sklivce (výskyt vysokého tlaku v zadním sklovci), zůstávají nejasné. Patogeneze pravého maligního glaukomu vyžaduje více základních informací a Spolehlivý důkaz, bez ohledu na různé patogenní faktory a mechanismy zhoubného glaukomu, je poslední běžnou cestou pro sklovitou sebep expanzi.
(dvě) patogeneze
V současné době neexistuje žádná rozpoznaná patogeneze pro maligní glaukom: Níže jsou uvedeny některé z populárnějších teorií.
1. Teorie tvorby „vodního vaku“ ve sklivci
Tato teorie byla poprvé navržena Shafferem a později přijata mnoha vědci: Předpokládá se, že komorová voda zůstává ve sklivci a poté se uvolní, což způsobí, že se iris-čočka nebo iris-vitret posune vpřed, což způsobí, že přední komora je mělčí a zhoršuje fyziologický pupilární blok. I způsobení okluze úhlu přední komory, což má za následek zvýšený nitrooční tlak, použití ultrazvukového vyšetření, může prokázat existenci vodních vaků ve sklovité dutině, což vede k mechanismu laterálního přenosu vody je stále nejasné, největší je to možné díky bloku ciliárních tělesných krystalů Do.
2. Teorie ciliárního těla - čočky (nebo ciliárního těla - sklivce)
Bylo pozorováno, že přední rotace ciliárního procesu u pacientů s maligním glaukomem potlačuje přední sklovinu čočky v čočce nebo přední sklovitou membránu afakického oka, což blokuje průchod komorového moku dopředu, takže se doporučuje odkazovat na maligní glaukom. Aby se nahradil maligní glaukom, může být příčina mechanického blokování cirkulace komorového moku spojena s anatomickými faktory, jako je malé oční bulvy, malá rohovka, mělká přední komora, tloušťka čočky a krátká vizuální osa u pacientů s typickým maligním glaukomem. Ve spojení s lapačem, traumatem, chirurgickým zákrokem a uveitidou a dalšími pobídkami, edémem nebo křečem ciliárního těla a dále podporují ciliární tělo a čočku (nebo sklivec) dále blízko, což vede ke zvýšenému nitroočnímu tlaku.
3. Teorie sklovitého a sklivcového předního membránového bloku
Sklovitá přední membrána se může podílet na tvorbě maligního glaukomu. Předpokládá se, že permeabilita sklovité a skelné přední membránové membrány maligního glaukomu je snížena, což ovlivňuje drenáž tekutiny dopředu. Rovněž se zvyšuje, což způsobuje pokles kapaliny pohybující se sklovitým gelem.Toto zvýšení rezistence může být způsobeno koncentrací sklivce a jeho posunutím dopředu, takže přední periferní sklovec je ve stejné poloze jako ciliární těleso a ekvatoriální část čočky, čímž se redukuje sklovité těleso. Přední membrána může procházet účinnou oblastí kapaliny, což dále zhoršuje odpor kapaliny ve sklovém gelu při pohybu vpřed. V důsledku tlakového rozdílu mezi předními a zadními sklovými tělesy se koncentrovaný skelný gel přemístí dopředu, což vede k mělké přední komoře.
4. Teorie relaxace vazu čočky
Pokrok maligního glaukomu čočky-duhovky může být způsoben relaxací nebo slabostí vazu čočky a tlakem sklivce. Tuto teorii zastávají i další učenci a věří, že relaxace vazů čočky je důsledkem plynulé okluze úhlu nebo chirurgického zákroku V důsledku ciliární šlachy způsobené sputem, zánětem, traumatem nebo jinými nevysvětlitelnými příčinami se přední a zadní průměr čočky zvětšuje v důsledku relaxace vazu čočky a komora čočky se pohybuje vpřed, což má za následek mělkou přední komoru.
Prevence
Prevence glaukomu s blokádou řasinek
Mikroskopie se štěrbinovou lampou je nutná několik hodin po chirurgickém zákroku Pokud se zjistí, že přední komora je extrémně mělká nebo mizí a zvyšuje se nitrooční tlak, měl by být okamžitě zahájen standardní lék na standardní maligní glaukom. Maligní glaukom se často vyskytuje při demontáži nebo uvolnění sklerální chlopně. Je-li šňůra použita, neměla by se sklerální chlopeň odstraňovat příliš rychle a paralýza řasnatých svalů by neměla být předčasně zastavena.
Komplikace
Komplikace glaukomu ciliárních prstenců Komplikace, vysoká oční hypertenze
Těžká zánětlivá odpověď v přední komoře, post-irisální adheze a poškození fundusu s vysokým nitroočním tlakem.
Příznak
Příznaky glaukomu s blokádou ciliárních prstenů Časté příznaky Vysoký ochrnutí nitroočního tlaku Městnavé trauma Uveitida Intraokulární tlak zvyšuje absces edém bez čočky
Klinické typy syndromu maligního glaukomu (glaukom blokujícího ciliární kruh) jsou rozděleny do dvou kategorií: tradiční (klasický) a netradiční (podobný nebo související s maligním glaukomem). Domácí vědci obhajují vícenásobné klasifikace. Sekundární sekundární, primární se vyskytuje u primárního glaukomu s uzavřeným úhlem s anatomickými abnormalitami, které mohou zahrnovat: klasický maligní glaukom po glaukomovém chirurgickém zákroku, klasické maligní odstranění glaukomových čoček Po maligním glaukomu s afakou nebo nitrooční čočkou, maligním glaukomu způsobeném miotickou nebo laserovou léčbou před operací a rozděleným do tří typů maligního glaukomu s čočkou, bez čočky nebo nitrooční čočky, tato klasifikační metoda Je užitečné porozumět úloze sklivce v patogenezi maligního glaukomu. Vzhledem k současné mezinárodní tendenci postupně ředit primární a sekundární klasifikaci klasifikace glaukomu se také domnívá, že pojem moderního maligního glaukomu zahrnuje skupinu a vodu. Protiproud je spojen s klinickou situací, proto budou následující reprezentativní názvy použity k popisu různých klinických kategorií syndromu. Typ:
1. Klasický maligní glaukom
Toto je nejčastější typ syndromu v této skupině, obvykle se vyskytující po glaukomu s prvotním řezem s čočkou, glaukom s chronickým úhlem je častější než glaukom s uzavřeným úhlem Samotný glaukom s uzavřeným úhlem má abnormální anatomické struktury, jako je malá rohovka, mělká přední komora (zejména asymetrická), úzký úhel, relativně tlustá čočka a přední poloha (nízký koeficient nízké) a ciliární silná a přední Ciliární ostroha čočky je v blízkosti rovníku (<0,5 mm, malý ciliární kroužek) a další rysy předního segmentu oka. Tyto faktory mohou být základem maligního glaukomu, operace proti glaukomu (periferní iridotomie, filtrační operace) Nebo separace ciliárního těla může být příčinou maligního glaukomu, domácí hlášení filtrační chirurgie představovala 56,5%, z toho trabekulektomie je méně častá, dlouhodobé vysoký nitrooční tlak, předoperační léky s vysokým nitroočním tlakem nemohou být kontrolovány nebo intraoperativní Za příčinu maligního glaukomu se považuje také náhlý nárůst nitroočního tlaku (přední komora zmizí, komora duhovky a čočky je posunuta vpřed a ciliární valgus). Většina vědců navrhla typ chirurgického zákroku a předoperační operace onemocnění. Intraokulární tlaková voda Je irelevantní, pokud je roh rohovky duhovky během operace stále částečně nebo úplně uzavřen, riziko tohoto onemocnění se významně zvyšuje bez ohledu na to, zda je před chirurgickým zákrokem snížen nitrooční tlak.Pokud je během operace úplně otevřený úhel, při periferní iridotomii obvykle nedochází. Zhoubný glaukom se může objevit během chirurgického zákroku, několik dní, týdnů, měsíců nebo zcela kdykoli po chirurgickém zákroku, některé případy se vyskytnou, když je vysazeno dilatované činidlo pro paralýzu ciliárních svalů nebo když je použito miotické činidlo, pokud Maligní glaukom se objeví na první pohled a objeví se také kontralaterální oko.
Typické klinické projevy maligního glaukomu: komora iris-lens je extrémně pokročilá, přední komora je obecně mělká nebo mizí (od středu k periferii) a akutní nebo subakutní nitrooční tlak je zvýšen (až 5,33 až 8,0 kPa, 40 ~) 60 mmHg), v několika případech může být nitrooční tlak normální, obvykle existuje periferní resekční dírka, léčba inguinální dekomprese je neúčinná nebo horší, dilatační paralýza ciliárních svalů může být účinná, tradiční glaukomová chirurgie nemůže zvrátit proces onemocnění, pooperační klasický maligní glaukom Je třeba odlišit od choroidálního prosakování, suprachoroidálního krvácení a pooperačního glaukomu pupilárního bloku.
2. Afakický maligní glaukom se vyskytuje u:
1 klasický maligní glaukom po odstranění čočky, maligní glaukom přetrvával;
2 maligní glaukom po konvenční extrakci katarakty bez historie glaukomu, může dojít k intrakapsulární extrakci katarakty, extrakapsulární extrakci katarakty, ale pokud je operace doprovázena ztrátou sklivce, nenastane.
(1) Klinické projevy: Po extrakci katarakty se přední komora potichu nebo univerzálně zmizí, intraokulární tlak je zvýšen nebo normální, je přítomna resekce periferní duhovky a přední komora je často doprovázena závažnou zánětlivou reakcí. Žák a duhovka jsou přilepeny a zahuštěny. Zadní kapsle čočky ulpívá na skelné přední membráně (po dilataci); UBM vyšetření odhaluje zahuštění ciliárního procesu, přední rotaci, ciliární proces a adhezi na sklovitou přední membránu nebo zadní čočkovou kapsli a iris-sklovitá komora je extrémně pokročilá. .
(2) Patogeneze zahrnuje:
1 významné sklovité hemoroidy dělají sklovitou přední membránu v blízkosti řasnatého těla a duhovky;
2 Chirurgická trauma a zbytková kůra čočky způsobují těžký zánět předního segmentu oka, který způsobuje adhezi mezi zadní kapslí čočky, přední membránou sklivce a ciliárním procesem, způsobuje blokádu ciliárního procesu a vitrary ze dvou důvodů a komorová voda je zpětná a Akumulace ve sklovité dutině, která způsobuje, že se duhovka-sklovitá komora extrémně posune dopředu a uzavře se úhel přední komory. Afakický maligní glaukom je léčen hlubokým řezem skelné přední membrány, který podporuje sklovinu a její přední membránu v patogenezi. Důležitost.
3. Intraokulární čočka maligního glaukomu
Maligní glaukom se může objevit také po extrakci katarakty a implantaci nitrooční čočky. Tyto oči mohou nebo nemusí mít anamnézu glaukomu a anamnézu filtrační chirurgie. Klinické projevy: extrakce katarakty kombinovaná s implantací nitrooční čočky (nebo kombinovanou trabekulektomií) Přední komora je mělká nebo zmizí. Vnitřní čočka přední komory kontaktuje endotel rohovky nebo nitrooční čočku duhovky a zadní komory je extrémně pokročilá. Vnitřní nitrooční tlak je zvýšený nebo normální (≥ 1,33 kPa). Vnitřní nitrooční čočka přední komory by měla být upozorněna na výskyt maligního glaukomu. Maligní glaukom, je spekulováno, že nitrooční čočka může tlačit duhovku dozadu, aby ji přiblížila sklovité přední membráně, a vodný tok zadní komory je blokován. Kromě výše uvedeného afakického glaukomu je intraokulární čočka zadní komory komorová. Kromě toho neporušená zesílená zadní kapsle a přední hraniční membrána a nitrooční čočka mohou působit jako bariéra, aby se zabránilo toku vody vpřed, a současně chirurgická rána způsobí, že se sklovitá základna oddělí od ploché části ciliárního těla, což může způsobit, že vodný humor proudí zpět do skla. V tělesné dutině byl hlášen případ maligního glaukomu zadní nitrooční čočky, jeho patogeneze může být krátká a osa oka je zasazena. Do nitrooční čočky zadní komory s velkým optickým povrchem (průměr 7 mm), proto by tito pacienti měli být při implantaci nitrooční čočky zadní komory ošetřeni zvláště opatrně.
4. Maligní glaukom způsobený miotickými drogami
Nejstarší zpráva v očích primárního glaukomu s uzavřeným úhlem, předoperační aplikace miotických léků k vyvolání maligních záchvatů glaukomu, což lze považovat za již existující projev klasického maligního glaukomu a často se začíná objevovat klasický maligní glaukom Po aplikaci miotických léčiv to vše naznačuje příčinnou souvislost mezi nimi, podobné případy se vyskytují u glaukomu s otevřeným úhlem nebo při aplikaci amniotických léčiv po filtrační chirurgii s otevřeným úhlem glaukomu, domácí zpráva Maligní glaukom indukovaný miotickými léky představoval 24,7% všech maligních glaukomů, zatímco maligní glaukom vyvolaný pooperačním užíváním miotických léků činil 14,12%. Patogeneze léčiva byla sputum sputum pro přední rotaci ciliárního šlachy, vaz suspendační vazy Relaxace, poloha čočky je relativně pokročilá a ciliární kroužek je snížen.
5. Maligní glaukom spojený s traumatem
Poranění tupých oční bulvy může způsobit ucpání cévních tělísek a otoky nebo plošné úniky, ciliární procesní přední rotace, uvolnění vazivových vazů a pokrok v čočkách, zmenšení ciliárních prstenů, čímž se vyvolávají klinické projevy podobné malignímu glaukomu, možná častěji v Přední část oka má na postiženém oku úzkou strukturu.
6. Maligní glaukom spojený se zánětem
Přední a zadní uveitida může vyvolat klinické projevy maligního glaukomu, jako je zánět uve při revmatismu a Haradova choroba, jeho patogeneze a zánět vyvolané kongesce a otoky ciliárního těla, plochý únik a ciliární proces V souvislosti s infekcí byl hlášený maligní glaukom také u plísňové keratopatie a akutní mykotické endoftalmitidy, zvané "houbový maligní glaukom", podobně pozorovaný u atypických (bez spórových aktinomycet) hvězd Bakteriální endoftalmitida Nocardia, adheze čočky iris a sklovitý absces způsobují, že přední komora je mělká, což vede k protiproudu komorového moku, histologie rovněž potvrdila existenci bariéry hromadné houby mezi duhovkou a čočkou, čímž podporuje maligní glaukom související s infekcí Patogeneze je spíše vodním protiproudem než pupilárním blokem a vzhledem k podobnému malignímu glaukomu způsobenému endoftalmitidou a sklivcovým abscesem by měla být provedena včasná operace plochého sklivce.
7. Maligní glaukom spojený s onemocněním sítnice
(1) Okluze centrální retinální žíly: Po uzavření centrální retinální žíly je duhovka-čočková komora přechodně pokročilá, přední komora je mělká a zvýšený nitrooční tlak. Naznačují, že tekutina vytéká z blokované retinální žíly do sklivce nebo sklivce. Dutina a vodní retence způsobily, že se iris-čočka posunula kupředu. Prostřednictvím angiografie fluoresceinu na pozadí bylo potvrzeno, že došlo k významnému úniku v sítnici a ve sklivci. Gonioskopickým vyšetřením byl nalezen rohovkový proces, takže byla navržena patogeneze. Ciliární těleso je oteklé a je spojeno s přední rotací.
(2) Rozsáhlá fotokoagulace sítnice: Po extenzivní fotokoagulaci sítnice u lézí diabetického fundusu bude většina přední komory oka mělká, asi 31% z nich má úhlové uzavření a nitrooční tlak může někdy dosáhnout 7,33 kPa (55 mmHg). Léčba je neúčinná. Pod oftalmoskopem lze nalézt edém nebo únik cévnatého těla a ciliárního těla. Ultrazvukové měření ciliárního těla zesiluje. Předpokládá se, že patogeneze je způsobena kongescí a otokem ciliárního těla a čelní rotace a ciliární prsten se zmenšují. Nebo proto, že choroidální exsudát vstupuje do sklovité dutiny nebo do prstencových choroidních detonů, což způsobuje, že se iris-čočka pohybuje vpřed.
(3) Retinopatie předčasně narozených dětí: 30% retinopatie předčasně narozených dětí bude mít v oku uzavřené úhel, jehož patogeneze je adheze hmoty zadní vláknité tkáně k řasnatému tělu a záloha prostoru iris-čočky a místnost, když se stáhne. Úhel je uzavřen, iridotomie kolem nemoci je neúčinná a dilatační paralýza ciliárního svalu může být zlepšena.
(4) Odpojení sítnice: u pacientů s odloučením sítnice, kteří podstupují sklerální zkrácení nebo operaci vybočení skleru, se mohou projevit klinické projevy podobné malignímu glaukomu, což naznačuje, že ciliární choroidální únik způsobuje, že se ciliární tělo otáčí dopředu a dosedá na periferní iris 1 případ odchlípení sítnice byl proveden 2 dny po vybočení skleru, přední komora byla mělká, intraokulární tlak se zvýšil a choroidální oddělení, přední komora byla mělčí po sputu sputum a mírně se zlepšila drenážní sputum Choroidální výpotek také nedokázal kontrolovat stav a nakonec bylo provedeno zadní sklerální incize, odstranění čočky a iridotomie. Během operace bylo zjištěno, že přední ciliární proces je pevně zakryt na rovníku čočky.
8. Spontánní maligní glaukom
Klinické projevy podobné malignímu glaukomu se mohou vyskytnout také u pacientů bez chirurgického zákroku v anamnéze, bez aplikace miotik nebo bez jiných zjevných příčin.
Přezkoumat
Vyšetření glaukomu ciliárních prstenců
Hlavně pomocí ultrazvuku a vyšetření UBM.
1. Klinické rysy klasického maligního glaukomu před útokem
(1) Obě oči mají úzké anatomické rysy předního segmentu oka: hloubka centrální přední komory je často menší než 1,6 mm nebo 1,8 mm; zejména hloubka centrální přední komory očí je asymetrická a je vyšší nitrooční tlak a je pravděpodobnější, že dojde k reakci na léčivo; Čočka je tlustší a poloha je relativní k přední poloze (Loweho koeficient je často menší než 0,18), axiální délka je kratší.
(2) Vyšetření UBM odhalilo, že ciliární tělo postiženého oka bylo tlustší než přední poloha (blízko okolního duhovka), ale může to být normální, iris-čočka se posunula vpřed a vzdálenost mezi ciliárním procesem a rovníkem čočky (ciliární prstenec) ) Menší.
2. Rané rysy klasického maligního glaukomu
Vyšetření UBM odhalilo, že kompartment duhovky a čoček byl extrémně pokročilý a duhovka byla připevněna ke endotelu rohovky od kořene k pupilárnímu okraji. Ciliární proces byl velmi blízko rovníku čočky nebo jen fissurovitá vzdálenost, zadní komora zmizela a otok ciliárního těla zesílil. Ciliární proces se předně otáčí a je umístěn proti periferní duhovce. Pokud ho dokážeme identifikovat v časném stadiu maligního glaukomu nebo provést správný úsudek na začátku útoku, můžeme rychle přerušit nebo zmírnit začarovaný cyklus samostatným lékařským ošetřením. Vyhněte se další operaci.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika glaukomu ciliárních prstenců
Diagnózu typického (konvenčního) maligního glaukomu lze zvážit podle následujících faktorů: u pacientů s glaukomem s akutním nebo chronickým glaukomem s uzavřeným úhlem se po periferní iridotomii nebo trabekulektomii zvyšuje nitrooční tlak a přední komora je obecně mělká. Nebo zmizí, existuje jasný interval čoček Iris vpřed, léčba miotickými léky tuto nemoc zhorší, s rozšířenou paralýzou ciliárního svalu může dojít ke zmírnění nemoci prohloubením přední komory, otevřeným úhlem poklesu očního tlaku, nemoc je binokulární nemoc, Ve stejném podnětu se také vyskytne maligní glaukom v kontralaterálním oku a přední komora se po dosažení kontralaterálních neobsazených očních kapek a zvýšení nitroočního tlaku stává mělčí a je možné potvrdit diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Pooperační maligní glaukom by měl být identifikován s následujícími třemi pooperačními komplikacemi se zvýšeným nebo normálním nitroočním tlakem a mělkou nebo vymizenou přední komorou.
Blok žáků
Před provedením diagnózy maligního glaukomu je nejprve nutné vyloučit mělké předení komory a zvýšený nitrooční tlak v důsledku přetrvávání pooperačního pupilárního bloku, který lze posoudit následujícími metodami:
(1) morfologie přední komory: centrální přední komora pupilárního bloku je asymetrická s okolní přední komorou. Střední přední komora si stále udržuje střední hloubku, ale periferní vyboulení předního oblouku a okolní přední komora jsou výrazně mělčí, maligní glaukom Celá septa iris-lens septa nebo iris-sklovitá komora je obecně pokročilá a centrální přední komora je významně lehčí nebo zmizí.
(2) Resekce periferní duhovky a její průchodnost: Je-li resekce jasně viditelná, neexistuje možnost pupilárního bloku, pokud je resekce neprokázaná nebo existuje podezření, že je uzavřena, může být znovu provedena laserem nebo chirurgicky. Periferní resekce duhovky.
(3) Vyšetření UBM: Když je přítomen pupilární blok, UBM snímek ukazuje vyboulení periferní duhovky dopředu, existuje zadní komora a resekce periferní duhovky chybí nebo je blokována. Obvykle je čočka posunuta dopředu nebo ciliární proces není zřejmý. Mezi rovníkovou částí čočky je stále vzdálenost.
(4) Intravenózní injekce fluoresceinu: 10 ml 5% roztoku fluoresceinu sodného bylo vstříknuto z krysí žíly a poté byl pod mikroskopem se štěrbinovou lampou pozorován výskyt fluoresceinu v přední komoře, aby se určilo, zda existuje komunikace mezi zadní komorou a přední komorou. Za normálních okolností může fluorescein vstoupit do přední komory z zornice asi 30 sekund po injekci (jako solitérní proud). Ačkoli fluorescein v přední komoře je snížen, když je zornice blokována, i v přítomnosti úplného pupilárního bloku zůstává přední komora. Fluorescein lze nalézt V maligním glaukomu se fluorescein objevuje pouze za čočkou (s čočkou), za sklovitou přední membránou (nitrooční čočkou) nebo za zánětlivou membránou (bez čočky).
Příčiny blokování resekce periferní duhovky:
1 Tkáň duhovky je vyříznuta pouze částečně a neporušená tkáň epiteliální vrstvy pigmentu zůstává a pupilární blok může být odstraněn laserovým řezáním pigmentového epitelu;
2 Úhlová incize je příliš pozadu (za sklerou), neřezává se pouze na okolní duhovku nebo kořenovou duhovku a způsobuje krvácení způsobené odstraněním tkáně řasnatého těla, preventivní metodou je seznámit se s anatomickými orientačními body a řezy limbální chirurgie. Měl by být umístěn před sklerálním procesem;
3 resekce periferní duhovky je ciliární proces, sklivcová přední membrána, sklivec, zadní elastická membrána, rovníková čočka, zbytková kůra kortexu, sraženina, zánětlivý exsudát (obrobený), nitrooční čočková obstrukce atd. Existují fakické oči, afakické oči nebo nitrooční čočky. Když je podezření na pupilární blok, díky nové periferní resekci duhovky, pokud je přední komora prohloubena, může pokles nitroočního tlaku potvrdit existenci pupilárního blokového mechanismu.
Iris-vitrethesis byla považována za patogenezi maligního glaukomu ve afakické nebo intraokulární čočce, ale Shrader et al věří, že protiproud vody v komorové čočce je další formou pupilárního bloku, jmenovitě iris-vitriculárního bloku, Intraokulární nitrooční čočka blokovaná iris-vitrexem, i když dochází k resekci periferní duhovky v plné tloušťce, stále se může objevit vyboulení duhovky, některé oči podstoupí laserovou laserovou iridotomii, aby dočasně uvolnily pupilární blok, ale následná trvalá remise často Potřeba použít Nd: YAG laser k otevření zadní čočkové kapsle, sklovité přední membrány nebo obou, laserová kapsulotomie může být také provedena skrz polohovací otvor nitrooční čočky, iris-vitrary blok je také vidět v apakickém těle, zejména žádná výsadba Intrakapsulární extrakce katarakty po implantaci nitrooční čočky může být způsobena adhezí sklovité přední membrány k zadní duhovce, což má za následek překážku volné komunikace komorového moku ze zadní komory do přední komory a laserové incize a laserové skloviny Nd: YAG. Incize přední membrány může zmírnit podporu tohoto bloku a někteří učenci věří, že iris-vitrační blok a patofyziologie maligního glaukomu Mechanismus je odlišný, který postrádá komunikaci z zadní komory do přední komory. Vodný humor teče zpět a padá do sklovité dutiny. Jednoduchá resekce duhovky a incize sklovité přední membrány nezmiňují maligní proces; iris-vitraction block Je to způsobeno rozvojem skelné přední membrány ve stejné poloze za duhovkou nebo adhezí k zadní duhovce a resekcí duhovky (zánět) .K léčbě blokády není nutné používat vitrektomii, protože většina Tento blok může zmírnit laserová iridotomie nebo řez sklovité přední membrány.
2. Vynikající choroidální krvácení
Podobně jako u maligního glaukomu může mít pooperační suprachoroidální krvácení klinický rys mělkou nebo vymizející přední komoru, zvýšený nitrooční tlak nebo normální, krvácení se může objevit během chirurgického zákroku, hodiny nebo dny po chirurgickém zákroku (obvykle 1 týden). Vnitřní), zejména po operaci proti glaukomu, typické projevy bolesti očí a zvýšeného nitroočního tlaku, zánětu oka a hyperémie (obvykle závažnějšího krvácení do dutiny ústní), mělké nebo zmizení přední komory, přední komora Jednorázové nebo vícenásobné choroidální boule, velikost a umístění suprachoroidální hemoragické boule je podobné choroidálnímu úniku, ale barva se zdá tmavě hnědá nebo tmavě červenohnědá (choroidální prosakování je světle hnědá), když je prohlížení fundusu obtížné, K diagnostice se používá ultrazvukové vyšetření. Léčení suprachoroidálního krvácení je podobné choroidálnímu úniku. Choroidální tekutina je vypouštěna skrz dvě zadní skleru a přední komora je rekonstruována solným nebo viskoelastickým činidlem. Pokud je kapalina zkapalněna. Nebo částečně zkapalněná tmavě červená až černá krev k potvrzení diagnózy krvácení; pokud je drenážní kapalina světle žlutá průhledná kapalina, jedná se o seriózní choroidální únik, nicméně Kapalina z horního kolaterálního krvácení se občas mísí s bledě žlutou průhlednou tekutinou smíchanou s tekutou krví s červenou nebo černou. Je vzácné, že intrachoroidální krvácení neproniká do suprachoroidálního prostoru a je nemožné z suprachoroidálního prostoru. Odtok se získá následovaný spontánní absorpcí krvácení.
3. Choroidální únik (rozpojení)
Jedná se o serózní odloučení choroid-ciliárních těl, které je často spojeno s filtrací glaukomu a je spojeno s únikem rány (Seidelovo znamení pozitivní) a ultrafiltrací (velký filtrový filtr) a přední oční komora je mělká nebo Zmizení se snadno zaměňuje s maligním glaukomem, ale jeho nitrooční tlak je obvykle nízký (<1,33 kPa). Když přední komora zmizí, použije se hodnota naměřená Goldmannovým tonometrem, pneumatickým tonometrem nebo tono-penovým tonometrem. Není spolehlivé, to znamená, že nízký nitrooční tlak má tendenci přeceňovat a vysoký nitrooční tlak má tendenci podceňovat, což má za následek neschopnost spoléhat se pouze na nitrooční tlak k posouzení, zda se jedná o ultrafiltraci nebo maligní glaukom. Metoda obvykle najde světle hnědou bouli v periferním choroidu. Pokud je viditelnost fundusu špatná nebo oddělená od mělké a ploché, je nutné ultrazvukové vyšetření (B-ultrazvuk a UBM). Většina serózního choroidálního úniku oka se spontánně absorbuje a choroidální boule Zmizení: Pro kontinuální mělkou přední mělkou přední komoru nebo velké oddělení s centrálním kontaktem jsou pro odvod choroidální nadřazené dutinové tekutiny ve spodním kvadrantu, jako je kapalina vypouštěná z suprachoroidálního prostoru, charakteristické dvě zadní sklerální řezy. Může být stanovena barevná kapalina, poté může být stanovena diagnóza serózního choroidálního prosakování, po kterém by měla být tekutina co nejvíce vypuštěna a přední komora by měla být rekonstruována fyziologickým roztokem nebo viskoelastickým činidlem. Choroidní nebo ciliární tělo oka maligního glaukomu je vzácné. Kapalina, ale přítomnost choroidálního prosakování nevylučuje možnost, že by komorová voda proudila zpět do sklovité dutiny.
