Komprese míchy u starších osob
Úvod
Úvod do komprese míchy u starších osob Komprese míchy označuje kompresi míchy nebo koňské koňovité a je běžnou komplikací nádoru. V roce 1959 Barronw uvedl, že pitevní poměr činil asi 5%, podle literatury představuje rakovina plic 16% až 33% komprese míchy, což je nejčastější onemocnění u maligních nádorů. Následoval rakovina prsu, což představuje 12% až 28%. Účinnost léčby komprese míchy je lepší před nevratnými křečemi nebo inkontinencí a měla by být považována za naléhavou. Základní znalosti Podíl nemoci: 0,001% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční Komplikace: paraplegie
Patogen
Příčinou komprese míchy u starších osob
Intraspinální nádor (30%):
Intraspinální nádory zahrnují řadu neoplastických lézí, které vznikají v různých tkáních míchy, jako je mícha, meningy nervových kořenů nebo obratle. Výskyt intraspinálních nádorů u dětí je výrazně nižší než u intrakraniálních nádorů. Častější meningiom a neurofibrom u dospělých jsou vzácné u dětí a nádory embryonálních zbytkových tkání (epiteliální cysty a dermoidní cysty) jsou častější. Dětství. Intraspinální nádory se mohou vyskytovat v kterémkoli segmentu páteře a jsou primárně charakterizovány poškozením nervových kořenů v rovině nádoru a příznaky a příznaky postižení dlouhým paprskem pod touto úrovní.
Infarkt míchy (30%):
Mezi nejčastější nádory, které způsobují kompresi míchy, patří rakovina prsu, rakovina plic a lymfom. Infarkt míchy je počátek podobné mozkové příhodě. Symptomy míchy často vrcholí za několik minut nebo hodin. Syndrom přední míchy se objevuje v důsledku různých uzavřených cévních zásob. Obvykle se vyskytuje ve střední části hrudníku nebo v dolní části hrudníku. První příznak je často Náhle se objeví kořenová bolest nebo difúzní bolest v odpovídající části úrovně léze a v krátkém časovém období se objeví pomalé sputum a po období spinálního šoku se stane spastickým sputem.
Deformace páteře nebo zničení pediklu (10%):
PatogenezeKomprese míchy je lézí páteře nebo páteře, která zabírá prostor. Je běžnější u epidurálních metastáz. Více než 95% extramedulárních metastáz je často napadeno obratlovými těly nebo pedikulárními páteřemi. Rakovina těla je stlačena před dutinu dutiny a nádor postupuje, aby expandoval dozadu a komprimoval míchu nebo ocas koně, což vedlo k poškození nervů. Metastatická rakovina občas nenapadne kost a přímo nenapadne epidurální prostor. Některé experimenty na zvířatech ukázaly, že pomalé a progresivní stlačování míchy V té době, i když je snížena komprese míchy, může být nervová funkce obnovena, i když je trochu pozdě, ale rychlé stlačení míchy musí snížit tlak v čase a očekává se zotavení, neúplná komprese míchy a větší naděje na obnovení nervové funkce, jako je zpoždění. Léčení je téměř nemožné obnovit, někteří vědci prokázali experimenty na zvířatech, že angioedém může způsobit poškození míchy, jako je rakovina, a dexamethason může dočasně snížit edém míchy a klinické příznaky.
Prevence
Prevence komprese starší míchy
Včasná diagnóza komprese míchy, časná léčba může zabránit vzniku komplikací.
Komplikace
Starší pacienti s komplikacemi komprese míchy Komplikace
Hlavní souběžností je paraplegie.
Příznak
Příznaky komprese míchy u starších pacientů Časté příznaky腱 Reflexní abnormální anální svěrač relaxace palpebrální komprese míchy mechanická komprese stoupající necitlivost kůže
Horní končetina, dolní končetina nebo bederní bolest a ochrnutí před diagnózou rakoviny plic představovaly 5,3%, z toho 1,5% prvních příznaků se objevilo, Gibertova statistika, průměrný interval mezi diagnostikou rakoviny plic a kompresí míchy je asi 6 Měsíce, zatímco rakovina prsu může trvat až 20 let (průměrně 4 roky), výskyt různých rakovinných metastáz v různých segmentech míchy je 8% až 38% pro krční páteř, 40% až 78% pro hrudní obratle a 5 pro bederní obratle. % ～ 60%; to může souviset s počtem obratlových těl, celkovým objemem a přísunem krve a vzdáleností mezi primárním nádorem a míchou (tabulka 3). Jakmile je obratlovské tělo narušeno, snadno se rozšíří do spinálního epidurálního prostoru. Protože více než 90% pacientů trpí bolestí nejprve a je omezeno na postižené obratlovce nebo na odpovídající oblast distribuce nervu páteře, může být bolest zhoršena působením pasu a zad. Pokud není léčena, většina pacientů trpí bolestí. Trvale několik dní, týdnů nebo dokonce měsíců, následuje slabost končetin, vzestupný pocit a necitlivost, ale autonomní dysfunkce se často objevuje později. Mezi příznaky komprese míchy patří citlivá bolest při percuse poškozených míchových procesů. Zkouška na rovnou nohu Rozdělení poškozeného obratlového těla, nebo může dojít nervového kořene bolest, zároveň s příslušnou slabost končetin.
Přezkoumat
Vyšetření komprese starší míchy
Mozkomíšní mok, cytologické vyšetření, pozitivní.
Přibližně 2/3 pacientů s kompresí míchy mají odpovídající místo spinálních nebo citlivých bodů, abnormality rentgenového prostého filmu, které se mohou projevit jako změny nebo delece červů meziobratlové ploténky, částečná nebo celková deprese obratlů a paravertebrální měkké tkáně, bez ohledu na rentgen páteře Ať už je obyčejný film normální nebo ne, není jisté, zda existuje epidurální metastáza. Selektivní kontrastní angiografie jodizovaného oleje se široce používá, ale lze ji přehodnotit, protože může stimulovat subdurální prostor. Nyní je nedráždivý a rozpustný ve vodě. Pohlavně vstřebatelný a izotonický 36% meglumin namísto mozkomíšního moku namísto lipiodolu by měl kontrastní prostředek pro injekce bederní vpichu používat 22 nebo jemnější jehlu a pro bílkovinu by měl brát méně než 2 ml mozkomíšního moku, kvantifikaci cukru A pro cytologické vyšetření použijte speciální filtr pro zvýšení pozitivní rychlosti nádorových buněk. Pokud myelogram vykazuje úplné uzavření okluze, běžná metoda bederní punkce často způsobuje, že 85% pacientů není schopno ukázat horní hranici překážky, pak musí být v krku 1 ~ 2 meziobratlové injekce vpichu 36% megluminu k pochopení horní hranice komprese míchy; pokud ne za punkci krční páteře, může být nahrazena CT vyšetřením, ale obraz je často nejasný, pokud existují podmínky pro tenkovrstvé CT vyšetření, lze obrázek porovnat Jasné, kvůli pasu Punkce může přinést komplikace nervového poškození u pacientů se 14% úplnou obstrukcí páteřního kanálku.V poslední době neexistuje žádná běžná kreativní MRI, která by vedla k diagnostice intradurálních nebo extramedulárních nebo extramedulárních lézí. Může být použit pro radionuklidové skenování kostí, ačkoli existují určitá falešná pozitiva, v kombinaci s anamnézou a fyzickým vyšetřením stále vede k lokalizaci spinálních lézí.
Diagnóza
Diagnostika a diagnostika komprese míchy u starších osob
Diagnóza
Podle anamnézy maligních nádorů a nedávných poruch fyzické aktivity, bolesti páteře, stoupající necitlivosti nebo dysfunkce kůže a odpovídajícího fyzického vyšetření, pokud je pozor na kompresi míchy, je nutné další vyšetření odpovídajícího místa páteře. Tenké řezy CT nebo MRI potvrdily, že není příliš obtížné definovat kompresi páteře, zejména u pacientů s maligními nádory v anamnéze, jako jsou pacienti s rakovinou plic, přibližně několik měsíců po diagnóze (průměrně 6 měsíců), pacienti s rakovinou prsu jsou asi Po několika letech diagnózy (průměrně 4 roky, až 20 let) by se měly zvážit výše uvedené příznaky a příznaky. Mělo by se zvážit stlačení míchy. Může se vzít v úvahu příslušná část vyšetření. U pacientů bez anamnézy maligních nádorů v anamnéze by se měli podrobně vyšetřit. Historie a fyzikální vyšetření, pro vyšetření nádorových markerů a rentgenové vyšetření, k objasnění diagnózy primárních nádorů, jako je obtížné potvrzení diagnózy, pak při hledání biopsické patologické diagnózy míšních lézí, současná tuberkulóza má rostoucí trend, by měla být stále ostražitá vůči tuberkulóze páteře Léčbu nemoci, aby nedošlo k oddálení léčby.
Diferenciální diagnostika
Klinicky se musí odlišit od intraspinálních a míšních nádorů a infarktu míchy.
