Subakutní kombinovaná degenerace míchy u starších osob
Úvod
Úvod do subakutní kombinované degenerace starších osob Subakutní degenerace míchy (subakutní degenerace míchy) je neurodegenerativní onemocnění způsobené nedostatkem vitaminu B12, obvykle doprovázené zhoubnou anémií. Hlavní léze jsou v zadní a laterální šňůře míchy. Klinické projevy jsou hluboké smyslové poruchy a smyslová ataxie. A spasticita, doprovázená periferními senzorickými poruchami. Někteří učenci se domnívají, že poškození tohoto onemocnění není omezeno na míchu, může dojít také k optickému nervu a mozkové hemisféře a poškození míchy není omezeno na systém svazků vodičů zadních a postranních kordů a může dojít k bílé hmotě míchy. Základní znalosti Podíl nemoci: incidence starších lidí nad 60 let je asi 0,0001% - 0,0004% Vnímaví lidé: starší lidé Způsob infekce: neinfekční
Patogen
Subakutní kombinovaná degenerace starších osob
(1) Příčiny onemocnění
Subakutní kombinovaná degenerace míchy je neurodegenerativní onemocnění způsobené nedostatkem vitamínu B12 (Vit B12). Je spojeno s škodlivou anémií u starších pacientů. Častými příčinami jsou: malabsorpce Vit B12, Jako je nedostatek vnitřních faktorů vylučovaných žaludečními parietálními buňkami (autoimunitní odpověď, atrofická gastritida, pooperační gastrektomie atd.), Onemocnění tenkého střeva (syndrom malabsorpce tenkého střeva, ilitní resekce atd.), Nedostatečný příjem ve stravě, léky brání absorpci ( Neomycin atd.); Nedostatek proteinu kobalamin; parazitární onemocnění.
(dvě) patogeneze
Syntéza methioninu závislá na Vit B12 se podílí na tvorbě myelinu, takže nedostatek Vit B12 může způsobit ztrátu myelinu a degeneraci centrálních a periferních nervů, Vit B12 také ovlivňuje metabolismus lipidů a metabolické poruchy podobné lipidům mohou vést k nervům. Otok myelinu, prasknutí, způsobující degeneraci axonů; Vit B12 je nezbytný koenzym pro syntézu DNA a RNA, jeho nedostatek vede k nedostatečné syntéze RNA, RNA je jaderný protein vyžadovaný cytoplazmou nervových buněk a její syntéza není dostatečná k vyvolání nervové osy Mutagenita, zvláště náchylná k axonální míchě, laterální šňůře a nedostatečná syntéza DNA, ovlivňuje buněčné dělení kostní dřeně a žaludeční sliznice, aby vyvolala anémii a gastrointestinální příznaky.
Prevence
Subakutní kombinovaná degenerační prevence starších osob
Pokud máte zjevné příznaky nervového systému, neobhajujte použití léčby kyselinou listovou, konzumaci čerstvé zvířecí játra může také pomoci léčbu, kromě toho může fyzikální terapie, akupunktura, fyzikální terapie pomoci zlepšit příznaky. Prevence nemocí je hlavně pro prevenci příčiny, jako je zlepšení struktury stravy, korekce podvýživy, konzumace více potravin obsahujících rodinu vitamínů B, a měla by přestat pít alkohol; co nejdříve léčit nemoci jako je gastrointestinální trakt, které mohou způsobit malabsorpci.
Komplikace
Subakutní kombinované degenerační komplikace u starších osob Anémie komplikací , atrofie zrakového nervu
Anémie, ochrnutí, optická atrofie atd.
Příznak
Subakutní kombinované degenerační symptomy starší míchy Časté příznaky Neschopnost reagovat na deprese, deprese, únava, podrážděnost, chůze, nestabilita, vidění, snížení demence, hluboké smyslové poruchy, poškození periferních nervů
Toto onemocnění je více než nástup středního věku, subakutní nebo chronický nástup, progresivní vývoj, většina pacientů má únavu, slabost, průjem, anémii a další příznaky před nástupem příznaků nervového systému, nervový systém má zejména následující výkon:
Poškození periferních nervů
Nejranější vzhled, většinou projevující se jako špička z dolních končetin, symetrie hrotu prstu, přetrvávající parestézie: necitlivost, brnění, zimnice, pocit pálení, fyzické vyšetření může detekovat rukavice podobné, ponožkové smyslové poruchy a nervový kmen Něha.
2. Poškození míchy
Nejčastěji se jedná o zadní a příčnou šňůru, příznaky zadní šňůry se objevují dříve a projevují se jako zjevné hluboké smyslové poruchy v dolních končetinách: poziční smysl, vibrace, kinestetický úbytek nebo zmizení; smyslová ataxie: nestabilita chůze chůze, jako je Krok na bavlně, zejména v noci, zkouška prstem na nosu, nestabilní kolenní test, Rombergovo znamení pozitivní, s progresí léze, vznikem slabosti dolní končetiny a zahrnutím laterální šňůry, poškození pyramidálního svazku, způsobující ochrnutí končetiny, klinické příznaky Je to určeno stupněm poškození periferního nervu, zadní šňůry a pyramidálního traktu. Pokud je léze složena převážně z periferních nervů, je sníženo svalové napětí končetiny a reflex šlachy, což je ochablá ochrnutí, pokud je léze tlustší než pyramidální svazek, Projevuje se jako rigidita končetin, zvýšený svalový tonus, hyperreflexie, pozitivní patologie a dysfunkce svěrače v pokročilém stádiu onemocnění.
3. Poškození lebečního nervu
Kromě postižení zrakového nervu nejsou zbývající kraniální nervy ovlivněny, zejména kvůli zhoršenému vidění, tmavým skvrnám v dvoustranném zorném poli, sníženému zornému poli, optické atrofii atd., Které se mohou vyskytnout v časných nebo pozdních stádiích onemocnění nebo v maligních U pacientů s anémií bez subakutních příznaků kombinované degenerace.
4. Duševní příznaky
Díky pokrokům v léčbě jsou nyní psychiatrické příznaky vzácné, ale častěji se vyskytují před aplikací vitaminu B12 a jaterních esencí, které lze charakterizovat jako podrážděnost, apatie, zhoršená kognitivní funkce, necitlivost, halucinace, ztráta orientace, deprese. , ztráta paměti a dokonce demence.
Přezkoumat
Vyšetření subakutní kombinované degenerace starší míchy
Koncentrace vitaminu B12 v séru je menší než 100 pg / ml (obvykle 140 až 900 pg / ml).
Sehilliryův test: perorální radionuklid 57Co značený vitamin B12, měřený ve stolici moči, lze nalézt u defektů absorpce Vit B12.
V případě injekce histaminu pro analýzu žaludeční šťávy mohou někteří pacienti najít nedostatek žaludeční kyseliny.
Někteří pacienti mohou mít vizuální evokované potenciály a abnormality v somatosenzorických evokovaných potenciálech.
Někteří pacienti vykazovali vysokou změnu signálu ve fázi T2 míchy po MRI, která po léčbě zmizela.
Anémie makrofágové hyperhemoglobinu je u některých pacientů vidět v krvi a kostní dřeni.
Diagnóza
Diagnostika a diferenciace subakutní kombinované degenerace starších osob
Pokud je koncentrace Vit B12 nižší než 100pg / ml, vstříkne se Vit B12 jednou a pokud dojde ke zvýšení retikulocytů po 10 dnech, je to užitečné pro klinickou diagnózu.
Diferenciální diagnostika
Podle středního věku, subakutního nebo akutního nástupu, progresivního zhoršení anémie a míchy, postranní šňůry, pyramidálního traktu a poškození periferních nervů, v kombinaci s laboratorními testy může diagnostikovat nemoc, nemoc potřebuje brzy Identifikujte s následujícími chorobami:
1. Komprese míchy: nejprve větší bolest kořenů, často z jedné strany, postupně postihující polovinu míchy a nakonec projevující se jako příznaky a příznaky poškození páteřního traverzu, lze vidět bederní punkci, obstrukci páteřního kanálu, zvýšení hladiny proteinu mozkomíšního moku, CT, MRI Může pomoci identifikovat.
2. Roztroušená skleróza: s remisí, recidivující alterací jako významným klinickým rysem, žádná symetrie poškození periferních nervů, EMG a evokované potenciály nemohou pomoci diagnostikovat.
3. Kýla míchy: poškozeny byly pouze zadní a zadní kořeny, které nezahrnovaly pyramidální trakt, Lhermittovo znamení bylo pozitivní a sérum a mozkomíšní mok byly pozitivní.
4. Periferní neuropatie: může být vyjádřena jako symetrický pocit distální končetiny, pohyb, autonomní dysfunkce, ale nezahrnuje pyramidální trakt, žádnou anémii a nedostatek Vit B12 v séru.
